腫脹手綜合征專(zhuān)題宣講

腫脹手綜合征第1頁(yè)病史報(bào)告患者53歲，男性，農(nóng)民。主訴：規(guī)律血液透析半年，左上肢腫脹2月?，F(xiàn)病史：患者半年前因“糖尿病腎病V期”行左臂頭靜脈造瘺術(shù)，規(guī)律血液透析。每周透析3次，每次應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療。第2頁(yè)病史報(bào)告患者左臂偶有腫脹，可自行消退。2月前再次浮現(xiàn)左臂持續(xù)腫脹，并逐漸加重第3頁(yè)病史報(bào)告現(xiàn)病史（續(xù)）：予改善循環(huán)、血液透析后左上肢腫脹較前減輕?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治收入我科。起病以來(lái)，患者無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)伴尿急、尿痛、血尿，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，精神、睡眠、胃納可，今日有便秘，體重增減狀況不詳。第4頁(yè)病史報(bào)告既往史：2023年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖、血肌酐升高，診斷“糖尿病，糖尿病腎病”，長(zhǎng)期應(yīng)用“諾和靈R”控制血糖。2023年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，收縮壓最高200mmHg，目前服用“纈沙坦80mgqd”，收縮壓控制于120-140mmHg。個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊。第5頁(yè)入院體格檢查生命體征：T36℃，P82次/分，R20次/分，BP129/70mmHg，Wt64.5kg。神清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常體型，步態(tài)正常。皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)皮下出血，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。

頭面部無(wú)水腫，查體無(wú)異常，左側(cè)頸靜脈怒張，甲狀腺不大。第6頁(yè)體格檢查胸廓無(wú)畸形，三凹征陰性。左側(cè)胸壁、背部可見(jiàn)靜脈充盈，并腫脹。胸壁無(wú)壓痛。雙肺叩診無(wú)異常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音、胸膜摩擦音。心界不大，心音正常，心率82次/分，律齊，未聞及心臟雜音。腹部查體未見(jiàn)異常，腹水征（-）。

第7頁(yè)病史報(bào)告體格檢查（續(xù)）：

左上肢重度水腫，左上肢及前胸皮膚可見(jiàn)曲張靜脈，前臂遠(yuǎn)端及近端分別可見(jiàn)4cm及7cm旳動(dòng)靜脈瘺手術(shù)疤痕，近端可觸及震顫，聞及雜音，皮溫較右側(cè)低，輕度壓痛；右上肢無(wú)水腫及壓痛；雙下肢無(wú)水腫。

第8頁(yè)術(shù)前第9頁(yè)術(shù)前第10頁(yè)入院后檢查血常規(guī)：HGB131g/L,WBC8.56*10^9/L,NEUT%0.5457,PLT254.9*10^9/L生化：CREA883umol/L,BUN24.17mmol/L,CO2CP26.8mmol/L,GLUC6.42mmol/L,ALB30.9g/L,URIC351ummol/L電解質(zhì)：K3.84mmol/L,Na139.4mmol/L,Cl96.5mmol/L,Ca2.32mmol/L,PO42.08mmol/L甲狀旁腺素：458.2pg/ml第11頁(yè)入院后檢查本地醫(yī)院B超提示“左側(cè)頸內(nèi)靜脈近端、左鎖骨下靜脈近端、左側(cè)無(wú)名靜脈血栓栓塞”。上腔血管平掃+增強(qiáng)：左側(cè)頸內(nèi)靜脈近端、左鎖骨下靜脈近端、左側(cè)無(wú)名靜脈栓塞并遠(yuǎn)端靜脈迂曲、擴(kuò)張，左側(cè)上肢軟組織腫脹。雙側(cè)腎靜脈、雙側(cè)股腘靜脈B超未見(jiàn)異常。第12頁(yè)討論患者左側(cè)肢體腫脹旳因素？為什么在常規(guī)透析后2個(gè)月才浮現(xiàn)？有什么加重病程進(jìn)展旳因素？第13頁(yè)診斷慢性腎臟病5期糖尿病腎病V期維持性血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后腫脹手綜合征繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥2型糖尿病高血壓?。?級(jí)，很高危組）第14頁(yè)治療入院后予控制血糖、降壓、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充造血原料；行股靜脈置管，行血液透析；局部麻醉下行左上肢動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎術(shù)；擇期行右上肢人工血管造瘺術(shù)。第