慢阻肺的護理查房課件

慢性阻塞性肺疾病

COPD董青1a慢性阻塞性肺疾病COPD董慢阻肺主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護理2a慢阻肺主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護理2a慢阻肺.疾病簡析定義證候要點危險因素臨床表現(xiàn)3a慢阻肺.疾病簡析定義證候要點危險因素臨床表現(xiàn)3a慢阻肺--疾病簡析

定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。4a慢阻肺--疾病簡析定義：4a慢阻肺--疾病簡析個體因素環(huán)境因素危險因素5a慢阻肺--疾病簡析個體因素環(huán)境因素危險因素5a慢阻肺

--疾病簡析氧化應激炎性機制個體因素6a慢阻肺--疾病簡析氧化應激炎性機制個體因素6a慢阻肺

--疾病簡析

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會經(jīng)濟地位7a慢阻肺--疾病簡析4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素健康人的肺吸煙人的肺8a全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病吸煙是COPD的最主要慢阻肺--疾病簡析常見癥候要點1、外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉貪色白清稀，胸悶氣短。設置單，苔薄白，脈滑或弦緊。2、風熱犯肺證：發(fā)熱、惡風或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。3、痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。舌白膩，脈弦滑。4、肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。9a慢阻肺--疾病簡析常見癥候要點9aCOPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力10aCOPD慢性咳嗽咳痰氣短或喘息和COPD患者的常見癥狀生本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調(diào)查和肺活量測定。NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760我國COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰11a本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=2這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。呼吸困難12a這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。呼吸困13什么時候會出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.EurRespirJ2002;20:799-805.13a13什么時候會出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽14a咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀慢性咳嗽14a咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯?，胸悶15a咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多氣喘和胸悶不是C實驗室檢查之血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標血氣分析異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg16a實驗室檢查之血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標16a

血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高

痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長其他生化檢查17a血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直實驗室檢查之X線檢查18aCOPD患者的肺容積增大COPD患者慢阻肺--疾病簡析

4

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征19a慢阻肺--疾病簡析4視診觸診叩診聽診桶慢阻肺--疾病簡析

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病20a慢阻肺--疾病簡析4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰護理評價措施目標診斷評估氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險便秘潛在并發(fā)癥21a護理評價措施目標診斷評估氣體交換受損21a病例匯報基本資料姓名：黃雙森性別：男年齡：69住院號：632503入院時間：2016年12月19日中醫(yī)診斷：喘病證型：痰瘀阻肺西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期22a病例匯報基本資料22a病例匯報病情介紹主因：咳嗽咳痰26年伴喘息氣短6年加重4天現(xiàn)主癥：咳嗽咳痰，痰多色白質(zhì)粘難咳，喘息氣促，動則加重，活動耐力下降，日常生活受限，陣發(fā)性胸悶，納差，寐差，二便可。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈弦滑。入院生命體征：T36.2℃P72次/分

R20次/分BP139/93mmHg23a病例匯報病情介紹23a病例匯報既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓升高10余年，未規(guī)律用藥；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5年，不規(guī)律服用“單硝酸異山梨酯、復方丹參滴丸”；否認糖尿病病史；否認有肝炎、結(jié)核等傳染病史。過敏史：磺胺類藥物24a病例匯報既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓升高10余年，未規(guī)律用藥；冠狀動脈病例匯報輔助檢查心電圖：竇性心律胸部CT：支氣管炎、局部肺纖維化、肺氣腫。雙側(cè)胸膜局部增厚、粘連。血液檢查血常規(guī)：紅細胞4.15*10^12/L↓（4.3-5.8)、中性粒細胞絕對值6.32↑（1.8-6.3）、紅細胞壓積39.9%↓（40-50）；肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶13U/L↓（15-40）、總蛋白62g/L↓（65-85）；心肌酶：乳酸脫氫酶115U/L↓(120-250)痰液檢查：痰涂片未見真菌孢子及其菌絲25a病例匯報輔助檢查25a病例匯報治療方案1、二級護理2、普食3、氧氣吸入4、靜點頭孢孟多酯抗感染；靜點多索茶堿并聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化，聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑吸入以解痙平喘；靜點氨溴索化痰；靜點脾多肽并聯(lián)合口服脾氨肽和百令膠囊增強免疫力；靜點紅花黃色素改善心腦供血；口服氨咖黃敏膠囊治療感冒。5、湯藥以宣肺化痰止咳平喘為主。26a病例匯報治療方案26a病例匯報藥物不良反應：頭孢孟多酯：過敏反應表現(xiàn)為藥疹、嗜酸性粒細胞增多等,藥物熱偶見。多索茶堿：惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。沙丁胺醇：震顫、惡心、心率增快或心搏異常強烈。布地奈德：可能發(fā)生輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶；速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣；精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。氨溴索：不良反應較少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應如胃部不適、胃痛、腹瀉等。偶見皮疹等過敏反應，出現(xiàn)過敏癥狀應立即停藥。脾多肽：本品一般耐受性良好，偶有發(fā)熱、皮疹等反應，停藥后癥狀可消失。紅花黃色素：治療期間少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛、周身瘙癢、皮疹、牙齦出血。27a病例匯報藥物不良反應：27a病例匯報護理目標短期目標：通過指導患者進行呼吸功能鍛煉及有效咳嗽的鍛煉，以減輕喘息氣促癥狀并能有效清理呼吸道，使其氣道通暢。中期目標：經(jīng)過肺功能和有效咳嗽的鍛煉，使患者活動耐力增加，提高生活質(zhì)量。長期目標：加強患者對慢阻肺疾病的認識，避免誘發(fā)因素，合理安排作息，適當鍛煉，并注意飲食調(diào)節(jié)，防止復發(fā)。28a病例匯報護理目標28a病例匯報護理診斷1、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關2、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關3、活動無耐力與呼吸困難，疲勞，氧供和氧耗失衡有關4、焦慮與病情遷延有關29a病例匯報護理診斷29a病例匯報P1、氣體交換受損--與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關護理目標：患者喘息氣促癥狀減輕，呼吸道通暢。I：①保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20-22℃，濕度50%-60%。臥床休息，減少氧耗。搖高床頭30°，協(xié)助身體前傾位。②檢測病人血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，喘息氣促有無進行性加重等。③在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸、呼吸操等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5-10分鐘。④遵醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。O：三日后患者喘息氣促癥狀較前緩解，血氧飽和度維持在90%以上。30a病例匯報P1、氣體交換受損--與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起病例匯報

4康復訓練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸呼吸操腹式呼吸31a病例匯報4康復訓練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸呼吸呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次。縮唇呼吸32a呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而向上抬，增加呼氣潮氣量。同時配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

33a呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半呼吸功能的鍛煉呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節(jié)屈伸4-8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4-8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4-8次；雙膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4-8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4-8次，旋吸復呼。呼吸操34a呼吸功能的鍛煉呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳病例匯報P2、清理呼吸道無效--與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關護理目標：能有效排痰，痰液量減少，呼吸道通暢。I：①減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖，清淡飲食。②補充水分：飲水（1500-2000毫升/日）稀釋痰液、霧化吸入及靜脈輸液。③觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及性狀，以及咳痰是否順暢，做好口腔護理。④遵醫(yī)囑用藥，靜點氨溴索祛痰，靜點多索茶堿擴張支氣管，并觀察藥效和藥物不良反應。⑤定期巡視病房，指導患者有效咳嗽，加強扣背排痰。O：五日后患者能有效排痰，咳嗽咳痰癥狀較前減輕。35a病例匯報P2、清理呼吸道無效--與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多病例匯報

有效咳嗽：指導患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項：a不宜在空腹、飽餐時進行，宜在飯后1-2小時進行為宜；b有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。36a病例匯報有效咳嗽：指導患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的病例匯報P3、活動無耐力--與呼吸困難，疲勞，氧供和氧耗失衡有關護理目標：病人活動耐力逐漸提高。I：①舒適體位，臥床休息，減少活動量。②指導病人選擇適當?shù)幕顒臃绞胶瓦m度鍛煉。如：散步、太極、氣功等，活動中感到氣促時及時停止。O：七日后患者活動耐力增強，散步30分鐘未見喘息氣促癥狀。37a病例匯報P3、活動無耐力--與呼吸困難，疲勞，氧供和氧耗失衡病例匯報P4、焦慮與病情遷延有關護理目標：患者心情舒暢、配合治療I：①主動向病人及家屬介紹相關的疾病，與之共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸功能鍛煉，合理用藥等。②增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③教會病人緩解焦慮的方法，如：聽音樂、下棋、做游戲等。O、十日后患者心情逐漸好轉(zhuǎn)，積極配合治療。38a病例匯報P4、焦慮與病情遷延有關38a慢阻肺—健康指導

4

疾病知識指導康復訓練飲食指導心理指導長期家庭氧療復查指導健康指導39a慢阻肺—健康指導4疾病知識指導康復慢阻肺--健康指導

疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。40a慢阻肺--健康指導疾病知識指導：40a慢阻肺--健康指導康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。41a慢阻肺--健康指導康復訓練：41a慢阻肺--健康指導飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。宜進清肺化痰、理氣止咳食物，如雪梨銀耳百合湯、木耳、蓮子等。42a慢阻肺--健康指導飲食指導：42a慢阻肺--健康指導心理指導：指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)43a慢阻肺--健康指導心理指導：43a慢阻肺--健康指導

向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查，

告知需復查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。

復查的指導：

44a慢阻肺--健康指導向患者說明復查的重要性，指導患者出院后YourBusinessCompanysloganinhere謝謝聆聽

45aYourBusinessCompanyslogani慢性阻塞性肺疾病

COPD董青46a慢性阻塞性肺疾病COPD董慢阻肺主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護理47a慢阻肺主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護理2a慢阻肺.疾病簡析定義證候要點危險因素臨床表現(xiàn)48a慢阻肺.疾病簡析定義證候要點危險因素臨床表現(xiàn)3a慢阻肺--疾病簡析

定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。49a慢阻肺--疾病簡析定義：4a慢阻肺--疾病簡析個體因素環(huán)境因素危險因素50a慢阻肺--疾病簡析個體因素環(huán)境因素危險因素5a慢阻肺

--疾病簡析氧化應激炎性機制個體因素51a慢阻肺--疾病簡析氧化應激炎性機制個體因素6a慢阻肺

--疾病簡析

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會經(jīng)濟地位52a慢阻肺--疾病簡析4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素健康人的肺吸煙人的肺53a全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病吸煙是COPD的最主要慢阻肺--疾病簡析常見癥候要點1、外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉貪色白清稀，胸悶氣短。設置單，苔薄白，脈滑或弦緊。2、風熱犯肺證：發(fā)熱、惡風或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。3、痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。舌白膩，脈弦滑。4、肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。54a慢阻肺--疾病簡析常見癥候要點9aCOPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力55aCOPD慢性咳嗽咳痰氣短或喘息和COPD患者的常見癥狀生本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調(diào)查和肺活量測定。NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760我國COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰56a本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=2這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。呼吸困難57a這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。呼吸困58什么時候會出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.EurRespirJ2002;20:799-805.58a13什么時候會出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽59a咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀慢性咳嗽14a咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯?，胸悶60a咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多氣喘和胸悶不是C實驗室檢查之血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標血氣分析異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg61a實驗室檢查之血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指標16a

血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高

痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長其他生化檢查62a血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直實驗室檢查之X線檢查63aCOPD患者的肺容積增大COPD患者慢阻肺--疾病簡析

4

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征64a慢阻肺--疾病簡析4視診觸診叩診聽診桶慢阻肺--疾病簡析

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病65a慢阻肺--疾病簡析4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰護理評價措施目標診斷評估氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險便秘潛在并發(fā)癥66a護理評價措施目標診斷評估氣體交換受損21a病例匯報基本資料姓名：黃雙森性別：男年齡：69住院號：632503入院時間：2016年12月19日中醫(yī)診斷：喘病證型：痰瘀阻肺西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期67a病例匯報基本資料22a病例匯報病情介紹主因：咳嗽咳痰26年伴喘息氣短6年加重4天現(xiàn)主癥：咳嗽咳痰，痰多色白質(zhì)粘難咳，喘息氣促，動則加重，活動耐力下降，日常生活受限，陣發(fā)性胸悶，納差，寐差，二便可。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈弦滑。入院生命體征：T36.2℃P72次/分

R20次/分BP139/93mmHg68a病例匯報病情介紹23a病例匯報既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓升高10余年，未規(guī)律用藥；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5年，不規(guī)律服用“單硝酸異山梨酯、復方丹參滴丸”；否認糖尿病病史；否認有肝炎、結(jié)核等傳染病史。過敏史：磺胺類藥物69a病例匯報既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓升高10余年，未規(guī)律用藥；冠狀動脈病例匯報輔助檢查心電圖：竇性心律胸部CT：支氣管炎、局部肺纖維化、肺氣腫。雙側(cè)胸膜局部增厚、粘連。血液檢查血常規(guī)：紅細胞4.15*10^12/L↓（4.3-5.8)、中性粒細胞絕對值6.32↑（1.8-6.3）、紅細胞壓積39.9%↓（40-50）；肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶13U/L↓（15-40）、總蛋白62g/L↓（65-85）；心肌酶：乳酸脫氫酶115U/L↓(120-250)痰液檢查：痰涂片未見真菌孢子及其菌絲70a病例匯報輔助檢查25a病例匯報治療方案1、二級護理2、普食3、氧氣吸入4、靜點頭孢孟多酯抗感染；靜點多索茶堿并聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化，聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑吸入以解痙平喘；靜點氨溴索化痰；靜點脾多肽并聯(lián)合口服脾氨肽和百令膠囊增強免疫力；靜點紅花黃色素改善心腦供血；口服氨咖黃敏膠囊治療感冒。5、湯藥以宣肺化痰止咳平喘為主。71a病例匯報治療方案26a病例匯報藥物不良反應：頭孢孟多酯：過敏反應表現(xiàn)為藥疹、嗜酸性粒細胞增多等,藥物熱偶見。多索茶堿：惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。沙丁胺醇：震顫、惡心、心率增快或心搏異常強烈。布地奈德：可能發(fā)生輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶；速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣；精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。氨溴索：不良反應較少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應如胃部不適、胃痛、腹瀉等。偶見皮疹等過敏反應，出現(xiàn)過敏癥狀應立即停藥。脾多肽：本品一般耐受性良好，偶有發(fā)熱、皮疹等反應，停藥后癥狀可消失。紅花黃色素：治療期間少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛、周身瘙癢、皮疹、牙齦出血。72a病例匯報藥物不良反應：27a病例匯報護理目標短期目標：通過指導患者進行呼吸功能鍛煉及有效咳嗽的鍛煉，以減輕喘息氣促癥狀并能有效清理呼吸道，使其氣道通暢。中期目標：經(jīng)過肺功能和有效咳嗽的鍛煉，使患者活動耐力增加，提高生活質(zhì)量。長期目標：加強患者對慢阻肺疾病的認識，避免誘發(fā)因素，合理安排作息，適當鍛煉，并注意飲食調(diào)節(jié)，防止復發(fā)。73a病例匯報護理目標28a病例匯報護理診斷1、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關2、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關3、活動無耐力與呼吸困難，疲勞，氧供和氧耗失衡有關4、焦慮與病情遷延有關74a病例匯報護理診斷29a病例匯報P1、氣體交換受損--與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關護理目標：患者喘息氣促癥狀減輕，呼吸道通暢。I：①保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20-22℃，濕度50%-60%。臥床休息，減少氧耗。搖高床頭30°，協(xié)助身體前傾位。②檢測病人血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，喘息氣促有無進行性加重等。③在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸、呼吸操等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5-10分鐘。④遵醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。O：三日后患者喘息氣促癥狀較前緩解，血氧飽和度維持在90%以上。75a病例匯報P1、氣體交換受損--與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起病例匯報

4康復訓練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸呼吸操腹式呼吸76a病例匯報4康復訓練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸呼吸呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次?？s唇呼吸77a呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而向上抬，增加呼氣潮氣量。同時配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

78a呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半呼吸功能的鍛煉呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節(jié)屈伸4-8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4-8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4-8次；雙膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4-8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4-8次，旋吸復呼。呼吸操79a呼吸功能的鍛煉呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳病例匯報P2、清理呼吸道無效--與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關護理目標：能有效排痰，痰液量減少，呼吸道通暢。I：①減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖，清淡飲食。②補充水分：飲水（1500-2000毫升/日）稀釋痰液、霧化吸入及靜脈輸液。③觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及性狀，以及咳痰是否順暢，做好口腔護理。④遵醫(yī)囑用藥，靜點氨溴索祛痰，靜點多索茶堿擴張支氣管，并觀察藥效和藥物不良反應。⑤定期巡視病房，指導患者有效咳嗽，加強扣背排痰。O：五日后患者能有效排痰，咳嗽咳痰癥狀較前減