急性腎功能衰竭病人的護(hù)理課件

急性腎功能衰竭病人護(hù)理

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU章曉真急性腎功能衰竭病人護(hù)理概述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征患者出現(xiàn)尿量異常、氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒概述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（腎前性腎性腎后性一.病因與發(fā)病機(jī)制一.病因與發(fā)病機(jī)制腎前性：任何原因引起有效血循環(huán)量↓→腎血流量不足、腎小球?yàn)V過(guò)率↓病因腎前性：病因腎前性腎衰原因：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓→胃腸液大量丟失大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大出血→絕對(duì)血容量不足感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴(yán)重心律失常心包填塞、充血性心衰→相對(duì)血容量不足}}腎前性腎衰原因：大面積燒傷、手術(shù)→絕對(duì)血容量不足感染性休克、腎性：各種腎實(shí)質(zhì)疾病腎前性腎衰發(fā)展所致病因腎性：病因腎性腎衰原因：

急性腎小管壞死acutetubularnecrosis，ATN急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎腎血管病變：血管炎、栓塞、DIC慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退腎性腎衰原因：腎后性：泌尿道梗阻病因腎后性：病因發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說(shuō)：各種原因?qū)е履I小管阻塞發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降3．反漏學(xué)說(shuō)：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

3．反漏學(xué)說(shuō)：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)

急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），常見(jiàn)，分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d），癥狀輕，并發(fā)癥少急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為

急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、少尿期或無(wú)尿期；2、多尿期。3.恢復(fù)期

1.少尿期：

持續(xù)1～2周，時(shí)間越長(zhǎng)腎損害越重水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低Ca、高M(jìn)g、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低1.少尿期：1.少尿期：尿毒癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌1.少尿期：2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕持續(xù)1~2周脫水、低Na、低K早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù)2.多尿期：3.恢復(fù)期：腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復(fù)少數(shù)遺留不可逆性腎損害虛弱無(wú)力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下3.恢復(fù)期：三、檢查及診斷急性腎功能衰竭病人的護(hù)理課件（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因（一）檢查指標(biāo)腎前性腎實(shí)質(zhì)性尿沉渣透明管型、細(xì)顆粒管型粗顆粒管型、紅細(xì)胞管型尿比重＞1.020＜1.010尿滲透壓＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20腎衰指數(shù)＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L濾過(guò)Na排泄分?jǐn)?shù)＜1%＞1%中心靜脈壓＜50mmH2O正常或增高補(bǔ)液試驗(yàn)?zāi)蛄吭龆酂o(wú)變化腎前性和腎實(shí)質(zhì)性ARF鑒別指標(biāo)腎前性腎實(shí)質(zhì)性尿沉渣透明管型、細(xì)顆粒管型粗顆粒管型、紅細(xì)（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（二）診斷四、治療要點(diǎn)

去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥去除病因（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營(yíng)養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量（一）少尿期治療4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一

（二）多尿期的治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期治療

一般無(wú)需特殊處理（二）多尿期的治療五、護(hù)理診斷及措施★急性腎功能衰竭病人的護(hù)理課件1．體液過(guò)多與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

（一）護(hù)理診斷1．體液過(guò)多與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V（一）護(hù)理診斷1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出液量

（二）護(hù)理措施1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。（二）護(hù)理措施3．飲食護(hù)理（1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)4．預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理3．飲食護(hù)理5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護(hù)理：急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，具體護(hù)理見(jiàn)本章“血液凈化治療的護(hù)理”。5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重7．健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查腎功能。7．健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。

課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時(shí)，腎功能可以恢復(fù)正常。護(hù)理主要是飲食護(hù)理、透析護(hù)理。課堂小結(jié)謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!

急性腎功能衰竭病人護(hù)理

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU章曉真急性腎功能衰竭病人護(hù)理概述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征患者出現(xiàn)尿量異常、氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒概述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（腎前性腎性腎后性一.病因與發(fā)病機(jī)制一.病因與發(fā)病機(jī)制腎前性：任何原因引起有效血循環(huán)量↓→腎血流量不足、腎小球?yàn)V過(guò)率↓病因腎前性：病因腎前性腎衰原因：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓→胃腸液大量丟失大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大出血→絕對(duì)血容量不足感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴(yán)重心律失常心包填塞、充血性心衰→相對(duì)血容量不足}}腎前性腎衰原因：大面積燒傷、手術(shù)→絕對(duì)血容量不足感染性休克、腎性：各種腎實(shí)質(zhì)疾病腎前性腎衰發(fā)展所致病因腎性：病因腎性腎衰原因：

急性腎小管壞死acutetubularnecrosis，ATN急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎腎血管病變：血管炎、栓塞、DIC慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退腎性腎衰原因：腎后性：泌尿道梗阻病因腎后性：病因發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說(shuō)：各種原因?qū)е履I小管阻塞發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降3．反漏學(xué)說(shuō)：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

3．反漏學(xué)說(shuō)：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)

急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），常見(jiàn)，分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d），癥狀輕，并發(fā)癥少急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為

急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、少尿期或無(wú)尿期；2、多尿期。3.恢復(fù)期

1.少尿期：

持續(xù)1～2周，時(shí)間越長(zhǎng)腎損害越重水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低Ca、高M(jìn)g、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低1.少尿期：1.少尿期：尿毒癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌1.少尿期：2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕持續(xù)1~2周脫水、低Na、低K早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù)2.多尿期：3.恢復(fù)期：腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復(fù)少數(shù)遺留不可逆性腎損害虛弱無(wú)力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下3.恢復(fù)期：三、檢查及診斷急性腎功能衰竭病人的護(hù)理課件（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因（一）檢查指標(biāo)腎前性腎實(shí)質(zhì)性尿沉渣透明管型、細(xì)顆粒管型粗顆粒管型、紅細(xì)胞管型尿比重＞1.020＜1.010尿滲透壓＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20腎衰指數(shù)＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L濾過(guò)Na排泄分?jǐn)?shù)＜1%＞1%中心靜脈壓＜50mmH2O正?；蛟龈哐a(bǔ)液試驗(yàn)?zāi)蛄吭龆酂o(wú)變化腎前性和腎實(shí)質(zhì)性ARF鑒別指標(biāo)腎前性腎實(shí)質(zhì)性尿沉渣透明管型、細(xì)顆粒管型粗顆粒管型、紅細(xì)（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（二）診斷四、治療要點(diǎn)

去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥去除病因（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營(yíng)養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量（一）少尿期治療4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一

（二）多尿期的治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期治療

一般無(wú)需特殊處理（二）多尿期的治療五、護(hù)理診斷及措施★急性腎功能衰竭病人的護(hù)理課件1．體液過(guò)多與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

（一）護(hù)理診斷1．體液過(guò)多與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V（一）護(hù)理診斷1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出液量

（二）護(hù)理措施1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。（二）護(hù)理措施3．飲食護(hù)理（1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)4．預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理3．飲食護(hù)理5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護(hù)理：急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，具體護(hù)理見(jiàn)本章