肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件

肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)、肝硬化（CirrhosisofLiver）【概述】病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改建分期：代償期和失代償期癥狀：早期無癥狀、失代償期出現(xiàn)癥狀肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)、肝硬化（Cirrhosisof大結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型LivercirrhosisandsplenomegalyLivercirrhosisandsplenomega肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)、肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像診斷】一、X線：1.胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。2.動脈造影可見肝動脈分支變小、變少、扭曲；脾靜脈、門靜脈擴(kuò)張。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)、肝硬化（Cirrhosisof肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張輕度中度重度肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張輕度中度肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像診斷】二、CT檢查：1.肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中晚期則肝臟縮小。2.肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，導(dǎo)致肝葉比例失調(diào)。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（Cirrh肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像診斷】二、CT檢查：

3.肝內(nèi)密度改變：肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)呈略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。4.肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大(外緣超過5個肋單位，厚超過5cm，下緣超過肝臟下緣），可伴有腹水。5.增強掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（Cirrhosis肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴(kuò)張之血管影。肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石CT增強掃描示肝臟體積明顯縮小，表面呈波浪狀改變，肝實質(zhì)呈均勻一致性強化；脾臟明顯增大、增厚，同時肝門區(qū)可見許多異常粗大迂曲血管影，膽囊內(nèi)可見環(huán)形高密度影，為混合性結(jié)石肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化、門脈高壓CT掃描示肝表面凹凸不平，肝右葉體積縮小，比例失調(diào)，肝門區(qū)擴(kuò)大，門靜脈亦明顯增粗，脾臟增大；增強掃描（C～F）見肝實質(zhì)仍呈明顯均勻一致性強化。肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化、門脈高壓肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝硬化（CirrhosisofLiver）

【影像診斷】三、MRI檢查1.肝大小及形態(tài)所見與CT相同。2.再生結(jié)節(jié)：T1WI等信號，T2WI上低信號，變成等信號或高信號時，提示癌變。3.MR門脈造影可觀察側(cè)支循環(huán)開放情況，對分流術(shù)和肝移植提供重要術(shù)前信息并評價術(shù)后分流情況，代替有創(chuàng)性門脈造影。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（Cirrho肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化

MRI橫斷面平掃T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像T1WI（I～L）顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀改變，各葉比例失調(diào)，但其內(nèi)信號未見明顯異常，脾臟亦見增厚肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化

MRI橫斷面T2WI（A～D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈波浪狀凹凸不平，肝實質(zhì)內(nèi)MR信號尚均勻，肝臟周圍可見弧形異常高信號影為腹水肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝硬化（CirrhosisofLiver）

【診斷要點和鑒別診斷】

肝硬化的影像學(xué)診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較CT和MR早，但CT和MR有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并與肝硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學(xué)表現(xiàn)可確定診斷。鑒別診斷方面主要應(yīng)注意與彌漫型肝癌相鑒別，后者常合并有門靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變得更加不均勻。肝硬化者增強掃描后期密度逐漸趨于一致。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（Cir第二節(jié)肝膿腫【概述】細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫，細(xì)菌性肝膿腫常見感染途徑：經(jīng)膽道、肝動脈、門靜脈及直接感染主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝大、觸痛、白細(xì)胞增高阿米巴肝膿腫可有痢疾或腹瀉病史，囊腫內(nèi)可找到阿米巴滋養(yǎng)體肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【概述】肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【影像學(xué)診斷】腹平片可見肝大、右膈升高、右側(cè)胸腔積液、右下肺炎癥反應(yīng)等CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則低密度病變，可為多房性，邊緣不清楚，中心出現(xiàn)液化壞死呈更低密度；增強后典型征象可顯示膿腫的三層結(jié)構(gòu)，中心低密度為液化壞死區(qū)，周圍膠原纖維少的肉芽組織，增強顯示為強化的膿腫壁，外圍為正常肝組織的移行區(qū)域，及膿腫壁周圍的水腫帶；多房性膿腫可見內(nèi)部間隔的強化肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【影像學(xué)診斷】MRI平掃T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，膿腔內(nèi)因組織壞死程度不同而顯示不同信號，典型征象為膿腔中心呈高信號，膿腫壁表現(xiàn)為邊緣清晰的環(huán)狀低信號，邊緣為模糊的稍高信號Gd-DTPA增強表現(xiàn)同CT，中心液化壞死區(qū)不強化，膿腫壁環(huán)狀強化，外圍為膿腫壁周圍的水腫帶，與正常肝組織分界模糊肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強掃描動脈期（FG）呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫CT平掃示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣尚清晰；增強掃描動脈期呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化；靜脈期掃描邊界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉膿腫肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉膿腫MRI平掃及增強示肝右葉一類圓形分房狀不均勻略低信號區(qū)，邊緣尚清晰；增強掃描呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉膿腫第三節(jié)肝囊腫【概述】分為單純性和多囊肝由小膽管叢擴(kuò)張演變而成一般無癥狀，病變大者可產(chǎn)生壓迫癥狀多囊肝常合并多囊腎、多囊脾、多囊胰，常有家族遺傳史肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫【概述】肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫【影像學(xué)診斷】超聲首選，敏感性及特異性很高，一般不做X線及血管造影檢查CT平掃邊緣光滑，密度均一，CT值0～20Hu之間的水樣密度；增強掃描無明顯強化MRI呈T1WI為低信號，T2WI為高信號，囊內(nèi)若有出血或蛋白性物質(zhì)，T1WI表現(xiàn)為高信號，信號均勻一致，Gd-DTPA增強病變不強化肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷單純性肝囊腫單純性肝囊腫肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎肝囊腫肝囊腫第四節(jié)海綿狀血管瘤【概述】最常見的肝良性腫瘤女性常見，男女比例1:5多為單發(fā)鏡下腫瘤由大小不等的血竇組成，腫瘤可纖維化和鈣化一般無癥狀，較大者可引起壓迫癥狀肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【概述】肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】一、X線：血管造影【肝動脈造影】供血動脈增粗占位征象-抱球征動脈期：腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團(tuán)樣顯影，呈“樹上掛果”征肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】一、X線：血管造影【肝動脈造影】靜脈期：腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退，呈“早出晚歸”的特點肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】二、CT平掃為低密度，少數(shù)病灶內(nèi)可見更低密度或鈣化增強掃描動脈期邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強灶，代表瘤中的“血竇”，其密度與主動脈的密度相近，明顯高于正常肝。隨后可見增強的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，而增強灶的密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被造影劑“填滿”，即整個血管瘤與肝的密度相等，呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)慢出”大腫瘤內(nèi)部可見因血栓形成或纖維化而不強化區(qū)

肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】三、MRIT1WI均勻低信號，T2W1呈明亮的高信號，隨著回波時間的延長，T2W1信號逐漸增高，呈“燈泡征”

Gd－DTPA動態(tài)增強所見同CT

肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉下段海綿狀血管瘤CT平掃（A）示肝右葉下段內(nèi)有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強掃描早期（B）示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強化，延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強化肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉下段海綿狀血管瘤CT平掃（A）示肝右葉下段內(nèi)有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強掃描早期（B）示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強化，延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強化肝臟病變影像學(xué)診斷CT平掃CT強化延遲掃描CT平掃CT強化延遲掃描肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝臟病變影像學(xué)診斷

第五節(jié)肝細(xì)胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等。化驗檢查，大多數(shù)AFP增高。

大體病理解剖分為四型：①巨塊型：直徑大于5cm，可由單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)融合而成。②結(jié)節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5cm。③彌漫型：多為1cm以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝；④小肝癌：為單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm，且數(shù)目不能超過2個，直徑之和≤3cm。肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】

原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，90％的病例為血供豐富的腫瘤。正常肝組織75％～80％為門靜脈供血。肝癌容易侵犯肝動脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌栓）引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門區(qū)、腹主動脈旁或腔靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)

【影像診斷】一、X線（肝動脈造影）：1.動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫瘤包繞。2.動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。3.腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則結(jié)構(gòu)異常的腫瘤血管。4.毛細(xì)血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大小輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損，5.少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。6.間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或阻塞。肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌肝臟病變影像學(xué)診斷右葉巨塊型肝癌

A:肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現(xiàn)大量形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤）B:肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）肝臟病變影像學(xué)診斷右葉巨塊型肝癌A:肝動脈造影示肝右肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌【影像診斷】二、CT診斷1.平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低,合并出血鈣化時呈高密度。2.腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚(浸潤生長者)，少數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。3.腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。4.肝硬化表現(xiàn)（肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門脈高壓等）肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌低密度高密度稍低密度混雜密度低密度高密度稍低密度混雜密度肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌HepatocellalarCarcinoma

【影像診斷】二、CT診斷5.增強掃描：通常采用三期動態(tài)增強掃描采用專用壓力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml對比劑，開始注射后延遲20～30s開始掃描為動脈期；延遲50～60s開始掃描為門靜脈期；延遲至110～120s掃描為平衡期。螺旋CT動態(tài)增強掃描,造影劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌

HepatocellalarCarcinoma

【影像診斷】二、CT診斷5.增強掃描：動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強化，高于周圍肝臟密度。門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸明顯強化，腫塊呈等或略低密度。平衡期：腫瘤呈明顯低密度。6.肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損，7.轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌動態(tài)增強掃描：造影劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)強調(diào)三期掃描時間（s）肝癌組織正常肝組織CT值動脈期靜脈期肝臟病變影像學(xué)診斷動態(tài)增強掃描：造影劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)時間（s）肝癌組織正常肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌

CT平掃（A、B）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。增強掃描動脈期（C、D）腫塊內(nèi)可見明顯異常強化血管影及片狀高密度強化；靜脈期（E、F）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區(qū)無強化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強化，低于正常肝實質(zhì)密度，邊界清楚肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化并肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

CT平掃（A、B）示肝臟體積縮小，密度不均勻，肝實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，肝表面呈波浪狀改變，肝裂增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大片異常略低密度影，邊緣模糊不清；增強掃描動脈期（C、D）見腫塊明顯異常強化，密度明顯增高；靜脈期（E、F）及延遲后（G、H）掃描見病灶逐漸呈低密度，且低于正常肝實質(zhì)，邊界部分清楚肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

彌漫型肝癌伴有門靜脈癌栓形成

CT平掃（A、B）示肝左葉體積增大，密度不均勻，肝門區(qū)結(jié)構(gòu)模糊不清，右葉略小，肝臟表面呈波浪狀改變。脾臟增大，肝、脾包膜下可見弧形水樣低密度影。增強掃描（C~F）示實質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多灶結(jié)節(jié)狀及片狀低密度區(qū)，門靜脈增粗，其內(nèi)呈低密度，為癌栓形成肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉小肝癌

CT平掃（A、B）示肝右葉上段近膈面處有一小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī)則圓形，邊界尚清楚。增強掃描動脈期（C、D）示腫塊明顯強化，高于肝實質(zhì)密度，靜脈期（E、F）見病灶呈低密度肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

MRI平掃見肝右后葉內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號肝臟病變影像學(xué)診斷CT增強掃描門靜脈期顯示門靜脈內(nèi)的癌栓，呈略低密度的充盈缺損

肝臟病變影像學(xué)診斷CT增強掃描門靜脈期顯示門靜脈內(nèi)的癌栓，呈略低密度的充盈缺損肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌（HepatocellalarCarcinoma）

【診斷要點和鑒別診斷】結(jié)合臨床和AFP檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。CT及MRI動態(tài)增強掃描對定性診斷有較大的價值。當(dāng)鑒別診斷有困難時可考慮使用血管造影，同時還可對肝癌行介入治療。需要與肝細(xì)胞癌相鑒別病變有：肝血管瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肝膿腫周圍型膽管細(xì)胞癌局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH)肝腺瘤肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌（Hepatocell肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumorofLiver）【概述】肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。轉(zhuǎn)移至肝臟的腫瘤有四種途徑：1.鄰近器官腫瘤的直接侵犯，如膽囊癌2.經(jīng)肝門部淋巴路轉(zhuǎn)移，如腹部惡性腫瘤3.經(jīng)門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結(jié)腸、胃、胰等4.經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移的腫瘤，如乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastat肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumorofLiver）【概述】病理見腫瘤常多發(fā)，大小不等。來自腎癌、平滑肌肉瘤、甲狀腺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為富血供腫瘤；來自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為少血供腫瘤；來自平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、類癌等的轉(zhuǎn)移瘤常有囊變。早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫瘤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。出現(xiàn)肝臟腫大，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，AFP多為陰性。肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumorofLiver）【影像學(xué)診斷】一、X線檢查（DSA）：根據(jù)動脈血供的多少可分為三型。1.富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類似。表現(xiàn)有供血血管增粗、病理血管、腫瘤染色、動靜脈漏等2.乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動脈晚期可見細(xì)小的腫瘤血管，實質(zhì)期染色較淡或沒有染色，正常血管受壓彎曲，典型者呈“手握球

征3.無血管型：動脈期無腫瘤血管，實質(zhì)期無腫瘤染色而表現(xiàn)為增強的肝實質(zhì)背景上的充盈缺損。但瘤體周邊有時可見環(huán)狀染色。肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic肝臟病變影像學(xué)診斷

鼻咽癌肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肝動脈造影示肝實質(zhì)內(nèi)多個富血性腫瘤病灶肝臟病變影像學(xué)診斷乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動脈晚期見細(xì)小的腫瘤血管，實質(zhì)期染色較淡，正常血管受壓彎曲，典型者呈“手握球征”肝臟病變影像學(xué)診斷乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動脈晚期見細(xì)小的腫瘤血管無血管型：動脈期無腫瘤血管，實質(zhì)期無腫瘤染色。表現(xiàn)為增強的肝實質(zhì)背景上的充盈缺損瘤體周邊有時可見環(huán)狀染色胰腺癌肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肝臟病變影像學(xué)診斷無血管型：動脈期無腫瘤血管，實質(zhì)期無腫瘤染色。胰腺癌肝臟病變肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumorofLiver）【影像學(xué)診斷】

二、CT檢查1.平掃呈多發(fā)的類圓形低密度影，大小不等，有時可單

發(fā)，腫瘤較大，邊緣可光整或不光整。2.多數(shù)腫瘤密度較均勻，發(fā)生囊變、出血、鈣化時腫瘤內(nèi)部密度不均勻。3.增強掃描時多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強化，以周邊強化為主，其典型表現(xiàn)呈“牛眼征”。4.少數(shù)血供豐富的腫瘤動脈期呈顯著強化，類似于原發(fā)性肝癌。肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumorofLiver）【影像學(xué)診斷】三、MRI檢查1.肝內(nèi)多發(fā)性大小不等圓形結(jié)節(jié)影，邊緣較清楚。2.T1WI多數(shù)呈低信號區(qū)，信號均勻或不均勻，T2WI多呈高信號。有的瘤灶中央可見小圓形T1WI低信號和T2WI高信號，稱為“環(huán)靶征”。有的轉(zhuǎn)移瘤邊緣T2WI可見高信號帶稱為“暈圈征”（Halosign)。3.增強掃描可提高檢出率，多數(shù)呈不均勻或環(huán)形強化。肝臟病變影像學(xué)診斷第六節(jié)肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic肝臟病變影像學(xué)診斷

肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟病變影像學(xué)診斷肝轉(zhuǎn)移瘤謝謝謝謝肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)、肝硬化（CirrhosisofLiver）【概述】病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改建分期：代償期和失代償期癥狀：早期無癥狀、失代償期出現(xiàn)癥狀肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)、肝硬化（Cirrhosisof大結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型LivercirrhosisandsplenomegalyLivercirrhosisandsplenomega肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)、肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像診斷】一、X線：1.胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。2.動脈造影可見肝動脈分支變小、變少、扭曲；脾靜脈、門靜脈擴(kuò)張。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)、肝硬化（Cirrhosisof肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張輕度中度重度肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張輕度中度肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像診斷】二、CT檢查：1.肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中晚期則肝臟縮小。2.肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，導(dǎo)致肝葉比例失調(diào)。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（Cirrh肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像診斷】二、CT檢查：

3.肝內(nèi)密度改變：肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)呈略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。4.肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大(外緣超過5個肋單位，厚超過5cm，下緣超過肝臟下緣），可伴有腹水。5.增強掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（Cirrhosis肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴(kuò)張之血管影。肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石CT增強掃描示肝臟體積明顯縮小，表面呈波浪狀改變，肝實質(zhì)呈均勻一致性強化；脾臟明顯增大、增厚，同時肝門區(qū)可見許多異常粗大迂曲血管影，膽囊內(nèi)可見環(huán)形高密度影，為混合性結(jié)石肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化、門脈高壓CT掃描示肝表面凹凸不平，肝右葉體積縮小，比例失調(diào)，肝門區(qū)擴(kuò)大，門靜脈亦明顯增粗，脾臟增大；增強掃描（C～F）見肝實質(zhì)仍呈明顯均勻一致性強化。肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化、門脈高壓肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝硬化（CirrhosisofLiver）

【影像診斷】三、MRI檢查1.肝大小及形態(tài)所見與CT相同。2.再生結(jié)節(jié)：T1WI等信號，T2WI上低信號，變成等信號或高信號時，提示癌變。3.MR門脈造影可觀察側(cè)支循環(huán)開放情況，對分流術(shù)和肝移植提供重要術(shù)前信息并評價術(shù)后分流情況，代替有創(chuàng)性門脈造影。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（Cirrho肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化

MRI橫斷面平掃T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像T1WI（I～L）顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀改變，各葉比例失調(diào)，但其內(nèi)信號未見明顯異常，脾臟亦見增厚肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化

MRI橫斷面T2WI（A～D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈波浪狀凹凸不平，肝實質(zhì)內(nèi)MR信號尚均勻，肝臟周圍可見弧形異常高信號影為腹水肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷

第一節(jié)肝硬化（CirrhosisofLiver）

【診斷要點和鑒別診斷】

肝硬化的影像學(xué)診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較CT和MR早，但CT和MR有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并與肝硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學(xué)表現(xiàn)可確定診斷。鑒別診斷方面主要應(yīng)注意與彌漫型肝癌相鑒別，后者常合并有門靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變得更加不均勻。肝硬化者增強掃描后期密度逐漸趨于一致。肝臟病變影像學(xué)診斷第一節(jié)肝硬化（Cir第二節(jié)肝膿腫【概述】細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫，細(xì)菌性肝膿腫常見感染途徑：經(jīng)膽道、肝動脈、門靜脈及直接感染主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝大、觸痛、白細(xì)胞增高阿米巴肝膿腫可有痢疾或腹瀉病史，囊腫內(nèi)可找到阿米巴滋養(yǎng)體肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【概述】肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【影像學(xué)診斷】腹平片可見肝大、右膈升高、右側(cè)胸腔積液、右下肺炎癥反應(yīng)等CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則低密度病變，可為多房性，邊緣不清楚，中心出現(xiàn)液化壞死呈更低密度；增強后典型征象可顯示膿腫的三層結(jié)構(gòu)，中心低密度為液化壞死區(qū)，周圍膠原纖維少的肉芽組織，增強顯示為強化的膿腫壁，外圍為正常肝組織的移行區(qū)域，及膿腫壁周圍的水腫帶；多房性膿腫可見內(nèi)部間隔的強化肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【影像學(xué)診斷】MRI平掃T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，膿腔內(nèi)因組織壞死程度不同而顯示不同信號，典型征象為膿腔中心呈高信號，膿腫壁表現(xiàn)為邊緣清晰的環(huán)狀低信號，邊緣為模糊的稍高信號Gd-DTPA增強表現(xiàn)同CT，中心液化壞死區(qū)不強化，膿腫壁環(huán)狀強化，外圍為膿腫壁周圍的水腫帶，與正常肝組織分界模糊肝臟病變影像學(xué)診斷第二節(jié)肝膿腫【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強掃描動脈期（FG）呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉膿腫CT平掃示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣尚清晰；增強掃描動脈期呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化；靜脈期掃描邊界環(huán)形強化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉膿腫肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉膿腫MRI平掃及增強示肝右葉一類圓形分房狀不均勻略低信號區(qū)，邊緣尚清晰；增強掃描呈邊緣性強化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強化其內(nèi)液化壞死區(qū)未見強化（穿刺證實)肝臟病變影像學(xué)診斷肝右葉膿腫第三節(jié)肝囊腫【概述】分為單純性和多囊肝由小膽管叢擴(kuò)張演變而成一般無癥狀，病變大者可產(chǎn)生壓迫癥狀多囊肝常合并多囊腎、多囊脾、多囊胰，常有家族遺傳史肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫【概述】肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫【影像學(xué)診斷】超聲首選，敏感性及特異性很高，一般不做X線及血管造影檢查CT平掃邊緣光滑，密度均一，CT值0～20Hu之間的水樣密度；增強掃描無明顯強化MRI呈T1WI為低信號，T2WI為高信號，囊內(nèi)若有出血或蛋白性物質(zhì)，T1WI表現(xiàn)為高信號，信號均勻一致，Gd-DTPA增強病變不強化肝臟病變影像學(xué)診斷第三節(jié)肝囊腫【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷單純性肝囊腫單純性肝囊腫肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎肝囊腫肝囊腫第四節(jié)海綿狀血管瘤【概述】最常見的肝良性腫瘤女性常見，男女比例1:5多為單發(fā)鏡下腫瘤由大小不等的血竇組成，腫瘤可纖維化和鈣化一般無癥狀，較大者可引起壓迫癥狀肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【概述】肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】一、X線：血管造影【肝動脈造影】供血動脈增粗占位征象-抱球征動脈期：腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團(tuán)樣顯影，呈“樹上掛果”征肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】一、X線：血管造影【肝動脈造影】靜脈期：腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退，呈“早出晚歸”的特點肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】二、CT平掃為低密度，少數(shù)病灶內(nèi)可見更低密度或鈣化增強掃描動脈期邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強灶，代表瘤中的“血竇”，其密度與主動脈的密度相近，明顯高于正常肝。隨后可見增強的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，而增強灶的密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被造影劑“填滿”，即整個血管瘤與肝的密度相等，呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)慢出”大腫瘤內(nèi)部可見因血栓形成或纖維化而不強化區(qū)

肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】三、MRIT1WI均勻低信號，T2W1呈明亮的高信號，隨著回波時間的延長，T2W1信號逐漸增高，呈“燈泡征”

Gd－DTPA動態(tài)增強所見同CT

肝臟病變影像學(xué)診斷第四節(jié)海綿狀血管瘤【影像學(xué)診斷】肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉下段海綿狀血管瘤CT平掃（A）示肝右葉下段內(nèi)有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強掃描早期（B）示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強化，延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強化肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉下段海綿狀血管瘤CT平掃（A）示肝右葉下段內(nèi)有一橢圓形異常低密度病灶，邊界清楚。增強掃描早期（B）示病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強化，延遲掃描（C）示病灶內(nèi)部呈明顯均勻性強化肝臟病變影像學(xué)診斷CT平掃CT強化延遲掃描CT平掃CT強化延遲掃描肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝臟病變影像學(xué)診斷

第五節(jié)肝細(xì)胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等?；灆z查，大多數(shù)AFP增高。

大體病理解剖分為四型：①巨塊型：直徑大于5cm，可由單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)融合而成。②結(jié)節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5cm。③彌漫型：多為1cm以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝；④小肝癌：為單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm，且數(shù)目不能超過2個，直徑之和≤3cm。肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】

原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，90％的病例為血供豐富的腫瘤。正常肝組織75％～80％為門靜脈供血。肝癌容易侵犯肝動脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌栓）引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門區(qū)、腹主動脈旁或腔靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)

【影像診斷】一、X線（肝動脈造影）：1.動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫瘤包繞。2.動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。3.腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則結(jié)構(gòu)異常的腫瘤血管。4.毛細(xì)血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大小輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損，5.少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。6.間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或阻塞。肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌肝臟病變影像學(xué)診斷右葉巨塊型肝癌

A:肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現(xiàn)大量形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤）B:肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）肝臟病變影像學(xué)診斷右葉巨塊型肝癌A:肝動脈造影示肝右肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌【影像診斷】二、CT診斷1.平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低,合并出血鈣化時呈高密度。2.腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚(浸潤生長者)，少數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。3.腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。4.肝硬化表現(xiàn)（肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門脈高壓等）肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌低密度高密度稍低密度混雜密度低密度高密度稍低密度混雜密度肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌HepatocellalarCarcinoma

【影像診斷】二、CT診斷5.增強掃描：通常采用三期動態(tài)增強掃描采用專用壓力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml對比劑，開始注射后延遲20～30s開始掃描為動脈期；延遲50～60s開始掃描為門靜脈期；延遲至110～120s掃描為平衡期。螺旋CT動態(tài)增強掃描,造影劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌

HepatocellalarCarcinoma

【影像診斷】二、CT診斷5.增強掃描：動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強化，高于周圍肝臟密度。門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸明顯強化，腫塊呈等或略低密度。平衡期：腫瘤呈明顯低密度。6.肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損，7.轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌動態(tài)增強掃描：造影劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)強調(diào)三期掃描時間（s）肝癌組織正常肝組織CT值動脈期靜脈期肝臟病變影像學(xué)診斷動態(tài)增強掃描：造影劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)時間（s）肝癌組織正常肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌

CT平掃（A、B）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。增強掃描動脈期（C、D）腫塊內(nèi)可見明顯異常強化血管影及片狀高密度強化；靜脈期（E、F）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區(qū)無強化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強化，低于正常肝實質(zhì)密度，邊界清楚肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化并肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

CT平掃（A、B）示肝臟體積縮小，密度不均勻，肝實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，肝表面呈波浪狀改變，肝裂增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大片異常略低密度影，邊緣模糊不清；增強掃描動脈期（C、D）見腫塊明顯異常強化，密度明顯增高；靜脈期（E、F）及延遲后（G、H）掃描見病灶逐漸呈低密度，且低于正常肝實質(zhì)，邊界部分清楚肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

彌漫型肝癌伴有門靜脈癌栓形成

CT平掃（A、B）示肝左葉體積增大，密度不均勻，肝門區(qū)結(jié)構(gòu)模糊不清，右葉略小，肝臟表面呈波浪狀改變。脾臟增大，肝、脾包膜下可見弧形水樣低密度影。增強掃描（C~F）示實質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多灶結(jié)節(jié)狀及片狀低密度區(qū)，門靜脈增粗，其內(nèi)呈低密度，為癌栓形成肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉小肝癌

CT平掃（A、B）示肝右葉上段近膈面處有一小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī)則圓形，邊界尚清楚。增強掃描動脈期（C、D）示腫塊明顯強化，高于肝實質(zhì)密度，靜脈期（E、F）見病灶呈低密度肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

MRI平掃見肝右后葉內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號肝臟病變影像學(xué)診斷肝臟病變影像學(xué)診斷

肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌

MRI平掃見肝右葉后上段內(nèi)有一分葉狀占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略低信號，邊界尚清，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃描（E、F）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實質(zhì)信號肝臟病變影像學(xué)診斷CT增強掃描門靜脈期顯示門靜脈內(nèi)的癌栓，呈略低密度的充盈缺損

肝臟病變影像學(xué)診斷CT增強掃描門靜脈期顯示門靜脈內(nèi)的癌栓，呈略低密度的充盈缺損肝臟病變影像學(xué)診斷教學(xué)課件肝臟病變影像學(xué)診斷第五節(jié)肝細(xì)胞癌（HepatocellalarCarcinoma）

【診斷要點和鑒別診斷】結(jié)合臨床和AFP檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。CT及MRI動態(tài)增強掃描對定性診斷有較大的價值。當(dāng)鑒別診斷有困難時可考慮使用血管造影，同時還可對肝癌行介入治療。需要與肝細(xì)胞癌