腦干生理及常見(jiàn)病損課件

腦干生理及常見(jiàn)病損1目錄一.腦干外部結(jié)構(gòu)二.腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)三.常見(jiàn)病損及定位2一、腦干的外部結(jié)構(gòu)1.位置及區(qū)域劃分

位于顱后窩，脊髓和間腦之間，斜坡背側(cè)，小腦腹側(cè)。1.1水平區(qū)分中腦、腦干、延髓三部分。32.腹側(cè)面大腦腳腳間窩視神經(jīng)垂體灰結(jié)節(jié)腦橋視束視交叉小腦中腳錐體交叉前正中裂錐體橄欖基底溝延髓腦橋溝橋小腦三角（聽(tīng)神經(jīng)瘤）52.腹側(cè)面

腦神經(jīng)出腦干部位中腦：Ⅲ、Ⅳ腦橋：Ⅴ延髓腦橋溝：Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)展神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)63.背側(cè)面延髓背側(cè)面薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)髓紋小腦下腳（繩狀體）舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角73.背側(cè)面菱形窩面神經(jīng)丘前庭區(qū)

小腦中腳（腦橋臂）小腦上腳（結(jié)合臂）小腦下腳（繩狀體）上髓帆內(nèi)側(cè)隆起藍(lán)斑界溝83.背側(cè)面中腦背側(cè)面背側(cè)丘腦松果體上丘下丘外側(cè)膝狀體滑車(chē)神經(jīng)內(nèi)側(cè)膝狀體上丘臂下丘臂中腦頂蓋：中腦以中腦水管為界背側(cè)的部分稱(chēng)頂蓋，腹側(cè)部分為大腦腳。大腦腳又以黑質(zhì)為界分為背側(cè)的被蓋部和腹側(cè)的大腦腳基底部。101.腦干內(nèi)灰質(zhì)1.1腦神經(jīng)核7種性質(zhì)一般軀體運(yùn)動(dòng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般軀體感覺(jué)核一般內(nèi)臟感覺(jué)核特殊內(nèi)臟感覺(jué)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核特殊軀體感覺(jué)核孤束核6個(gè)功能柱121.1.1一般軀體運(yùn)動(dòng)核動(dòng)眼神經(jīng)核支配眼球外?。ǔ庵奔　⑸闲奔。p傷表現(xiàn)：上瞼下垂眼外下斜視發(fā)出纖維組成動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)核支配對(duì)側(cè)上斜肌損傷表現(xiàn)：外下凝視不能。并于前髓帆內(nèi)左、右交叉發(fā)出纖維組成滑車(chē)神經(jīng)。14展神經(jīng)核支配外直肌損傷表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視發(fā)出纖維組成展神經(jīng)。舌下神經(jīng)核支配舌肌損傷表現(xiàn)為伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮。發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)。1.1.1一般軀體運(yùn)動(dòng)核位于延髓舌下神經(jīng)三角的深方151.1.2特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核副神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核支配鰓弓演化來(lái)的骨骼?。壕捉兰?、表情肌、軟腭、咽肌、喉肌。16人類(lèi)的骨骼肌在胚胎時(shí)期由排列在軀干兩側(cè)的肌節(jié)和頭部的鰓弓間充質(zhì)演化而來(lái)肌節(jié)--軀干肌、四肢肌、部分頭部肌(舌肌、眼外肌)。第1對(duì)--咀嚼肌--三叉神經(jīng)第2對(duì)--面肌、頸闊肌、莖突舌骨肌等--面神經(jīng)第3～5對(duì)--咽喉肌--舌咽及迷走神經(jīng)第5對(duì)--胸鎖乳突肌和斜方肌--副神經(jīng)5對(duì)鰓弓17三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配咀嚼肌損傷表現(xiàn)為咬合無(wú)力，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)發(fā)出纖維組成三叉神經(jīng)。面神經(jīng)核支配面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、鐙骨肌損傷表現(xiàn)為周?chē)悦姘c（額紋消失，眼裂不能閉和，鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)）1.1.2特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核181.1.3一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核迷走神經(jīng)背核動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核支配：瞳孔括約肌、睫狀肌、平滑肌、心肌、腺體20動(dòng)眼神經(jīng)副核瞳孔括約肌、睫狀肌損傷表現(xiàn)為瞳孔散大上泌涎核淚腺、下頜下腺、舌下腺下泌涎核腮腺迷走神經(jīng)背核位于延髓迷走神經(jīng)三角的深方支配胸腹腔大部分器官1.1.3一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核211.1.6一般軀體感覺(jué)核接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜的感覺(jué)纖維三叉神經(jīng)中腦核：咀嚼肌本體感覺(jué)三叉神經(jīng)腦橋核：頭面部皮膚粘膜、牙齒觸覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核：顏面痛溫、痛覺(jué)三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核231.1.7特殊軀體感覺(jué)核前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、外側(cè)核、下核）接受平衡覺(jué)纖維蝸神經(jīng)背側(cè)核、腹側(cè)核發(fā)出纖維大部分交叉至對(duì)側(cè)在內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)上行，稱(chēng)為外側(cè)丘系，交叉纖維則稱(chēng)為斜方體。小部分纖維不交叉，直接在同側(cè)外側(cè)丘系上行，從而將每一側(cè)耳的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)傳遞至雙側(cè)下丘及聽(tīng)覺(jué)中樞。蝸神經(jīng)核前庭神經(jīng)核241.2非腦神經(jīng)核1.2.1薄束核與楔束核位于延髓薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深部，發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。薄束核楔束核261.2.2下橄欖核位于橄欖的深方，與大腦皮質(zhì)、脊髓、紅核、小腦等相聯(lián)系，參與修飾小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，尤其參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶起重要作用。下橄欖核27上橄欖核是聽(tīng)反射中樞的一部分。主要接受雙側(cè)蝸神經(jīng)核纖維的終止，發(fā)出纖維除加入雙側(cè)外側(cè)丘系外，還止于腦干的某些運(yùn)動(dòng)核，參與聲源的方向定位等，借以完成聲響引起的各種反射。1.2.3上橄欖核上橄欖核281.2.6藍(lán)斑：位于菱形窩界溝上端的深面。藍(lán)斑主要由含去甲腎上腺素能神經(jīng)元組成。其纖維聯(lián)系極為廣泛，上達(dá)大腦皮質(zhì)，下至脊髓末端。其功能是多方面的，參與調(diào)節(jié)軀體、內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，影響下丘腦的內(nèi)分泌活動(dòng)，維持覺(jué)醒狀態(tài)和鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)等。藍(lán)斑301.2.7下丘：

主要為中央核，接受外側(cè)丘系纖維的終止，其傳出纖維成下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體，是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)的中繼站。下丘也發(fā)纖維到上丘，完成聽(tīng)覺(jué)反射時(shí)的頭眼調(diào)整，如聽(tīng)覺(jué)驚恐反應(yīng)。

下丘中央核311.2.8上丘：上丘接受來(lái)自大腦皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞、下丘和脊髓的纖維，發(fā)出纖維至大腦皮質(zhì)、與眼肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)核及頂蓋脊髓束等，完成視聽(tīng)反射。上丘321.2.9紅核

位于中腦上丘平面，黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)，直徑約為5mm的卵圓核團(tuán)，新鮮時(shí)因富有血管略呈淺粉紅色，故名。接受小腦齒狀核、大腦皮質(zhì)的投射發(fā)出到脊髓纖維（紅核脊髓束）、下橄欖核纖維。1.2.10黑質(zhì)：位于中腦腳底和被蓋之間，貫穿整個(gè)中腦，因多數(shù)神經(jīng)元含黑色素，在新鮮標(biāo)本上呈黑色，故名。黑質(zhì)的傳入纖維主要來(lái)自紋狀體、額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)、底丘腦和中腦被蓋等。其傳出纖維主要投射到紋狀體和丘腦。參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，損傷引起震顫麻痹。紅核黑質(zhì)331.2.11頂蓋前區(qū)

位于中腦與間腦的交界處，上丘的腹側(cè)。接受視束、上丘、視覺(jué)皮質(zhì)等纖維。其傳出纖維止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，從而使兩眼同時(shí)完成瞳孔直接和間接對(duì)光反射。故頂蓋前區(qū)稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射中樞。

頂蓋前區(qū)342.腦干內(nèi)白質(zhì)2.1上行纖維束2.1.1內(nèi)側(cè)丘系薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱(chēng)為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。止于丘腦腹后外側(cè)核。傳導(dǎo)本體感覺(jué)與精細(xì)感覺(jué)。內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系交叉

352.1.2脊髓丘腦束來(lái)自對(duì)側(cè)脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干的外側(cè)區(qū)上行，終止于腹后外側(cè)核。傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺(jué)。脊髓丘腦束2.1.3三叉丘系三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維交叉后組成三叉丘系。與內(nèi)側(cè)丘系伴行，終止于腹后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺(jué)。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦束362.1.4脊髓小腦前、后束：在延髓走行于周邊部至小腦，前束小腦上腳入小腦傳導(dǎo)肌梭和腱器官的本體覺(jué)。后束小腦下腳入小腦后束：?jiǎn)蝹€(gè)肌的張力變化；前束：整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)信息。脊髓小腦前束脊髓小腦后束372.1.5外側(cè)丘系與斜方體：雙側(cè)上橄欖核及對(duì)側(cè)蝸神經(jīng)核的聽(tīng)覺(jué)纖維在腦橋先橫行形成斜方體，為腦橋基底部和被蓋分界的標(biāo)志，再折向上行為外側(cè)丘系止于下丘。傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)信息內(nèi)側(cè)丘系和斜方體外側(cè)丘系382.1.6內(nèi)側(cè)縱束上行纖維→眼外肌運(yùn)動(dòng)核下行纖維→頸髓節(jié)段→中間帶和前角內(nèi)側(cè)部，介導(dǎo)頭頸部姿勢(shì)的反射調(diào)節(jié)。二者配合完成頭眼反射。由前庭神經(jīng)核（除外側(cè)核）發(fā)出纖維沿中線上、下行。動(dòng)眼神經(jīng)核滑車(chē)神經(jīng)核展神經(jīng)核副神經(jīng)核前庭神經(jīng)核392.2下行纖維束：2.2.1錐體束皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束，合稱(chēng)錐體束。兩束（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）損傷，隨意運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征陽(yáng)性。錐體束402.2.2紅核脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束起自紅核，經(jīng)被蓋腹側(cè)交叉后止于頸髓前角細(xì)胞，調(diào)節(jié)屈肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。2.2.3頂蓋脊髓束起自上丘，交叉至對(duì)側(cè)頸髓中間和前角，興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)，完成頭頸反射和視聽(tīng)反射。412.2.4

前庭脊髓束前庭脊髓束由前庭神經(jīng)外側(cè)核發(fā)出，止于同側(cè)前角細(xì)胞。結(jié)構(gòu)上和內(nèi)側(cè)縱束相對(duì)應(yīng)；功能上和紅核脊髓束對(duì)應(yīng)。興奮伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。423.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還有分布廣泛的黑、白質(zhì)交錯(cuò)排列的網(wǎng)狀區(qū)，即為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3.1網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的4種主要核團(tuán)1）向小腦投射的核團(tuán)2）中縫核團(tuán)3）內(nèi)側(cè)（中央）核群“反應(yīng)區(qū)”4）外側(cè)核群“感受區(qū)”433.2網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能上行激動(dòng)系統(tǒng)：傳導(dǎo)非特異性沖動(dòng)，使大腦皮質(zhì)保持意識(shí)水平、清醒狀態(tài)，一些鎮(zhèn)靜藥物作用于此。參與軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束完成姿勢(shì)、行走等活動(dòng)。及對(duì)生命活動(dòng)控制。參與內(nèi)分泌活動(dòng)和生物節(jié)律及情感、學(xué)習(xí)、記憶等的影響。5－羥色胺能神經(jīng)元的胞體主要集中在中縫核，特別是中縫背核。它們發(fā)出的上、下行纖維除參與對(duì)大腦、邊緣系統(tǒng)的調(diào)制外，還參與中樞鎮(zhèn)痛和睡眠機(jī)制。441.1上丘平面三.代表切面及常見(jiàn)病損1.中腦切面及損害綜合征內(nèi)側(cè)縱束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中腦水管上丘上丘灰質(zhì)層中央灰質(zhì)紅核內(nèi)側(cè)丘系動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)副核額橋束錐體束頂枕顳橋束45Parinaud綜合征（垂直性注視麻痹綜合征）：臨床表現(xiàn)：①雙眼同向上視不能；②雙側(cè)瞳孔散大或不等大、對(duì)光反射消失；③可伴有神經(jīng)性聾及小腦共濟(jì)失調(diào)（下丘及結(jié)合臂受損）。常見(jiàn)病因：松果體腫瘤、胼胝體腫瘤、中腦腫瘤或血管病。

上丘46損傷部位：紅核、動(dòng)眼神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：①病側(cè)除外直肌和上斜肌的所有眼外肌麻痹、瞳孔散大；②對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；病因?yàn)檠懿』蚰[瘤。

Claude綜合征（紅核-動(dòng)眼綜合征）動(dòng)眼神經(jīng)紅核47受損部位:動(dòng)眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系。臨床表現(xiàn)：①病側(cè)除外直肌和上斜肌的所有眼外肌麻痹、瞳孔散大；②對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直或舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)；③對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙。Benedict綜合征（紅核綜合征）紅核黑質(zhì)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系48損傷部位：動(dòng)眼神經(jīng)、錐體束，又稱(chēng)動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱。臨床表現(xiàn)：①病側(cè)除外直肌和上斜肌的所有眼外肌麻痹、瞳孔散大；②對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱。常見(jiàn)于小腦幕裂孔疝。Weber綜合征（大腦腳綜合征）額橋束錐體束頂枕顳橋束491.2中腦下丘平面下丘核中腦水管中央灰質(zhì)大腦腳底黑質(zhì)滑車(chē)神經(jīng)核內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘系三叉神經(jīng)中腦核小腦上腳交叉502.腦橋切面及損害綜合征腦橋核錐體束小腦上腳小腦中腳內(nèi)側(cè)丘系三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)外側(cè)丘系2.1腦橋中部切面內(nèi)側(cè)縱束三叉神經(jīng)中腦核頂蓋脊髓束51內(nèi)側(cè)縱束綜合征（核間性眼肌麻痹）52前核間性眼肌麻痹腦橋側(cè)視中樞至對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核之間的上行內(nèi)側(cè)縱束受破壞：

病灶側(cè)眼球呈外斜位，隨意性?xún)?nèi)收活動(dòng)受限；對(duì)側(cè)可外展伴水平眼震。病灶側(cè)眼球反射性?xún)?nèi)收活動(dòng)正常，冷水灌注試驗(yàn)，可引出眼球內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。

53后核間性眼肌麻痹腦橋側(cè)視中樞至同側(cè)展神經(jīng)核的下行內(nèi)側(cè)縱束受損：病灶側(cè)眼球外展活動(dòng)受限；對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收活動(dòng)正常，但伴內(nèi)收時(shí)單眼的水平眼震；病灶側(cè)反射性外展活動(dòng)正常，冷水灌注試驗(yàn)，可引出眼球外展運(yùn)動(dòng)。一側(cè)腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的內(nèi)側(cè)縱束受損：病側(cè)眼球內(nèi)收外展均麻痹；對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收麻痹，可外展但伴有水平眼震，故名。One-and-a-halfsyndrome542.2腦橋下部切面腦橋核小腦中腳錐體束展神經(jīng)核展神經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系和斜方體外側(cè)丘系面神經(jīng)核面神經(jīng)根三叉神經(jīng)脊束核前庭神經(jīng)核腦橋橫纖維頂蓋脊髓束55損傷部位：Ⅵ、Ⅶ腦神經(jīng)，錐體束，腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束。臨床表現(xiàn)：①病側(cè)眼球不能外展及周?chē)姘c。②兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視。③對(duì)側(cè)中樞癱。病因：多見(jiàn)于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞。

Foville綜合征（腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征）56損傷部位：Ⅵ、Ⅶ腦神經(jīng)，錐體束，內(nèi)側(cè)丘系，脊髓丘腦束。臨床表現(xiàn)：①病側(cè)眼球不能外展及周?chē)姘c。②對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙。③對(duì)側(cè)中樞癱。多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈阻塞。Millard-Gubler綜合征（腦橋腹外側(cè)綜合征）錐體束展神經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系面神經(jīng)核57損傷部位：Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)，腦橋側(cè)視中樞和內(nèi)側(cè)縱束，脊髓丘腦束，內(nèi)側(cè)丘系，三叉神經(jīng)脊束，結(jié)合臂、腦橋臂，中樞交感神經(jīng)束。臨床表現(xiàn)：

①病側(cè)眼球不能外展及周?chē)姘c。②眩暈、惡心、嘔吐、眼震。③雙眼患側(cè)注視不能④交叉性感覺(jué)障礙⑤病側(cè)Horner征⑥病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)Raymond-Cestan綜合征（橋腦被蓋下部綜合征）展神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核前庭神經(jīng)核面神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)丘系病因：多見(jiàn)于小腦上動(dòng)脈阻塞，又稱(chēng)小腦上動(dòng)脈綜合征。58損傷部位：雙側(cè)腦橋基底部臨床表現(xiàn)：意識(shí)清楚，雙側(cè)面、軟腭、咽喉、舌、頸肩、四肢運(yùn)動(dòng)受限，雙側(cè)眼球水平活動(dòng)受限，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。病因：基底動(dòng)脈閉塞所致雙側(cè)腦橋腹側(cè)梗死；腦橋中央髓鞘溶解癥、出血、腫瘤和炎性脫髓鞘。

預(yù)后差，多在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡，能存活數(shù)日者少見(jiàn)?；颊吆粑∈欠癜c瘓？Locked-in綜合征（閉鎖綜合征）593.延髓切面及損害綜合征3.1錐