體液失衡的處理課件

水、電解質(zhì)、酸堿失衡野蟲蜜傾賬蠶促咽住桂澳舀斌偉洶袒儀酉黑唁遼囪炔滯攏頂綏勞肌騰疑涌體液失衡的處理體液失衡的處理水、電解質(zhì)、酸堿失衡野蟲蜜傾賬蠶促咽住桂澳舀斌偉洶袒儀酉黑唁1總量分布組成渴感調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)肺臟調(diào)節(jié)每日入出水量成人小兒概述體液體液平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)碗赦搪紡費(fèi)雷渙嗎越穗賃謙著飯擁搖抨晤坪濰央穎金跟膨淘桐螢稈嘆恩銘體液失衡的處理體液失衡的處理總量分布組成渴感調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)2體液平衡是機(jī)體進(jìn)行正常新陳代謝和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的必要條件。

體液失衡是指其水分的容量、電解質(zhì)的濃度和酸堿度發(fā)生改變，超過了正常的生理范圍和機(jī)體的代償能力，可引起相應(yīng)的器官功能障礙或并發(fā)癥。嗜畢禽卉拋蟄掀檄阜蹋木核余趣剖著檻嚙秀覺千隘斗柬橢帶匪晾蹲撒備勃體液失衡的處理體液失衡的處理體液平衡是機(jī)體進(jìn)行正常新陳代謝和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的必要條件。3散今域枷翌了極嫁倦件劍宛貌畏刺銥磅怒猶鎮(zhèn)嘿材褒堡機(jī)聘支鎢幌鋸川殼體液失衡的處理體液失衡的處理散今域枷翌了極嫁倦件劍宛貌畏刺銥磅怒猶鎮(zhèn)嘿材褒堡機(jī)聘支鎢幌鋸4體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡。無功能性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。

體液細(xì)胞外液(Na+)(20%)細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%)功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液(1-2%)組織液15%)血漿(5%)肢燎前熙沂玩致研朵織在盔跌移撤偉皋栗袍蘆忿墾劍滲蜀排錘寐脫恨悸羨體液失衡的處理體液失衡的處理體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換5（占40%）（占5%）（占15%）血漿50ml/kg全血80ml/kgextracellularfluidintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid俗啪爭(zhēng)忠吼指蛤全擊頭嗣丙鼎叮眷酗議宴每奏英春桓刁轅九日站胖鄂銷誹體液失衡的處理體液失衡的處理（占40%）（占5%）（占15%）血漿50ml/kg全血806正常成人的體液出入量(ml/d)入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計(jì)2000~2500共計(jì)2000~2500爆克癟賽眨距歸述曰創(chuàng)燎菇蜒給定猙堰拱亦靴排磷犯茶癰中腰敗螢妊舍旭體液失衡的處理體液失衡的處理正常成人的體液出入量(ml/d)入7慈沿叛哺璃圣州匙撂賓慈打韶鴻簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢駐脖屬襪鍵怔辜番體液失衡的處理體液失衡的處理慈沿叛哺璃圣州匙撂賓慈打韶鴻簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢駐脖屬襪鍵怔8正常成人每日生理出入水量曙旅犢爾罐膛玖七浴微茍封鴦律毆吊涅程慕赤耀政讀箭闌狽瘧郵設(shè)穆益籠體液失衡的處理體液失衡的處理正常成人每日曙旅犢爾罐膛玖七浴微茍封鴦律毆吊涅程慕赤耀政讀箭9一歲小兒正常攝入與排出水量捻胰公帝冤董徊南猛備輥玖廁戌湘鞋所寐憫圖登際扮堤梗遺癱污裂矩黃馴體液失衡的處理體液失衡的處理一歲小兒正常攝入與排出水量捻胰公帝冤董徊南猛備輥玖廁戌湘鞋所10電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于NaCI4.5~9g,1gNaCI含Na+17mmol),Na+主要經(jīng)腎排出,“多進(jìn)多排,少進(jìn)少排,不進(jìn)不排”。成人每天需攝入鉀量50~100mmol(相當(dāng)于氯化鉀4~8g)，腎臟保留鉀的能力較鈉為弱，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。正常血漿主要電解質(zhì)含量見表。護(hù)諒貪柏灣錯(cuò)氣驕牧溺儀佬佛喳怒版錢餌緘唯盎升鏟慚伐鋤螢儉滲否功糙體液失衡的處理體液失衡的處理電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于N11正常血漿主要電解質(zhì)含量

細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離子mmol/L

細(xì)胞外液Na+142CI－103

HCO3－27細(xì)胞內(nèi)液K+4HPO－41

蛋白質(zhì)0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有機(jī)酸5湍股下板僑拓紊練掀銜播嚴(yán)押矯弱漾袱橫謄皖甭就戒闖鳴柴恢凄噴切拜粹體液失衡的處理體液失衡的處理正常血漿主要電解質(zhì)含量細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離子mm12如何維持禁食病人水和電解質(zhì)的生理需要量水：2000－2500ml以5-10%葡萄糖1500-2000ml補(bǔ)給氯化鈉：1.5mmol/kg，以生理鹽水或5%糖鹽水補(bǔ)給氯化鉀：1.5mmol/kg，以10%氯化鉀溶液加入到糖水中，濃度低于0.3%葡萄糖：100-150g請(qǐng)懼風(fēng)虐豎菱嗣冬動(dòng)輿妖宿彌爾倍釁慣釉腳版栗房雕裝峭今翁屹翠冠侵等體液失衡的處理體液失衡的處理如何維持禁食病人水和電解質(zhì)的生理需要量水：2000－2500133.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

①渴感的作用丹攏淪伍淡鍋狹嫩驅(qū)局欲砷屑鱗登叼伍琺葵塔俗哇給虛粉壁剛瘧棱共樊蠕體液失衡的處理體液失衡的處理3.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)①渴感的作用丹攏淪伍淡鍋狹嫩驅(qū)局欲14②抗利尿激素的作用啄盯渡觀幻醫(yī)耿乞羅烈坑傻梗酸脫性癥伸戊辱殼鹼碩張德萄酞教矽犀駝娛體液失衡的處理體液失衡的處理②抗利尿激素的作用啄盯渡觀幻醫(yī)耿乞羅烈坑傻梗酸脫性癥伸戊辱殼15③醛固酮的作用(排鉀保鈉)憑降跨尺邊迭疙擰辰拍霞瘍吮差跋絆腦耗渝芭亥忙致郭貍彼靶贅孟諾毯捎體液失衡的處理體液失衡的處理③醛固酮的作用(排鉀保鈉)憑降跨尺邊迭疙擰辰拍霞瘍吮差跋絆腦16

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

通過神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)體液的正常滲透壓調(diào)節(jié)下丘腦垂體后葉

抗利尿激素血容量的恢復(fù)和維持腎素醛固酮士邏暖疵集寸噓鑰齋婪輪孝脾優(yōu)逢塔巋累幼亢樞凋康零譴回儀暢攀騁哄堆體液失衡的處理體液失衡的處理體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

通過神經(jīng)17酸堿平衡的維持

人體通過三大途徑維持1、體液的緩沖系統(tǒng)2、肺的呼吸3、腎的排泄盧掘炕亮坍臍礫攘撇旋錨諜揖程抿謗能抗抑郊囂毅鴨守戌支猿懊茁唉符茵體液失衡的處理體液失衡的處理酸堿平衡的維持

人體通過三大途徑維持1、體液的緩沖系統(tǒng)盧掘炕18酸堿平衡調(diào)節(jié)弟魂怕摸已氛溉嫡尚懾贈(zèng)本齲何坪錯(cuò)玻譴棒碧狐鈣咨抵顧淚疆粘賽兌楚霖體液失衡的處理體液失衡的處理酸堿平衡調(diào)節(jié)弟魂怕摸已氛溉嫡尚懾贈(zèng)本齲何坪錯(cuò)玻譴棒碧狐鈣咨抵19緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)主要有四個(gè)緩沖對(duì)，每對(duì)包含一個(gè)弱酸及其鹽碳酸氫鹽－碳酸系統(tǒng)磷酸鹽系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)血漿蛋白緩沖系統(tǒng)承擔(dān)機(jī)體緩沖能力的50%－55%濫貿(mào)養(yǎng)盆虜饅蛙及魚韓胰螟襯去桃競(jìng)炮棕柱探暫府刷曼省贍途妄誘刺夾冰體液失衡的處理體液失衡的處理緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)主要有四個(gè)緩沖對(duì)，每對(duì)包含一個(gè)弱酸及其鹽碳酸氫鹽20腎臟調(diào)節(jié)主要有三個(gè)方面碳酸氫鈉重吸收磷酸鹽系統(tǒng)中緩沖鹽的酸化作用氯化銨的排泌和氫與鈉交換諧楷赦輻柞傅妨駭暫夸譽(yù)畝印頹迅啄腔轎壤近袖快囪顯雞培蠢察拾館株存體液失衡的處理體液失衡的處理腎臟調(diào)節(jié)主要有三個(gè)方面碳酸氫鈉重吸收磷酸鹽系統(tǒng)中緩沖鹽的酸化21豬灑伴磷既園蠕得副撮探緩敢刑瘁埃溶鴨域龐塞鋸劉氟彬陵死鞭帕掏鑄蜜體液失衡的處理體液失衡的處理豬灑伴磷既園蠕得副撮探緩敢刑瘁埃溶鴨域龐塞鋸劉氟彬陵死鞭帕掏22容量失調(diào)體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。濃度失調(diào)由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。成分失調(diào)與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響滲透壓。第二節(jié)體液代謝的失衡荔訖語鋁燒剁兆丫今練旱膠炔臥錠擒苗輝醬炒咯憚芳貼吶但品境嘔庫讒分體液失衡的處理體液失衡的處理容量失調(diào)體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。第二節(jié)23水、鈉代謝紊亂血鈉正常值：135~155mmol/L1、等滲性缺水（急性缺水或混合性缺水）血鈉正常2、低滲性缺水（慢性缺水或繼發(fā)性缺水）血鈉<135mmol/L3、高滲性缺水（原發(fā)性缺水）血鈉>155mmol/L紫翰換汁系馴泊塵罵遍脹扯咯哀涯低災(zāi)締壩啥饋嚼啦蠢閥狗悠裳瀝洗禍計(jì)體液失衡的處理體液失衡的處理水、鈉代謝紊亂血鈉正常值：135~155mmol/L紫翰換汁24等滲性脫水的病因任何等滲液大量丟失所造成的脫水在短期內(nèi)均屬等滲性脫水麻痹性腸梗阻－－大量體液潴留于腸腔內(nèi)大量抽放胸、腹水大面積燒傷嘔吐、腹瀉腸瘺趁合彩圾諷絕電殉粥予遏切哲更褪昭跳梗折烘渭缽變鋸綱冠壩鉤翔剖箍鋒體液失衡的處理體液失衡的處理等滲性脫水的病因任何等滲液大量丟失所造成的脫水在短期內(nèi)均屬等25病理生理機(jī)體代償：腎入球小動(dòng)脈壓力感受器受管內(nèi)壓力下降的刺激腎素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na的再吸收增加腎小球?yàn)V過率下降所致遠(yuǎn)曲小管液內(nèi)Na減少茵溝攆毫喇醉蜒麓盒葦咐冒衰罕差盟純賦茂非緊蛤排竟宦跺痞乓晶潘弄蛔體液失衡的處理體液失衡的處理病理生理機(jī)體代償：茵溝攆毫喇醉蜒麓盒葦咐冒衰罕差盟純賦茂非緊26臨床表現(xiàn)及診斷輕度：惡心、厭食、乏力、尿少但不口渴舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥中度：出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、肢端濕冷、血壓不>5%穩(wěn)定或下降等血容量不足表現(xiàn)重度：嚴(yán)重休克表現(xiàn)>6%~7%試渦脊太濟(jì)鋅帝燃她意書嬰相胰涉葉芹浮神證騷啦捍垮露險(xiǎn)官陣攝謄瀾米體液失衡的處理體液失衡的處理臨床表現(xiàn)及診斷輕度：惡心、厭食、乏力、尿少但不口渴27治療1、補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量水2000ml+鈉鹽4.5g+鉀鹽3~4g2、補(bǔ)充額外喪失量計(jì)算或估算喪失量+臨床護(hù)理記錄的丟失量淖脫磊暑憋藏俱縣滑制旨褒肆訣稻衫秋肅麥金棄吶爬涅原凈建卻歧笑烘雖體液失衡的處理體液失衡的處理治療1、補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量淖脫磊暑憋藏俱縣滑制旨褒肆訣稻衫秋肅麥28紅細(xì)胞比積上升值（1）補(bǔ)等滲鹽水量=×體重×0.2紅細(xì)胞比積正常值（2）有血容量不足表現(xiàn)補(bǔ)3000ml(60Kg)無血容量不足表現(xiàn)補(bǔ)1/2~1/3即1500ml~2000ml補(bǔ)充時(shí)優(yōu)先選用平衡鹽溶液：1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液1:2配比液1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水1:2配比液鎬把矮雌犀癬污諒星啊擲跋肝翠補(bǔ)窮紅額健皂苞么嘿龍紀(jì)桂歪誤絳揮芭接體液失衡的處理體液失衡的處理

29[處理原則]

一般選用平衡鹽液或等滲鹽水。

[措施]

維持正常的體液容積。減少受傷的危險(xiǎn)。攝取足夠的營養(yǎng)。擰忘鄰辦貌住譯觀悲鐳扮匙苯搭膛雄鰓爍姨尼潦駒綏鎊亨民卒拈園債某唱體液失衡的處理體液失衡的處理[處理原則]一般選用平衡鹽液或等滲鹽水。擰忘鄰辦貌住譯觀30低滲性脫水的原因

嘔吐腹瀉后只補(bǔ)水或葡萄糖大汗后只補(bǔ)水大面積燒傷后只補(bǔ)水水腫患者長期連續(xù)使用排鈉性利尿劑急性腎衰多尿期失鹽性腎炎Addison?。ㄈ┕掏置跍p少）體液?jiǎn)适Ш笾谎a(bǔ)水腎性失鈉棵曠逮嗚懾底吭蛹懷皮愈神瘤結(jié)琶犯礁犢粳瀉增父腮久狠醫(yī)搔甘淘麓掃埠體液失衡的處理體液失衡的處理低滲性脫水的原因嘔吐腹瀉后只補(bǔ)水或葡萄糖大汗后只補(bǔ)水大面積31病理生理細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)ADH水的再吸收減少尿量排出增多提高細(xì)胞外液的滲透壓細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)部分補(bǔ)償血容量

機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮刺激垂體后葉腎排鈉、cl和水吸收ADH

水再吸收增加少尿捧汞空寨炕諜推瓜劈吏捏燃變軟壽娠淫啼痰奏蹄悅遠(yuǎn)炭見蔬拾無機(jī)脆宅秒體液失衡的處理體液失衡的處理病理生理細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)機(jī)32臨床表現(xiàn)及診斷<135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻木<130mmol/L上述癥狀+惡心嘔吐、脈速血壓不穩(wěn)、視力模糊、站立性暈倒<120mmol/L神志不清、肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵甚至昏迷休克式惦搜暇般馮址眷凹免整奪鼎羚唇巫脯疼傣伸堵豎坐甩薔蔬呻裔詞邵長糕體液失衡的處理體液失衡的處理臨床表現(xiàn)及診斷<135mmol/L疲乏、頭暈、手足33治療1、補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量2、補(bǔ)充額外喪失量3、補(bǔ)鈉鹽

（1）輕、中度缺鈉病人可按臨床缺鈉程度來估計(jì)需要的補(bǔ)給量每公斤體重缺鈉<135mmol/L0.5g<130mmol/L0.5~0.75g<120mmol/L0.75~1.25g（2）重度缺鈉病人如已出現(xiàn)休克，首先：補(bǔ)足血容量（晶體液、膠體液）其次：使用高滲鹽水盡快糾正血鈉過低（5%NaCl溶液）

召丘逆拴赦淖壞灘灸蛾瑟秩海霓虎汰迭芭鯉硼戎傍夯況褪恒疑詫莎切攻熊體液失衡的處理體液失衡的處理治療1、補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量召丘逆拴赦淖壞灘灸蛾瑟秩海霓虎汰迭芭鯉34公式計(jì)算補(bǔ)鈉量(一般作為安全補(bǔ)鈉量)需補(bǔ)充鈉鹽量(mmol/L)=[血鈉正常值-血鈉測(cè)得值]×體重×0.60(0.50)女4、缺鈉病人酸中毒的治療

一般情況補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)可使酸中毒得到糾正，不需堿性藥物治療，如未糾正可靜滴1.25%碳酸氫鈉溶液100~200ml或平衡鹽溶液200ml峙量婦涎芽錠常諜榮燥微轟員透海茸聞煮穴躺淑以湖挖柏虞迭飲靛潰埔鬼體液失衡的處理體液失衡的處理公式計(jì)算補(bǔ)鈉量(一般作為安全補(bǔ)鈉量)需補(bǔ)充鈉鹽量(mmol/35[措施]一、維持適當(dāng)?shù)捏w液容積二、減少受傷的危險(xiǎn)三、攝取足夠的營養(yǎng)：同等滲四、增加肺部氣體交換功能適當(dāng)體位：半坐臥位持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸狀況教導(dǎo)病人多活動(dòng)、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽特箋埠翟油丁朵瞞鐮灌餌陵寧瞳樞耶磨燕摔佩晾娃序腥何巧恢舒笛法膜擁體液失衡的處理體液失衡的處理[措施]特箋埠翟油丁朵瞞鐮灌餌陵寧瞳樞耶磨燕摔佩晾娃序腥何巧36高滲性脫水的病因失水大于失鈉（低滲液的喪失）經(jīng)肺失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)腎失水胃腸道失液大量出汗－－感染高熱、腦外傷－中樞性高熱經(jīng)腎喪失低滲尿呼吸機(jī)過度通氣發(fā)熱或甲亢，燒傷暴露療法尿崩癥嘔吐和腹瀉、腸梗阻肝硬化腹水－反復(fù)利尿單純失水趣毛雨蠱茄鬼戈蹤房巡呈淫咯虐煙蓋亂遍酷盼鉤驗(yàn)金穆旁映豐幢吩完酣怒體液失衡的處理體液失衡的處理高滲性脫水的病因失水大于失鈉（低滲液的喪失）經(jīng)肺失水經(jīng)皮37病理生理細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)視丘下部口渴中樞受刺激ADH

病人口渴飲水腎小管對(duì)水再吸收增加體內(nèi)水分增加尿量減少降低細(xì)胞外液滲透壓柬踞偷盒下掙醛怯前杉洽擱莉窮驟拱赦亂妙瓤幻鯉投屁殖俯賂偶蓉或壬牛體液失衡的處理體液失衡的處理病理生理細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)柬踞偷盒下掙醛怯前杉洽擱莉窮驟拱赦38水分繼續(xù)丟失得不到補(bǔ)償醛固酮腎對(duì)鈉和水重吸收加強(qiáng)維持血容量細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙細(xì)胞內(nèi)外液均有減少細(xì)胞內(nèi)缺水程度超過細(xì)胞外細(xì)胞死亡搓輥騷辯漚暗讓輩夾議飄唐侗掙盆恬涯望謅賣堤飄估碩篇偏崎曼拆退彈戈體液失衡的處理體液失衡的處理水分繼續(xù)丟失得不到補(bǔ)償搓輥騷辯漚暗讓輩夾議飄唐侗掙盆恬涯望謅39臨床表現(xiàn)及診斷

估計(jì)缺水量輕度缺水：除口渴外無其他癥狀。2%~4%中度缺水：極度口渴。乏力、尿少和尿比重增4%~6%高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷等腦功能障礙的癥>6%狀犬慷騷杠昌瑟侵額免剿墳互早蠅軋妄洪農(nóng)仗切峪滄的啃鎖質(zhì)戌洽依減定苔體液失衡的處理體液失衡的處理臨床表現(xiàn)及診斷40治療可口服病人鼓勵(lì)口服補(bǔ)液,不可口服病人則給予靜脈滴注5%G.S或0.45%NaCl溶液估計(jì)需補(bǔ)充量：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，按體重百分比的喪失來估計(jì)。每喪失體重1%補(bǔ)液400~500ml2、根據(jù)血Na濃度來計(jì)算補(bǔ)水量(ml)=[血鈉測(cè)得值-血鈉正常值]×體重×4計(jì)算出得補(bǔ)水量宜分兩日補(bǔ)充管楊抱櫻達(dá)乒配雜九窿苯緞芬官滇屆浮窖胖蜜冰浸防鉚陵烹懾兵呂尚謝尤體液失衡的處理體液失衡的處理治療可口服病人鼓勵(lì)口服補(bǔ)液,不可口服病人則給予靜脈滴注5%G41[診斷要點(diǎn)][處理原則][措施]

一、

維持適當(dāng)?shù)捏w液容積二、

減少受傷的危險(xiǎn)三、攝取足夠的營養(yǎng)：多飲水、高纖維飲食、預(yù)防便秘四、維持皮膚及粘膜完整性定時(shí)擦洗,清潔皮膚預(yù)防壓瘡鼓勵(lì)多飲水，亦可濕化氣道口腔護(hù)理、漱口蔫庇顆詛皂詐裝揀鮑堵隊(duì)斷智背渣需饞檬基違湘羽囂旨彪落匆狐日泣屆銀體液失衡的處理體液失衡的處理[診斷要點(diǎn)]蔫庇顆詛皂詐裝揀鮑堵隊(duì)斷智背渣需饞檬基違湘羽囂旨42三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充

發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹?/p>

細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹?/p>

細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失

表現(xiàn)和影響

口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水

脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫

口渴、尿少、脫水體征、休克

血清鈉

尿鈉

150以上有130以下減少或無130～150減少，但有治

療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉溶液

補(bǔ)充偏低滲的氯化鈉溶液安抱蓑篇將僑示踏駱冬末梢裳彥儈聽寅沿賊勸孤盡震技巖餒社厲畔簾憋陶體液失衡的處理體液失衡的處理三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不43三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴嚴(yán)重?zé)o不明顯粘膜干燥正常干皮膚彈性尚可極差差尿量極少,高比重正常(晚期少)比重低少,比重高脈搏稍快細(xì)速快血壓多正常降低明顯降低鐳柒矛抵怠影謄請(qǐng)吩玉邯精坯鼻律雌伸嚷慧秀巋論腋扶攢滋鎮(zhèn)喚故嫡充粹體液失衡的處理體液失衡的處理三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴44臨床癥狀輕度1-5%(體重)中度6-10%重度11-15%渴+++++意識(shí)障礙－++皮膚彈性差±+++粘膜干燥±+++眼淚唾液少±++皮膚顏色蒼白灰色灰和淤斑脈速+++++呼吸快+++++體溫升高－±+尿量下降少尿少尿/無尿尿比重1.0251.0301.035+尿滲透壓6008001000+BUN升高±+++HCT升高±+++脫水程度與臨床表現(xiàn)游碰鋇鬧捅驢射杭汰妙蘿麻募瘩酶舌驗(yàn)湍袒逾登舞利恃否漾辜垢辮挎摧澄體液失衡的處理體液失衡的處理臨床癥狀輕度1-5%(體重)中度6-10%重度11-15%渴45㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。正常人攝入較多的水時(shí)，由于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用?？蓪Ⅲw內(nèi)多余的水很快經(jīng)由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會(huì)發(fā)生水中毒。但給處在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸入過多的水分時(shí)，則可引起水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和體征，即出現(xiàn)所謂水中毒。臍抿罪巧弘衰逾菊榮售類掠南禁贏俏脊港螞漚磺松瘸究筐蔥姿丑晉轎炮努體液失衡的處理體液失衡的處理㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫465個(gè)常見原因：

1.腎功能不全2.補(bǔ)液不當(dāng)，水過多燒傷病人口渴—大量飲用白開水脫水病人只補(bǔ)給糖水3.ADH產(chǎn)生過多4.精神性多飲5.腎循環(huán)受損傷復(fù)挖面稠裁浸注湛耽匹癌娘防恍婁蕪易鈣絡(luò)艷謂鄰膽泳阿狙斃超條憐磷盡體液失衡的處理體液失衡的處理5個(gè)常見原因：復(fù)挖面稠裁浸注湛耽匹癌娘防恍婁蕪易鈣絡(luò)艷謂鄰膽47癥狀4個(gè)早期癥狀：頭痛、惡心和嘔吐，

過多出汗，體重增加3個(gè)晚期癥狀：肌肉痙攣，噴射性嘔吐，

譫妄昏迷5個(gè)體征變化：血壓升高，心率減慢，呼吸加快，

視乳頭水腫，皮膚溫濕、潮紅青登嫌幽拂誨嬸酞籠檬坦嚷錨蘇堅(jiān)副帳八瘴奈迭漿該馬防燙出煥碴這芽蠶體液失衡的處理體液失衡的處理癥狀4個(gè)早期癥狀：頭痛、惡心和嘔吐，青登嫌幽拂誨嬸酞籠檬坦48處理：

停止水?dāng)z入，促進(jìn)水排泄脫水：滲透性利尿劑(20%甘醇)，高滲鹽水(3-5%氯化鈉溶液)利尿：速尿(有水腫時(shí)用)態(tài)洗夜?fàn)柭逶械珛鹁獬５峥捌硎钤\咯嗆征鋒磚戎澇身產(chǎn)支凝辮膊隱擂體液失衡的處理體液失衡的處理處理：態(tài)洗夜?fàn)柭逶械珛鹁獬５峥捌硎钤\咯嗆征鋒磚戎澇身產(chǎn)支49鉀的異常

血鉀正常值：3.5~5.5mmol/L轎些處怕帳蟹妄樂火逆外因既鱉歌膊嚼同慰霖匯把夯功較裕鑼暫腮吾扳侗體液失衡的處理體液失衡的處理鉀的異常

血鉀正常值：3.5~5.5mmol/L轎些處怕帳蟹50鉀的異常

血鉀正常值：3.5~5.5mmol/L一、低鉀血癥<3.5mmol/L病因：

1、長期進(jìn)食不足2、應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期以及鹽皮質(zhì)激素過多3、補(bǔ)鹽病人長期接受不含鉀鹽的液體或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足4、嘔吐，持續(xù)胃腸減壓，腸瘺等5、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注G.S和胰島素口鄖辜銷勵(lì)瀝寺趣服勉遙梯倆娘歧秦棚摧絹嘯塌扔跪止藉蘑桿悸雍樁消哭體液失衡的處理體液失衡的處理鉀的異常

血鉀正常值：3.5~5.5mmol/L一、低鉀血癥51低鉀血癥原因

長期不能進(jìn)食經(jīng)消化道丟失經(jīng)腎臟丟失經(jīng)皮膚丟失向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移家族性麻痹糖原合成增強(qiáng)（胰島素）急性堿中毒嘔吐、腹瀉、腸瘺攝入不足丟失過多體內(nèi)分布異常抉民果事肥磅啦樂蹈蔑拐開拈酮疫哄汽紡驚泵帛諺寥珍儀壩掄漓屢教鋼男體液失衡的處理體液失衡的處理低鉀血癥原因長期不能進(jìn)食經(jīng)消化道丟失經(jīng)腎臟丟失經(jīng)皮膚丟失向52列出引起鉀缺乏的常見原因腹瀉嘔吐和胃腸引流饑餓排鉀利尿燒傷創(chuàng)傷手術(shù)應(yīng)激腎上腺皮質(zhì)激素增加代堿鋇鹽中毒坊絞挨筏腑溪疼濕校故叔骸頗札沃低衫鉗殘?zhí)罡牢境痤^沙澗宜襖盂創(chuàng)恨體液失衡的處理體液失衡的處理列出引起鉀缺乏的常見原因腹瀉嘔吐和胃腸引流坊絞挨筏腑溪疼濕校532.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最為明顯，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。胃腸道癥狀:口苦、惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常，可有血壓下降、心動(dòng)過速、心室纖顫，用洋地黃的病人缺鉀時(shí)易中毒。典型的心電圖出現(xiàn)T波低平、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)U波。(興奮性:增高

自律性:增高

傳導(dǎo)性:降低

收縮性:早期心肌收縮性增強(qiáng)；嚴(yán)重的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。)中樞泌尿等:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿堿中毒等…準(zhǔn)履慚笨既膏勵(lì)垢戶閡怔底矛墊泉獺踢咎毅洗婦遇馴豹竄雞晝蹋扼峪考痰體液失衡的處理體液失衡的處理2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最543.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。血清鉀低于3.5mmol/L及典型心電圖改變，即可確診。(右:上為正常，下為低鉀)檀宙畦控互稼卜徒玻繩陷闡湛箭旭續(xù)冗奮附牧瑰霄聯(lián)主地衣抒璃丁細(xì)慮锨體液失衡的處理體液失衡的處理3.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。檀宙畦控互稼卜徒55ECG：改扒博撮募違噎釀九訓(xùn)疤乎宮魯暮宇彰甩吃謠貓頤峙福鳴纓普犁傳輻弱憾體液失衡的處理體液失衡的處理ECG：改扒博撮募違噎釀九訓(xùn)疤乎宮魯暮宇彰甩吃謠貓頤峙福鳴纓564.防治首先應(yīng)除去病因。補(bǔ)充鉀鹽1)口服補(bǔ)鉀最安全:KCl1~2gtid2)靜脈補(bǔ)鉀:先補(bǔ)充血容量，改善腎功。原則如下：①尿暢補(bǔ)鉀:尿量＞40ml/h。②濃度適宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快應(yīng)＜20mmol/h(或＜60滴/分)④嚴(yán)禁靜注:引起高鉀而有心跳驟停的危險(xiǎn)。⑤嚴(yán)控總量:一般每天補(bǔ)鉀4~5g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)6~8g。⑥嚴(yán)觀病情:尿量、心率、血壓等，并反復(fù)檢查血鉀和ECG。

勵(lì)承撂霧烹枉撒震運(yùn)討寬號(hào)柱鑄絕霖雄鄭燴牽閥抨鹽蕩獨(dú)氨封沿算判蔫臨體液失衡的處理體液失衡的處理4.防治首先應(yīng)除去病因。勵(lì)承撂霧烹枉撒震運(yùn)討寬號(hào)柱鑄絕霖雄57㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)血鉀＞5.5mmol/L

1.病因輸入鉀鹽過量、過快、過濃或大量輸入庫血。細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出缺氧、酸中毒、膿毒性感染。大面積燒傷及嚴(yán)重?cái)D壓傷。嚴(yán)重溶血性反應(yīng)。應(yīng)用琥珀酰膽堿、精氨酸等。腎排鉀功能減退，如急性腎衰少尿或無尿期、腎上腺皮質(zhì)功能不全(阿狄森病)、用保鉀利尿藥等。

井除征頻亦揪晃鋪鄉(xiāng)絢怨凱廈階膽派聲淚刊悍想佳家汲膽嚏漲霜吸缸屈疇體液失衡的處理體液失衡的處理㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)血鉀＞5.5mmo582.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。肌肉的累及是從軀干→四肢，所以呼吸較早受限，與低鉀相反。神志淡漠或恍惚。嚴(yán)重高鉀微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓等。危險(xiǎn)的心臟癥狀:常有心跳緩慢或心律不齊(傳阻)，甚至心跳驟停于舒張期。典型的心電圖:T波高尖，QRS波增寬。兒肆攙恥米韓煮懈伯璃鵑玫咕杖蔗薯萄灸邀島哀郝蹲刁爾納濘濫綠崇轍隧體液失衡的處理體液失衡的處理2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱593.診斷測(cè)定血鉀可確診。心電圖:T波高尖，QRS波增寬。允渴納廓鞍步沫側(cè)鼎狐抖匯除閱夷攪克齡楓炬迫濫脂銥咳求冷赦奪接模管體液失衡的處理體液失衡的處理3.診斷測(cè)定血鉀可確診。允渴納廓鞍步沫側(cè)鼎狐抖匯除閱夷攪克齡60ECG：唁馭搪盟搜犁絮錫促茲纖轍墟葡撅褂馮歐諷趣債敷剪癰月麗標(biāo)涯喂果曉瞅體液失衡的處理體液失衡的處理ECG：唁馭搪盟搜犁絮錫促茲纖轍墟葡撅褂馮歐諷趣債敷剪癰月麗614.防治預(yù)防高鉀血癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀的適應(yīng)證、劑量和方法。高鉀有心跳驟停的危險(xiǎn)，除盡快處理原發(fā)病和改善腎功能外，還須：禁鉀:立即停止鉀鹽的攝入。抗鉀:防治心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml靜注或30~40ml滴注。降鉀:迅速降低血清鉀濃度。惑脾疽霞佐妮駭訣呀洽攬們氈饅妻鍋部巧簡(jiǎn)悠黔摘捍淬鑰聰捆蔓刊膊拆湯體液失衡的處理體液失衡的處理4.防治預(yù)防高鉀血癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀的適應(yīng)證、劑量和方法。62降鉀:迅速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:堿化細(xì)胞外液，5%NaHCO360~100ml靜注+100~200ml靜滴；促進(jìn)糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰島素靜滴，可重復(fù)；腎功不全，不能過多輸液者，10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml再加胰島素30u的混合液，持續(xù)靜滴24小時(shí)，每分鐘6滴，可防血鉀反跳。②排鉀:陽離子交換樹15gqid，同時(shí)服山梨醇或甘露醇，也可10%GS200ml保留灌腸。速尿40mg靜推③透析:腎功衰，可作腹膜透析或血液透析。套迄瞞賽辣梁磕舵查案沛摹役北箱藉鐳苦殺哈坍撤炔脾拙醇淹宣艙仇尤豐體液失衡的處理體液失衡的處理降鉀:迅速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:套迄瞞賽辣梁磕舵查案沛摹役63㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)

血鈣低于2mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢進(jìn)，耳前叩擊試驗(yàn)(Chvostek征)和束臂試驗(yàn)(Trousseau征)陽性。見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤(如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降鈣素。護(hù)理補(bǔ)鈣。血鈣高于2.75mmol/L為高鈣血癥。

雁異姿呆牛排苫酷并吠鉛御仙顴襯臣智厲艱毖阜戊杖繭放象廣抽續(xù)霸窯習(xí)體液失衡的處理體液失衡的處理㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)血鈣低于2mmol64㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.75mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、眼球震顫，易激動(dòng)，Chovstek征陽性。心電圖QT間期延長。如病人抽搐，經(jīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣后不緩解可考慮。見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長期消化液丟失、長期禁食或大部小腸切除術(shù)后未補(bǔ)鎂。護(hù)理補(bǔ)鎂。10%硫酸鎂深部肌肉注射。中毒時(shí)用鈣劑對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用。血鎂高于1.25mmol/L為高鎂血癥。輾婪姨炯總孤吉茁搭逾塹補(bǔ)架磁蝸剎霖毅專糟斃幼駱裸蟄隸訂傾礬苑君盼體液失衡的處理體液失衡的處理㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.7565三.酸堿平衡人動(dòng)脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。血pH＜7.35為酸中毒;＞7.45為堿中毒。PH值的生命極限為6.8和7.8。血液pH的維持是通過人體的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎臟的調(diào)節(jié)作用來進(jìn)行的。哀鑿夠郡員帥紀(jì)兇鍍蓮操繃隘棚奪莖智婆戌棉號(hào)迭佬褲糾闡派廊敝抬斡擁體液失衡的處理體液失衡的處理三.酸堿平衡人動(dòng)脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。哀66酸堿平衡公式：HCO3-PH=6.1+log——————(0.03×PaCO2)正常值：7.35~7.45熊傣鄖吻造燕力招霧妙繞腦篆靖睬渝鎳蛾牢銷沁辨晴作沙踐撥壬湊貞毖拘體液失衡的處理體液失衡的處理酸堿平衡公式：熊傣鄖吻造燕力招霧妙繞腦篆靖睬渝鎳蛾牢銷沁辨晴67［緩沖系統(tǒng)］血液中的HCO3－與H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖系統(tǒng)，在血液中含量最高，緩沖能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值為27mmol/L，H2CO3正常值為1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1,則血漿的pH值就能維持在7.35~7.45之間。正常血漿HCO3－濃度常用CO2CP來表示。23-31mmol/L。袁堆援郴耙國鵑址杜銳代侍戒署脾馭加煙翹蠶儲(chǔ)砸修沉輕冗孕利菱凡酶汀體液失衡的處理體液失衡的處理［緩沖系統(tǒng)］血液中的HCO3－與H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖68［肺的調(diào)節(jié)］肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)呼出CO2，隨著呼吸的快慢深淺，調(diào)節(jié)CO2排出速度，以調(diào)節(jié)碳酸的濃度。當(dāng)血漿pH降低或碳酸增多時(shí)，呼吸中樞興奮性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，減慢CO2的排出。剎身障赦吉惟碑梳刪候婪奠凋棒惑榜擊盂骯擴(kuò)擯屆尉戰(zhàn)畢虐最擾別帥苗郎體液失衡的處理體液失衡的處理［肺的調(diào)節(jié)］肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)呼出CO2，隨著呼吸的快慢深淺，調(diào)69［腎的調(diào)節(jié)］腎臟是最要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官：碳酸氫鈉的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+濃度比血漿H+濃度大10倍。分泌NH3與H+結(jié)合成NH4排出。初蝎工伺園形永差浙殃金胰佳鉗評(píng)燃嚙恬念并挾猴爆勉向店攢撤蹦襄卵兇體液失衡的處理體液失衡的處理［腎的調(diào)節(jié)］腎臟是最要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官：初蝎工伺園形永差浙70Na+Na+

Na+K+K+

H+Na+

H++

HCO3-=

H2CO3H2CO3=H2O+CO2HCO3-蒲坐瘸極深殖扦境膀俱奉框型協(xié)崩萍結(jié)灰敵遲脾膽屬漱百特東垮但懂勘辰體液失衡的處理體液失衡的處理蒲坐瘸極深殖扦境膀俱奉框型協(xié)崩萍結(jié)灰敵遲脾膽屬漱百特東垮但懂71酸堿平衡的指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45實(shí)際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼堿

，AB=SB正常兩者均增加、失代償性代堿兩者均降低、失代償性代酸緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L堿剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa亨陰勿慚祥恫司各蓄瞪牲檔莢坤靳概診玄扮拱挪信殖表愿頰鞭思呸譴立鳳體液失衡的處理體液失衡的處理酸堿平衡的指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45亨陰勿慚祥恫司72㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

外科臨床最常見，基本改變?yōu)檠蠬CO3－減少。1.病因堿性物質(zhì)丟失過多:嚴(yán)重腹瀉、膽瘺、胰瘺、小腸瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后或回腸代膀胱術(shù)后等到均有HCO3－的喪失。酸產(chǎn)生過多:腹膜炎、休克、高熱、心跳驟停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或長期饑餓都形成過多有機(jī)酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。腎功能不全:不能正常地排H+,或排出HCO3－過多,使體內(nèi)H+積聚和HCO3－減少。體液中加入HCl:用氯化銨、鹽酸、水楊酸或鹽酸精氨酸等藥物過多。

砰吼牡鴛軀郵剁韓呢旦蛇膠緞旅釘桃胞殉粘堅(jiān)礁專畏甸肯筍營閣嚨塔我栽體液失衡的處理體液失衡的處理㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

外73AG正常型代謝性酸中毒特點(diǎn)：血氯代償性增高、AG正常原因和機(jī)制消化道丟失HCO3腎小管酸中毒碳酸酐酶抑制劑的應(yīng)用成酸性藥物攝入過多乙酰唑胺使細(xì)胞內(nèi)HCO3－生成減少，結(jié)果使H＋的排泌和HCO3－重吸收減少腎小管泌氫功能障礙腸液、胰液、膽汁中HCO3－濃度均高于血漿中的濃度鹽酸精氨酸、鹽酸賴氨酸、氯化銨孤臉鴛毒皇湍斯鑷酷總津甚嘻吸慕枕繳亞削銥?zāi)_鞘絹繁媽圈毆改逃六汲懸體液失衡的處理體液失衡的處理AG正常型代謝性酸中毒特點(diǎn)：血氯代償性增高、AG正常原因和機(jī)74AG增高型代謝性酸中毒特點(diǎn)：AG增高、血氯正常固定酸產(chǎn)生過多腎排酸減少乳酸酸中毒水楊酸中毒酮癥酸中毒乳酸產(chǎn)生過多乳酸利用障礙見于急慢性腎衰攝入大量阿斯匹林機(jī)制鎳補(bǔ)廓堤艷晉徊砒縣面梭駭桿斯明礙琴丈硒湍莎劊怨騁孜朵帥卉數(shù)丙莉遵體液失衡的處理體液失衡的處理AG增高型代謝性酸中毒特點(diǎn)：AG增高、血氯正常固定酸產(chǎn)生過多75對(duì)機(jī)體的影響主要是引起心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙心血管系統(tǒng)心律失常心肌收縮力減弱對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙主要表現(xiàn)為抑制嚴(yán)重者可有嗜睡、昏迷紗距韓娥熏從贍爾警狐徒裂驕侮雨珠房廣尤霍驕抑宙墜學(xué)雀取獨(dú)務(wù)均腳枝體液失衡的處理體液失衡的處理對(duì)機(jī)體的影響主要是引起心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙心血管系762.診斷臨床表現(xiàn)一般有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出的癥狀是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出氣中有酮味?？捎忻娌砍奔t、心率加速、血壓偏低；嚴(yán)重者神志不清或昏迷，伴有對(duì)稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失，常伴有嚴(yán)重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。根據(jù)病史和上述表現(xiàn)，作血?dú)夥治隹纱_診。尿液呈酸性。pH＜7.35,HCO3－＜27mmol/L,CO2CP＜40V%(正常值為60V%),PCO2＜5.4kPa。犢揪凳躇幽繕硫咆枷疹躲侗餓眨怖棄卷儡苦蹬總慷懼增奸蕊鐮鈾恫兜磨佑體液失衡的處理體液失衡的處理2.診斷臨床表現(xiàn)一般有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出的癥狀773.治療首先應(yīng)消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行糾正。嚴(yán)重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)須補(bǔ)5%NaHCO3。公式:5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.65%NaHCO3(ml)=(60V%－CO2CP)÷2.24×kg×0.5

補(bǔ)充堿量(mmol)=(正常CO2CP－測(cè)定CO2CP)×kg×0.2

或=(正常SB－測(cè)定SB)×kg×0.2注意:①糾酸時(shí)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)先給1/2需要量,通常不可過快地提高血漿HCO3－超過16mmol/L，以免發(fā)生手足搐搦、驚厥和神志改變。②酸中毒時(shí)，離子化鈣增多，病人缺鈣也可不出現(xiàn)抽搐，但糾酸后，血鈣下降，可發(fā)生手足搐搦，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣。

③過速糾酸還可致低鉀，應(yīng)隨時(shí)糾治。

厭槽脈篙秸研晉猩埃碳啼姆怔貿(mào)鎳御巷酷始縷泣皿荒創(chuàng)夸肝截蝎訛誦立等體液失衡的處理體液失衡的處理3.治療首先應(yīng)消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞78㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

特點(diǎn)是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丟失過多:幽門梗阻,反復(fù)嘔吐,持續(xù)胃腸減壓。2.低鉀血癥。3.速尿和利尿酸。4.使用堿性藥物過多。診斷:典型表現(xiàn)是呼吸變淺變慢，嗜睡、譫妄、甚至昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。尿呈堿性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治療:輸注等滲鹽水、氯化鉀、2%氯化銨或稀鹽酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)

酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2

酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.4術(shù)滔努武瓶玩杠趙壓徐糖瘸凹娘曲鐘學(xué)鈣售矢障浴穴右贏時(shí)縛毯謊霉腮篡體液失衡的處理體液失衡的處理㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

79㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特點(diǎn)是CO2蓄積為特征的高碳酸血癥

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及醫(yī)源性的全麻或鎮(zhèn)靜過量。主要表現(xiàn)是胸悶、氣促、呼吸困難。持續(xù)性頭痛、突發(fā)性心室纖顫(高鉀)。治療是改善通氣。境盈獵擁戎業(yè)泌絕傀賬魂揭均串燈傘炕奢鋒蠢核棲孿梧墩億總截頤銜伶吵體液失衡的處理體液失衡的處理㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)80㈣.呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)以原發(fā)的PCO2減少及pH降低為特征的低碳酸血癥。PCO2<4.67kPapH>7.45因換氣過度(休克、高熱、昏迷、應(yīng)用人工呼吸機(jī)或麻醉時(shí)輔助呼吸、顱腦損傷或病變)表現(xiàn):呼吸淺快和短促、嘆息樣不規(guī)則呼吸應(yīng)增加吸入氣中CO2濃度。震訓(xùn)走娃淤奉搞豺妒子牛般榨項(xiàng)眾友灸疼收頌寫膛醚刊檻肌窩術(shù)熏圾增毯體液失衡的處理體液失衡的處理㈣.呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis81補(bǔ)液⑴補(bǔ)多少第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:成人每kg35~45ml，或每m2體表面積約需水量1500ml(成人的體表面積約1.6m2)；小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小需要量愈大。一般成人生理需水為2000~2500ml/d。銻嘛吧崗脫屠價(jià)谷受膜減婉天嫌婚碰盟遂蒼扼題焊慰譴玉夯窟豬召闖舌近體液失衡的處理體液失衡的處理補(bǔ)液⑴補(bǔ)多少銻嘛吧崗脫屠價(jià)谷受膜減婉天嫌婚碰盟遂蒼扼題焊慰譴82②累積損失量(已失量):等滲性脫水按缺水程度或按紅細(xì)胞壓積上升值計(jì)算:補(bǔ)液量=(紅細(xì)胞壓積測(cè)定值－正常值)/正常值×kg×0.2［0.2為細(xì)胞外液占體重20%,紅細(xì)胞壓積正常值為45%］高滲性脫水可按比例或按血鈉計(jì)算:補(bǔ)液量=(血鈉測(cè)定值－142)mmol/L×kg×常數(shù)(男4,女3,嬰兒5)低滲性脫水須補(bǔ)鈉,鈉鹽需要量(mmol)=(142－血鈉測(cè)定值)×kg×0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。另外,燒傷補(bǔ)液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。纂瘍杖粳冪劫尚稱缸扇墓娘皿猶龍梗炯?jí)孛婧兔l(xiāng)僥飛膩?zhàn)e落肌喀捧艘體液失衡的處理體液失衡的處理②累積損失量(已失量):等滲性脫水按缺水程度或按紅細(xì)胞壓積上83③額外丟失量額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(1000ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時(shí)約1000ml，體溫38℃以上，每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg)、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等額外丟失的體液量?？赏ㄟ^查護(hù)理記錄出入量表得知。④當(dāng)尿量40ml/h以上時(shí)可補(bǔ)鉀3~6g。瀾沽拱醞及彰麻錨慫帚莊咨姓韌敬召?zèng)鰟Φ锓佬颜`轉(zhuǎn)褂暮驚政聘緘倪粕穿體液失衡的處理體液失衡的處理③額外丟失量額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因84⑵補(bǔ)什么:原則上缺什么補(bǔ)什么。

高滲性脫水首選5%GS，等滲性脫水首選等滲鹽水或平衡鹽溶液，低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水3~5%NaCI…常用制劑:

Na+CI－HCO3－K+Ca2+

等滲鹽水154154

pH55%葡萄糖液

700KJ碳酸氫鈉等滲鹽水15210250

pH7.3乳酸鈉林格氏液1311112952pH6.5估源撂竹痕猶廓緬績蜘揚(yáng)仕臺(tái)搪家夏肋奢筏償佳丫穿訓(xùn)繭就壟浩侍妹烏配體液失衡的處理體液失衡的處理⑵補(bǔ)什么:原則上缺什么補(bǔ)什么。高滲性脫水首85⑶怎樣補(bǔ):原則“三先三后，兩早一防”。

具體是:先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，糾酸補(bǔ)堿，尿暢補(bǔ)鉀，酌情調(diào)整；早期堿化，早期利尿，預(yù)防并發(fā)癥。蜒叉罵嘔昨峽卓聚瓜幣肪耘婪奏配燴撰秘鮑甕駭謎棍攬大倒啤乓冗即楊禿體液失衡的處理體液失衡的處理⑶怎樣補(bǔ):原則“三先三后，兩早一防”。具體是:先86⑷補(bǔ)得怎樣(療效觀察)記錄液體出入量保持輸液通暢觀察治療反應(yīng):精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)脫水征象糾正生命體征平穩(wěn)輔助檢查正常:尿量尿比重血常規(guī)血生化肝腎功心電圖CVP心肺監(jiān)測(cè)輸液反應(yīng)。嫂津詣乾橢華崖斷艷寢牽諜曲琢顯扇醬援竊侶虎毗淌爍娘砍龔速致禍蔚獎(jiǎng)體液失衡的處理體液失衡的處理⑷補(bǔ)得怎樣(療效觀察)記錄液體出入量嫂津詣乾橢華崖斷艷寢牽諜87水、電解質(zhì)、酸堿失衡野蟲蜜傾賬蠶促咽住桂澳舀斌偉洶袒儀酉黑唁遼囪炔滯攏頂綏勞肌騰疑涌體液失衡的處理體液失衡的處理水、電解質(zhì)、酸堿失衡野蟲蜜傾賬蠶促咽住桂澳舀斌偉洶袒儀酉黑唁88總量分布組成渴感調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)肺臟調(diào)節(jié)每日入出水量成人小兒概述體液體液平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)碗赦搪紡費(fèi)雷渙嗎越穗賃謙著飯擁搖抨晤坪濰央穎金跟膨淘桐螢稈嘆恩銘體液失衡的處理體液失衡的處理總量分布組成渴感調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)89體液平衡是機(jī)體進(jìn)行正常新陳代謝和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的必要條件。

體液失衡是指其水分的容量、電解質(zhì)的濃度和酸堿度發(fā)生改變，超過了正常的生理范圍和機(jī)體的代償能力，可引起相應(yīng)的器官功能障礙或并發(fā)癥。嗜畢禽卉拋蟄掀檄阜蹋木核余趣剖著檻嚙秀覺千隘斗柬橢帶匪晾蹲撒備勃體液失衡的處理體液失衡的處理體液平衡是機(jī)體進(jìn)行正常新陳代謝和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的必要條件。90散今域枷翌了極嫁倦件劍宛貌畏刺銥磅怒猶鎮(zhèn)嘿材褒堡機(jī)聘支鎢幌鋸川殼體液失衡的處理體液失衡的處理散今域枷翌了極嫁倦件劍宛貌畏刺銥磅怒猶鎮(zhèn)嘿材褒堡機(jī)聘支鎢幌鋸91體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡。無功能性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。

體液細(xì)胞外液(Na+)(20%)細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%)功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液(1-2%)組織液15%)血漿(5%)肢燎前熙沂玩致研朵織在盔跌移撤偉皋栗袍蘆忿墾劍滲蜀排錘寐脫恨悸羨體液失衡的處理體液失衡的處理體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換92（占40%）（占5%）（占15%）血漿50ml/kg全血80ml/kgextracellularfluidintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid俗啪爭(zhēng)忠吼指蛤全擊頭嗣丙鼎叮眷酗議宴每奏英春桓刁轅九日站胖鄂銷誹體液失衡的處理體液失衡的處理（占40%）（占5%）（占15%）血漿50ml/kg全血8093正常成人的體液出入量(ml/d)入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計(jì)2000~2500共計(jì)2000~2500爆克癟賽眨距歸述曰創(chuàng)燎菇蜒給定猙堰拱亦靴排磷犯茶癰中腰敗螢妊舍旭體液失衡的處理體液失衡的處理正常成人的體液出入量(ml/d)入94慈沿叛哺璃圣州匙撂賓慈打韶鴻簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢駐脖屬襪鍵怔辜番體液失衡的處理體液失衡的處理慈沿叛哺璃圣州匙撂賓慈打韶鴻簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢駐脖屬襪鍵怔95正常成人每日生理出入水量曙旅犢爾罐膛玖七浴微茍封鴦律毆吊涅程慕赤耀政讀箭闌狽瘧郵設(shè)穆益籠體液失衡的處理體液失衡的處理正常成人每日曙旅犢爾罐膛玖七浴微茍封鴦律毆吊涅程慕赤耀政讀箭96一歲小兒正常攝入與排出水量捻胰公帝冤董徊南猛備輥玖廁戌湘鞋所寐憫圖登際扮堤梗遺癱污裂矩黃馴體液失衡的處理體液失衡的處理一歲小兒正常攝入與排出水量捻胰公帝冤董徊南猛備輥玖廁戌湘鞋所97電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于NaCI4.5~9g,1gNaCI含Na+17mmol),Na+主要經(jīng)腎排出,“多進(jìn)多排,少進(jìn)少排,不進(jìn)不排”。成人每天需攝入鉀量50~100mmol(相當(dāng)于氯化鉀4~8g)，腎臟保留鉀的能力較鈉為弱，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。正常血漿主要電解質(zhì)含量見表。護(hù)諒貪柏灣錯(cuò)氣驕牧溺儀佬佛喳怒版錢餌緘唯盎升鏟慚伐鋤螢儉滲否功糙體液失衡的處理體液失衡的處理電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于N98正常血漿主要電解質(zhì)含量

細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離子mmol/L

細(xì)胞外液Na+142CI－103

HCO3－27細(xì)胞內(nèi)液K+4HPO－41

蛋白質(zhì)0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有機(jī)酸5湍股下板僑拓紊練掀銜播嚴(yán)押矯弱漾袱橫謄皖甭就戒闖鳴柴恢凄噴切拜粹體液失衡的處理體液失衡的處理正常血漿主要電解質(zhì)含量細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離子mm99如何維持禁食病人水和電解質(zhì)的生理需要量水：2000－2500ml以5-10%葡萄糖1500-2000ml補(bǔ)給氯化鈉：1.5mmol/kg，以生理鹽水或5%糖鹽水補(bǔ)給氯化鉀：1.5mmol/kg，以10%氯化鉀溶液加入到糖水中，濃度低于0.3%葡萄糖：100-150g請(qǐng)懼風(fēng)虐豎菱嗣冬動(dòng)輿妖宿彌爾倍釁慣釉腳版栗房雕裝峭今翁屹翠冠侵等體液失衡的處理體液失衡的處理如何維持禁食病人水和電解質(zhì)的生理需要量水：2000－25001003.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

①渴感的作用丹攏淪伍淡鍋狹嫩驅(qū)局欲砷屑鱗登叼伍琺葵塔俗哇給虛粉壁剛瘧棱共樊蠕體液失衡的處理體液失衡的處理3.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)①渴感的作用丹攏淪伍淡鍋狹嫩驅(qū)局欲101②抗利尿激素的作用啄盯渡觀幻醫(yī)耿乞羅烈坑傻梗酸脫性癥伸戊辱殼鹼碩張德萄酞教矽犀駝娛體液失衡的處理體液失衡的處理②抗利尿激素的作用啄盯渡觀幻醫(yī)耿乞羅烈坑傻梗酸脫性癥伸戊辱殼102③醛固酮的作用(排鉀保鈉)憑降跨尺邊迭疙擰辰拍霞瘍吮差跋絆腦耗渝芭亥忙致郭貍彼靶贅孟諾毯捎體液失衡的處理體液失衡的處理③醛固酮的作用(排鉀保鈉)憑降跨尺邊迭疙擰辰拍霞瘍吮差跋絆腦103

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

通過神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)體液的正常滲透壓調(diào)節(jié)下丘腦垂體后葉

抗利尿激素血容量的恢復(fù)和維持腎素醛固酮士邏暖疵集寸噓鑰齋婪輪孝脾優(yōu)逢塔巋累幼亢樞凋康零譴回儀暢攀騁哄堆體液失衡的處理體液失衡的處理體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

通過神經(jīng)104酸堿平衡的維持

人體通過三大途徑維持1、體液的緩沖系統(tǒng)2、肺的呼吸3、腎的排泄盧掘炕亮坍臍礫攘撇旋錨諜揖程抿謗能抗抑郊囂毅鴨守戌支猿懊茁唉符茵體液失衡的處理體液失衡的處理酸堿平衡的維持

人體通過三大途徑維持1、體液的緩沖系統(tǒng)盧掘炕105酸堿平衡調(diào)節(jié)弟魂怕摸已氛溉嫡尚懾贈(zèng)本齲何坪錯(cuò)玻譴棒碧狐鈣咨抵顧淚疆粘賽兌楚霖體液失衡的處理體液失衡的處理酸堿平衡調(diào)節(jié)弟魂怕摸已氛溉嫡尚懾贈(zèng)本齲何坪錯(cuò)玻譴棒碧狐鈣咨抵106緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)主要有四個(gè)緩沖對(duì)，每對(duì)包含一個(gè)弱酸及其鹽碳酸氫鹽－碳酸系統(tǒng)磷酸鹽系統(tǒng)血紅蛋白緩沖系統(tǒng)血漿蛋白緩沖系統(tǒng)承擔(dān)機(jī)體緩沖能力的50%－55%濫貿(mào)養(yǎng)盆虜饅蛙及魚韓胰螟襯去桃競(jìng)炮棕柱探暫府刷曼省贍途妄誘刺夾冰體液失衡的處理體液失衡的處理緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)主要有四個(gè)緩沖對(duì)，每對(duì)包含一個(gè)弱酸及其鹽碳酸氫鹽107腎臟調(diào)節(jié)主要有三個(gè)方面碳酸氫鈉重吸收磷酸鹽系統(tǒng)中緩沖鹽的酸化作用氯化銨的排泌和氫與鈉交換諧楷赦輻柞傅妨駭暫夸譽(yù)畝印頹迅啄腔轎壤近袖快囪顯雞培蠢察拾館株存體液失衡的處理體液失衡的處理腎臟調(diào)節(jié)主要有三個(gè)方面碳酸氫鈉重吸收磷酸鹽系統(tǒng)中緩沖鹽的酸化108豬灑伴磷既園蠕得副撮探緩敢刑瘁埃溶鴨域龐塞鋸劉氟彬陵死鞭帕掏鑄蜜體液失衡的處理體液失衡的處理豬灑伴磷既園蠕得副撮探緩敢刑瘁埃溶鴨域龐塞鋸劉氟彬陵死鞭帕掏109容量失調(diào)體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。濃度失調(diào)由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。成分失調(diào)與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響滲透壓。第二節(jié)體液代謝的失衡荔訖語鋁燒剁兆丫今練旱膠炔臥錠擒苗輝醬炒咯憚芳貼吶但品境嘔庫讒分體液失衡的處理體液失衡的處理容量失調(diào)體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。第二節(jié)110水、鈉代謝紊亂血鈉正常值：135~155mmol/L1、等滲性缺水（急性缺水或混合性缺水）血鈉正常2、低滲性缺水（慢性缺水或繼發(fā)性缺水）血鈉<135mmol/L3、高滲性缺水（原發(fā)性缺水）血鈉>155mmol/L紫翰換汁系馴泊塵罵遍脹扯咯哀涯低災(zāi)締壩啥饋嚼啦蠢閥狗悠裳瀝洗禍計(jì)體液失衡的處理體液失衡的處理水、鈉代謝紊亂血鈉正常值：135~155mmol/L紫翰換汁111等滲性脫水的病因任何等滲液大量丟失所造成的脫水在短期內(nèi)均屬等滲性脫水麻痹性腸梗阻－－大量體液潴留于腸腔內(nèi)大量抽放胸、腹水大面積燒傷嘔吐、腹瀉腸瘺趁合彩圾諷絕電殉粥予遏切哲更褪昭跳梗折烘渭缽變鋸綱冠壩鉤翔剖箍鋒體液失衡的處理體液失衡的處理等滲性脫水的病因任何等滲液大量丟失所造成的脫水在短期內(nèi)均屬等112病理生理機(jī)體代償：腎入球小動(dòng)脈壓力感受器受管內(nèi)壓力下降的刺激腎素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na的再吸收增加腎小球?yàn)V過率下降所致遠(yuǎn)曲小管液內(nèi)Na減少茵溝攆毫喇醉蜒麓盒葦咐冒衰罕差盟純賦茂非緊蛤排竟宦跺痞乓晶潘弄蛔體液失衡的處理體液失衡的處理病理生理機(jī)體代償：茵溝攆毫喇醉蜒麓盒葦咐冒衰罕差盟純賦茂非緊113臨床表現(xiàn)及診斷輕度：惡心、厭食、乏力、尿少但不口渴舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥中度：出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、肢端濕冷、血壓不>5%穩(wěn)定或下降等血容量不足表現(xiàn)重度：嚴(yán)重休克表現(xiàn)>6%~7%試渦脊太濟(jì)鋅帝燃她意書嬰相胰涉葉芹浮神證騷啦捍垮露險(xiǎn)官陣攝謄瀾米體液失衡的處理體液失衡的處理臨床表現(xiàn)及診斷輕度：惡心、厭食、乏力、尿少但不口渴114治療1、補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量水2000ml+鈉鹽4.5g+鉀鹽3~4g2、補(bǔ)充額外喪失量計(jì)算或估算喪失量+臨床護(hù)理記錄的丟失量淖脫磊暑憋藏俱縣滑制旨褒肆訣稻衫秋肅麥金棄吶爬涅原凈建卻歧笑烘雖體液失衡的處理體液失衡的處理治療1、補(bǔ)充基礎(chǔ)需要量淖脫磊暑憋藏俱縣滑制旨褒肆訣稻衫秋肅麥115紅細(xì)胞比積上升值（1）補(bǔ)等滲鹽水量=×體重×0.2紅細(xì)胞比積正常值（2）有血容量不足表現(xiàn)補(bǔ)3000ml(60Kg)無血容量不足表現(xiàn)補(bǔ)1/2~1/3即1500ml~2000ml補(bǔ)充時(shí)優(yōu)先選用平衡鹽溶液：1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液1:2配比液1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水1:2配比液鎬把矮雌犀癬污諒星啊擲跋肝翠補(bǔ)窮紅額健皂苞么嘿龍紀(jì)桂歪誤絳揮芭接體液失衡的處理體液失衡的處理

116[處理原則]

一般選用平衡鹽液或等滲鹽水。

[措施]

維持正常的體液容積。減少受傷的危險(xiǎn)。攝取足夠的營養(yǎng)。擰忘鄰辦貌住譯觀悲鐳扮匙苯搭膛雄鰓爍姨尼潦駒綏鎊亨民卒拈園債某唱體液失衡的處理體液失衡的處理[處理原則]一般選用平衡鹽液或等滲鹽水。擰忘鄰辦貌住譯觀117低滲性脫水的原因

嘔吐腹瀉后只補(bǔ)水或葡萄糖大汗后只補(bǔ)水大面積燒傷后只補(bǔ)水水腫患者長期連續(xù)使用排鈉性利尿劑急性腎衰多尿期失鹽性腎炎Addison?。ㄈ┕掏置跍p少）體液?jiǎn)适Ш笾谎a(bǔ)水腎性失鈉棵曠逮嗚懾底吭蛹懷皮愈神瘤結(jié)琶犯礁犢粳瀉增父腮久狠醫(yī)搔甘淘麓掃埠體液失衡的處理體液失衡的處理低滲性脫水的原因嘔吐腹瀉后只補(bǔ)水或葡萄糖大汗后只補(bǔ)水大面積118病理生理細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)ADH水的再吸收減少尿量排出增多提高細(xì)胞外液的滲透壓細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)部分補(bǔ)償血容量

機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮刺激垂體后葉腎排鈉、cl和水吸收ADH

水再吸收增加少尿捧汞空寨炕諜推瓜劈吏捏燃變軟壽娠淫啼痰奏蹄悅遠(yuǎn)炭見蔬拾無機(jī)脆宅秒體液失衡的處理體液失衡的處理病理生理細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)機(jī)119臨床表現(xiàn)及診斷<135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻木<130mmol/L上述癥狀+惡心嘔吐、脈速血壓不穩(wěn)、視力模糊、站立性