高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件

循證醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生的尚方寶劍

海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高尿酸血癥和痛風(fēng)治療循證醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生的尚方寶劍海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高病例患者男性，62歲。主訴：反復(fù)右足疼痛3年，加重半年，再發(fā)2天。病史：患者體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高5年，血尿酸620umol/L，未治療。患者3年前開(kāi)始出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，約1年發(fā)作一次，疼痛能忍受，局部皮溫升高，有壓痛，自服止痛藥“布洛芬”疼痛可緩解，未就醫(yī)，自行控制飲食。病例

近半年來(lái)患者每個(gè)月均有右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，疼痛較前加重，行走時(shí)疼痛難忍，多次到我中心門(mén)診就醫(yī)，3個(gè)月前復(fù)查血尿酸562umol/L，給予靜滴“地塞米松”1~2天，疼痛可緩解，不規(guī)律口服“碳酸氫鈉片、別嘌醇”。既往史：有高血壓病史12年，血壓最高176/80mmHg，近期血壓控制在132/74mmHg左右。服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（150mg/12.5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，平素嗜酒，每日白酒或紅酒約200ml。近半年來(lái)患者每個(gè)月均有右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，疼痛體查：血壓：130/72mmHg，心率：83次/分，意識(shí)清，心肺腹體查未見(jiàn)異常，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，皮膚無(wú)破損，局部皮溫升高，有壓痛，未捫及腫塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。討論：1、該患者目前診斷是什么？2、是否需要進(jìn)一步檢查明確診斷？3、請(qǐng)制定一個(gè)診療計(jì)劃？4、患者經(jīng)過(guò)治療緩解后，該如何進(jìn)行下一步的管理？體查：血壓：130/72mmHg，心率：83次/分，意識(shí)清，高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件痛風(fēng)石痛風(fēng)石高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件

共識(shí)要點(diǎn)?目前中國(guó)高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢(shì)。?HUA是多種心血管危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾?。ùx綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?HUA治療前建議進(jìn)行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。?生活方式指導(dǎo)、避免引起HUA的因素是預(yù)防HUA的核心策略。?痛風(fēng)作為與HUA直接因果相關(guān)的疾病，應(yīng)嚴(yán)格控制SUA在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并長(zhǎng)期維持。?對(duì)于無(wú)癥狀的HUA，也應(yīng)予以積極地分層治療。共識(shí)要點(diǎn)20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5%～23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。HUA與痛風(fēng)之間密不可分，并且是代謝性疾?。ㄌ悄虿?、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。共識(shí)要點(diǎn)20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高尿酸一、HUA的流行病學(xué)HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。2004年廣州HUA患病率高達(dá)21.8%；2009年山東HUA患病率為16.7%，比同地區(qū)2004年明顯增加，而且隨著年齡增長(zhǎng)而增高。2010年江蘇農(nóng)村HUA患病率達(dá)12.2%。同期黑龍江、內(nèi)蒙古HUA患病率達(dá)13.7%，且男性高達(dá)21%。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.6±12.9歲和55.7±12.4歲，比1998年的上海調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。一、HUA的流行病學(xué)HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，男性HUA的危害HUA與代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HUA的危害HUA與代謝綜合征（metaboliHUA的危害當(dāng)SUA分別為<360μmol/L,360～414μmol/L,420～474μmol/L,480～534μmol/L,540～594μmol/L和>600μmol/L時(shí)，MS的發(fā)生率分別為18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈顯著正相關(guān)。SUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負(fù)相關(guān)。HUA的危害當(dāng)SUA分別為<360μmol/L,360～4HUA的危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著SUA水平的升高而增加。普通人群中SUA水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。SUA是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸與腎動(dòng)脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。SUA水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%。HUA的危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，T2DMHUA的危害SUA可預(yù)測(cè)心血管及全因死亡，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心?。–HD）總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.09，HUA患者CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)為1.16。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低SUA可以顯著改善冠脈血流及擴(kuò)張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者心血管及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。HUA的危害SUA可預(yù)測(cè)心血管及全因死亡，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)HUA的危害SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。大量研究證實(shí)，隨著SUA的增高，慢性腎?。–KD）、糖尿病腎病的患病率顯著增加，而生存率顯著下降，而且，SUA也是急慢性腎功能衰竭發(fā)生及預(yù)后差的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。而腎功能不全，eGFR<60ml/min/1.73m2時(shí)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。降低SUA對(duì)腎臟疾病的控制有益。在日本，對(duì)于CKD3級(jí)以上的患者，常規(guī)治療方案推薦使用降尿酸治療延緩CKD進(jìn)展，預(yù)防心血管事件發(fā)生。HUA的危害SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎HUA和痛風(fēng)的關(guān)系HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。隨著SUA水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，但是大多數(shù)HUA并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范圍，因此，HUA不能等同于痛風(fēng)。僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。一項(xiàng)3年的臨床觀察期間，SUA水平越高，一年后痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率也越高，顯示出SUA>360μmol/L與痛風(fēng)發(fā)作的顯著相關(guān)性。將SUA控制在300μmol/L以下更有利于痛風(fēng)石的溶解。HUA和痛風(fēng)的關(guān)系HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接二、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L，絕經(jīng)前女性＞350μmol/L二、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日分型診斷HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24h尿檢測(cè)尿尿酸水平。根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。（二）尿酸生成過(guò)多型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min（注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA）分型診斷HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24h尿檢測(cè)尿尿酸水分型診斷考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酐清除（Ccr）校正，根據(jù)Cua/Ccr比值對(duì)HUA分型如下：>10%為尿酸生成過(guò)多型，<5%為尿酸排泄不良型，5%～10%為混合型。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。分型診斷考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酐清除（Ccr）校三、HUA的篩查和預(yù)防HUA的高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等。對(duì)于高危人群，建議定期進(jìn)行篩查，通過(guò)檢測(cè)SUA，及早發(fā)現(xiàn)HUA。三、HUA的篩查和預(yù)防HUA的高危人群包括：高齡、男性、肥胖各種危險(xiǎn)因素（一）飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。（二）疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此注意對(duì)這些患者進(jìn)行SUA檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)HUA。（三）避免長(zhǎng)期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經(jīng)過(guò)權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。對(duì)于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林（<325mg/d）盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。各種危險(xiǎn)因素（一）飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：SUA<360μmol/L（對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L）。干預(yù)治療切點(diǎn)：SUA高于>420μmol/L（男性），>360μmol/L（女性）。對(duì)于HUA合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使SUA長(zhǎng)期控制在<360μmol/L。對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將SUA長(zhǎng)期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。對(duì)于無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或無(wú)心血管伴發(fā)疾病的HUA者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案。四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：五、HUA的治療一般治療積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)的治療路徑。五、HUA的治療一般治療（一）一般治療生活方式指導(dǎo)生活方式改變包括：健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（一）一般治療高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件（一）一般治療2.適當(dāng)堿化尿液當(dāng)尿pH6.0以下時(shí)，需堿化尿液。尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過(guò)程中要檢測(cè)尿pH（最好是晨尿）。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。（一）一般治療常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。（二）積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素

積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病等。

二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。（二）積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件2013中國(guó)痛風(fēng)專家共識(shí)2013中國(guó)痛風(fēng)專家共識(shí)（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：

抑制腎臟對(duì)尿酸的主動(dòng)再吸收，苯溴馬隆用法：

成人起始劑量50mg/次，1次/天，1～3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50mg/d或100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時(shí)（Ccr＜60ml/min）推薦劑量為50mg/次，1次/天?？捎糜贑cr＞20ml/min的腎功能不全患者。（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆用法：（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，同時(shí)保證每日飲水量1500ml以上。（2）注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。（3）該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬?。?）應(yīng)用丙磺舒用法及用量：成人一次0.25g，每日2次，一周后可增至一次0.5g，每日2次。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。注意事項(xiàng)：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時(shí)應(yīng)保持?jǐn)z入足量水分（每日2500ml左右），防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)同時(shí)服用堿化尿液的藥物。定期檢測(cè)血和尿pH值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。禁忌證：①對(duì)本品及磺胺類藥過(guò)敏者。②肝腎功能不全者。③伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細(xì)胞毒的抗癌藥、放射治療患者，均不宜使用本品，因可引起急性腎病。有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。也不推薦兒童、老年人、消化性潰瘍者使用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。如在本品治療期間有急性發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用原來(lái)的用量，同時(shí)給予秋水仙堿或其他非甾體抗炎藥治療。丙磺舒用法及用量：成人一次0.25g，每日2次，一周后可（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇

成人初始劑量1次50mg，1日1～2次，每周可遞增50～100mg，至1日200～300mg，分2～3次服，1日最大量不得大于600mg。

每2周測(cè)血尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量。

如仍高可再遞增劑量，至血尿酸恢復(fù)到357μmol/L（6mg/dl）以下，后逐漸減量，用最小有效量維持較長(zhǎng)時(shí)間。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：成人初始（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為過(guò)敏，輕度過(guò)敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過(guò)敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。服用期間定期查肝腎功能、血常規(guī)，肝腎功能和血細(xì)胞進(jìn)行性下降停用。

嚴(yán)重肝功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：密切監(jiān)測(cè)別嘌呤醇的超敏反應(yīng)。主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內(nèi)，最常見(jiàn)的是剝脫性皮炎。使用噻嗪類利尿劑及腎功能不全是超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。腎功能下降時(shí)，如Ccr<60ml/min，別嘌呤醇應(yīng)減量，推薦劑量為50～100mg/d，Ccr<15ml/min禁用。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型重者：重癥多形紅斑型（SJS）、大皰性表皮壞死松解型（TEN）、剝脫性皮炎型別嘌呤醇引起的皮疹輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型別嘌呤

降尿酸藥應(yīng)持續(xù)使用研究證實(shí)，持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風(fēng)發(fā)作，共識(shí)建議在SUA達(dá)標(biāo)后應(yīng)持續(xù)使用，定期監(jiān)測(cè)。降尿酸藥應(yīng)持續(xù)使用研究證實(shí)，持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能（四）痛風(fēng)的治療路徑（四）痛風(fēng)的治療路徑（四）痛風(fēng)的治療路徑秋水仙堿：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎口服首劑1mg，以后每1小時(shí)0.5mg，或每2小時(shí)1mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。用于治療發(fā)作時(shí)24小時(shí)內(nèi)不可超過(guò)6mg。

并在癥狀緩解后每日0.5-1.5mg分次服用數(shù)日。預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：每日或隔日0.5~1mg。（四）痛風(fēng)的治療路徑秋水仙堿：（四）痛風(fēng)的治療路徑非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素（四）痛風(fēng)的治療路徑非甾體抗炎藥（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感謝您的聆聽(tīng)！廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感謝您的聆聽(tīng)！PPT制作技巧PPT制作技巧49開(kāi)始之前……Stop開(kāi)始之前……Stop50何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi51何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)52一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過(guò)插入占位符來(lái)設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式53如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母54打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單55幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)56二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字57案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例58案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買(mǎi)，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷(xiāo)、簽訂銷(xiāo)售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來(lái)，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷(xiāo)售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)59案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷(xiāo)售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)60案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？

1、最佳的收益

-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)611、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小622、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)633、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來(lái)突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如1644、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒655、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果5、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效66賴祖亮@小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫(huà)功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴祖亮@小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大67疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異68組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸69漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見(jiàn)右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對(duì)話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無(wú)顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作70簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shift＋ctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例，將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無(wú)邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一71四、幻燈片中的動(dòng)畫(huà)動(dòng)畫(huà)不是萬(wàn)能的沒(méi)有動(dòng)畫(huà)是萬(wàn)萬(wàn)不能的一個(gè)好的PPT必定是動(dòng)靜結(jié)合的產(chǎn)物何時(shí)制作動(dòng)畫(huà)？邊做PPT邊做動(dòng)畫(huà)還是做完時(shí)一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計(jì)動(dòng)畫(huà)，便于批量操作對(duì)于復(fù)雜動(dòng)畫(huà)可先做，有靈感時(shí)應(yīng)先做動(dòng)畫(huà)錢(qián)不是萬(wàn)能的沒(méi)有錢(qián)是萬(wàn)萬(wàn)不能的四、幻燈片中的動(dòng)畫(huà)動(dòng)畫(huà)不是萬(wàn)能的沒(méi)有動(dòng)畫(huà)是萬(wàn)萬(wàn)不能的一個(gè)好的72動(dòng)畫(huà)時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間隔發(fā)生123動(dòng)畫(huà)時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間73心動(dòng)畫(huà)—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來(lái)一支筆讓它畫(huà)起來(lái)讓它轉(zhuǎn)起來(lái)一只鐘心動(dòng)畫(huà)—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來(lái)一支筆讓它畫(huà)74動(dòng)畫(huà)解析—膠片式放映切出圖片框切入動(dòng)畫(huà)解析—膠片式放映切出圖片框切入75總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫(huà)水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?？因地制宜活學(xué)活用自己平時(shí)多練習(xí)多參考高手的PPT總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫(huà)水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?6說(shuō)給他聽(tīng)；做給他看；

讓他做做看；做得好，夸獎(jiǎng)他；

做不好，再改善；反復(fù)做，成習(xí)慣。實(shí)踐…說(shuō)給他聽(tīng)；實(shí)踐…77反復(fù)做，成習(xí)慣…反復(fù)做，成習(xí)慣…78PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？巧用Shift、Ctrl鍵視圖網(wǎng)格和參考線屏幕上顯示網(wǎng)格屏幕左下角繪圖調(diào)整選中圖片PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？79PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我的PPT有很多圖片怎么辦？整理思路將文件變成關(guān)系圖盡量將文字精簡(jiǎn)并加上背景分清楚圖片的主次關(guān)系用不同的動(dòng)畫(huà)顯示圖片PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我80PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬個(gè)人喜好，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，淺色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么辦？盡量使用設(shè)計(jì)中的配色方案使用經(jīng)典的對(duì)比色，即反色PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬81PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要添加的視頻文件和PPT文檔放置在同一個(gè)文件夾下面，換電腦時(shí)及時(shí)更新路徑Q7我的PPT為什么尺寸一直很大？1、對(duì)照片進(jìn)行壓縮處理2、檢查圖片是否帶有大量數(shù)據(jù)PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要82PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí)，有沒(méi)有簡(jiǎn)便方法？Q10針對(duì)網(wǎng)上各種PPT模板如何取舍？插入-圖片-新建相冊(cè)，進(jìn)行批量圖片整理?？尚诺豢扇?，善于總結(jié)歸納可用但不可全用，突出自己風(fēng)格PPT常見(jiàn)問(wèn)題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí)，有沒(méi)有簡(jiǎn)便方法？83循證醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生的尚方寶劍

海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高尿酸血癥和痛風(fēng)治療循證醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生的尚方寶劍海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高病例患者男性，62歲。主訴：反復(fù)右足疼痛3年，加重半年，再發(fā)2天。病史：患者體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高5年，血尿酸620umol/L，未治療。患者3年前開(kāi)始出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，約1年發(fā)作一次，疼痛能忍受，局部皮溫升高，有壓痛，自服止痛藥“布洛芬”疼痛可緩解，未就醫(yī)，自行控制飲食。病例

近半年來(lái)患者每個(gè)月均有右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，疼痛較前加重，行走時(shí)疼痛難忍，多次到我中心門(mén)診就醫(yī)，3個(gè)月前復(fù)查血尿酸562umol/L，給予靜滴“地塞米松”1~2天，疼痛可緩解，不規(guī)律口服“碳酸氫鈉片、別嘌醇”。既往史：有高血壓病史12年，血壓最高176/80mmHg，近期血壓控制在132/74mmHg左右。服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（150mg/12.5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，平素嗜酒，每日白酒或紅酒約200ml。近半年來(lái)患者每個(gè)月均有右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，疼痛體查：血壓：130/72mmHg，心率：83次/分，意識(shí)清，心肺腹體查未見(jiàn)異常，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，皮膚無(wú)破損，局部皮溫升高，有壓痛，未捫及腫塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。討論：1、該患者目前診斷是什么？2、是否需要進(jìn)一步檢查明確診斷？3、請(qǐng)制定一個(gè)診療計(jì)劃？4、患者經(jīng)過(guò)治療緩解后，該如何進(jìn)行下一步的管理？體查：血壓：130/72mmHg，心率：83次/分，意識(shí)清，高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件痛風(fēng)石痛風(fēng)石高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件

共識(shí)要點(diǎn)?目前中國(guó)高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢(shì)。?HUA是多種心血管危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾?。ùx綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?HUA治療前建議進(jìn)行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。?生活方式指導(dǎo)、避免引起HUA的因素是預(yù)防HUA的核心策略。?痛風(fēng)作為與HUA直接因果相關(guān)的疾病，應(yīng)嚴(yán)格控制SUA在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并長(zhǎng)期維持。?對(duì)于無(wú)癥狀的HUA，也應(yīng)予以積極地分層治療。共識(shí)要點(diǎn)20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5%～23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。HUA與痛風(fēng)之間密不可分，并且是代謝性疾病（糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。共識(shí)要點(diǎn)20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高尿酸一、HUA的流行病學(xué)HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。2004年廣州HUA患病率高達(dá)21.8%；2009年山東HUA患病率為16.7%，比同地區(qū)2004年明顯增加，而且隨著年齡增長(zhǎng)而增高。2010年江蘇農(nóng)村HUA患病率達(dá)12.2%。同期黑龍江、內(nèi)蒙古HUA患病率達(dá)13.7%，且男性高達(dá)21%。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.6±12.9歲和55.7±12.4歲，比1998年的上海調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。一、HUA的流行病學(xué)HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，男性HUA的危害HUA與代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HUA的危害HUA與代謝綜合征（metaboliHUA的危害當(dāng)SUA分別為<360μmol/L,360～414μmol/L,420～474μmol/L,480～534μmol/L,540～594μmol/L和>600μmol/L時(shí)，MS的發(fā)生率分別為18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈顯著正相關(guān)。SUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負(fù)相關(guān)。HUA的危害當(dāng)SUA分別為<360μmol/L,360～4HUA的危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著SUA水平的升高而增加。普通人群中SUA水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。SUA是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸與腎動(dòng)脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。SUA水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%。HUA的危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，T2DMHUA的危害SUA可預(yù)測(cè)心血管及全因死亡，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心?。–HD）總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.09，HUA患者CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)為1.16。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低SUA可以顯著改善冠脈血流及擴(kuò)張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者心血管及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。HUA的危害SUA可預(yù)測(cè)心血管及全因死亡，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)HUA的危害SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。大量研究證實(shí)，隨著SUA的增高，慢性腎?。–KD）、糖尿病腎病的患病率顯著增加，而生存率顯著下降，而且，SUA也是急慢性腎功能衰竭發(fā)生及預(yù)后差的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。而腎功能不全，eGFR<60ml/min/1.73m2時(shí)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。降低SUA對(duì)腎臟疾病的控制有益。在日本，對(duì)于CKD3級(jí)以上的患者，常規(guī)治療方案推薦使用降尿酸治療延緩CKD進(jìn)展，預(yù)防心血管事件發(fā)生。HUA的危害SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎HUA和痛風(fēng)的關(guān)系HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。隨著SUA水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，但是大多數(shù)HUA并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范圍，因此，HUA不能等同于痛風(fēng)。僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。一項(xiàng)3年的臨床觀察期間，SUA水平越高，一年后痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率也越高，顯示出SUA>360μmol/L與痛風(fēng)發(fā)作的顯著相關(guān)性。將SUA控制在300μmol/L以下更有利于痛風(fēng)石的溶解。HUA和痛風(fēng)的關(guān)系HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接二、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L，絕經(jīng)前女性＞350μmol/L二、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)HUA的定義：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日分型診斷HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24h尿檢測(cè)尿尿酸水平。根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。（二）尿酸生成過(guò)多型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min（注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA）分型診斷HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24h尿檢測(cè)尿尿酸水分型診斷考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酐清除（Ccr）校正，根據(jù)Cua/Ccr比值對(duì)HUA分型如下：>10%為尿酸生成過(guò)多型，<5%為尿酸排泄不良型，5%～10%為混合型。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。分型診斷考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酐清除（Ccr）校三、HUA的篩查和預(yù)防HUA的高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等。對(duì)于高危人群，建議定期進(jìn)行篩查，通過(guò)檢測(cè)SUA，及早發(fā)現(xiàn)HUA。三、HUA的篩查和預(yù)防HUA的高危人群包括：高齡、男性、肥胖各種危險(xiǎn)因素（一）飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。（二）疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此注意對(duì)這些患者進(jìn)行SUA檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)HUA。（三）避免長(zhǎng)期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經(jīng)過(guò)權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。對(duì)于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林（<325mg/d）盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。各種危險(xiǎn)因素（一）飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：SUA<360μmol/L（對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L）。干預(yù)治療切點(diǎn)：SUA高于>420μmol/L（男性），>360μmol/L（女性）。對(duì)于HUA合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使SUA長(zhǎng)期控制在<360μmol/L。對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將SUA長(zhǎng)期控制在300μmol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。對(duì)于無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或無(wú)心血管伴發(fā)疾病的HUA者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案。四、HUA患者SUA的控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：五、HUA的治療一般治療積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)的治療路徑。五、HUA的治療一般治療（一）一般治療生活方式指導(dǎo)生活方式改變包括：健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（一）一般治療高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件（一）一般治療2.適當(dāng)堿化尿液當(dāng)尿pH6.0以下時(shí)，需堿化尿液。尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過(guò)程中要檢測(cè)尿pH（最好是晨尿）。常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。（一）一般治療常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。（二）積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素

積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病等。

二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。（二）積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血高尿酸血癥和痛風(fēng)治療培訓(xùn)課件2013中國(guó)痛風(fēng)專家共識(shí)2013中國(guó)痛風(fēng)專家共識(shí)（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：

抑制腎臟對(duì)尿酸的主動(dòng)再吸收，苯溴馬隆用法：

成人起始劑量50mg/次，1次/天，1～3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50mg/d或100mg/d，早餐后服用。有腎功能不全時(shí)（Ccr＜60ml/min）推薦劑量為50mg/次，1次/天?？捎糜贑cr＞20ml/min的腎功能不全患者。（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆用法：（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)用時(shí)須堿化尿液，同時(shí)保證每日飲水量1500ml以上。（2）注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。（3）該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。（三）降低血尿酸的藥物增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬?。?）應(yīng)用丙磺舒用法及用量：成人一次0.25g，每日2次，一周后可增至一次0.5g，每日2次。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。注意事項(xiàng)：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時(shí)應(yīng)保持?jǐn)z入足量水分（每日2500ml左右），防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)同時(shí)服用堿化尿液的藥物。定期檢測(cè)血和尿pH值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。禁忌證：①對(duì)本品及磺胺類藥過(guò)敏者。②肝腎功能不全者。③伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細(xì)胞毒的抗癌藥、放射治療患者，均不宜使用本品，因可引起急性腎病。有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。也不推薦兒童、老年人、消化性潰瘍者使用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。如在本品治療期間有急性發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用原來(lái)的用量，同時(shí)給予秋水仙堿或其他非甾體抗炎藥治療。丙磺舒用法及用量：成人一次0.25g，每日2次，一周后可（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇

成人初始劑量1次50mg，1日1～2次，每周可遞增50～100mg，至1日200～300mg，分2～3次服，1日最大量不得大于600mg。

每2周測(cè)血尿酸水平，如已達(dá)正常水平，則不再增量。

如仍高可再遞增劑量，至血尿酸恢復(fù)到357μmol/L（6mg/dl）以下，后逐漸減量，用最小有效量維持較長(zhǎng)時(shí)間。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：成人初始（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為過(guò)敏，輕度過(guò)敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過(guò)敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。服用期間定期查肝腎功能、血常規(guī)，肝腎功能和血細(xì)胞進(jìn)行性下降停用。

嚴(yán)重肝功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：密切監(jiān)測(cè)別嘌呤醇的超敏反應(yīng)。主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內(nèi)，最常見(jiàn)的是剝脫性皮炎。使用噻嗪類利尿劑及腎功能不全是超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。腎功能下降時(shí)，如Ccr<60ml/min，別嘌呤醇應(yīng)減量，推薦劑量為50～100mg/d，Ccr<15ml/min禁用。（三）降低血尿酸的藥物抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇注意事項(xiàng)：輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型重者：重癥多形紅斑型（SJS）、大皰性表皮壞死松解型（TEN）、剝脫性皮炎型別嘌呤醇引起的皮疹輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型別嘌呤

降尿酸藥應(yīng)持續(xù)使用研究證實(shí)，持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風(fēng)發(fā)作，共識(shí)建議在SUA達(dá)標(biāo)后應(yīng)持續(xù)使用，定期監(jiān)測(cè)。降尿酸藥應(yīng)持續(xù)使用研究證實(shí)，持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能（四）痛風(fēng)的治療路徑（四）痛風(fēng)的治療路徑（四）痛風(fēng)的治療路徑秋水仙堿：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎口服首劑1mg，以后每1小時(shí)0.5mg，或每2小時(shí)1mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。用于治療發(fā)作時(shí)24小時(shí)內(nèi)不可超過(guò)6mg。

并在癥狀緩解后每日0.5-1.5mg分次服用數(shù)日。預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：每日或隔日0.5~1mg。（四）痛風(fēng)的治療路徑秋水仙堿：（四）痛風(fēng)的治療路徑非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素（四）痛風(fēng)的治療路徑非甾體抗炎藥（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用（五）糖皮質(zhì)激素的合理使用廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感謝您的聆聽(tīng)！廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感謝您的聆聽(tīng)！PPT制作技巧PPT制作技巧132開(kāi)始之前……Stop開(kāi)始之前……Stop133何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi134何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)135一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過(guò)插入占位符來(lái)設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式136如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母137打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單138幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)139二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字140案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例141案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買(mǎi)，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷(xiāo)、簽訂銷(xiāo)售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來(lái)，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷(xiāo)售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)142案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷(xiāo)售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)143案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？

1、最佳的收益

-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)1441、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小1452、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)1463、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要