第十三章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第十三章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件13第章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChildrenwithGenitourinaryDisorders周樂山（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院）13第章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChil123目錄兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)急性腎小球腎炎腎病綜合征4泌尿道感染123目錄兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)急性腎小球腎炎腎病綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)識記復(fù)述兒童正常尿量范圍、少尿及無尿判斷標(biāo)準(zhǔn)描述急性腎炎病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施描述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)水腫、少尿、血尿及高血壓的臨床特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制說明腎病綜合征患兒“三高一低”的發(fā)病機(jī)制及病理生理特點(diǎn)，腎病綜合征的治療要點(diǎn)比較急性腎炎和腎病綜合征的相同（相似）和不同點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用根據(jù)兒童排尿及尿液特點(diǎn)判斷患兒尿標(biāo)本檢查的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常對急性腎炎、腎病綜合征患兒進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計(jì)劃，并能正確實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用急性腎小球腎炎腎病綜合征泌尿道感染核心名詞acuteGlomerulonephritisnephroticsyndromeurinarytractinfections急性腎小球腎炎核心名詞acuteGlomeruloneph一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

解剖特點(diǎn)腎臟：位置低輸尿管：長而彎曲膀胱：位置較高，容量小尿道：女嬰尿道短，男嬰尿道長一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

生理特點(diǎn)腎小球?yàn)V過率腎小管重吸收功能及排泄功能腎臟濃縮功能和稀釋功能腎功能1～1.5歲時(shí)達(dá)成人水平一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)

正常少尿無尿

ml/dml/dml/d新生兒1~3ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)嬰兒400~500200幼兒500~60020050ml/d學(xué)齡前600~800300學(xué)齡兒800~1400400一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

小兒排尿及尿液特點(diǎn)排尿次數(shù)每日尿量

一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

尿液特點(diǎn)淡黃色、透明pH：5～7尿比重：1.011～1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h尿沉沉渣顯微鏡：RBC03/HP，WBC05/HP12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)：RBC<50萬，WBC<100萬，管型<5000，蛋白<50mg一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)尿液特點(diǎn)

二、急性腎小球腎炎

（AcuteGlomerulonephritis，AGN）定義簡稱急性腎炎，一組病因不一、臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿、水腫、高血壓為主，伴不同程度蛋白尿或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病分型急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎二、急性腎小球腎炎

（AcuteGlomerulone

二、急性腎小球腎炎

常見病，兒科泌尿系統(tǒng)疾病首位5～14歲多見，男:女=2:11～2月、9～10月發(fā)病高峰多散發(fā)、預(yù)后良好二、急性腎小球腎炎常見病，兒科泌尿系統(tǒng)疾病首位

二、急性腎小球腎炎病因

乙型溶血性鏈球菌（大多數(shù)病例）其它二、急性腎小球腎炎病因

二、急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制二、急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

前驅(qū)感染史（90%病例）

輕、重懸殊大

輕者鏡下血尿

重者短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

一般病例（典型病例）1．水腫、少尿70%病例，眼瞼、面部水腫，非凹陷性、下行性嚴(yán)重者漿膜腔積液2～3周消退二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例（典型病例）

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

一般病例（典型病例）2．血尿、蛋白尿

肉眼血尿，1～2周轉(zhuǎn)鏡下血尿酸性--濃茶或煙灰水樣中性、弱堿性--鮮紅色或洗肉水樣蛋白尿：20%病例蛋白尿達(dá)腎病綜合征水平二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例（典型病例）

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

一般病例（典型病例）3．高血壓

80%病例，輕、中度，與水腫程度一致

1～2周降至正常二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例（典型病例）

二、急性腎小球腎炎

嚴(yán)重病例１.嚴(yán)重循環(huán)充血

肺淤血表現(xiàn)：氣急、紫紺、頻咳、端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰、兩肺底濕羅音肝臟腫大，頸靜脈怒張心率增快，有時(shí)呈奔馬律臨床表現(xiàn)二、急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例臨床表現(xiàn)

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重病例3．急性腎功能不全持續(xù)少尿或無尿代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂2．高血壓腦病

頭痛，嘔吐復(fù)視或一過性失明嚴(yán)重者驚厥、昏迷二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例2．高血壓腦病

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

非典型病例無癥狀型：前軀感染史，無癥狀，尿改變僅鏡下血尿，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”↑、C3↓腎外型：水腫，高血壓，嚴(yán)重者高血壓腦病或循環(huán)衰竭，尿改變輕或無腎病型：水腫、蛋白尿突出，呈腎綜表現(xiàn)二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)非典型病例

二、急性腎小球腎炎

輔助檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞增高，尿蛋白+～+++血常規(guī)：輕度貧血血沉增快抗“O”增高血清補(bǔ)體C3

降低腎功能：血BUN、Cr暫時(shí)性二、急性腎小球腎炎輔助檢查

二、急性腎小球腎炎

治療

一般治療

抗感染

對癥治療利尿、降壓

嚴(yán)重病例的治療二、急性腎小球腎炎治療

二、急性腎小球腎炎

常見護(hù)理診斷/問題體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)活動(dòng)無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識缺乏（家長）：患兒及家長缺乏本病的相關(guān)知識二、急性腎小球腎炎常見護(hù)理診斷/問題

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施

1.

休息起病2周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可室內(nèi)輕微活動(dòng)血沉正?？缮蠈W(xué)，避免體育活動(dòng)和重體力活動(dòng)尿沉渣檢查正常后恢復(fù)體力活動(dòng)二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施1.休息

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施

2.飲食水腫少尿及高血壓時(shí)，限制鈉鹽攝入，鹽60mg/(kg

d)有氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)入量，蛋白質(zhì)0.5g

（kg

d）

3.遵醫(yī)囑給予利尿、降壓藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施2.飲食

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施

4.觀察病情變化觀察患兒水腫、尿量尿色，如水腫加重、尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生觀察患兒血壓變化，如突然血壓增高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頭暈眼花等，提示高血壓腦病二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施4.觀察病情變化

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施4.觀察病情變化觀察患兒有無咳嗽及粉紅色泡沫痰，觀察呼吸、心律、心率或脈率變化警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生5.健康教育

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施4.觀察病情變化三、原發(fā)性腎病綜合征（Nephroticsyndrome）定義

由多種病因引起的腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白通透性增加，大量蛋白質(zhì)自尿中丟失引起一系列病理生理改變的一組綜合癥三、原發(fā)性腎病綜合征（Nephroticsyndrome）三、原發(fā)性腎病綜合征

按激素反應(yīng)激素敏感型激素耐藥型激素依賴型復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)

分類

按病因原發(fā)性繼發(fā)性先天性按臨床表現(xiàn)單純性腎炎性三、原發(fā)性腎病綜合征按激素反應(yīng)分類三、原發(fā)性腎病綜合征

病理生理三、原發(fā)性腎病綜合征病理生理三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)單純性腎病3～7歲男孩多見水腫：首發(fā)癥狀，晨起明顯，下行性發(fā)展全身性，凹陷性，顏面、下肢、陰囊明顯，水腫隨重力移動(dòng)，重者皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋，常有腹水、胸水尿少，1～2次/日，色深、多泡沫三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)單純性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎炎性腎病

學(xué)齡期兒多見；水腫一般不重；具備腎病4大特征還有以下（或其中之一）特征

2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP，并證實(shí)為腎小球源性血尿者

反復(fù)或持續(xù)高血壓（學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg），除外糖皮質(zhì)激素等原因三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎炎性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎炎性腎病

學(xué)齡期兒多見；水腫一般不重；具備腎病4大特征還有以下（或其中之一）特征腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致

持續(xù)低補(bǔ)體血癥

三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎炎性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征

并發(fā)癥感染：最常見電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)、血栓栓塞低血容量急性腎功能衰竭生長延遲三、原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)癥三、原發(fā)性腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查尿蛋白+++～++++24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)紅細(xì)胞見于腎炎性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查三、原發(fā)性腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查?血漿總蛋白明顯降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血膽固醇增高>5.72mmol/L補(bǔ)體C3↓，尿素氮↑見于腎炎性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查三、原發(fā)性腎病綜合征

治療一般治療休息、飲食感染的防治利尿及降壓三、原發(fā)性腎病綜合征治療三、原發(fā)性腎病綜合征治療

腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物誘導(dǎo)緩解階段足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分3次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周，不少于4周，＜8周三、原發(fā)性腎病綜合征治療三、原發(fā)性腎病綜合征治療

腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物鞏固維持階段以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量，尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰后每2～4周減2.5～5mg，至0.5～1mg/kg時(shí)維持3個(gè)月，以后每2周減2.5～5mg直至停藥三、原發(fā)性腎病綜合征治療三、原發(fā)性腎病綜合征

治療免疫抑制劑治療：難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A

抗凝治療

其他三、原發(fā)性腎病綜合征治療三、原發(fā)性腎病綜合征

常見護(hù)理診斷/問題

體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)

潛在并發(fā)癥：藥物副作用

焦慮與病情反復(fù)、病程長或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

知識缺乏患兒及家長缺乏腎病綜合征的相關(guān)知識三、原發(fā)性腎病綜合征常見護(hù)理診斷/問題三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施1.適當(dāng)休息一般不需嚴(yán)格限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，注意經(jīng)常變換體位病情緩解后逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累在校兒童腎病活動(dòng)期應(yīng)休學(xué)三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施2.營養(yǎng)管理一般患兒不需要特別限制飲食，宜易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食水和鹽：水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入，1～2g/d，嚴(yán)重水腫時(shí)則應(yīng)＜1g/d，待水腫明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)漸增加三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施2.營養(yǎng)管理蛋白供給1.5～2.0g/（kg·d）激素治療過程中食欲增加者應(yīng)適當(dāng)控制食量,注意補(bǔ)充維生素D和鈣三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施3.預(yù)防感染保護(hù)性隔離皮膚護(hù)理陰囊水腫的護(hù)理注意無菌操作，避免肌內(nèi)注射預(yù)防尿路感染注意監(jiān)測體溫、血象三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施4.觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意觀察尿量、尿蛋白、血漿蛋白恢復(fù)情況及觀察激素的副作用應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀察尿量，定期查血鉀、血鈉等電解質(zhì)觀察免疫抑制劑的副作用：白細(xì)胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎及性腺的損害使用抗凝和溶栓療法時(shí)注意監(jiān)測凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施5.心理支持與健康教育關(guān)心、愛護(hù)患兒，給予家長及患兒心理支持，使其保持良好情緒；恢復(fù)期適當(dāng)安排娛樂和學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)患兒信心，積極配合治療講解激素治療對本病的重要性，使患兒及家長主動(dòng)配合與堅(jiān)持按計(jì)劃用藥；指導(dǎo)家長做好出院后的家庭護(hù)理三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施5.心理支持與健康教育關(guān)心、愛三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施5.心理支持與健康教育使患兒及家長了解感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因教會家長或較大兒童學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施5.心理支持與健康教育使患兒及

四、泌尿道感染（urinarytractinfection，UTI）

定義指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷四、泌尿道感染定義指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖

四、泌尿道感染（urinarytractinfection，UTI）病因任何致病菌，大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，大腸埃希菌最常見初次患泌尿道感染的新生兒、所有年齡的女孩和1歲以下的男孩，主要致病菌為大腸埃希菌而在1歲以上男孩主要致病菌多數(shù)是變形桿菌四、泌尿道感染病因任何致病菌，大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，大腸三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施2.營養(yǎng)管理一般患兒不需要特別限制飲食，宜易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食水和鹽：水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入，1～2g/d，嚴(yán)重水腫時(shí)則應(yīng)＜1g/d，待水腫明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)漸增加三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施2.營養(yǎng)管理蛋白供給1.5～2.0g/（kg·d）激素治療過程中食欲增加者應(yīng)適當(dāng)控制食量,注意補(bǔ)充維生素D和鈣三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施

四、泌尿道感染

發(fā)病機(jī)制

感染途徑

上行感染：最主要途徑血源性感染：主要見于新生兒和小嬰兒淋巴感染和直接蔓延

易感因素

細(xì)菌毒力四、泌尿道感染發(fā)病機(jī)制感染途徑

急性泌尿道感染新生兒臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主生長發(fā)育停滯，體重增長緩慢或不增，伴有黃疸部分有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常伴有敗血癥，局部排尿刺激癥狀多不明顯

四、泌尿道感染臨床表現(xiàn)急性泌尿道感染四、泌尿道感染臨床表現(xiàn)

四、泌尿道感染臨床表現(xiàn)

急性泌尿道感染嬰幼兒

臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀也較明顯排尿刺激癥狀可不明顯，有排尿時(shí)哭鬧不安、尿布有臭味和頑固性尿布疹等四、泌尿道感染臨床表現(xiàn)急性泌尿道感染

四、泌尿道感染

急性泌尿道感染年長兒發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀突出，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛等尿路刺激癥狀明顯，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，偶見肉眼血尿臨床表現(xiàn)四、泌尿道感染急性泌尿道感染臨床表現(xiàn)

四、泌尿道感染

慢性泌尿道感染

病程遷延或反復(fù)發(fā)作常伴貧血、消瘦、生長遲緩、高血壓或腎功能不全無癥狀性菌尿

尿檢查發(fā)現(xiàn)有意義的菌尿，但無任何尿路感染癥狀學(xué)齡期女孩常見常同時(shí)伴有尿路畸形和既往有癥狀的尿路感染史臨床表現(xiàn)四、泌尿道感染慢性泌尿道感染臨床表現(xiàn)

四、泌尿道感染輔助檢查尿常規(guī)

清潔中段尿離心沉渣鏡檢＞10個(gè)/HPF，即可懷疑為尿路感染，血尿也很常見腎盂腎炎患兒有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型尿及晨尿的比重和滲透壓減低尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查

尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷泌尿道感染主要依據(jù)影像學(xué)檢查四、泌尿道感染輔助檢查尿常規(guī)

四、泌尿道感染治療要點(diǎn)一般治療

對癥治療

對高熱、頭痛、腰痛的患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛劑尿路刺激癥狀明顯者，可用阿托品等抗膽堿類藥物或碳酸氫納口服堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀四、泌尿道感染治療要點(diǎn)一般治療

四、泌尿道感染治療要點(diǎn)抗菌治療

及早開始抗菌藥物治療，留尿送細(xì)菌培養(yǎng)后即可應(yīng)用積極矯治泌尿道畸形四、泌尿道感染治療要點(diǎn)抗菌治療

四、泌尿道感染

常見護(hù)理診斷/問題

體溫過高

與細(xì)菌感染有關(guān)排尿異常

與膀胱、尿道炎癥有關(guān)

知識缺乏：家長及年長患兒缺乏本病防護(hù)知識四、泌尿道感染常見護(hù)理診斷/問題體溫過高與細(xì)菌感

四、泌尿道感染

護(hù)理措施

維持正常體溫

休息：急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒大量飲水飲食：發(fā)熱患兒宜給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)易消化、足夠熱量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素降溫：監(jiān)測體溫變化，高熱者給予降溫處理四、泌尿道感染護(hù)理措施維持正常體溫

四、泌尿道感染

護(hù)理措施

減輕排尿異常

保持會陰部清潔嬰兒勤換尿布，尿布消毒嬰幼兒哭鬧、尿道刺激癥狀明顯者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗膽堿藥按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用定期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)健康教育四、泌尿道感染護(hù)理措施減輕排尿異常

思考題患兒，男，7歲，2周前患感冒已治愈，3天前出現(xiàn)浮腫尿少，尿色呈煙蒂水樣，1天前浮腫加重伴頭昏。檢查：神清，眼瞼輕度浮腫，下肢非可凹性浮腫，心（-），肺（-），血壓140/100mmHg；尿常規(guī)：蛋白（+）、RBC20～30/HP

1.可能的臨床診斷

2.主要護(hù)理診斷/問題3.主要護(hù)理措施思考題患兒，男，7歲，2周前患感冒已治愈，3天前出現(xiàn)浮腫參考答案1.可能的臨床診斷

急性腎小球腎炎2.主要護(hù)理診斷/問題體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)活動(dòng)無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病參考答案1.可能的臨床診斷急性腎小球腎炎參考答案3.

主要護(hù)理措施指導(dǎo)休息飲食管理遵醫(yī)囑給予利尿降壓藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)密切觀察病情變化參考答案3.主要護(hù)理措施思考題及參考答案思考題

急性腎炎和腎病綜合征發(fā)生水腫的原因有何不同？參考答案急性腎炎水腫的原因是：感染后抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變，腎小球有效濾過率下降，引起水鈉潴留，血容量增加，而出現(xiàn)不同程度水腫思考題及參考答案思考題思考題及參考答案腎病綜合征水腫的原因是：大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y使血漿膠體滲透壓降低，使水由血管內(nèi)外滲到組織間隙；由于水外滲到組織間隙使有效血循環(huán)量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，遠(yuǎn)端腎小管對水鈉的重吸收增多，造成水鈉潴留；低血容量使交感神經(jīng)興奮性增高，近端腎小管鈉的重吸收增加，進(jìn)一步加重水腫思考題及參考答案第十三章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件第十三章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件13第章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChildrenwithGenitourinaryDisorders周樂山（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院）13第章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChil123目錄兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)急性腎小球腎炎腎病綜合征4泌尿道感染123目錄兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)急性腎小球腎炎腎病綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)識記復(fù)述兒童正常尿量范圍、少尿及無尿判斷標(biāo)準(zhǔn)描述急性腎炎病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施描述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)水腫、少尿、血尿及高血壓的臨床特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制說明腎病綜合征患兒“三高一低”的發(fā)病機(jī)制及病理生理特點(diǎn)，腎病綜合征的治療要點(diǎn)比較急性腎炎和腎病綜合征的相同（相似）和不同點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用根據(jù)兒童排尿及尿液特點(diǎn)判斷患兒尿標(biāo)本檢查的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常對急性腎炎、腎病綜合征患兒進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計(jì)劃，并能正確實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用急性腎小球腎炎腎病綜合征泌尿道感染核心名詞acuteGlomerulonephritisnephroticsyndromeurinarytractinfections急性腎小球腎炎核心名詞acuteGlomeruloneph一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

解剖特點(diǎn)腎臟：位置低輸尿管：長而彎曲膀胱：位置較高，容量小尿道：女嬰尿道短，男嬰尿道長一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

生理特點(diǎn)腎小球?yàn)V過率腎小管重吸收功能及排泄功能腎臟濃縮功能和稀釋功能腎功能1～1.5歲時(shí)達(dá)成人水平一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)

正常少尿無尿

ml/dml/dml/d新生兒1~3ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)嬰兒400~500200幼兒500~60020050ml/d學(xué)齡前600~800300學(xué)齡兒800~1400400一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

小兒排尿及尿液特點(diǎn)排尿次數(shù)每日尿量

一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

尿液特點(diǎn)淡黃色、透明pH：5～7尿比重：1.011～1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h尿沉沉渣顯微鏡：RBC03/HP，WBC05/HP12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)：RBC<50萬，WBC<100萬，管型<5000，蛋白<50mg一、兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)尿液特點(diǎn)

二、急性腎小球腎炎

（AcuteGlomerulonephritis，AGN）定義簡稱急性腎炎，一組病因不一、臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿、水腫、高血壓為主，伴不同程度蛋白尿或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病分型急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎二、急性腎小球腎炎

（AcuteGlomerulone

二、急性腎小球腎炎

常見病，兒科泌尿系統(tǒng)疾病首位5～14歲多見，男:女=2:11～2月、9～10月發(fā)病高峰多散發(fā)、預(yù)后良好二、急性腎小球腎炎常見病，兒科泌尿系統(tǒng)疾病首位

二、急性腎小球腎炎病因

乙型溶血性鏈球菌（大多數(shù)病例）其它二、急性腎小球腎炎病因

二、急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制二、急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

前驅(qū)感染史（90%病例）

輕、重懸殊大

輕者鏡下血尿

重者短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

一般病例（典型病例）1．水腫、少尿70%病例，眼瞼、面部水腫，非凹陷性、下行性嚴(yán)重者漿膜腔積液2～3周消退二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例（典型病例）

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

一般病例（典型病例）2．血尿、蛋白尿

肉眼血尿，1～2周轉(zhuǎn)鏡下血尿酸性--濃茶或煙灰水樣中性、弱堿性--鮮紅色或洗肉水樣蛋白尿：20%病例蛋白尿達(dá)腎病綜合征水平二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例（典型病例）

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

一般病例（典型病例）3．高血壓

80%病例，輕、中度，與水腫程度一致

1～2周降至正常二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例（典型病例）

二、急性腎小球腎炎

嚴(yán)重病例１.嚴(yán)重循環(huán)充血

肺淤血表現(xiàn)：氣急、紫紺、頻咳、端坐呼吸、吐粉紅色泡沫痰、兩肺底濕羅音肝臟腫大，頸靜脈怒張心率增快，有時(shí)呈奔馬律臨床表現(xiàn)二、急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例臨床表現(xiàn)

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重病例3．急性腎功能不全持續(xù)少尿或無尿代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂2．高血壓腦病

頭痛，嘔吐復(fù)視或一過性失明嚴(yán)重者驚厥、昏迷二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例2．高血壓腦病

二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

非典型病例無癥狀型：前軀感染史，無癥狀，尿改變僅鏡下血尿，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”↑、C3↓腎外型：水腫，高血壓，嚴(yán)重者高血壓腦病或循環(huán)衰竭，尿改變輕或無腎病型：水腫、蛋白尿突出，呈腎綜表現(xiàn)二、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)非典型病例

二、急性腎小球腎炎

輔助檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞增高，尿蛋白+～+++血常規(guī)：輕度貧血血沉增快抗“O”增高血清補(bǔ)體C3

降低腎功能：血BUN、Cr暫時(shí)性二、急性腎小球腎炎輔助檢查

二、急性腎小球腎炎

治療

一般治療

抗感染

對癥治療利尿、降壓

嚴(yán)重病例的治療二、急性腎小球腎炎治療

二、急性腎小球腎炎

常見護(hù)理診斷/問題體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)活動(dòng)無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識缺乏（家長）：患兒及家長缺乏本病的相關(guān)知識二、急性腎小球腎炎常見護(hù)理診斷/問題

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施

1.

休息起病2周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可室內(nèi)輕微活動(dòng)血沉正常可上學(xué)，避免體育活動(dòng)和重體力活動(dòng)尿沉渣檢查正常后恢復(fù)體力活動(dòng)二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施1.休息

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施

2.飲食水腫少尿及高血壓時(shí)，限制鈉鹽攝入，鹽60mg/(kg

d)有氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)入量，蛋白質(zhì)0.5g

（kg

d）

3.遵醫(yī)囑給予利尿、降壓藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施2.飲食

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施

4.觀察病情變化觀察患兒水腫、尿量尿色，如水腫加重、尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生觀察患兒血壓變化，如突然血壓增高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頭暈眼花等，提示高血壓腦病二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施4.觀察病情變化

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施4.觀察病情變化觀察患兒有無咳嗽及粉紅色泡沫痰，觀察呼吸、心律、心率或脈率變化警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生5.健康教育

二、急性腎小球腎炎護(hù)理措施4.觀察病情變化三、原發(fā)性腎病綜合征（Nephroticsyndrome）定義

由多種病因引起的腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白通透性增加，大量蛋白質(zhì)自尿中丟失引起一系列病理生理改變的一組綜合癥三、原發(fā)性腎病綜合征（Nephroticsyndrome）三、原發(fā)性腎病綜合征

按激素反應(yīng)激素敏感型激素耐藥型激素依賴型復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)

分類

按病因原發(fā)性繼發(fā)性先天性按臨床表現(xiàn)單純性腎炎性三、原發(fā)性腎病綜合征按激素反應(yīng)分類三、原發(fā)性腎病綜合征

病理生理三、原發(fā)性腎病綜合征病理生理三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)單純性腎病3～7歲男孩多見水腫：首發(fā)癥狀，晨起明顯，下行性發(fā)展全身性，凹陷性，顏面、下肢、陰囊明顯，水腫隨重力移動(dòng)，重者皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋，常有腹水、胸水尿少，1～2次/日，色深、多泡沫三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)單純性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎炎性腎病

學(xué)齡期兒多見；水腫一般不重；具備腎病4大特征還有以下（或其中之一）特征

2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP，并證實(shí)為腎小球源性血尿者

反復(fù)或持續(xù)高血壓（學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg），除外糖皮質(zhì)激素等原因三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎炎性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎炎性腎病

學(xué)齡期兒多見；水腫一般不重；具備腎病4大特征還有以下（或其中之一）特征腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致

持續(xù)低補(bǔ)體血癥

三、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎炎性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征

并發(fā)癥感染：最常見電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)、血栓栓塞低血容量急性腎功能衰竭生長延遲三、原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)癥三、原發(fā)性腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查尿蛋白+++～++++24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)紅細(xì)胞見于腎炎性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查三、原發(fā)性腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查?血漿總蛋白明顯降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血膽固醇增高>5.72mmol/L補(bǔ)體C3↓，尿素氮↑見于腎炎性腎病三、原發(fā)性腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查三、原發(fā)性腎病綜合征

治療一般治療休息、飲食感染的防治利尿及降壓三、原發(fā)性腎病綜合征治療三、原發(fā)性腎病綜合征治療

腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物誘導(dǎo)緩解階段足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分3次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周，不少于4周，＜8周三、原發(fā)性腎病綜合征治療三、原發(fā)性腎病綜合征治療

腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物鞏固維持階段以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量，尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰后每2～4周減2.5～5mg，至0.5～1mg/kg時(shí)維持3個(gè)月，以后每2周減2.5～5mg直至停藥三、原發(fā)性腎病綜合征治療三、原發(fā)性腎病綜合征

治療免疫抑制劑治療：難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A

抗凝治療

其他三、原發(fā)性腎病綜合征治療三、原發(fā)性腎病綜合征

常見護(hù)理診斷/問題

體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)

潛在并發(fā)癥：藥物副作用

焦慮與病情反復(fù)、病程長或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

知識缺乏患兒及家長缺乏腎病綜合征的相關(guān)知識三、原發(fā)性腎病綜合征常見護(hù)理診斷/問題三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施1.適當(dāng)休息一般不需嚴(yán)格限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，注意經(jīng)常變換體位病情緩解后逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累在校兒童腎病活動(dòng)期應(yīng)休學(xué)三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施2.營養(yǎng)管理一般患兒不需要特別限制飲食，宜易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食水和鹽：水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入，1～2g/d，嚴(yán)重水腫時(shí)則應(yīng)＜1g/d，待水腫明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)漸增加三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施2.營養(yǎng)管理蛋白供給1.5～2.0g/（kg·d）激素治療過程中食欲增加者應(yīng)適當(dāng)控制食量,注意補(bǔ)充維生素D和鈣三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施3.預(yù)防感染保護(hù)性隔離皮膚護(hù)理陰囊水腫的護(hù)理注意無菌操作，避免肌內(nèi)注射預(yù)防尿路感染注意監(jiān)測體溫、血象三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施4.觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意觀察尿量、尿蛋白、血漿蛋白恢復(fù)情況及觀察激素的副作用應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀察尿量，定期查血鉀、血鈉等電解質(zhì)觀察免疫抑制劑的副作用：白細(xì)胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎及性腺的損害使用抗凝和溶栓療法時(shí)注意監(jiān)測凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施5.心理支持與健康教育關(guān)心、愛護(hù)患兒，給予家長及患兒心理支持，使其保持良好情緒；恢復(fù)期適當(dāng)安排娛樂和學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)患兒信心，積極配合治療講解激素治療對本病的重要性，使患兒及家長主動(dòng)配合與堅(jiān)持按計(jì)劃用藥；指導(dǎo)家長做好出院后的家庭護(hù)理三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施5.心理支持與健康教育關(guān)心、愛三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施5.心理支持與健康教育使患兒及家長了解感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因教會家長或較大兒童學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施5.心理支持與健康教育使患兒及

四、泌尿道感染（urinarytractinfection，UTI）

定義指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷四、泌尿道感染定義指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖

四、泌尿道感染（urinarytractinfection，UTI）病因任何致病菌，大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，大腸埃希菌最常見初次患泌尿道感染的新生兒、所有年齡的女孩和1歲以下的男孩，主要致病菌為大腸埃希菌而在1歲以上男孩主要致病菌多數(shù)是變形桿菌四、泌尿道感染病因任何致病菌，大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，大腸三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施2.營養(yǎng)管理一般患兒不需要特別限制飲食，宜易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食水和鹽：水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入，1～2g/d，嚴(yán)重水腫時(shí)則應(yīng)＜1g/d，待水腫明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)漸增加三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施三、原發(fā)性腎病綜合征

護(hù)理措施2.營養(yǎng)管理蛋白供給1.5～2.0g/（kg·d）激素治療過程中食欲增加者應(yīng)適當(dāng)控制食量,注意補(bǔ)充維生素D和鈣三、原發(fā)性腎病綜合征護(hù)理措施

四、泌尿道感染

發(fā)病機(jī)制

感染途徑

上行感染：最主要途徑血源性感染：主要見于新生兒和小嬰兒淋巴感染和直接蔓延

易感因素

細(xì)菌毒力四、泌尿道感染發(fā)病機(jī)制感染途徑

急性泌尿道感染新生兒臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主生長發(fā)育停滯，體重增長緩慢或不增，伴有黃疸部分有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常伴有敗血癥，局部排尿刺激癥狀多不明顯

四、泌尿道感染臨床表現(xiàn)急性泌尿道感染四、泌尿道感染臨床表現(xiàn)

四、泌尿道感染臨床表現(xiàn)

急性泌尿道感染嬰幼兒

臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀也較明顯排尿刺激癥狀可不明顯，有排尿時(shí)哭鬧不安、尿布