心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件

心臟外科國術(shù)期的房頂治療第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院胸心外科李莉心臟外科國術(shù)期的1rrhythmiaasprincipaldiagnosisPSVI18%AtrialfibrillationUnspecifiedPVCsaccountsfor1Bofallpatientdischargeswitharrhythmiaas34%principAtrialFibrillationdiagnosisDisease3%SCD10%VTDatasource:BailyDJAmCollCardiol.1992;19(3):41Arrhythmiaasprincipaldiagnos2外科術(shù)前房顫發(fā)病率二尖瓣手術(shù)50%70%◆CABG手術(shù)11%-40%◆Ebstein畸形等40%-60%◆心臟擴(kuò)大或心衰40%外科術(shù)前房顫發(fā)病率3心臟外科術(shù)后房顫的發(fā)生率手術(shù)類型發(fā)生率CABG23%33%AVR22%33MVR15%49%CABG+AVR36%-60%CABG+MVR60%65%心臟外科術(shù)后房顫的發(fā)生率4AF對術(shù)后血液動力學(xué)影響◆失去心房協(xié)調(diào)收縮,損傷心室充盈◆不規(guī)則心室反應(yīng),影響SV◆快速心室率,SV減少Co、BPAF對術(shù)后血液動力學(xué)影響5心臟手術(shù)后AF處理原則對所有心室率過快者,應(yīng)首先應(yīng)用藥物控制心室率如有嚴(yán)重的血流動力影響需緊急電轉(zhuǎn)復(fù)以緩解癥狀并改善血流動力學(xué)效應(yīng)在控制心率后,在其他致AF的病理生理基礎(chǔ)得到改善時,AF可能自行終止心臟手術(shù)后AF處理原則6(1)房顫指南對于控制術(shù)后房顫心室率有何新建議?(1)房顫指南對于控制術(shù)后房顫7房顫卒控制目標(biāo)值◆靜息時室率范圍是60~80次/分◆中等程度的運(yùn)動量心率維持在90~115次分◆圍術(shù)期90次/分↑房顫卒控制目標(biāo)值8表2-對術(shù)后AF或AFL進(jìn)行藥物控制心室率的臨床建議總結(jié)藥物建議強(qiáng)度證據(jù)級別凈效益β-阻滯劑中等鈣通道阻滯劑中等胺碘酮地高辛普羅帕酮BBIIDD低低低低低低小/弱無負(fù)面多非利特負(fù)面表2-對術(shù)后AF或AFL進(jìn)行藥物控制心室率的9β受體阻滯劑作為控制心室率的首選根據(jù):1、在文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中使用最廣,效果最好2、其藥理作用針對心臟手術(shù)后的高腎上腺素狀態(tài)除非患者有明顯的心臟收縮功能受損或有其他禁忌證,一般均應(yīng)以β受體阻滯劑為線藥物β受體阻滯劑作為控制心室率的首選10心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件11心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件12心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件13心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件14心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件15心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件16心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件17心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件18心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件19心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件20心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件21心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件22心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件23心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件24心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件25心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件26心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件27心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件28心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件29心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件30心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件31心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件32心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件33心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件34心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件35心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件36心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件37心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件38心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件39心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件40心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件41心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件42心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件43心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件44心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件45心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件46心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件47心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件48心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件49心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件50心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件51心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件52心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件53心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件54心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件55心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件56心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件57心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件58心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件59心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件60心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件61心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件62心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件63心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件64心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件65心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件66心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件67心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件68心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件69心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件70心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件71心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件72心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件73心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件74心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件75心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件76心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件77心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件78心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件79心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件80心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件81心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件82心臟外科國術(shù)期的房頂治療第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院胸心外科李莉心臟外科國術(shù)期的83rrhythmiaasprincipaldiagnosisPSVI18%AtrialfibrillationUnspecifiedPVCsaccountsfor1Bofallpatientdischargeswitharrhythmiaas34%principAtrialFibrillationdiagnosisDisease3%SCD10%VTDatasource:BailyDJAmCollCardiol.1992;19(3):41Arrhythmiaasprincipaldiagnos84外科術(shù)前房顫發(fā)病率二尖瓣手術(shù)50%70%◆CABG手術(shù)11%-40%◆Ebstein畸形等40%-60%◆心臟擴(kuò)大或心衰40%外科術(shù)前房顫發(fā)病率85心臟外科術(shù)后房顫的發(fā)生率手術(shù)類型發(fā)生率CABG23%33%AVR22%33MVR15%49%CABG+AVR36%-60%CABG+MVR60%65%心臟外科術(shù)后房顫的發(fā)生率86AF對術(shù)后血液動力學(xué)影響◆失去心房協(xié)調(diào)收縮,損傷心室充盈◆不規(guī)則心室反應(yīng),影響SV◆快速心室率,SV減少Co、BPAF對術(shù)后血液動力學(xué)影響87心臟手術(shù)后AF處理原則對所有心室率過快者,應(yīng)首先應(yīng)用藥物控制心室率如有嚴(yán)重的血流動力影響需緊急電轉(zhuǎn)復(fù)以緩解癥狀并改善血流動力學(xué)效應(yīng)在控制心率后,在其他致AF的病理生理基礎(chǔ)得到改善時,AF可能自行終止心臟手術(shù)后AF處理原則88(1)房顫指南對于控制術(shù)后房顫心室率有何新建議?(1)房顫指南對于控制術(shù)后房顫89房顫卒控制目標(biāo)值◆靜息時室率范圍是60~80次/分◆中等程度的運(yùn)動量心率維持在90~115次分◆圍術(shù)期90次/分↑房顫卒控制目標(biāo)值90表2-對術(shù)后AF或AFL進(jìn)行藥物控制心室率的臨床建議總結(jié)藥物建議強(qiáng)度證據(jù)級別凈效益β-阻滯劑中等鈣通道阻滯劑中等胺碘酮地高辛普羅帕酮BBIIDD低低低低低低小/弱無負(fù)面多非利特負(fù)面表2-對術(shù)后AF或AFL進(jìn)行藥物控制心室率的91β受體阻滯劑作為控制心室率的首選根據(jù):1、在文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中使用最廣,效果最好2、其藥理作用針對心臟手術(shù)后的高腎上腺素狀態(tài)除非患者有明顯的心臟收縮功能受損或有其他禁忌證,一般均應(yīng)以β受體阻滯劑為線藥物β受體阻滯劑作為控制心室率的首選92心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件93心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件94心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件95心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件96心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件97心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件98心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件99心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件100心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件101心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件102心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件103心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件104心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件105心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件106心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件107心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件108心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件109心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件110心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件111心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件112心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件113心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件114心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件115心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件116心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件117心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件118心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件119心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件120心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件121心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件122心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件123心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件124心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件125心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件126心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件127心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件128心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件129心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件130心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件131心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件132心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件133心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件134心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件135心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件136心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件137心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件138心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件139心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件140心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件141心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件142心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件143心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件144心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件145心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件146心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件147心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件148心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件149心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件150心臟外科圍術(shù)期房顫治療課件151