ZY社會醫(yī)學(xué)案例行為生活方式與健康

主要內(nèi)容：基本概念研究行為、生活方式的健康意義行為、生活方式的特點與類型行為、生活方式與健康的關(guān)系行為轉(zhuǎn)變理論模式與原則

WHO顧問認(rèn)為：疾病控制經(jīng)歷三個階段：第一階段為控制傳染病傳播，方法是消滅病原體，通過改進環(huán)境、水源衛(wèi)生去解決；第二階段為個人衛(wèi)生階段，通過預(yù)防接種各種疫苗和保健手段，預(yù)防疾病發(fā)生。第三階段是通過改變?nèi)说牟涣夹袨椋涣忌盍?xí)慣，養(yǎng)成健康習(xí)慣，來預(yù)防現(xiàn)代疾病的發(fā)生。健康行為是保證身心健康，預(yù)防現(xiàn)代疾病關(guān)鍵健康是一種平衡健康亞健康疾病死亡第一節(jié)概述一、幾個基本概念（一）行為（behavior）

——是個體或群體對環(huán)境的反應(yīng)

先天性定型行為：先天性的，不需要通過學(xué)習(xí)獲得

反射行為：對外界刺激的自動反應(yīng)

本能行為：

——個體保存行為：如攝食行為，防御行為等

——種族保存行為：包括性行為、撫幼行為等習(xí)得行為：人類在所處的社會文化環(huán)境中，通過社會化過程獲得的人環(huán)境變化不良行為健康行為人類行為由五個要素構(gòu)成：

行為主體：人

行為客體：人的行為指向目標(biāo)

行為環(huán)境：行為主體與行為客體發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境

行為手段：行為主體作用于行為客體時所應(yīng)用的工具或使用的方法

行為結(jié)果：行為主體預(yù)期的行為與實際完成的行為之間相符合的程度（二）生活方式（lifestyle）廣義：指人們在物質(zhì)生活和精神生活領(lǐng)域所從事的一切活動方式，包括物質(zhì)生活和精神生活資料的生產(chǎn)和消費方式。狹義：指包括物質(zhì)和精神生活資料的消費方式。社會醫(yī)學(xué)研究的是狹義的生活方式，即由社會、經(jīng)濟、文化等因素決定的日常行為模式。生活方式：1．物質(zhì)生活資料的消費方式消費水平：反映物質(zhì)生活資料消費數(shù)量的標(biāo)志，其衡量的指標(biāo)主要是人均收入水平和人均支出水平。消費結(jié)構(gòu)：指在生活性消費中，各種消費支出所占的比例，其衡量的指標(biāo)中最為重要的是恩格爾系數(shù)。恩格爾系數(shù)是一個家庭中食品支出占總支出的比例。消費觀念：人們對待物質(zhì)消費的認(rèn)識和態(tài)度，是消費方式的一個有機的組成部分，消費水平和消費結(jié)構(gòu)的形成包含了消費觀念的影響。2．精神生活方式①通過媒體獲取信息，了解自己所處的社會。②家庭成員之間的交往。③建立和保持社會交往網(wǎng)絡(luò)。④參與宗教活動，獲得心理慰籍。⑤從事業(yè)余愛好和創(chuàng)作。⑥參與或觀看文藝、體育、旅游活動等。影響精神生活方式因素：社會經(jīng)濟發(fā)展水平、社會文化觀念、個人價值觀念。3．閑暇生活方式：任何度過閑暇時間是生活方式的組成部分，其內(nèi)容主要涉及到精神生活。人們利用閑暇時間進行學(xué)習(xí)、鍛煉、獲取信息，參與文化娛樂活動，進行社會交往，也利用閑暇時間休息和消遣。閑暇生活方式是否合理的基本標(biāo)準(zhǔn)：第一，是否有利于社會的物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)第二，是否有利于個人的全面發(fā)展，特別是是否有利于健康二、研究行為、生活方式的健康意義人類行為基本特征：遺傳性獲得性適應(yīng)性能動性社會性有的行為對人的健康有利，促進人的健康；有的行為卻對人的健康產(chǎn)生危害，導(dǎo)致疾病健康行為的判別：1.個體或團體行為取向能有益于他人、自身的健康2.個體行為表現(xiàn)的科學(xué)性和規(guī)律性，如起居、個體健康等3.外顯的表現(xiàn)行為和內(nèi)在思維動機的協(xié)調(diào)一致4.個體行為表現(xiàn)出容忍和適應(yīng)5.學(xué)習(xí)和工作上的創(chuàng)造力表現(xiàn)三、行為、生活方式的特點與類型（一）人類行為的特點1.人類行為的目的性2.人的行為受需要、動機、情感、意志等心理活動的調(diào)節(jié)3.人的行為表現(xiàn)有很大的差異性4.人的行為具有極大的可塑性（二）生活方式的類型1.美國學(xué)者米切爾:第一，需要驅(qū)動類：①活命型生活方式②維持型生活方式

第二，外向類：①歸屬型生活方式②奮斗型生活方式③成功型生活方式

第三，內(nèi)向型：①我行我素型生活方式②體驗型生活方式③社會自覺意識型生活方式：第四，外向與內(nèi)向混合類：綜合型生活方式2.日本社會學(xué)家井關(guān)利名和崛內(nèi)四郎：①積極的生活擴充型②消極停滯型③勤勞節(jié)儉型④余暇享樂型⑤保守市民型⑥閉鎖不關(guān)心型⑦自我規(guī)劃型第二節(jié)行為、生活方式與健康的關(guān)系第13屆世界健康教育大會指出：“人類60％左右疾病發(fā)生的主要原因是不健康的生活方式引起，而其中70％—80％的人又死于不健康生活方式引起的許多非傳染性慢性疾病。

行為、生活方式與疾病的關(guān)系社會經(jīng)濟的發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高生活水平提高壽命延長疾病模式改變

感染性疾病急性傳染性疾病慢性非傳染性疾病生活方式相關(guān)疾病惡性腫瘤吸煙心腦血管系統(tǒng)疾病糖尿病不合理飲食肥胖與超重缺乏運動高血壓心理緊張遺傳因素一、行為、生活方式對健康影響的研究趨勢1.胚胎時期：父母吸煙、喝酒：畸形和先天性疾病；2.出生后：家庭的生活方式直接影響；3.嬰幼兒時期：喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不衛(wèi)生：營養(yǎng)性貧血、佝僂病；4.兒童少年時期：飲食、起居不合理：脊柱彎曲、齲齒、砂眼；5.青少年：朋友的影響，家庭的生活方式直接影響；6.老年期：生活方式不健康：心腦血管疾病、糖尿病等。二、健康相關(guān)生活方式（一）促進健康行為1.基本健康行為合理營養(yǎng)平衡膳食積極鍛煉適量睡眠積極的休息2.預(yù)警行為使用安全帶溺水、車禍、火災(zāi)發(fā)生后的自救3.保健行為定期體格檢查預(yù)防接種發(fā)現(xiàn)患病后及時就醫(yī)咨詢遵從醫(yī)囑配合治療積極康復(fù)4.避開環(huán)境危害污染的環(huán)境減輕環(huán)境污染緊張生活事件5.戒除不良嗜好吸煙酗酒濫用藥物健康行為必須滿足：

五條中兩條或兩條以上，且第一條是必備的①行為表現(xiàn)必須有益于自身、他人和整個社會的健康，即行為必須具備有利性。②行為表現(xiàn)必須規(guī)律有衡，如定期定量運動，即行為必須具有規(guī)律性；③行為表現(xiàn)出自己的個性，又能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自身行為，如根據(jù)自己的個性和環(huán)境條件選擇運動項目，即行為必須具有與環(huán)境的和諧性；④行為必須與內(nèi)在心理狀態(tài)一致，不強迫自己做自己認(rèn)為沒有價值或者不重要的事情，即行為必須具有內(nèi)外一致性；⑤行為的強度有理性的控制，即行為必須有適宜性。美國生活方式中最重要的7項健康習(xí)慣：每天睡足8小時每天都吃好早餐不吸煙不飲酒或有節(jié)制的少量飲酒每天進行規(guī)律性的體育鍛煉極少或不在兩餐之間進食減肥時體重不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%有這7項健康習(xí)慣的成人的心身健康水平、患病率、死亡率、傷殘率均較沒有這些習(xí)慣的成人好，期望壽命也長11年。（二）危害健康行為1.不良生活方式（習(xí)慣性行為）指習(xí)以為常的、對健康有害的行為習(xí)慣，包括能導(dǎo)致各種成年期慢性退行性病變的生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、高鹽、高脂飲食、不良進食習(xí)慣等。2.致病行為模式（A、C型行為）指導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式

A型行為模式是一種與冠心病密切相關(guān)的行為模式，其核心表現(xiàn)為不耐煩和敵意。

具有A型行為者冠心病的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著地高于非A型行為者。

C型行為模式是一種腫瘤發(fā)生有關(guān)行為模式，其核心行為表現(xiàn)是情緒過分壓抑和自我克制，愛生悶氣。

C型行為者宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌、惡性黑色素瘤的發(fā)生率高出其他人三倍左右。3.不良疾病行為疾病行為指個體感知到自身有病到疾病康復(fù)全過程表現(xiàn)出來的一系列行為。

不良行為表現(xiàn)形式有：疑病恐懼諱疾忌醫(yī)不及時就醫(yī)不遵從醫(yī)囑迷信自暴自棄4.違反社會法律和道德的危害健康行為吸毒可直接產(chǎn)生成癮的行為，導(dǎo)致吸毒者身體的極度衰竭，靜脈注射毒品，還可能感染乙型肝炎和艾滋病；混亂的性行為可能導(dǎo)致意外懷孕，性傳播疾病和艾滋病。三、不良生活方式的特點及產(chǎn)生原因（一）不良生活方式的特點1.潛伏期長2.特異性差3.協(xié)同作用強4.變易性大5.廣泛存在（二）不良生活方式產(chǎn)生的原因1.生活目的、需要和動機產(chǎn)生的錯位2.社會壓力和從眾心理3.社會巨變引起的生活方式變化4.無知者無畏5.人格缺陷四、不良生活方式影響健康的途徑（一）生活觀念導(dǎo)致的“病從口入”1.“不干不凈，吃了不長病”

2.“生吃蟹子活吃蝦，半生不熟吃螞蚱”

3.“大腹便便，富貴富態(tài)”

（二）生活放縱造成機體的衰竭1.色情網(wǎng)絡(luò)成癮2.網(wǎng)絡(luò)交際成癮3.網(wǎng)絡(luò)強迫行為4.信息收集成癮5.游戲成癮

危害1.對心身健康的損害2.對家庭和社會的危害（三）享受型生活方式“廢用”性的機體退化（四）生活中的失慎與失范導(dǎo)致直接的傷亡（五）生活壓力導(dǎo)致的機體受損（六）挑戰(zhàn)生理極限的心理、生理代價五、常見的不良生活方式（一）吸煙1.吸煙對身體的危害2.吸煙會成癮尼古丁是一種高度成癮的興奮劑3.吸煙的社會影響4.吸煙的預(yù)防1990年美國，33%的死亡歸因于吸煙現(xiàn)在活在世界上的人中，5億人可能最終死于吸煙。目前我國15歲以上人群中吸煙者超過3億，其中大多數(shù)是男性。估計：每年約有100萬人死于吸煙。估計：到21世紀(jì)中葉，因吸煙死亡人數(shù)將達到1億，占總死亡人數(shù)的34%。這些人中有一半是在35~69歲之間就死去的。（二）酗酒1.酒精對身體的影響2.酗酒的預(yù)防

國外法律措施：（1）強制實行允許飲酒的最小年齡規(guī)定（2）通過高稅高價，以經(jīng)濟手段控制酒精總消費（3）限制高度酒、鼓勵低度酒的生產(chǎn)和銷售（4）謹(jǐn)慎發(fā)放釀酒、販酒、銷售酒的公司營業(yè)執(zhí)照（5）加強對汽車駕駛?cè)藛T的酒精監(jiān)測，嚴(yán)懲酒后駕車、酗酒鬧事等違法行為“社交性飲酒（socialdrinking）”“問題飲酒者（problemdrinker）”

由于對自己的飲酒行為失去控制，一次性地攝入大量的酒精，可導(dǎo)致急性酒精中毒。社交問題、法律問題、經(jīng)濟問題由于經(jīng)常飲酒，逐漸發(fā)展為對酒精的依賴，成為慢性酒精成癮（alcoholism）。對自己的飲酒行為失去控制，導(dǎo)致對酒的過渡需要健康問題（包括軀體和精神健康）社會、法律和經(jīng)濟問題（三）吸毒1.吸毒對國家、社會的危害2.吸毒對家庭的危害3.吸毒對個人健康的危害4.吸毒的預(yù)防（四）性亂1.性亂的原因2.性亂的危害3.預(yù)防性紊亂行為的措施4.防止性病的傳播5.性傳播疾病的治療

（五）不健康飲食行為

（六）生活不規(guī)律生活不規(guī)律是指生活節(jié)奏的混亂主要表現(xiàn)：生活節(jié)奏明顯加快，許多人對工作和生活經(jīng)常有一種緊迫感（心理應(yīng)激，psychosocialstress）。作息時間、休息時間不規(guī)則，通宵達旦地工作或娛樂，睡眠不足或沒有規(guī)律。生活不規(guī)律是導(dǎo)致免疫功能低下和早衰的重要原因。規(guī)律的生活是長壽的一個重要原因。

（七）冒險行為第一種情況是在行為發(fā)生前，主體清楚地知道自己的行為在帶來“利”的同時，也會帶來損失。這時，個體就會要權(quán)衡利弊，通過評估，只做利大于弊的事。第二種情況是，行為后果的利和弊是因機會來決定的，主體在行為之前不能進行有把握的估計。在個體決定是否實施行為時，就必須冒一定的風(fēng)險，因為如果不采取行為，就會喪失可能的獲利機會，而采取行動，則有可能導(dǎo)致對主體不利的后果。冒險行為的主要共同特征有：①不是人類群體或個體所必需的②這些行為是否導(dǎo)致?lián)p失主要是由機會決定的③主體清楚地知道這些行為對自身造成損失的機會比較大④冒險過程本身和冒險的結(jié)果能夠在一定程度上滿足冒險者的某種心理需求，且行為的危險性越大，帶來的滿足程度越高。最常見的類別有：①賭博行為沉迷于賭博導(dǎo)致健康問題、社會問題②高危體育活動滿足自身和公眾對冒險的心理需求容易導(dǎo)致健康和生命的損害③探險

（八）A和C型行為模式A型行為主要特征包括三個方面：①行為急促，具有時間緊迫感：如走路、辦事匆匆忙忙，說話快、急，聲音響亮，脾氣急躁，力求短時間完成更多的工作，同一時間可做兩種工作，辦事快，效率高等。②個性好強，好勝，競爭意識強烈，事業(yè)心強，好與人爭辯，對人懷有敵意，富有攻擊性。③情緒激動：好發(fā)脾氣，生氣時易向外界發(fā)泄等。A型行為類型與冠心病、高血壓、腦卒中、高血脂癥等疾病有關(guān)C型行為特征：①童年生活不順利，形成壓抑、克制的性格，如同年喪失父母或父母分居，缺乏父母的撫愛等；②行為上過分與人合作，理智、協(xié)調(diào)、姑息、謙虛、謹(jǐn)慎、自信心差，過分忍耐，回避矛盾，屈服于外界權(quán)威等；③情緒上易于憤怒但不能正確地和適當(dāng)?shù)乇磉_自己的憤怒情緒，易生悶氣，易焦慮、抑郁等。C型行為類型與惡性腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系，“腫瘤易發(fā)行為”

C型行為人的宮頸癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌和惡性黑色素瘤的發(fā)病率比正常人高3倍左右，并可促進惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，促使癌前病變惡化。行為生活方式與健康有利于健康的行為生活方式

積極的睡眠與休息合理營養(yǎng)與平衡膳食積極的應(yīng)付方式體育鍛煉不利于健康的行為生活方式

后天習(xí)慣、自愿；長期穩(wěn)定；有明確的危害作用。如吸煙、酗酒、吸毒、性亂等心身疾病

（psychosomaticdisease）由于機體在與自然環(huán)境和社會環(huán)境互相作用中不能應(yīng)付刺激或者不能適應(yīng)生活環(huán)境而導(dǎo)致的疾病稱為心身疾?。╬sychosomaticdisease）。心身疾病特點1.社會心理因素是疾病發(fā)生的重要原因2.具有心理因素引起的軀體癥狀3.該軀體癥狀或者有明顯的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理變化為基礎(chǔ)4.病情變化常與社會心理因素有一定的關(guān)系5.疾病的發(fā)生與病人的性格和易感素質(zhì)有某些關(guān)系心身疾病的分類表現(xiàn)為多系統(tǒng)發(fā)病常見、典型的包括有冠心病、原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍、支氣管哮喘、甲狀腺機能亢進、非特異性腸炎等心身疾病的發(fā)病機制心理應(yīng)激是社會心理因素導(dǎo)致心身疾病的重要環(huán)節(jié)社會心理刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)強烈、持久心身疾病第三節(jié)行為轉(zhuǎn)變理論模式與原則一、行為轉(zhuǎn)變的原則（一）全社會參與的原則（二）內(nèi)因與外因結(jié)合的原則（三）重視健康人的原則（四）充分利用行為技術(shù)的原則性二、行為轉(zhuǎn)變的理論（一）行為轉(zhuǎn)變的健康信念模式（HealthBeliefModel，HBM)1.理論背景HBM是由美國的Hochbaum，Kegeles，LeventhalandRosenstock于20世紀(jì)50年代初提出來的。用于解釋為什么人們不接受“疾病預(yù)防性篩檢”（人們不愿意接受X線檢查來篩檢結(jié)核?。?。1950年和1960年，美國衛(wèi)生部門非常強調(diào)提高人們對新的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和設(shè)備的使用。2.HBM的理論假設(shè)

健康信念模式應(yīng)用了心理學(xué)的概念來解釋人們的健康有關(guān)行為它認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為關(guān)鍵。HBM認(rèn)為，健康行為是由個體對疾病的自覺易感性、自覺疾病的嚴(yán)重程度、采取特定行為的自覺好處和可能障礙決定的。3.HBM中的基本概念①自覺易感性：指個人內(nèi)心感覺到自己健康狀況面臨受到損害、面臨某種疾病的威脅。②自覺嚴(yán)重程度：人們對得了疾病的嚴(yán)重后果或得了病不治療的嚴(yán)重后果的認(rèn)識。③自覺益處：人們對于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀認(rèn)識。④自覺可能障礙：人們對采取某種健康行為可能遇到的客觀困難或自己心理上的障礙的主觀認(rèn)識。人們在考慮行為好處的同時，也在判斷該行為風(fēng)險(副作用)、不愉快(疼痛)、花費過多等。⑤行動的引發(fā)物：促使某種行為發(fā)生的“導(dǎo)火線”，如某一突發(fā)事件或因素。⑥自我效能：是人們對自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自信心具有很重要的作用，特別是當(dāng)人們感覺到采取某種行為會面臨許多困難時，需要堅定克服困難的信心，才能最后建立起這種行為。自我效能（自信心）對于改變?nèi)藗冮L期形成的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為時尤為重要。（二）行為轉(zhuǎn)變的階段模式(stagesofchangemodel,SCM)1.理論背景行為轉(zhuǎn)變階段模式（StagesofChangemodel，SCM）是由兩位學(xué)者Prochaska和Diclemente于1983、1984年提出的，它著眼于行為變化過程及對象需求。2.理論假設(shè)與實施行為轉(zhuǎn)變階段模式認(rèn)為，人的行為改變是一個復(fù)雜、漸進、連續(xù)的過程，可被分為5個階段。①打算轉(zhuǎn)變前階段