項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件

項(xiàng)目三牙髓病及根尖周病

(periapicalperiodontitis)肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校孫雪梅項(xiàng)目三牙髓病及根尖周病

(periapicalp1項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件2

根尖周病定義：發(fā)生在根尖周牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨的疾病。病變范圍：根尖部牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)病變特點(diǎn)：修復(fù)力強(qiáng)疼痛定位準(zhǔn)確區(qū)域淋巴結(jié)腫大

根尖周病定義：發(fā)生在根尖周牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨的疾病。3主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重點(diǎn)掌握根尖周炎的發(fā)生原因和發(fā)展過程。根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系。主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)掌握4病因和發(fā)病機(jī)制感染與免疫反應(yīng)牙髓炎、牙髓壞死、牙周炎創(chuàng)傷強(qiáng)外力沖擊、根管治療、咬合創(chuàng)傷化學(xué)刺激失活劑、消毒劑使用過量、刺激性過強(qiáng)、時(shí)間過長病因和發(fā)病機(jī)制感染與免疫反應(yīng)5感染細(xì)菌和毒素細(xì)菌和毒素感染細(xì)菌和毒素細(xì)菌和毒素6化學(xué)刺激化學(xué)刺激7物理刺激物理刺激8第一節(jié)急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)來源：急性牙髓炎牙髓壞死外傷咬合創(chuàng)傷慢性炎癥急發(fā)第一節(jié)急性根尖周炎

(acuteperiapicalp9臨床表現(xiàn)早期1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時(shí)可緩解。2、患牙可定位。晚期1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。臨床表現(xiàn)早期10項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件11項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件12項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件13項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件14病理改變?cè)缙冢{液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成（急性牙槽膿腫）病理改變?cè)缙冢{液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，15病理改變轉(zhuǎn)歸：固有牙槽骨→骨膜下膿腫→皮下蜂窩織炎→瘺管排膿（齲洞、深牙周袋）慢性根尖周炎

病理改變轉(zhuǎn)歸：16項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件17項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件18項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件19項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件20第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapicalperiodontitis)根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapical21第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapicalperiodontitis)根尖周肉芽腫

(periapicalgranuloma)臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapical22項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件23項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件24項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件25項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件26項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件27項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件28項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件29項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件30項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件31根尖周肉芽腫

上皮來源malassez上皮剩余瘺道的口腔上皮或皮膚表皮牙周袋壁上皮呼吸道上皮根尖周肉芽腫上皮來源32根尖肉芽腫的上皮來源根尖肉芽腫的上皮來源33根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎34慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalabscess)臨床表現(xiàn)無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。常伴有瘺管。有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalab35慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalabscess)病理改變

鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結(jié)締組織包繞牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性炎細(xì)胞浸潤。

瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)；口腔上皮或皮膚表皮。慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalab36項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件37項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件38項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件39項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件40根尖膿腫的發(fā)展變化根尖膿腫的發(fā)展變化41根尖囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫。通常繼發(fā)于根尖膿腫或根尖肉芽腫。根尖囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫。通常繼發(fā)于根尖膿腫或根尖42臨床表現(xiàn)根尖囊腫常和一死髓牙相連，多無自覺癥狀。由于牙髓已壞死，牙體無光澤，呈黃色或灰色。囊腫大小不等，囊腫平均1-2cm，大者可達(dá)雞蛋大。較大的囊腫常致頜骨膨脹，骨密質(zhì)變薄，壓迫鄰牙使其牙根吸收或引起鄰牙松動(dòng)移位。臨床表現(xiàn)根尖囊腫常和一死髓牙相連，多無自覺癥狀。由于牙髓已壞43臨床表現(xiàn)X光照片:顯示根尖區(qū)透射影，邊界整齊，輪廓清楚，部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線。這是由于囊腫炎癥減輕，發(fā)展緩慢，壓迫周圍骨組織改建后所形成的一層致密骨壁所致。

臨床表現(xiàn)X光照片:44

45項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件46項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件47病理根尖囊腫由襯里上皮，纖維囊壁和囊內(nèi)容物構(gòu)成。上皮為無角化的復(fù)層鱗狀上皮，個(gè)別與上頜竇相通的囊腫可見假復(fù)層纖毛柱狀上皮。襯里上皮厚薄不均，有不規(guī)則上皮釘突形成，外為纖維囊壁環(huán)繞。纖維囊壁和襯里上皮常伴炎癥細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞。炎癥細(xì)胞浸潤密集區(qū)，襯里上皮破壞且不連續(xù)。受炎癥刺激襯里上皮的上皮釘突向纖維囊壁內(nèi)呈網(wǎng)狀增生。病理根尖囊腫由襯里上皮，纖維囊壁和囊內(nèi)容物構(gòu)成。48項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件49項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件50項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件51項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件52病理囊壁內(nèi)可有含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積。膽固醇晶體在制片過程中被有機(jī)溶劑溶解而留下針形裂隙，晶體周圍常出現(xiàn)多核巨細(xì)胞反應(yīng)。若穿刺檢查，抽吸的囊液中可有發(fā)光物質(zhì)，囊液涂片鏡下觀察可見長方形缺一角的膽固醇晶體。有時(shí)襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見透明小體，呈弓形，環(huán)狀、發(fā)夾狀或棒狀，均質(zhì)、嗜酸染色?？赡転槌鲅木壒驶蛏掀さ漠a(chǎn)物。病理囊壁內(nèi)可有含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積。膽固醇晶體在制片過53病理囊液呈棕黃色透明狀，也可呈較粘稠或半流體狀。主要成分為水分、電解質(zhì)、蛋白和少許角質(zhì)，免疫球蛋白水平較高。由于囊液中含蛋白，使囊腔內(nèi)滲透壓增高，周圍組織液滲入其中，使囊液增加，囊腫逐漸增大。病理囊液呈棕黃色透明狀，也可呈較粘稠或半流體狀。54項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件55齲?。浪柩祝庵懿〉陌l(fā)展過程齲?。浪柩祝庵懿〉陌l(fā)展過程56復(fù)習(xí)思考題根尖周炎的病因？急性化膿性根尖周炎的可能排膿途徑？根尖肉芽腫和根尖囊腫的病理變化？齲是怎樣引起根尖周炎的，可能有哪些結(jié)局？復(fù)習(xí)思考題根尖周炎的病因？57項(xiàng)目三牙髓病及根尖周病

(periapicalperiodontitis)肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校孫雪梅項(xiàng)目三牙髓病及根尖周病

(periapicalp58項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件59

根尖周病定義：發(fā)生在根尖周牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨的疾病。病變范圍：根尖部牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)病變特點(diǎn)：修復(fù)力強(qiáng)疼痛定位準(zhǔn)確區(qū)域淋巴結(jié)腫大

根尖周病定義：發(fā)生在根尖周牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨的疾病。60主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重點(diǎn)掌握根尖周炎的發(fā)生原因和發(fā)展過程。根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系。主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)掌握61病因和發(fā)病機(jī)制感染與免疫反應(yīng)牙髓炎、牙髓壞死、牙周炎創(chuàng)傷強(qiáng)外力沖擊、根管治療、咬合創(chuàng)傷化學(xué)刺激失活劑、消毒劑使用過量、刺激性過強(qiáng)、時(shí)間過長病因和發(fā)病機(jī)制感染與免疫反應(yīng)62感染細(xì)菌和毒素細(xì)菌和毒素感染細(xì)菌和毒素細(xì)菌和毒素63化學(xué)刺激化學(xué)刺激64物理刺激物理刺激65第一節(jié)急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)來源：急性牙髓炎牙髓壞死外傷咬合創(chuàng)傷慢性炎癥急發(fā)第一節(jié)急性根尖周炎

(acuteperiapicalp66臨床表現(xiàn)早期1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時(shí)可緩解。2、患牙可定位。晚期1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。臨床表現(xiàn)早期67項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件68項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件69項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件70項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件71病理改變?cè)缙冢{液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成（急性牙槽膿腫）病理改變?cè)缙冢{液期）：血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，72病理改變轉(zhuǎn)歸：固有牙槽骨→骨膜下膿腫→皮下蜂窩織炎→瘺管排膿（齲洞、深牙周袋）慢性根尖周炎

病理改變轉(zhuǎn)歸：73項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件74項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件75項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件76項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件77第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapicalperiodontitis)根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapical78第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapicalperiodontitis)根尖周肉芽腫

(periapicalgranuloma)臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代，其周圍纖維組織增生，肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapical79項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件80項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件81項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件82項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件83項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件84項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件85項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件86項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件87項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件88根尖周肉芽腫

上皮來源malassez上皮剩余瘺道的口腔上皮或皮膚表皮牙周袋壁上皮呼吸道上皮根尖周肉芽腫上皮來源89根尖肉芽腫的上皮來源根尖肉芽腫的上皮來源90根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎91慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalabscess)臨床表現(xiàn)無明顯自覺癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。常伴有瘺管。有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalab92慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalabscess)病理改變

鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結(jié)締組織包繞牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性炎細(xì)胞浸潤。

瘺管上皮由來：malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)；口腔上皮或皮膚表皮。慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalab93項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件94項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件95項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件96項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件97根尖膿腫的發(fā)展變化根尖膿腫的發(fā)展變化98根尖囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫。通常繼發(fā)于根尖膿腫或根尖肉芽腫。根尖囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫。通常繼發(fā)于根尖膿腫或根尖99臨床表現(xiàn)根尖囊腫常和一死髓牙相連，多無自覺癥狀。由于牙髓已壞死，牙體無光澤，呈黃色或灰色。囊腫大小不等，囊腫平均1-2cm，大者可達(dá)雞蛋大。較大的囊腫常致頜骨膨脹，骨密質(zhì)變薄，壓迫鄰牙使其牙根吸收或引起鄰牙松動(dòng)移位。臨床表現(xiàn)根尖囊腫常和一死髓牙相連，多無自覺癥狀。由于牙髓已壞100臨床表現(xiàn)X光照片:顯示根尖區(qū)透射影，邊界整齊，輪廓清楚，部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線。這是由于囊腫炎癥減輕，發(fā)展緩慢，壓迫周圍骨組織改建后所形成的一層致密骨壁所致。

臨床表現(xiàn)X光照片:101

102項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件103項(xiàng)目3牙髓病及根尖周病課件104病理根尖囊腫由襯里上皮，纖維囊壁和囊內(nèi)容物構(gòu)成。上皮為無角化的復(fù)層鱗狀上皮，個(gè)別與上頜竇相通的囊腫可見假復(fù)層纖毛柱狀上皮。襯里上皮厚薄不均，有不規(guī)則上皮釘突形成，外為纖維囊壁環(huán)繞。纖維囊壁和襯里上皮常伴炎癥細(xì)胞浸潤