化療安全給藥講解課件

腫瘤綜合治療放射治療內(nèi)科治療手術(shù)治療腫瘤綜合治療放射治療內(nèi)科治療手術(shù)治療化療安全給藥講解課件化療靜脈給藥指引

人員資質(zhì)和培訓(xùn)化療給藥標(biāo)準(zhǔn)化程序化療藥物外滲處理和報(bào)告化療藥物職業(yè)防護(hù)病人和家屬教育化療靜脈給藥指引

人員資質(zhì)和培訓(xùn)腫瘤專業(yè)護(hù)士能力完整護(hù)理評估：既往史、近期治療、身體評估、血液化驗(yàn)值、心理狀態(tài)等病人和家屬教育：治療計(jì)劃和目的，藥物名稱和作用、副作用等血管通路的

照顧腫瘤專業(yè)護(hù)士能力完整護(hù)理評估：既往史、近期治療、身體評估、血腫瘤專業(yè)護(hù)士能力處理細(xì)胞毒性藥物（配置、給藥、丟棄）評估病人情況是否可以給藥正確操作給藥途徑和方法觀察藥物外滲預(yù)防和處理外滲觀察和處理毒副作用腫瘤專業(yè)護(hù)士能力處理細(xì)胞毒性藥物化療靜脈給藥培訓(xùn)課程化療藥物配制流程靜脈給藥規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈臨床照顧常規(guī)化療藥物外滲處理化療藥物職業(yè)防護(hù)化療藥物外溢處理化療靜脈給藥培訓(xùn)課程化療藥物配制流程選擇靜脈通路的原則（1）按照先遠(yuǎn)后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部等關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位。（2）持續(xù)靜脈給藥選擇中心靜脈通路。（3）輸入發(fā)皰性和刺激性強(qiáng)的藥物選擇中心靜脈通路。（4）不了解藥物性質(zhì)時(shí)選擇中心靜脈通路。（5）經(jīng)外周靜脈留置針給予化療藥后，留置針不宜留置。選擇靜脈通路的原則（1）按照先遠(yuǎn)后近、左右交替使用的原則，選給藥前評估藥物特性：A1.PH值＜5或＞92.滲透壓＞500mOsm/L3.起皰性或刺激性治療計(jì)劃：A1.短期（小時(shí)~天）：外周靜脈2.中期（6天～6個(gè)月）：中心靜脈3.長期（1個(gè)月～1年以上）：中心靜脈給藥前評估藥物特性：A發(fā)皰類藥物烷化劑鹽酸氮芥蒽環(huán)類柔紅霉素、阿霉素（PH2.5-3.5）表阿霉素、多柔比星抗癌抗菌素絲裂霉素、放射菌素D植物堿長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞賓紫杉醇PH4.4-5.65-FU

PH8.6-9.4來源ONS指南發(fā)皰類藥物烷化劑鹽酸氮芥來源ONS指南給藥前評估病人評估：B1.外圍血管（感覺異常）2.皮膚完整性3.日?；顒?dòng)狀態(tài)（職業(yè)過度運(yùn)動(dòng)）4.肥胖（靜脈難以觸摸）5.既往靜脈穿刺史6.心理狀態(tài)給藥前評估病人評估：B化療靜脈給藥1.給藥前了解患者血液化驗(yàn)結(jié)果，評估患者靜脈通路的情況。2.實(shí)施治療前應(yīng)由2名護(hù)士確認(rèn)藥物劑量、濃度、輸注途徑、給藥速度和給藥順序。3.

執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)每人每次不可二次4.

24H內(nèi)抽血處不可靜脈給藥化療靜脈給藥1.給藥前了解患者血液化驗(yàn)結(jié)果，評估患者靜脈通化療靜脈給藥5.使用發(fā)皰類藥物或強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)選擇中心靜脈通道6.外周靜脈輸注非發(fā)皰類藥物時(shí)不宜使用頭皮鋼針穿刺7.藥物輸注結(jié)束后用相容且足量液體沖洗8.如藥物外滲，按外滲處理原則實(shí)施措施化療靜脈給藥5.使用發(fā)皰類藥物或強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)選擇中心靜脈溶酶de選擇根據(jù)藥物穩(wěn)定性、配伍禁忌選擇溶酶種類草酸鉑×氯化鈉培美曲塞×Ca2+藥物劑型因素，脂質(zhì)體選用葡萄糖注射液楷萊（多柔比星脂質(zhì)體）力樸素（紫杉醇脂質(zhì)體）溶酶de選擇根據(jù)藥物穩(wěn)定性、配伍禁忌選擇溶酶種類藥物配伍禁忌使用生理鹽水配制培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羥基喜樹堿，環(huán)磷酰胺，吉西他濱，長春瑞濱、奈達(dá)鉑使用葡萄糖配制紫杉醇脂質(zhì)體、多柔比星脂質(zhì)體、吡柔比星、奧沙利鉑、藥物配伍禁忌使用生理鹽水配制藥物配制濃度紫杉醇0.3~1.2mg/ml依托泊苷0.25mg/ml多西紫杉醇0.74mg/ml利妥昔單抗1mg/mL表柔比星終2mg/ml藥物配制濃度紫杉醇0.3~1.2mg/ml給藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者毒性；亞葉酸鈣序貫5-FU可增加后者抗腫瘤效果；蒽環(huán)類序貫紫杉類可減輕心臟毒性；長春新堿序貫氨甲喋呤可增強(qiáng)后者療效；順鉑序貫5-FU可加強(qiáng)后者的作用紫杉醇順鉑，48H應(yīng)用指數(shù)最高，提高治療指數(shù)；順鉑紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降25%給藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者毒性；給藥速度–吉西他濱由于半衰期很短，體內(nèi)清除率大，100ml液體應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成–長春瑞濱靜脈注射應(yīng)在6~8分鐘完成–吡柔比星靜脈滴注時(shí)間為30~60分鐘–恩度應(yīng)勻速滴注3~4H–高三尖杉酯堿稀釋在500ml液體中滴注大于3H給藥速度–吉西他濱由于半衰期很短，體內(nèi)清除率大，100ml化療藥物外滲預(yù)防要點(diǎn)1.生理鹽水建立靜脈通路。2.確保靜脈通路末端在血管內(nèi)，回血良好。3.靜脈滴注前后及過程中觀察回血及局部皮膚有無滲出情況，輸注后輸入生理鹽水或葡萄糖液。4.先輸注等滲或刺激性弱藥物，后輸注高滲或刺激性強(qiáng)藥物，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道?；熕幬锿鉂B預(yù)防要點(diǎn)1.生理鹽水建立靜脈通路?？鼓[瘤藥物外滲處理1.立即終止輸液，盡量回抽滲漏在皮下及留置導(dǎo)管內(nèi)的藥液；2.評估外滲的部位、程度、疼痛等情況；3.局部冷敷,局部封閉,抬高肢體；4.忌冷藥物不宜冷敷，皮膚破潰不宜涂抹膏劑。*封閉手法：多部位環(huán)形抗腫瘤藥物外滲處理1.立即終止輸液，盡量回抽滲漏在皮下及留局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法熱敷(植物堿類)長春花生物堿

長春堿去乙酰長春酰胺長春瑞濱長春新堿長春氟寧奧沙利鉑冷敷絲裂霉素

氮芥

阿霉素表柔比星更生霉素亞硝(基)脲氮芥濃縮液氮烯咪胺濃縮液柔紅霉素去甲氧基柔紅霉素?zé)岱?植物堿類)長春花生物堿

化療防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、配置化療藥的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立空間。宜在II級或III級垂直氣流生物安全柜內(nèi)配置。2、配藥時(shí)應(yīng)穿防水、無絮狀物材料，前部完全封閉的隔離衣；戴雙層手套；戴一次性口罩，宜佩戴護(hù)目鏡。3、配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4、給藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套和一次性口罩。5、靜脈化療給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。6、所有化療藥污染的物品應(yīng)丟棄在有危險(xiǎn)標(biāo)識的容器中處理。

化療防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、配置化療藥的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立空間。宜化學(xué)藥物廢氣物處理原則勿丟棄未使用過藥物及尚在輸液管道管化療藥物,需使用密閉式容器裝置廢氣物。需將針頭,注射器或輸液管道一起丟棄,以避免化療藥物氣化。廢氣物放置有危險(xiǎn)警示標(biāo)示容器,此容器最好在藥物準(zhǔn)備室,以避免多一道運(yùn)送過程。病人排泄物48小內(nèi)仍有危害性,清理時(shí)護(hù)士需戴手套、口罩、穿隔離衣.傾倒排泄物蓋上馬桶蓋小心濺出?；瘜W(xué)藥物廢氣物處理原則化療藥物外溢處理原則1、個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2、應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，表面應(yīng)使用清水清洗。3、粉劑外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附。4、如藥液不慎濺在個(gè)人皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。5、記錄藥物外溢時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。6、使用化療藥環(huán)境中可配備溢出包化療藥物外溢處理原則1、個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)?；瘜W(xué)藥物溢出包口罩、手套防目鏡防護(hù)面罩隔離衣1件、鞋套吸水布或吸水墊感染性污物垃圾袋警告標(biāo)識1個(gè)使用處理說明化學(xué)藥物溢出包口罩、手套幾點(diǎn)說明1.污染區(qū)域清理順序從污染最輕到污染最重區(qū)域2.

污染區(qū)域用清潔劑或中和劑清洗3遍，再用清水沖洗干凈3.漂白劑（5.25%）可以中和大多數(shù)藥物，但漂白劑有毒蒸汽和腐蝕性4.

皮膚暴露，用肥皂和清水清洗皮膚；眼睛暴露，用等滲眼液或清水沖洗眼睛至少15分鐘。幾點(diǎn)說明1.污染區(qū)域清理順序從污染最輕到污染最重區(qū)域植入式輸液港1、使用專用無損傷針，持續(xù)輸液時(shí)應(yīng)每7天更換一次。2、皮膚消毒范圍直徑不應(yīng)少于10cm。3、輸注任何藥物前應(yīng)通過回抽血液證實(shí)針體位置無誤。4、透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次。

植入式輸液港植入式輸液港5、每次輸注完畢后，或使用兩種不同藥物時(shí)，應(yīng)對輸液港進(jìn)行沖洗。治療間歇期應(yīng)每4周維護(hù)導(dǎo)管一次。6、不應(yīng)使用高壓注射泵推注造影劑。7、應(yīng)每日評估穿刺部位皮膚、敷料及肝素帽。8、應(yīng)注意避免外力對泵體的抨擊，連接有輸液港一側(cè)的肢體避免過度運(yùn)動(dòng)。

植入式輸液港腫瘤綜合治療放射治療內(nèi)科治療手術(shù)治療腫瘤綜合治療放射治療內(nèi)科治療手術(shù)治療化療安全給藥講解課件化療靜脈給藥指引

人員資質(zhì)和培訓(xùn)化療給藥標(biāo)準(zhǔn)化程序化療藥物外滲處理和報(bào)告化療藥物職業(yè)防護(hù)病人和家屬教育化療靜脈給藥指引

人員資質(zhì)和培訓(xùn)腫瘤專業(yè)護(hù)士能力完整護(hù)理評估：既往史、近期治療、身體評估、血液化驗(yàn)值、心理狀態(tài)等病人和家屬教育：治療計(jì)劃和目的，藥物名稱和作用、副作用等血管通路的

照顧腫瘤專業(yè)護(hù)士能力完整護(hù)理評估：既往史、近期治療、身體評估、血腫瘤專業(yè)護(hù)士能力處理細(xì)胞毒性藥物（配置、給藥、丟棄）評估病人情況是否可以給藥正確操作給藥途徑和方法觀察藥物外滲預(yù)防和處理外滲觀察和處理毒副作用腫瘤專業(yè)護(hù)士能力處理細(xì)胞毒性藥物化療靜脈給藥培訓(xùn)課程化療藥物配制流程靜脈給藥規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈臨床照顧常規(guī)化療藥物外滲處理化療藥物職業(yè)防護(hù)化療藥物外溢處理化療靜脈給藥培訓(xùn)課程化療藥物配制流程選擇靜脈通路的原則（1）按照先遠(yuǎn)后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部等關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位。（2）持續(xù)靜脈給藥選擇中心靜脈通路。（3）輸入發(fā)皰性和刺激性強(qiáng)的藥物選擇中心靜脈通路。（4）不了解藥物性質(zhì)時(shí)選擇中心靜脈通路。（5）經(jīng)外周靜脈留置針給予化療藥后，留置針不宜留置。選擇靜脈通路的原則（1）按照先遠(yuǎn)后近、左右交替使用的原則，選給藥前評估藥物特性：A1.PH值＜5或＞92.滲透壓＞500mOsm/L3.起皰性或刺激性治療計(jì)劃：A1.短期（小時(shí)~天）：外周靜脈2.中期（6天～6個(gè)月）：中心靜脈3.長期（1個(gè)月～1年以上）：中心靜脈給藥前評估藥物特性：A發(fā)皰類藥物烷化劑鹽酸氮芥蒽環(huán)類柔紅霉素、阿霉素（PH2.5-3.5）表阿霉素、多柔比星抗癌抗菌素絲裂霉素、放射菌素D植物堿長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞賓紫杉醇PH4.4-5.65-FU

PH8.6-9.4來源ONS指南發(fā)皰類藥物烷化劑鹽酸氮芥來源ONS指南給藥前評估病人評估：B1.外圍血管（感覺異常）2.皮膚完整性3.日?；顒?dòng)狀態(tài)（職業(yè)過度運(yùn)動(dòng)）4.肥胖（靜脈難以觸摸）5.既往靜脈穿刺史6.心理狀態(tài)給藥前評估病人評估：B化療靜脈給藥1.給藥前了解患者血液化驗(yàn)結(jié)果，評估患者靜脈通路的情況。2.實(shí)施治療前應(yīng)由2名護(hù)士確認(rèn)藥物劑量、濃度、輸注途徑、給藥速度和給藥順序。3.

執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)每人每次不可二次4.

24H內(nèi)抽血處不可靜脈給藥化療靜脈給藥1.給藥前了解患者血液化驗(yàn)結(jié)果，評估患者靜脈通化療靜脈給藥5.使用發(fā)皰類藥物或強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)選擇中心靜脈通道6.外周靜脈輸注非發(fā)皰類藥物時(shí)不宜使用頭皮鋼針穿刺7.藥物輸注結(jié)束后用相容且足量液體沖洗8.如藥物外滲，按外滲處理原則實(shí)施措施化療靜脈給藥5.使用發(fā)皰類藥物或強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)選擇中心靜脈溶酶de選擇根據(jù)藥物穩(wěn)定性、配伍禁忌選擇溶酶種類草酸鉑×氯化鈉培美曲塞×Ca2+藥物劑型因素，脂質(zhì)體選用葡萄糖注射液楷萊（多柔比星脂質(zhì)體）力樸素（紫杉醇脂質(zhì)體）溶酶de選擇根據(jù)藥物穩(wěn)定性、配伍禁忌選擇溶酶種類藥物配伍禁忌使用生理鹽水配制培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羥基喜樹堿，環(huán)磷酰胺，吉西他濱，長春瑞濱、奈達(dá)鉑使用葡萄糖配制紫杉醇脂質(zhì)體、多柔比星脂質(zhì)體、吡柔比星、奧沙利鉑、藥物配伍禁忌使用生理鹽水配制藥物配制濃度紫杉醇0.3~1.2mg/ml依托泊苷0.25mg/ml多西紫杉醇0.74mg/ml利妥昔單抗1mg/mL表柔比星終2mg/ml藥物配制濃度紫杉醇0.3~1.2mg/ml給藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者毒性；亞葉酸鈣序貫5-FU可增加后者抗腫瘤效果；蒽環(huán)類序貫紫杉類可減輕心臟毒性；長春新堿序貫氨甲喋呤可增強(qiáng)后者療效；順鉑序貫5-FU可加強(qiáng)后者的作用紫杉醇順鉑，48H應(yīng)用指數(shù)最高，提高治療指數(shù)；順鉑紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降25%給藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者毒性；給藥速度–吉西他濱由于半衰期很短，體內(nèi)清除率大，100ml液體應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成–長春瑞濱靜脈注射應(yīng)在6~8分鐘完成–吡柔比星靜脈滴注時(shí)間為30~60分鐘–恩度應(yīng)勻速滴注3~4H–高三尖杉酯堿稀釋在500ml液體中滴注大于3H給藥速度–吉西他濱由于半衰期很短，體內(nèi)清除率大，100ml化療藥物外滲預(yù)防要點(diǎn)1.生理鹽水建立靜脈通路。2.確保靜脈通路末端在血管內(nèi)，回血良好。3.靜脈滴注前后及過程中觀察回血及局部皮膚有無滲出情況，輸注后輸入生理鹽水或葡萄糖液。4.先輸注等滲或刺激性弱藥物，后輸注高滲或刺激性強(qiáng)藥物，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。化療藥物外滲預(yù)防要點(diǎn)1.生理鹽水建立靜脈通路?？鼓[瘤藥物外滲處理1.立即終止輸液，盡量回抽滲漏在皮下及留置導(dǎo)管內(nèi)的藥液；2.評估外滲的部位、程度、疼痛等情況；3.局部冷敷,局部封閉,抬高肢體；4.忌冷藥物不宜冷敷，皮膚破潰不宜涂抹膏劑。*封閉手法：多部位環(huán)形抗腫瘤藥物外滲處理1.立即終止輸液，盡量回抽滲漏在皮下及留局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法局部封閉手法熱敷(植物堿類)長春花生物堿

長春堿去乙酰長春酰胺長春瑞濱長春新堿長春氟寧奧沙利鉑冷敷絲裂霉素

氮芥

阿霉素表柔比星更生霉素亞硝(基)脲氮芥濃縮液氮烯咪胺濃縮液柔紅霉素去甲氧基柔紅霉素?zé)岱?植物堿類)長春花生物堿

化療防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、配置化療藥的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立空間。宜在II級或III級垂直氣流生物安全柜內(nèi)配置。2、配藥時(shí)應(yīng)穿防水、無絮狀物材料，前部完全封閉的隔離衣；戴雙層手套；戴一次性口罩，宜佩戴護(hù)目鏡。3、配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4、給藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套和一次性口罩。5、靜脈化療給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。6、所有化療藥污染的物品應(yīng)丟棄在有危險(xiǎn)標(biāo)識的容器中處理。

化療防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、配置化療藥的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立空間。宜化學(xué)藥物廢氣物處理原則勿丟棄未使用過藥物及尚在輸液管道管化療藥物,需使用密閉式容器裝置廢氣物。需將針頭,注射器或輸液管道一起丟棄,以避免化療藥物氣化。廢氣物放置有危險(xiǎn)警示標(biāo)示容器,此容器最好在藥物準(zhǔn)備室,以避免多一道運(yùn)送過程。病人排泄物48小內(nèi)仍有危害性,清理時(shí)護(hù)士需戴手套、口罩、穿