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文檔簡介

臨床心電圖的危急重癥定義及內(nèi)容

臨床ECG的危急重癥:是指相關(guān)ECG的表現(xiàn)常常提示臨床病情的危急、危重,發(fā)生心跳驟?;蜮赖奈kU性明顯增加,在臨床上常需緊急而正確處理的病癥。

內(nèi)容:一、急性心肌梗塞(AMI)/重癥心肌炎二、惡性心律失常三、電解質(zhì)紊亂四、T/U波電交替五、猝死相關(guān)綜合征臨床心電圖的危急重癥定義及內(nèi)容臨床ECG的危急重癥:三、電解質(zhì)紊亂▼(一)鉀離子(K+)異常1.定義⑴高K+血癥:指血清K+濃度大于5.5mmol/L⑵低K+血癥:指血清K+濃度小于3.5mmol/L2.ECG表現(xiàn)

→①高K+血癥常表現(xiàn)為T波的對稱性高尖伴基底部狹窄,偶呈QRS時限增寬,甚至出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。

→②低K+血癥常表現(xiàn)為T波低矮或低平,U波增高,T-U融合,Q-T間期延長。3.臨床意義

→①高K+血癥可抑制心房肌、心室肌、竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo),出現(xiàn)心臟停頓或室顫。

→②低K+血癥可使異位心肌細(xì)胞(尤其是心室肌細(xì)胞)的自律性增加,產(chǎn)生各種異位心律,如室早、室速等。

→③另外低K+也可使洋地黃的毒性增加,互相加重對心肌的影響。三、電解質(zhì)紊亂▼(一)鉀離子(K+)異常高K+

、低K+的ECG表現(xiàn)高K+血癥↓高K+血癥↓低K+血癥↓低K+血癥↓高K+、低K+的ECG表現(xiàn)高K+血癥↓高K+血癥↓低K(二)鈣離子(Ca2+)異常1.定義▼⑴高Ca2+血癥:血清Ca2+濃度大于2.75mmol/L⑵低Ca2+血癥:血清Ca2+濃度小于2.25mmol/L2.ECG表現(xiàn)→①高Ca2+血癥常表現(xiàn)為ST段縮短或消失,而T波無變化?!诘虲a2+血癥常表現(xiàn)為ST段的延長(ST段時限?!?.20S)伴Q-T間期的延長,而T波無變化。3.臨床意義洋地黃服用者,出現(xiàn)高Ca2+血癥時,若靜脈再應(yīng)用鈣劑則可引起室顫。(二)鈣離子(Ca2+)異常高Ca2+、低Ca2+的ECG表現(xiàn)高Ca2+、高K2+血癥↓低Ca2+、高K2+血癥↓高Ca2+、低Ca2+的ECG表現(xiàn)高Ca2+、高K2+血癥↓(三)鎂離子(Mg2+)異常:1.定義⑴高M(jìn)g2+血癥:血清Mg2+濃度大于1.2mmol/L⑵低Mg2+血癥:血清Mg2+濃度小于0.8mmol/L2.ECG表現(xiàn)3.臨床意義→①高M(jìn)g2+血癥:類似于高血鉀征→②低Mg2+血癥常與低K+對心肌細(xì)胞產(chǎn)生協(xié)同作用,從而增加低K+血癥的心肌毒性,使室速或室顫易于維持。(三)鎂離子(Mg2+)異常:四、T/U波電交替(一)定義是指在歸整的心律時,ECG上T/U波形態(tài)、極性和振幅的逐搏交替變化,是心肌活動不穩(wěn)定的指標(biāo)。(二)臨床意義

T/U波電交替預(yù)示惡性室性心律失常(單形/多形VT、TdP、VF)及心臟性猝死(SCD)的發(fā)生率明顯增加。(三)ECG表現(xiàn) 四、T/U波電交替(一)定義

T波電交替↓T波電T/U波電交替致室顫T波電交替致室顫U波電交替致室顫T/U波電交替致室顫T波電交替致室顫U波電交替致室顫五、猝死相關(guān)綜合征(一)長Q-T綜合征(LQTS)1.定義

LQTS是以ECG上經(jīng)心率較正的QT間期(QTc)大于0.45s(男)/0.47s(女)為特征的一種離子通道性疾病,具發(fā)生惡性心律失常的高危險性。當(dāng)QTc大于0.50s時,出現(xiàn)心臟性猝死的危險性明顯增加。2.ECG表現(xiàn)(二)短Q-T綜合征(SQTS)1.定義

SQTS是一種主要發(fā)生在年青人及新生兒的新臨床綜合征。它以在ECG上QTc小于340ms為特征。2.ECG表現(xiàn)

五、猝死相關(guān)綜合征(一)長Q-T綜合征(LQTS)LQTS的ECG表現(xiàn)LQTS的ECG表現(xiàn)(三)J波及其相關(guān)的綜合征1.定義⑴J點、J波:→①J點:ECG上從QRS波急轉(zhuǎn)為ST段的連接點稱為J點(Jpoint)?!贘波J點偏移呈特殊園頂或駝峰狀時程稱之為J波(Jwave)。⑵早期復(fù)極綜合征:常表現(xiàn)為J點從基點偏移(Jdeflection線移位則稱J),常見于下壁和胸前導(dǎo)聯(lián)(尤Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6),J點偏移常在運動后消失。⑶Brugada綜合征:Brugada綜合征是以ECG上右胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V3)ST段抬高伴VF短陣發(fā)作為特征而無結(jié)構(gòu)性心臟病基礎(chǔ)的一種離子通道性疾病。⑷特發(fā)性VT:如ARVD所致的VT、兒茶酚氨敏感性VT等2.ECG表現(xiàn)3.臨床意義(三)J波及其相關(guān)的綜合征特發(fā)性J波特發(fā)性J波早期復(fù)極綜合征和Brugada綜合征的ECG表現(xiàn)早期復(fù)極綜合征和Brugada綜合征的ECG表現(xiàn)ARVD的ECG表現(xiàn)(Epsilon波)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ARVD的ECG表現(xiàn)(Epsilon波)IIIIIIaVRARVD發(fā)生VT時的ECG表現(xiàn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ARVD發(fā)生VT時的ECG表現(xiàn)IIIIIIaVRaVLaVFRONT現(xiàn)象RONT現(xiàn)象謝謝謝謝臨床心電圖的危急重癥定義及內(nèi)容

臨床ECG的危急重癥:是指相關(guān)ECG的表現(xiàn)常常提示臨床病情的危急、危重,發(fā)生心跳驟?;蜮赖奈kU性明顯增加,在臨床上常需緊急而正確處理的病癥。

內(nèi)容:一、急性心肌梗塞(AMI)/重癥心肌炎二、惡性心律失常三、電解質(zhì)紊亂四、T/U波電交替五、猝死相關(guān)綜合征臨床心電圖的危急重癥定義及內(nèi)容臨床ECG的危急重癥:三、電解質(zhì)紊亂▼(一)鉀離子(K+)異常1.定義⑴高K+血癥:指血清K+濃度大于5.5mmol/L⑵低K+血癥:指血清K+濃度小于3.5mmol/L2.ECG表現(xiàn)

→①高K+血癥常表現(xiàn)為T波的對稱性高尖伴基底部狹窄,偶呈QRS時限增寬,甚至出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。

→②低K+血癥常表現(xiàn)為T波低矮或低平,U波增高,T-U融合,Q-T間期延長。3.臨床意義

→①高K+血癥可抑制心房肌、心室肌、竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo),出現(xiàn)心臟停頓或室顫。

→②低K+血癥可使異位心肌細(xì)胞(尤其是心室肌細(xì)胞)的自律性增加,產(chǎn)生各種異位心律,如室早、室速等。

→③另外低K+也可使洋地黃的毒性增加,互相加重對心肌的影響。三、電解質(zhì)紊亂▼(一)鉀離子(K+)異常高K+

、低K+的ECG表現(xiàn)高K+血癥↓高K+血癥↓低K+血癥↓低K+血癥↓高K+、低K+的ECG表現(xiàn)高K+血癥↓高K+血癥↓低K(二)鈣離子(Ca2+)異常1.定義▼⑴高Ca2+血癥:血清Ca2+濃度大于2.75mmol/L⑵低Ca2+血癥:血清Ca2+濃度小于2.25mmol/L2.ECG表現(xiàn)→①高Ca2+血癥常表現(xiàn)為ST段縮短或消失,而T波無變化。→②低Ca2+血癥常表現(xiàn)為ST段的延長(ST段時限常≥0.20S)伴Q-T間期的延長,而T波無變化。3.臨床意義洋地黃服用者,出現(xiàn)高Ca2+血癥時,若靜脈再應(yīng)用鈣劑則可引起室顫。(二)鈣離子(Ca2+)異常高Ca2+、低Ca2+的ECG表現(xiàn)高Ca2+、高K2+血癥↓低Ca2+、高K2+血癥↓高Ca2+、低Ca2+的ECG表現(xiàn)高Ca2+、高K2+血癥↓(三)鎂離子(Mg2+)異常:1.定義⑴高M(jìn)g2+血癥:血清Mg2+濃度大于1.2mmol/L⑵低Mg2+血癥:血清Mg2+濃度小于0.8mmol/L2.ECG表現(xiàn)3.臨床意義→①高M(jìn)g2+血癥:類似于高血鉀征→②低Mg2+血癥常與低K+對心肌細(xì)胞產(chǎn)生協(xié)同作用,從而增加低K+血癥的心肌毒性,使室速或室顫易于維持。(三)鎂離子(Mg2+)異常:四、T/U波電交替(一)定義是指在歸整的心律時,ECG上T/U波形態(tài)、極性和振幅的逐搏交替變化,是心肌活動不穩(wěn)定的指標(biāo)。(二)臨床意義

T/U波電交替預(yù)示惡性室性心律失常(單形/多形VT、TdP、VF)及心臟性猝死(SCD)的發(fā)生率明顯增加。(三)ECG表現(xiàn) 四、T/U波電交替(一)定義

T波電交替↓T波電T/U波電交替致室顫T波電交替致室顫U波電交替致室顫T/U波電交替致室顫T波電交替致室顫U波電交替致室顫五、猝死相關(guān)綜合征(一)長Q-T綜合征(LQTS)1.定義

LQTS是以ECG上經(jīng)心率較正的QT間期(QTc)大于0.45s(男)/0.47s(女)為特征的一種離子通道性疾病,具發(fā)生惡性心律失常的高危險性。當(dāng)QTc大于0.50s時,出現(xiàn)心臟性猝死的危險性明顯增加。2.ECG表現(xiàn)(二)短Q-T綜合征(SQTS)1.定義

SQTS是一種主要發(fā)生在年青人及新生兒的新臨床綜合征。它以在ECG上QTc小于340ms為特征。2.ECG表現(xiàn)

五、猝死相關(guān)綜合征(一)長Q-T綜合征(LQTS)LQTS的ECG表現(xiàn)LQTS的ECG表現(xiàn)(三)J波及其相關(guān)的綜合征1.定義⑴J點、J波:→①J點:ECG上從QRS波急轉(zhuǎn)為ST段的連接點稱為J點(Jpoint)?!贘波J點偏移呈特殊園頂或駝峰狀時程稱之為J波(Jwave)。⑵早期復(fù)極綜合征:常表現(xiàn)為J點從基點偏移(Jdeflection線移位則稱J),常見于下壁和胸前導(dǎo)聯(lián)(尤Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6),J點偏移常在運動后消失。⑶Brugada綜合征:Brugada綜合征是以ECG上右胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V3)ST段抬高伴VF短陣發(fā)作為特征而無結(jié)構(gòu)性心臟病基礎(chǔ)的一種離子通道性疾病。⑷特發(fā)性VT:如ARVD所致的VT、兒茶酚氨敏感性VT等2.ECG表現(xiàn)3.臨床意義(三)J波及其相關(guān)的綜合征特發(fā)性J波特發(fā)性J波早期復(fù)極綜合征和Bruga

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