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癲癇所致的精神障礙（一）概述

癲癇是一種發(fā)作性神經系統(tǒng)疾病，它是由各種原因引起的，以反復發(fā)作的大腦神經元過度放電所致的短暫性中樞神經系統(tǒng)功能失調，表現(xiàn)為運動、感覺、行為、自主神經等不同功能障礙，每次發(fā)作稱癇性發(fā)作。

癲癇所致精神障礙大致可分為急性發(fā)作性和慢性持續(xù)性精神障礙兩種。

前者為一定時間內的意識、感覺、知覺、記憶、思維障礙，以及心境惡劣、精神運動性發(fā)作或短暫分裂樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性和反復發(fā)作的特點；、

后者為分裂樣障礙、人格改變，或智能損害等。（二）病因及分類

依是否由明確病因分為原發(fā)性癲癇（指在現(xiàn)有的醫(yī)學檢查手段和醫(yī)療條件下，還不能找到其癲癇發(fā)病原因的癲癇）和繼發(fā)性癲癇（指具有明確的癲癇發(fā)病原因，如腦瘤、腦外傷、腦炎的引起的癲癇）；根據(jù)癲癇發(fā)作類型分為大發(fā)作、小發(fā)作、小發(fā)作變異、精神運動發(fā)作；另外，還有其他分類。（三）癲癇所致精神障礙的臨床表現(xiàn)（2）癲癇發(fā)作后精神障礙常見意識模糊，定向障礙，反應遲鈍，有生動幻覺及各種自動癥，也可見情感爆發(fā)，如驚恐易怒狂暴，多持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等發(fā)作間期精神障礙（持續(xù)性精神障礙）

1、急性精神分裂樣狀態(tài)

2、慢性精神分裂樣狀態(tài)

3、情感性障礙

4、人格障礙

5、記憶及智能障礙（四）癲癇所致精神障礙的診斷（1）癥狀標準（1）符合器質性精神障礙的診斷標準（2）有原發(fā)性癲癇的證據(jù)（3）精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關嚴重程度標準社會功能受損病程標準發(fā)作性----病程具有突然性,短暫性及反復發(fā)作的特點持續(xù)性----病程具有遷延性的特點

（四）癲癇所致精神障礙的診斷

（2）排除標準（1）排除感染或中毒所致精神障礙（2）排除癔癥，睡行癥，精神分裂癥，情感性精神障礙說明如系繼發(fā)性癲癇，應按原發(fā)疾病所致精神障礙下診斷（五）癲癇所致精神障礙的治療治療原則：癲癇發(fā)作的治療和精神癥狀的對癥治療并舉。

1、精神運動性發(fā)作：選卡馬西平

2、朦朧狀態(tài)伴沖動：選氯硝安定1~2mg肌注

3、對發(fā)作間歇具有分裂樣癥狀：予適當抗精神病藥物

4、興奮狀態(tài)：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制興奮

5、抑郁狀態(tài)：選SSRI或卡馬西平

6、伴發(fā)焦慮：加抗焦慮藥

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