骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)課件

重慶市第五人民醫(yī)院譚華第七章骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)重慶市第五人民醫(yī)院譚華第七章骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)1第一節(jié)骨折的康復(fù)一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷第一節(jié)骨折的康復(fù)2(一)骨折的分類1．根據(jù)骨折的原因分類(1)創(chuàng)傷性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受傷部位骨折②間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)使其他部位骨折跌倒時以手掌撐地，暴力沿上肢向近端傳導(dǎo)，致橈骨遠(yuǎn)端骨折與肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)，如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。(一)骨折的分類3(2)疲勞性骨折長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷，在肢體某一部位產(chǎn)生積累性勞損，導(dǎo)致骨折。如遠(yuǎn)距離行軍可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折由于骨骼疾病(骨髓炎、骨腫瘤)，輕微外力即可發(fā)生骨折。(2)疲勞性骨折42．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無移位，顱骨、肩胛骨等處多見②青枝骨折：多見于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹木幼枝被折狀。2．根據(jù)骨折的程度分類5(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅(jiān)質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：(2)完全骨折6骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)課件73．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開放性骨折。3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類84．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段向側(cè)方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類9(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時會引起休克。(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查102．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異?；顒樱涸谥w非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折2．局部表現(xiàn)11(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失(2)骨折的其他表現(xiàn)123．骨折的X線檢查X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比3．骨折的X線檢查13(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致(三)骨折的并發(fā)癥142、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關(guān)節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2、晚期并發(fā)癥15(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過程(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期機(jī)化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達(dá)到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。(四)骨折的愈合162．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折達(dá)到臨床愈合時，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。①局部無壓痛及縱向叩擊痛③局部無異?；顒?/p>

③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。2．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)173．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時間。(1)全身因素年齡、營養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復(fù)位及固定是否良好、有無感染3．影響骨折愈合的因素18(五)骨折治療的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復(fù)位(1)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常的解剖關(guān)系②功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。(2)復(fù)位方法：①手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位②切開復(fù)位：應(yīng)用手術(shù)使骨折復(fù)位(五)骨折治療的原則192．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥2．骨折的固定20二、康復(fù)評定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(二)評定項(xiàng)目1．關(guān)節(jié)活動范圍測定2．肌力評定3．肢體周徑和長度的測定4．步態(tài)分析5．日常生活活動能力評定6．心、肺等功能檢查二、康復(fù)評定21三、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的作用1．促進(jìn)腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關(guān)節(jié)攣縮4．促進(jìn)骨折愈合三、康復(fù)治療22(二)康復(fù)治療的原則1．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始2．整體恢復(fù)注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復(fù)康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和整體的功能訓(xùn)練3．循序漸進(jìn)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取不同的治療手段使康復(fù)治療更有針對性，更加安全、有效(二)康復(fù)治療的原則23(三)康復(fù)治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復(fù)位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時間，肢體需要制動康復(fù)治療任務(wù)：促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征(三)康復(fù)治療方法24(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運(yùn)動訓(xùn)練，可給予輔助。(2)骨折復(fù)位、固定后，肌肉等長訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對累及關(guān)節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時間取下外固定，對受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動活動訓(xùn)練。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，早期應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動訓(xùn)練(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍25(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?。早期離床活動以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導(dǎo)人法③超短波療法④低頻率磁場療法⑤超聲波療法(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正262．第二階段(恢復(fù)期)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)，加強(qiáng)日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練。(1)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍①主動運(yùn)動和助力運(yùn)動：②被動運(yùn)動：③關(guān)節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法2．第二階段(恢復(fù)期)27(2)恢復(fù)肌力①肌力不足2級時：按摩、低頻、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動②肌力為2~3級時：主動運(yùn)動，助力運(yùn)動，擺動運(yùn)動，水中運(yùn)動③肌力達(dá)到4級時：應(yīng)抗阻運(yùn)動，爭取肌力的最大恢復(fù)(3)作業(yè)療法增進(jìn)上肢的功能活動，提高ADL，盡早回歸家庭和社會。(2)恢復(fù)肌力28(四)常見骨折的康復(fù)治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復(fù)位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關(guān)節(jié)功能活動及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進(jìn)行被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓(xùn)練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動訓(xùn)練一周后，開始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動運(yùn)動第二周，肩外展和后伸的主動牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸(四)常見骨折的康復(fù)治療29(2)肱骨外科頸骨折無移位骨折：三角巾懸吊后，開始腕手部功能活動一周左右，開始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動訓(xùn)練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓(xùn)練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復(fù)位、小夾板外固定復(fù)位固定后2~3天開始，內(nèi)容同上外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動4~6周去除外固定后：肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量(2)肱骨外科頸骨折30(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動2~3周后：三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動訓(xùn)練，肘屈伸的等長肌肉收縮及前臂內(nèi)外旋活動去除外固定后：增加主動活動的幅度增加肩、肘關(guān)節(jié)各個方向的活動加強(qiáng)恢復(fù)肩帶肌力的訓(xùn)練(3)肱骨干骨折31(4)肱骨髁上骨折復(fù)位及固定后觀察血液循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動功能早期：進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動一周后：肩部主動訓(xùn)練，腕、手部肌肉抗阻訓(xùn)練外固定去除后：肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂內(nèi)、外旋的主動訓(xùn)練禁止被動強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，避免發(fā)生骨化性肌炎(4)肱骨髁上骨折32(5)前臂雙骨折觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動功能及血液循環(huán)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生一周內(nèi)：手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，健肢幫助下活動肩關(guān)節(jié)第二周：患肢可做肩關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練及手指抗阻訓(xùn)練三周后：肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動訓(xùn)練四周后：可做肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動訓(xùn)練去除外固定(約8周后拍片證實(shí)骨折愈合)：前臂內(nèi)外旋主動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能(5)前臂雙骨折33(6)橈骨下端骨折伸直型骨折稱Colles骨折屈曲型骨折稱Smith骨折復(fù)位固定后：手部主動活動訓(xùn)練，肩部懸吊位擺動訓(xùn)練腫脹減輕后：肩、肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動4~6周后：去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練(6)橈骨下端骨折342．下肢骨折(1)股骨頸骨折老年人多發(fā)，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時可發(fā)生骨折。非手術(shù)治療：長期臥床，引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，甚至危及生命。手術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2．下肢骨折35(2)股骨干骨折持續(xù)牽引，必要時切開內(nèi)固定盡早進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練牽引治療患者，牽引后即可行踝與足部主動活動3~4周后：髕骨被動活動，牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動持續(xù)牽引8~10周后：維持牽引條件下做髖、膝關(guān)節(jié)主動活動股四頭肌等長收縮訓(xùn)練骨愈合牢固后：取消牽引，坐位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動雙拐不負(fù)重行走，逐步過渡到正常行走(2)股骨干骨折36(3)髕骨骨折復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后：髖、踝、足部主動活動術(shù)后3~4周：每天定時取下石膏托，髕骨側(cè)向被動活動主動屈膝和被動伸膝訓(xùn)練外固定去除后：主動伸膝和抗阻屈膝訓(xùn)練2周后：股四頭肌等長收縮抗阻訓(xùn)練擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動范圍的牽引由扶拐步行至正常步行(3)髕骨骨折37(4)脛腓骨骨折脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷會引起小腿骨筋膜室綜合征腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)(4)脛腓骨骨折38穩(wěn)定性骨折：復(fù)位、固定術(shù)后，抬高患肢2天后：足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動1周后：做踝關(guān)節(jié)屈伸活動2周后：開始屈膝、屈髖活動6~8周：開始扶拐不負(fù)重行走10~12周：部分負(fù)重行走，逐步恢復(fù)正常行走不穩(wěn)定性骨折：持續(xù)牽引和外固定，術(shù)后3~5天開始康復(fù)訓(xùn)練去除牽引后：不負(fù)重行走、部分負(fù)重行走至正常行走穩(wěn)定性骨折：復(fù)位、固定術(shù)后，抬高患肢39第二節(jié)骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)一、骨關(guān)節(jié)炎的臨床診治與康復(fù)骨關(guān)節(jié)炎：常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，也稱骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎主要病變：關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性多于男性好發(fā)部位：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、手指關(guān)節(jié)受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退，甚至功能喪失。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)40(一)臨床分類1．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：病因不清無創(chuàng)傷、感染或先天性畸形病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見于中老年肥胖者。2．繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)生于任何年齡，主要原因有：①關(guān)節(jié)的先天性畸形，如先天性馬蹄內(nèi)膝足②創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死④關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對合不良⑤關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛⑥醫(yī)源性因素，如長期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素(一)臨床分類41(二)臨床表現(xiàn)主要癥狀：疼痛，鈍痛逐步加重軟骨下骨充血，在靜止時有疼痛，稍加活動后疼痛反而減輕，稱為“休息痛”如果活動過多，因關(guān)節(jié)摩擦，又產(chǎn)生疼痛晨起或休息后關(guān)節(jié)活動不靈活，有僵硬感，活動后可逐漸緩解。關(guān)節(jié)活動時有摩擦音，會發(fā)生關(guān)節(jié)絞鎖(二)臨床表現(xiàn)42體檢：關(guān)節(jié)腫脹，中度滲液，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊腔形成骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨質(zhì)增生體檢：43(三)康復(fù)評定1．疼痛的評定2．關(guān)節(jié)活動范圍測定3．肌力測定4．日常生活活動能力評定(三)康復(fù)評定44(四)康復(fù)治療1．康復(fù)治療目標(biāo)：①緩解關(guān)節(jié)疼痛②減輕關(guān)節(jié)腫脹③保持關(guān)節(jié)活動功能④增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性⑤矯正關(guān)節(jié)畸形(四)康復(fù)治療452．康復(fù)治療方法(1)一般治療：注意休息保護(hù)關(guān)節(jié)避免過度活動或損傷急性期：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。2．康復(fù)治療方法46(2)運(yùn)動療法增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高ADL①關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：②肌力訓(xùn)練：③有氧運(yùn)動：游泳、散步、太極拳、園藝、輕松的舞蹈(2)運(yùn)動療法47(3)物理治療熱療法：蠟療、紅外線療法鎮(zhèn)痛、消腫低中頻電療：音頻、干擾、調(diào)制中頻電療促進(jìn)局部血液循環(huán)高頻電療：短波、超短波、微波療法消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血液循環(huán)(3)物理治療48(4)藥物治療①非類固醇抗炎藥物(NSAID)：消炎、止痛，各種骨關(guān)節(jié)炎最初治療的首選藥物莫比可、西樂葆、諾福?、谘a(bǔ)充氨基葡萄糖藥物：維骨力：氨基單糖-硫酸氨基葡萄糖保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解關(guān)節(jié)疼痛③透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，4周為1療程關(guān)節(jié)軟骨表面形成保護(hù)層，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的生理屏障增加關(guān)節(jié)的潤滑作用，減少關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的摩擦疼痛(4)藥物治療49(5)矯形器的應(yīng)用支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形，保持和補(bǔ)償關(guān)節(jié)功能減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)荷，減慢關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展(6)手術(shù)治療畸形或疼痛影響生活自理，可手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(7)其他：臭氧(5)矯形器的應(yīng)用50二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診治與康復(fù)特異性炎癥，對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變特點(diǎn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形是全身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)本病呈全球性分布我國的患病率為0.32％~0.36％二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診治與康復(fù)51(一)病因病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：1．由自身免疫反應(yīng)所致人類白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-DR4與短鏈多鈦結(jié)合，能激活T細(xì)胞，在某些環(huán)境因素作用下，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增殖、血管翳形成、炎性細(xì)胞聚集和軟骨退變。(一)病因522．感染甲型鏈球菌感染是本病的誘因主要病理變化：關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，血管翳形成，軟骨和軟骨下骨破壞，造成關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，功能喪失。除關(guān)節(jié)外，關(guān)節(jié)周圍的肌腱、腱鞘有肉芽組織侵入，影響關(guān)節(jié)功能。2．感染53(二)臨床表現(xiàn)20~45歲居多，女性患者約是男性的3倍緩慢隱匿起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀之前，有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀。早期表現(xiàn)：關(guān)節(jié)隱痛和晨僵，主動和被動活動受限常見部位：掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次：趾、膝、踝、肘、肩、髖關(guān)節(jié)對稱性、持續(xù)性，時輕時重疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓痛、腫脹，皮膚褐色色素沉著肌肉保護(hù)性痙攣，攣縮，最后關(guān)節(jié)僵直和畸形常見的有手指鵝頸狀畸形，掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)半脫位(二)臨床表現(xiàn)54實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加約70％~80％的病例類風(fēng)濕因子陽性活動期血沉加快血清IgG、IgA、IgM增高關(guān)節(jié)滑液較混濁，黏稠度差，含糖量降低，細(xì)菌培養(yǎng)陰性實(shí)驗(yàn)室檢查：55(三)臨床診斷1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)發(fā)表了修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(表7-2)符合7項(xiàng)中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(三)臨床診斷56骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)課件57(四)康復(fù)評定1．炎癥活動性的評定(1)Lansbury全身指數(shù)法：(2)臨床指標(biāo)：①晨僵持續(xù)1小時以上

②6個關(guān)節(jié)以上有壓痛或活動時有疼痛③3個關(guān)節(jié)以上有腫脹④發(fā)熱1周以上，體溫高于37.5℃⑤握力：男性<192mmHg，女性<146mmHg(mmHg×4÷30＝Kpa)(四)康復(fù)評定58(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)①血沉>27mm/h②類風(fēng)濕因子測定，1:40以上(免疫乳膠法)(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)593．關(guān)節(jié)活動范圍的評定早期：軟組織攣縮所致晚期：骨性或纖維性僵直所致4．肌力評定握力計(jì)法血壓計(jì)法3．關(guān)節(jié)活動范圍的評定60(五)康復(fù)治療目的：減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛防止關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能預(yù)防及矯正畸形，提高自理能力及生活質(zhì)量1．藥物治療(1)非類固醇抗炎藥布洛芬、荼普生、雙氯芬酸、吲哚美辛(2)慢作用抗風(fēng)濕藥來氟米特、甲氨蝶呤、青霉胺、雷公藤總苷、環(huán)磷酰胺(3)糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯不能為NSAID所控制者(五)康復(fù)治療612．休息活動期患者應(yīng)該臥床休息并保證充足睡眠3．運(yùn)動療法增加肌力，維持關(guān)節(jié)活動范圍，增加骨密度肢體功能位姿勢治療與運(yùn)動治療交替進(jìn)行枕墊或石膏、塑料等制成的固定夾板每2小時取下夾板，不負(fù)重、無痛的關(guān)節(jié)主動運(yùn)動關(guān)節(jié)運(yùn)動時動作要緩慢，運(yùn)動次數(shù)要循序漸進(jìn)為增加肌腱伸展、減少疼痛，運(yùn)動前宜用冷、熱療關(guān)節(jié)周圍肌肉應(yīng)用等長、等張或等速抗阻訓(xùn)練2．休息624．物理治療(1)溫?zé)岑煼ㄦ?zhèn)痛、消除肌痙攣、增強(qiáng)軟組織的伸展性、提高毛細(xì)血管通透性炎癥的急性期不宜使用全身治療：溫泉療法、蒸汽浴、砂浴、泥療局部治療：熱袋、蠟療、紅外線、高頻電療(2)冷療法用于炎癥的急性期。冷療可使痛閾上升，從而緩解疼痛。冰袋、冰按摩、冰水浸浴等，10分鐘/次(3)低中頻電療防止肌肉攣縮和緩解局部疼痛4．物理治療635．作業(yè)療法增大關(guān)節(jié)活動范圍、增強(qiáng)肌力、預(yù)防及矯正畸形必要時對患者居住環(huán)境進(jìn)行改造根據(jù)患者具體情況選擇使用自助具、支具、矯形器日常生活活動訓(xùn)練教會患者在日常生活活動中如何保護(hù)自己的關(guān)節(jié)5．作業(yè)療法646．手術(shù)治療滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理、沖洗及滑膜切除術(shù)后期：關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù)6．手術(shù)治療65重慶市第五人民醫(yī)院譚華第七章骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)重慶市第五人民醫(yī)院譚華第七章骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)66第一節(jié)骨折的康復(fù)一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷第一節(jié)骨折的康復(fù)67(一)骨折的分類1．根據(jù)骨折的原因分類(1)創(chuàng)傷性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受傷部位骨折②間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)使其他部位骨折跌倒時以手掌撐地，暴力沿上肢向近端傳導(dǎo)，致橈骨遠(yuǎn)端骨折與肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)，如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。(一)骨折的分類68(2)疲勞性骨折長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷，在肢體某一部位產(chǎn)生積累性勞損，導(dǎo)致骨折。如遠(yuǎn)距離行軍可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折由于骨骼疾病(骨髓炎、骨腫瘤)，輕微外力即可發(fā)生骨折。(2)疲勞性骨折692．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無移位，顱骨、肩胛骨等處多見②青枝骨折：多見于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹木幼枝被折狀。2．根據(jù)骨折的程度分類70(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅(jiān)質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：(2)完全骨折71骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)課件723．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開放性骨折。3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類734．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段向側(cè)方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類74(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時會引起休克。(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查752．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異?；顒樱涸谥w非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折2．局部表現(xiàn)76(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失(2)骨折的其他表現(xiàn)773．骨折的X線檢查X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對比3．骨折的X線檢查78(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致(三)骨折的并發(fā)癥792、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關(guān)節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2、晚期并發(fā)癥80(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過程(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期機(jī)化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達(dá)到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。(四)骨折的愈合812．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折達(dá)到臨床愈合時，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。①局部無壓痛及縱向叩擊痛③局部無異?；顒?/p>

③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。2．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)823．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時間。(1)全身因素年齡、營養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復(fù)位及固定是否良好、有無感染3．影響骨折愈合的因素83(五)骨折治療的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復(fù)位(1)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常的解剖關(guān)系②功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。(2)復(fù)位方法：①手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位②切開復(fù)位：應(yīng)用手術(shù)使骨折復(fù)位(五)骨折治療的原則842．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥2．骨折的固定85二、康復(fù)評定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(二)評定項(xiàng)目1．關(guān)節(jié)活動范圍測定2．肌力評定3．肢體周徑和長度的測定4．步態(tài)分析5．日常生活活動能力評定6．心、肺等功能檢查二、康復(fù)評定86三、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的作用1．促進(jìn)腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關(guān)節(jié)攣縮4．促進(jìn)骨折愈合三、康復(fù)治療87(二)康復(fù)治療的原則1．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始2．整體恢復(fù)注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復(fù)康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和整體的功能訓(xùn)練3．循序漸進(jìn)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取不同的治療手段使康復(fù)治療更有針對性，更加安全、有效(二)康復(fù)治療的原則88(三)康復(fù)治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復(fù)位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時間，肢體需要制動康復(fù)治療任務(wù)：促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征(三)康復(fù)治療方法89(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運(yùn)動訓(xùn)練，可給予輔助。(2)骨折復(fù)位、固定后，肌肉等長訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對累及關(guān)節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時間取下外固定，對受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動活動訓(xùn)練。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，早期應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動訓(xùn)練(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍90(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?。早期離床活動以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導(dǎo)人法③超短波療法④低頻率磁場療法⑤超聲波療法(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正912．第二階段(恢復(fù)期)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)，加強(qiáng)日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練。(1)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍①主動運(yùn)動和助力運(yùn)動：②被動運(yùn)動：③關(guān)節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法2．第二階段(恢復(fù)期)92(2)恢復(fù)肌力①肌力不足2級時：按摩、低頻、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動②肌力為2~3級時：主動運(yùn)動，助力運(yùn)動，擺動運(yùn)動，水中運(yùn)動③肌力達(dá)到4級時：應(yīng)抗阻運(yùn)動，爭取肌力的最大恢復(fù)(3)作業(yè)療法增進(jìn)上肢的功能活動，提高ADL，盡早回歸家庭和社會。(2)恢復(fù)肌力93(四)常見骨折的康復(fù)治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復(fù)位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關(guān)節(jié)功能活動及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進(jìn)行被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓(xùn)練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動訓(xùn)練一周后，開始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動運(yùn)動第二周，肩外展和后伸的主動牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸(四)常見骨折的康復(fù)治療94(2)肱骨外科頸骨折無移位骨折：三角巾懸吊后，開始腕手部功能活動一周左右，開始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動訓(xùn)練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓(xùn)練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復(fù)位、小夾板外固定復(fù)位固定后2~3天開始，內(nèi)容同上外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動4~6周去除外固定后：肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量(2)肱骨外科頸骨折95(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動2~3周后：三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動訓(xùn)練，肘屈伸的等長肌肉收縮及前臂內(nèi)外旋活動去除外固定后：增加主動活動的幅度增加肩、肘關(guān)節(jié)各個方向的活動加強(qiáng)恢復(fù)肩帶肌力的訓(xùn)練(3)肱骨干骨折96(4)肱骨髁上骨折復(fù)位及固定后觀察血液循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動功能早期：進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動一周后：肩部主動訓(xùn)練，腕、手部肌肉抗阻訓(xùn)練外固定去除后：肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂內(nèi)、外旋的主動訓(xùn)練禁止被動強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，避免發(fā)生骨化性肌炎(4)肱骨髁上骨折97(5)前臂雙骨折觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動功能及血液循環(huán)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生一周內(nèi)：手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，健肢幫助下活動肩關(guān)節(jié)第二周：患肢可做肩關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練及手指抗阻訓(xùn)練三周后：肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動訓(xùn)練四周后：可做肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動訓(xùn)練去除外固定(約8周后拍片證實(shí)骨折愈合)：前臂內(nèi)外旋主動訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能(5)前臂雙骨折98(6)橈骨下端骨折伸直型骨折稱Colles骨折屈曲型骨折稱Smith骨折復(fù)位固定后：手部主動活動訓(xùn)練，肩部懸吊位擺動訓(xùn)練腫脹減輕后：肩、肘關(guān)節(jié)主動運(yùn)動4~6周后：去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練(6)橈骨下端骨折992．下肢骨折(1)股骨頸骨折老年人多發(fā)，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時可發(fā)生骨折。非手術(shù)治療：長期臥床，引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，甚至危及生命。手術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2．下肢骨折100(2)股骨干骨折持續(xù)牽引，必要時切開內(nèi)固定盡早進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練牽引治療患者，牽引后即可行踝與足部主動活動3~4周后：髕骨被動活動，牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動持續(xù)牽引8~10周后：維持牽引條件下做髖、膝關(guān)節(jié)主動活動股四頭肌等長收縮訓(xùn)練骨愈合牢固后：取消牽引，坐位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動雙拐不負(fù)重行走，逐步過渡到正常行走(2)股骨干骨折101(3)髕骨骨折復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后：髖、踝、足部主動活動術(shù)后3~4周：每天定時取下石膏托，髕骨側(cè)向被動活動主動屈膝和被動伸膝訓(xùn)練外固定去除后：主動伸膝和抗阻屈膝訓(xùn)練2周后：股四頭肌等長收縮抗阻訓(xùn)練擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動范圍的牽引由扶拐步行至正常步行(3)髕骨骨折102(4)脛腓骨骨折脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷會引起小腿骨筋膜室綜合征腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)(4)脛腓骨骨折103穩(wěn)定性骨折：復(fù)位、固定術(shù)后，抬高患肢2天后：足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動1周后：做踝關(guān)節(jié)屈伸活動2周后：開始屈膝、屈髖活動6~8周：開始扶拐不負(fù)重行走10~12周：部分負(fù)重行走，逐步恢復(fù)正常行走不穩(wěn)定性骨折：持續(xù)牽引和外固定，術(shù)后3~5天開始康復(fù)訓(xùn)練去除牽引后：不負(fù)重行走、部分負(fù)重行走至正常行走穩(wěn)定性骨折：復(fù)位、固定術(shù)后，抬高患肢104第二節(jié)骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)一、骨關(guān)節(jié)炎的臨床診治與康復(fù)骨關(guān)節(jié)炎：常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，也稱骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎主要病變：關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性多于男性好發(fā)部位：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、手指關(guān)節(jié)受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退，甚至功能喪失。第二節(jié)骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)105(一)臨床分類1．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：病因不清無創(chuàng)傷、感染或先天性畸形病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見于中老年肥胖者。2．繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)生于任何年齡，主要原因有：①關(guān)節(jié)的先天性畸形，如先天性馬蹄內(nèi)膝足②創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死④關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對合不良⑤關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛⑥醫(yī)源性因素，如長期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素(一)臨床分類106(二)臨床表現(xiàn)主要癥狀：疼痛，鈍痛逐步加重軟骨下骨充血，在靜止時有疼痛，稍加活動后疼痛反而減輕，稱為“休息痛”如果活動過多，因關(guān)節(jié)摩擦，又產(chǎn)生疼痛晨起或休息后關(guān)節(jié)活動不靈活，有僵硬感，活動后可逐漸緩解。關(guān)節(jié)活動時有摩擦音，會發(fā)生關(guān)節(jié)絞鎖(二)臨床表現(xiàn)107體檢：關(guān)節(jié)腫脹，中度滲液，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊腔形成骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨質(zhì)增生體檢：108(三)康復(fù)評定1．疼痛的評定2．關(guān)節(jié)活動范圍測定3．肌力測定4．日常生活活動能力評定(三)康復(fù)評定109(四)康復(fù)治療1．康復(fù)治療目標(biāo)：①緩解關(guān)節(jié)疼痛②減輕關(guān)節(jié)腫脹③保持關(guān)節(jié)活動功能④增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性⑤矯正關(guān)節(jié)畸形(四)康復(fù)治療1102．康復(fù)治療方法(1)一般治療：注意休息保護(hù)關(guān)節(jié)避免過度活動或損傷急性期：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。2．康復(fù)治療方法111(2)運(yùn)動療法增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高ADL①關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：②肌力訓(xùn)練：③有氧運(yùn)動：游泳、散步、太極拳、園藝、輕松的舞蹈(2)運(yùn)動療法112(3)物理治療熱療法：蠟療、紅外線療法鎮(zhèn)痛、消腫低中頻電療：音頻、干擾、調(diào)制中頻電療促進(jìn)局部血液循環(huán)高頻電療：短波、超短波、微波療法消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血液循環(huán)(3)物理治療113(4)藥物治療①非類固醇抗炎藥物(NSAID)：消炎、止痛，各種骨關(guān)節(jié)炎最初治療的首選藥物莫比可、西樂葆、諾福丁②補(bǔ)充氨基葡萄糖藥物：維骨力：氨基單糖-硫酸氨基葡萄糖保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解關(guān)節(jié)疼痛③透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，4周為1療程關(guān)節(jié)軟骨表面形成保護(hù)層，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的生理屏障增加關(guān)節(jié)的潤滑作用，減少關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的摩擦疼痛(4)藥物治療114(5)矯形器的應(yīng)用支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形，保持和補(bǔ)償關(guān)節(jié)功能減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)荷，減慢關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展(6)手術(shù)治療畸形或疼痛影響生活自理，可手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(7)其他：臭氧(5)矯形器的應(yīng)用115二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診治與康復(fù)特異性炎癥，對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變特點(diǎn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形是全身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)本病呈全球性分布我國的患病