咳嗽是指肺失宣降課件

咳嗽是指肺失宣降咳嗽是指肺失宣降咳嗽是指肺失宣降一、概述病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證?？人允欠蜗导膊〉囊粋€(gè)主要病癥，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多聲痰并見，很難截然分開，所以一般通稱咳嗽。＊咳嗽是臨床常見病癥之一，是呼吸病患者求醫(yī)的重要原因。＊咳嗽—防御機(jī)制防止異物進(jìn)入下呼吸道—保護(hù)性反射去除呼吸道分泌物—利于控制感染22021/1/12第一頁(yè)，共53頁(yè)?？人允侵阜问悼人允侵阜问悼人允侵阜问狄弧⒏攀霾?/p>

一、概述病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證?？人允欠蜗导膊〉囊粋€(gè)主要病癥，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多聲痰并見，很難截然分開，所以一般通稱咳嗽。＊咳嗽是臨床常見病癥之一，是呼吸病患者求醫(yī)的重要原因。＊咳嗽—防御機(jī)制防止異物進(jìn)入下呼吸道—保護(hù)性反射去除呼吸道分泌物—利于控制感染2021/1/122第二頁(yè)，共53頁(yè)。一、概述病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳☆病名出自?素問·五臟生成篇?：咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽(yáng)明、太陰。?內(nèi)經(jīng)?對(duì)本病的奉獻(xiàn)：病因病機(jī)、病癥、證候分類、轉(zhuǎn)歸、治療等均有闡述。較多。?素問.咳論?：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。?素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論?:秋傷于濕，冬生咳嗽。?素問.氣交變大論?：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧少氣咳喘。?素問.至真要大論?：少陽(yáng)司天、火淫所勝，那么溫氣流行，金政不平，民病頭痛…瘡瘍、咳。陽(yáng)明司天，燥淫所勝…，民病…咳。?素問.咳論?：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。－五臟咳2021/1/123第三頁(yè)，共53頁(yè)?！畈∶鲎?素問·五臟生成篇?：咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽(yáng)☆漢·張仲景重視痰飲的病機(jī)，制小青龍湯、射干麻黃湯☆隋·巢元方?諸病源候論?分十咳：心肝脾腎膽風(fēng)寒支肺厥陰☆金元·劉河間?素問·病機(jī)氣宜保命脈集·咳嗽論?：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕,咳而為嗽也〞。兩點(diǎn)奉獻(xiàn)：咳嗽分開咳嗽與肺氣、脾濕關(guān)系☆?景岳全書?：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一日外感：一日內(nèi)傷?！链耍人苑譂u趨完善，切合臨床?！钋?雜病源流犀燭?：肺不傷不咳，脾不傷不久咳。腎不傷火不熾，咳不甚。?醫(yī)學(xué)心悟?：止嗽散－－溫潤(rùn)和平，不寒不熱。是外感咳嗽著名方劑。2021/1/124第四頁(yè)，共53頁(yè)。☆漢·張仲景重視痰飲的病機(jī)，制小青龍湯、射干麻黃湯2021相關(guān)疾病：西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見的咳嗽。2021/1/125第五頁(yè)，共53頁(yè)。相關(guān)疾病：西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、二.病象

咳嗽、咯痰?？杉嬗酗L(fēng)寒、風(fēng)熱等表證，或兼有脾虛、肺虛、肝火等里證。2021/1/126第六頁(yè)，共53頁(yè)。二.病象咳嗽、咯痰。可兼有風(fēng)寒、風(fēng)熱等表證，或兼有脾虛、三、病位在肺，與肝脾關(guān)系親密。2021/1/127第七頁(yè)，共53頁(yè)。三、病位2021/1/127第七頁(yè)，共53頁(yè)。四、病類

分外感、內(nèi)傷兩大類。2021/1/128第八頁(yè)，共53頁(yè)。四、病類分外感、內(nèi)傷兩大類。2021/1/128第八頁(yè)，共五、病性有虛有實(shí)。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。2021/1/129第九頁(yè)，共53頁(yè)。五、病性有虛有實(shí)。2021/1/129第九頁(yè)，共53頁(yè)。六、病程外感咳嗽病程較短，內(nèi)傷咳嗽病程較長(zhǎng)。2021/1/1210第十頁(yè)，共53頁(yè)。六、病程外感咳嗽病程較短，內(nèi)傷咳嗽病程較長(zhǎng)。2021/1/七、病因病機(jī)病因：外感：六淫內(nèi)傷：五臟功能失調(diào)2021/1/1211第十一頁(yè)，共53頁(yè)。七、病因病機(jī)病因：2021/1/1211第十一頁(yè)，共53頁(yè)。

病機(jī)關(guān)鍵肺氣不清

或〔和〕外邪襲肺內(nèi)邪干肺肺氣不宣清肅失常痰濁滋生途徑吸入傳入口鼻皮毛本臟自虛他臟及肺外感脾腎肝虛火內(nèi)傷2021/1/1212第十二頁(yè)，共53頁(yè)。病機(jī)關(guān)鍵肺氣不清外邪襲肺內(nèi)邪干肺痰濁八、診斷與鑒別〔一〕診斷：1．咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的病癥。3．聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕噦音。4．血常規(guī)化驗(yàn)，胸部X線檢查等，有助于診斷。2021/1/1213第十三頁(yè)，共53頁(yè)。八、診斷與鑒別〔一〕診斷：2021/1/1213第十三頁(yè)，共〔二〕鑒別為什么要鑒別？為用什么來鑒別？1．肺癰兩者均為肺部疾病，但肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰為特征，病機(jī)為熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰，并根據(jù)病理演變過程，可分初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。2．肺癆肺癆的主癥為咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐漸消瘦等，是由于體質(zhì)虛弱、氣血缺乏、癆蟲侵肺所致，本病是具有傳染性的慢性虛損疾患。病因?yàn)楦腥尽鞍A蟲〞，但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱親密相關(guān)。3．喘證喘證也可以兼有咳嗽病癥，但是主要以呼吸困難，甚那么張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征?？人匀站貌挥?，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C。4．肺脹肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致，除咳嗽病癥外，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚那么肢體浮腫，面色晦暗等，病機(jī)為肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿，經(jīng)久難愈。2021/1/1214第十四頁(yè)，共53頁(yè)?！捕宠b別為什么要鑒別？為用什么來鑒別？2021/1九、辨證論治2021/1/1215第十五頁(yè)，共53頁(yè)。九、辨證論治2021/1/1215第十五頁(yè)，共53頁(yè)。辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷**外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)病癥，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。如咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，咽癢那么咳作者，或咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者多為陰虛或氣虛；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有咳嗽，咳聲細(xì)微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。2021/1/1216第十六頁(yè)，共53頁(yè)。辨證要點(diǎn)2021/1/1216第十六頁(yè)，共53頁(yè)。2．分清寒熱虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主者多屬實(shí)證，而內(nèi)傷咳嗽中痰濕、痰熱、肝火多屬邪實(shí)，日久傷肺，可與正虛并見。臨床上惡寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多屬寒；惡風(fēng)，咯痰，鼻涕稠粘而黃，多屬熱；病勢(shì)急，病程短，咳聲洪亮有力屬實(shí)；病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，咳聲低弱，氣怯，乏力屬虛?？人蕴瞪?，或干咳無(wú)痰者，多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒；痰白清稀者，屬風(fēng)、屬寒；痰白而稠厚者屬濕；痰黃而粘稠者，屬熱；痰中帶血者，多屬肺熱或肺陰虛。2021/1/1217第十七頁(yè)，共53頁(yè)。2．分清寒熱虛實(shí)2021/1/1217第十七頁(yè)，共53頁(yè)治療原那么外感咳嗽多是新病，屬邪實(shí)，治以**宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多宿病，常反復(fù)發(fā)作，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)**祛邪扶正，標(biāo)本兼治。假設(shè)屬虛證，那么當(dāng)根據(jù)虛之所在，予以培補(bǔ)?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等?？人猿跗谝话慵蓴繚粜埃?dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢那么咳嗽自止；咳嗽日久，祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。2021/1/1218第十八頁(yè)，共53頁(yè)。治療原那么2021/1/1218第十八頁(yè)，共53頁(yè)。分證論治外感咳嗽2021/1/1219第十九頁(yè)，共53頁(yè)。分證論治2021/1/1219第十九頁(yè)，共53頁(yè)。1．風(fēng)寒襲肺主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗。舌象：舌苔薄白。脈象：浮或浮緊。2021/1/1220第二十頁(yè)，共53頁(yè)。1．風(fēng)寒襲肺2021/1/1220第二十頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，適用于初起風(fēng)寒閉肺。前方以荊芥疏風(fēng)解表；桔梗、白前升降肺氣；紫菀、百部潤(rùn)肺止嗽；桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)，喉癢而咯痰不暢者。兩方合用，尤宜于風(fēng)寒外束肌表，內(nèi)郁肺氣之咳嗽。假設(shè)夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；假設(shè)風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火證〞，而見咳嗽音啞，氣急似喘，痰液粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，加生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里，或用麻杏石甘湯。假設(shè)素有寒飲伏肺，見證除風(fēng)寒束表外，兼見咳嗽上氣，痰液清稀，胸悶氣急，舌質(zhì)淡紅，苔白而滑，脈浮緊或弦滑者，治以疏風(fēng)散寒、溫化寒飲，常用小青龍湯加減。2021/1/1221第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。2021/1/1221第二2．風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。兼次癥：咳時(shí)汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：浮數(shù)或浮滑。2021/1/1222第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。2．風(fēng)熱犯肺2021/1/1222第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。本方具有疏風(fēng)清熱，宣肺止咳的功能。方中桑葉、菊花、薄荷辛涼解表，宣透風(fēng)熱；杏仁、桔梗、甘草宣肺祛痰止咳；連翹、蘆根清熱生津。亦可加前胡、牛蒡子以增強(qiáng)宣肺之力?？壬跫咏疸y花、浙貝、枇杷葉宣肺清熱止咳；肺熱甚者，加黃芩、魚腥草清泄肺熱；咽痛加射干、青果清熱利咽；假設(shè)內(nèi)挾濕邪，證見咳嗽痰多，胸悶汗出，苔黃而膩，脈濡數(shù)者，加砂仁、佩蘭理氣化濕；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參、天花粉清熱生津；痰中帶血絲者加白茅根、藕節(jié)；假設(shè)夏令兼挾暑濕，證見咳嗽胸悶，心煩口渴，尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄，脈濡數(shù)者，加鮮荷葉、鮮藿香、六一散之類，以疏風(fēng)解暑。2021/1/1223第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。2021/1/1223第二十三頁(yè)，3．風(fēng)燥傷肺主癥：干咳，連聲作嗆，無(wú)痰或有少量粘痰，不易咯出。兼次癥：喉癢，唇鼻枯燥，咳甚那么胸痛，或痰中帶有血絲，口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津。脈象：浮數(shù)或小數(shù)。2021/1/1224第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。3．風(fēng)燥傷肺2021/1/1224第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。藥用桑葉、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮生津潤(rùn)燥；山梔清熱。本方用治溫燥襲肺之證，可達(dá)清宣潤(rùn)肺止咳之功。假設(shè)津傷較甚者配麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中夾血配生地、白茅根清熱止血。假設(shè)痰多難咯者加貝母、瓜蔞潤(rùn)肺化痰；咽痛明顯者加玄參、馬勃清潤(rùn)咽喉。假設(shè)系涼燥犯肺，此證為燥證與風(fēng)寒并見，常兼風(fēng)寒襲表之證，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗、舌苔薄白而干等癥，用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原那么，治法為疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳，方用杏蘇散加減。可以酌加紫菀、款冬、百部等以溫潤(rùn)止咳；假設(shè)惡寒甚，無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以散寒解表。2021/1/1225第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。2021/1/1225第二十五頁(yè)，4．痰濕蘊(yùn)肺主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨問咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出那么咳緩。兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時(shí)溏。舌象：舌苔白膩。脈象：濡滑。2021/1/1226第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。4．痰濕蘊(yùn)肺2021/1/1226第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減前方用半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中。痰濕較重者，而見咳而痰多稠厚，胸悶，脘痞，苔膩，加蒼術(shù)、厚樸以增強(qiáng)燥濕化痰之力。前方以白芥子溫肺利氣化痰；蘇子、萊菔子降氣化痰消食；三者合用具有降氣化痰止咳作用，適用于咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩的痰濁蘊(yùn)肺證。假設(shè)寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰；久病脾虛，酌加黨參、白術(shù)益氣健脾。2021/1/1227第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。治法：燥濕化痰，理氣止咳。2021/1/1227第二十七頁(yè)，2．痰熱郁肺主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰。兼次癥：胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。脈象：滑數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清熱化痰止咳；茯苓、甘草、橘紅健脾理氣化痰；熱灼肺津，故以知母、麥冬清肺養(yǎng)陰。痰熱甚者，可加竹瀝水、天竺黃、竹茹清熱化痰，或沖服蛇膽陳皮末，以增強(qiáng)清熱化痰止咳之力；痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰解毒；胸滿咳逆，痰盛，便秘配葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。2021/1/1228第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。2．痰熱郁肺2021/1/1228第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清熱化痰止咳；茯苓、甘草、橘紅健脾理氣化痰；熱灼肺津，故以知母、麥冬清肺養(yǎng)陰。痰熱甚者，可加竹瀝水、天竺黃、竹茹清熱化痰，或沖服蛇膽陳皮末，以增強(qiáng)清熱化痰止咳之力；痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰解毒；胸滿咳逆，痰盛，便秘配葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。2021/1/1229第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。2021/1/1229第二十九頁(yè)，3．肝火犯肺主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減。兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。脈象：弦數(shù)。2021/1/1230第三十頁(yè)，共53頁(yè)。3．肝火犯肺2021/1/1230第三十頁(yè)，共53頁(yè)。治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。前方能清肺瀉熱，用桑白皮、地骨皮、黃芩清肺瀉火；甘草、粳米化痰止咳。前方用青黛、蛤殼清肝化痰。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。熾熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加山梔、丹皮、貝母、枇杷葉以增清熱止咳化痰之力；胸悶氣逆，加枳殼、旋覆花利肺降逆；胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯，酌加海浮石、貝母、竹茹、瓜蔞清熱化痰降氣；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。2021/1/1231第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。治法：清肺瀉肝，化痰止咳。2021/1/1231第三十一頁(yè)，4．肺陰虧耗主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞。兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。舌象：舌質(zhì)紅，少苔。脈象：細(xì)數(shù)。2021/1/1232第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。4．肺陰虧耗2021/1/1232第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。藥用沙參、麥冬、花粉、玉竹滋養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺止咳；桑葉清散肺熱；扁豆、甘草甘緩和中。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功，用于陰虛肺燥，干咳少痰，可加川貝母、甜杏仁潤(rùn)肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉火。痰中帶血加丹皮、白茅根、仙鶴草、藕節(jié)清熱止血；潮熱酌加功績(jī)?nèi)~、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；盜汗加烏梅、生牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?；咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；手足心熱，夢(mèng)遺加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、五味子滋腎斂肺。2021/1/1233第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。2021/1/1233第三十三頁(yè)，十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后外感咳嗽一般易治，假設(shè)遷延失治、誤治，反復(fù)發(fā)作，損耗正氣，那么可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。臨床上燥與濕二者較為纏綿，因濕邪困脾，久那么脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；燥傷肺津，久那么肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復(fù)，肺脾兩傷，可開展成為痰飲內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝、血瘀、水停而演變成喘證、哮證、肺脹、虛勞等，那么病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。2021/1/1234第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后外感咳嗽一般易治，假設(shè)遷延失治、誤治，反復(fù)發(fā)作，咳嗽在病理演變上有兩方面的轉(zhuǎn)歸，一因陽(yáng)氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)為“肺氣虛寒〞的虛性咳喘；或因痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之“寒飲伏肺〞證，二者之間又互有聯(lián)絡(luò)。至于肺虛咳嗽，雖然初起細(xì)微，但如失治誤治，那么日益加重，致成虛勞。2021/1/1235第三十五頁(yè)，共53頁(yè)?？人栽诓±硌葑兩嫌袃煞矫娴霓D(zhuǎn)歸，一因陽(yáng)氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)十一、預(yù)防及調(diào)護(hù)1．注意氣候變化，做好防寒保暖，防止受涼，尤其在氣候反常時(shí)更要注意調(diào)攝。2．咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽，不易食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。3．痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)其將痰排出?？榷鵁o(wú)力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但吸時(shí)要防止刺激或損傷咽部。4．適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)步抗病才能。2021/1/1236第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。十一、預(yù)防及調(diào)護(hù)1．注意氣候變化，做好防寒保暖，防止受涼，尤十二、小結(jié)咳嗽是多種肺系疾病的一個(gè)重要病癥，又是具有獨(dú)立性的一種病證，引起咳嗽的原因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪所致，其中以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪為多見，內(nèi)傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病及于肺所致，尤與肝、脾、腎關(guān)系最為親密，故臨床以肝火犯肺，或脾虛生痰蘊(yùn)肺，或腎臟虧虛，肺失宣降致咳者較為多見?？人缘牟∥恢饕诜?，其根本病機(jī)主要為肺失宣肅，肺氣上逆。辨證當(dāng)分清外感與內(nèi)傷，虛實(shí)與寒熱。外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱，頭痛鼻塞等表證，屬于邪實(shí)。治以宣肺散邪為主，根據(jù)感邪性質(zhì)不同而分別論治。切忌早用斂澀留邪之品，只要邪氣得散，肺氣宣暢，咳嗽自止。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼它臟病證，多；屬邪實(shí)正虛。治當(dāng)扶正法邪，分別主次，標(biāo)本兼顧，還應(yīng)重視治肝、治脾、治腎等?？人噪m有外感、內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系親密，常互相影響致證情復(fù)雜或加重，治療常寒熱并用，虛實(shí)兼顧。2021/1/1237第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。十二、小結(jié)咳嗽是多種肺系疾病的一個(gè)重要病癥，又是具有獨(dú)立性的治咳先治感治咳要宣肺治咳要治痰久咳兼通絡(luò)2021/1/1238第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。治咳先治感2021/1/1238第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。

治咳先治感外感所致十之八九，內(nèi)傷那么少特點(diǎn)：喉癢那么咳，咳那么癢止有癢多有邪，治咳先治癢。2021/1/1239第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。治咳先治感2021/1/1239第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。

風(fēng)蟬蛻、防風(fēng)、僵蠶咳喉癢沿胸骨下延邪氣下移金蕎麥連翹魚腥草痛風(fēng)熱射干、板藍(lán)根、虎杖干風(fēng)燥玄參、麥冬2021/1/1240第四十頁(yè)，共53頁(yè)。風(fēng)

治咳要宣肺宣肺平喘，首推炙麻黃凡咳嗽胸悶氣緊或喘，無(wú)高血壓，炙麻黃。炙麻黃+地龍，一陰一陽(yáng)，地龍去炙麻黃辛燥；炙麻黃減地龍咸寒血壓偏高，炙麻黃+生石膏肺氣郁閉，加細(xì)辛、葶藶子2021/1/1241第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。治咳要宣肺2021/1/1241第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。

治咳要治痰劉河間云：咳喘者，治痰為先，治者下氣為上。痰觸氣管那么咳，痰阻氣管那么喘治痰要治氣〔陳皮〕瘀〔桃仁〕因〔隨證而定〕2021/1/1242第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。治咳要治痰劉河間云：咳喘者，治痰為先，治者下氣為上。治痰

治痰：化、消、滌。

2021/1/1243第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。

治痰：化、消、滌。

2021/1/1243化痰：燥濕化痰：半夏、膽星、白附子清熱化痰：竹茹、天竹黃、海浮石、海蛤殼溫肺化痰：細(xì)辛、干姜化痰止咳：川貝母、桔梗、前胡、白前、紫苑、款冬化痰止咳平喘：蘇子、白芥子、葶藶子、萊菔子2021/1/1244第四十四頁(yè)，共53頁(yè)?；担?021/1/1244第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。

消痰消痰軟堅(jiān)散結(jié)：昆布海藻瓦楞子消痰下氣：代赭石

2021/1/1245第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。消痰消痰軟堅(jiān)散結(jié)：昆布海藻瓦楞子2021/1/124滌痰頑痰、風(fēng)痰：礞石、白附子、皂莢2021/1/1246第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。滌痰2021/1/1246第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。附：化痰：茯苓、橘皮、枳實(shí)、瓜蔞皮、佛手、香櫞消痰：射干潤(rùn)肺化痰：瓜蔞仁化痰散結(jié)：僵蠶宣肺止咳：桑葉化痰止咳：旋復(fù)花、側(cè)柏葉納氣平喘：磁石、補(bǔ)骨脂、胡桃肉、紫河車、淫羊藿2021/1/1247第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。附：化痰：茯苓、橘皮、枳實(shí)、瓜蔞皮、佛手、香櫞2021/1/久咳兼通絡(luò)

頻咳、痙咳。

重用蟲類藥，全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、

蟬蛻。2021/1/1248第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。久咳兼通絡(luò)2021/1/1248第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。止咳藥分類〔1〕宣肺止咳即辛溫宣化、辛涼宣肺、宣郁理氣之法常用藥：桔梗、荊芥、蘇葉、馬勃、防風(fēng)、前胡、一炙麻黃、杏仁、桂枝、細(xì)辛、銀花、薄荷、牛蒡子、浙貝〔2〕肅肺止咳即降氣化痰，豁痰肅降、祛痰肅肺之法常用藥：蘇子、杏仁、桃仁、旋復(fù)花、白前、沉香、一前胡、瓜萎、地骨皮、檳榔、萊菔子、青礞石2021/1/1249第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。止咳藥分類〔1〕宣肺止咳即辛溫宣化、辛涼宣肺、宣郁理氣2止咳藥分類〔3〕清肺止咳即清熱化痰，清燥養(yǎng)肺，清瀉肺火清暑益肺之法。常用藥：馬兜鈴、梔子、生石膏、寒水石、黃芩、知母、青黛、滑石、青果、連翹、山豆根、蘆根、枇杷葉、海蛤殼、海浮石〔4〕溫肺止咳即溫肺化痰，溫肺行氣，溫中化痰溫腎納氣之法。常用藥：白芥子、紫苑、款冬花、薤白、桂心、干姜2021/1/1250第五十頁(yè)，共53頁(yè)。止咳藥分類〔3〕清肺止咳即清熱化痰，清燥養(yǎng)肺，清瀉肺火2止咳藥分類〔5〕補(bǔ)肺止咳即培補(bǔ)肺氣，補(bǔ)陰保肺，補(bǔ)腎益肺，補(bǔ)脾益肺之法常用藥：黃芪、黨參、人參、白術(shù)、山藥、甘草、冬蟲夏草、蛤蚧、鐘乳石、太子參〔6〕潤(rùn)肺止咳即甘涼滋潤(rùn)，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，甘寒生津之法。常用藥：麥冬、沙參、阿膠、蜂蜜、天冬、梨皮、生地、元參、百部、貝母2021/1/1251第五十一頁(yè)，共53頁(yè)。止咳藥分類〔5〕補(bǔ)肺止咳即培補(bǔ)肺氣，補(bǔ)陰保肺，補(bǔ)腎益肺，止咳藥分類〔7〕收肺止咳即收肺斂氣，合肺化痰之法常用藥：五味子、烏梅、罌粟、訶子、五倍子、白芨、白果、胡頹子葉〔8〕瀉肺止咳即瀉肺平喘，利水消腫之法常用藥：亭藶子、桑白皮2021/1/1252第五十二頁(yè)，共53頁(yè)。止咳藥分類〔7〕收肺止咳即收肺斂氣，合肺化痰之法2021謝謝！第五十三頁(yè)，共53頁(yè)。謝謝！第五十三頁(yè)，共53頁(yè)?？人允侵阜问悼人允侵阜问悼人允侵阜问狄弧⒏攀霾∶嚎人允侵阜问担螝馍夏?，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證?？人允欠蜗导膊〉囊粋€(gè)主要病癥，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多聲痰并見，很難截然分開，所以一般通稱咳嗽。＊咳嗽是臨床常見病癥之一，是呼吸病患者求醫(yī)的重要原因。＊咳嗽—防御機(jī)制防止異物進(jìn)入下呼吸道—保護(hù)性反射去除呼吸道分泌物—利于控制感染22021/1/12第一頁(yè)，共53頁(yè)?？人允侵阜问悼人允侵阜问悼人允侵阜问狄?、概述病

一、概述病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證。咳嗽是肺系疾病的一個(gè)主要病癥，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多聲痰并見，很難截然分開，所以一般通稱咳嗽。＊咳嗽是臨床常見病癥之一，是呼吸病患者求醫(yī)的重要原因。＊咳嗽—防御機(jī)制防止異物進(jìn)入下呼吸道—保護(hù)性反射去除呼吸道分泌物—利于控制感染2021/1/1255第二頁(yè)，共53頁(yè)。一、概述病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳☆病名出自?素問·五臟生成篇?：咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽(yáng)明、太陰。?內(nèi)經(jīng)?對(duì)本病的奉獻(xiàn)：病因病機(jī)、病癥、證候分類、轉(zhuǎn)歸、治療等均有闡述。較多。?素問.咳論?：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。?素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論?:秋傷于濕，冬生咳嗽。?素問.氣交變大論?：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧少氣咳喘。?素問.至真要大論?：少陽(yáng)司天、火淫所勝，那么溫氣流行，金政不平，民病頭痛…瘡瘍、咳。陽(yáng)明司天，燥淫所勝…，民病…咳。?素問.咳論?：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。－五臟咳2021/1/1256第三頁(yè)，共53頁(yè)。☆病名出自?素問·五臟生成篇?：咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽(yáng)☆漢·張仲景重視痰飲的病機(jī)，制小青龍湯、射干麻黃湯☆隋·巢元方?諸病源候論?分十咳：心肝脾腎膽風(fēng)寒支肺厥陰☆金元·劉河間?素問·病機(jī)氣宜保命脈集·咳嗽論?：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕,咳而為嗽也〞。兩點(diǎn)奉獻(xiàn)：咳嗽分開咳嗽與肺氣、脾濕關(guān)系☆?景岳全書?：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一日外感：一日內(nèi)傷?！链?，咳嗽分漸趨完善，切合臨床?！钋?雜病源流犀燭?：肺不傷不咳，脾不傷不久咳。腎不傷火不熾，咳不甚。?醫(yī)學(xué)心悟?：止嗽散－－溫潤(rùn)和平，不寒不熱。是外感咳嗽著名方劑。2021/1/1257第四頁(yè)，共53頁(yè)?！顫h·張仲景重視痰飲的病機(jī)，制小青龍湯、射干麻黃湯2021相關(guān)疾?。何麽t(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見的咳嗽。2021/1/1258第五頁(yè)，共53頁(yè)。相關(guān)疾病：西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、二.病象

咳嗽、咯痰?？杉嬗酗L(fēng)寒、風(fēng)熱等表證，或兼有脾虛、肺虛、肝火等里證。2021/1/1259第六頁(yè)，共53頁(yè)。二.病象咳嗽、咯痰?？杉嬗酗L(fēng)寒、風(fēng)熱等表證，或兼有脾虛、三、病位在肺，與肝脾關(guān)系親密。2021/1/1260第七頁(yè)，共53頁(yè)。三、病位2021/1/127第七頁(yè)，共53頁(yè)。四、病類

分外感、內(nèi)傷兩大類。2021/1/1261第八頁(yè)，共53頁(yè)。四、病類分外感、內(nèi)傷兩大類。2021/1/128第八頁(yè)，共五、病性有虛有實(shí)。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。2021/1/1262第九頁(yè)，共53頁(yè)。五、病性有虛有實(shí)。2021/1/129第九頁(yè)，共53頁(yè)。六、病程外感咳嗽病程較短，內(nèi)傷咳嗽病程較長(zhǎng)。2021/1/1263第十頁(yè)，共53頁(yè)。六、病程外感咳嗽病程較短，內(nèi)傷咳嗽病程較長(zhǎng)。2021/1/七、病因病機(jī)病因：外感：六淫內(nèi)傷：五臟功能失調(diào)2021/1/1264第十一頁(yè)，共53頁(yè)。七、病因病機(jī)病因：2021/1/1211第十一頁(yè)，共53頁(yè)。

病機(jī)關(guān)鍵肺氣不清

或〔和〕外邪襲肺內(nèi)邪干肺肺氣不宣清肅失常痰濁滋生途徑吸入傳入口鼻皮毛本臟自虛他臟及肺外感脾腎肝虛火內(nèi)傷2021/1/1265第十二頁(yè)，共53頁(yè)。病機(jī)關(guān)鍵肺氣不清外邪襲肺內(nèi)邪干肺痰濁八、診斷與鑒別〔一〕診斷：1．咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的病癥。3．聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕噦音。4．血常規(guī)化驗(yàn)，胸部X線檢查等，有助于診斷。2021/1/1266第十三頁(yè)，共53頁(yè)。八、診斷與鑒別〔一〕診斷：2021/1/1213第十三頁(yè)，共〔二〕鑒別為什么要鑒別？為用什么來鑒別？1．肺癰兩者均為肺部疾病，但肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰為特征，病機(jī)為熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰，并根據(jù)病理演變過程，可分初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。2．肺癆肺癆的主癥為咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐漸消瘦等，是由于體質(zhì)虛弱、氣血缺乏、癆蟲侵肺所致，本病是具有傳染性的慢性虛損疾患。病因?yàn)楦腥尽鞍A蟲〞，但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱親密相關(guān)。3．喘證喘證也可以兼有咳嗽病癥，但是主要以呼吸困難，甚那么張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征?？人匀站貌挥?，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C。4．肺脹肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致，除咳嗽病癥外，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚那么肢體浮腫，面色晦暗等，病機(jī)為肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿，經(jīng)久難愈。2021/1/1267第十四頁(yè)，共53頁(yè)。〔二〕鑒別為什么要鑒別？為用什么來鑒別？2021/1九、辨證論治2021/1/1268第十五頁(yè)，共53頁(yè)。九、辨證論治2021/1/1215第十五頁(yè)，共53頁(yè)。辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷**外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)病癥，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。如咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，咽癢那么咳作者，或咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者多為陰虛或氣虛；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有咳嗽，咳聲細(xì)微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。2021/1/1269第十六頁(yè)，共53頁(yè)。辨證要點(diǎn)2021/1/1216第十六頁(yè)，共53頁(yè)。2．分清寒熱虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主者多屬實(shí)證，而內(nèi)傷咳嗽中痰濕、痰熱、肝火多屬邪實(shí)，日久傷肺，可與正虛并見。臨床上惡寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多屬寒；惡風(fēng)，咯痰，鼻涕稠粘而黃，多屬熱；病勢(shì)急，病程短，咳聲洪亮有力屬實(shí)；病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，咳聲低弱，氣怯，乏力屬虛?？人蕴瞪?，或干咳無(wú)痰者，多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒；痰白清稀者，屬風(fēng)、屬寒；痰白而稠厚者屬濕；痰黃而粘稠者，屬熱；痰中帶血者，多屬肺熱或肺陰虛。2021/1/1270第十七頁(yè)，共53頁(yè)。2．分清寒熱虛實(shí)2021/1/1217第十七頁(yè)，共53頁(yè)治療原那么外感咳嗽多是新病，屬邪實(shí)，治以**宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多宿病，常反復(fù)發(fā)作，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)**祛邪扶正，標(biāo)本兼治。假設(shè)屬虛證，那么當(dāng)根據(jù)虛之所在，予以培補(bǔ)。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等?？人猿跗谝话慵蓴繚粜?，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢那么咳嗽自止；咳嗽日久，祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。2021/1/1271第十八頁(yè)，共53頁(yè)。治療原那么2021/1/1218第十八頁(yè)，共53頁(yè)。分證論治外感咳嗽2021/1/1272第十九頁(yè)，共53頁(yè)。分證論治2021/1/1219第十九頁(yè)，共53頁(yè)。1．風(fēng)寒襲肺主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗。舌象：舌苔薄白。脈象：浮或浮緊。2021/1/1273第二十頁(yè)，共53頁(yè)。1．風(fēng)寒襲肺2021/1/1220第二十頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，適用于初起風(fēng)寒閉肺。前方以荊芥疏風(fēng)解表；桔梗、白前升降肺氣；紫菀、百部潤(rùn)肺止嗽；桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)，喉癢而咯痰不暢者。兩方合用，尤宜于風(fēng)寒外束肌表，內(nèi)郁肺氣之咳嗽。假設(shè)夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；假設(shè)風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火證〞，而見咳嗽音啞，氣急似喘，痰液粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，加生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里，或用麻杏石甘湯。假設(shè)素有寒飲伏肺，見證除風(fēng)寒束表外，兼見咳嗽上氣，痰液清稀，胸悶氣急，舌質(zhì)淡紅，苔白而滑，脈浮緊或弦滑者，治以疏風(fēng)散寒、溫化寒飲，常用小青龍湯加減。2021/1/1274第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。2021/1/1221第二2．風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。兼次癥：咳時(shí)汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：浮數(shù)或浮滑。2021/1/1275第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。2．風(fēng)熱犯肺2021/1/1222第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。本方具有疏風(fēng)清熱，宣肺止咳的功能。方中桑葉、菊花、薄荷辛涼解表，宣透風(fēng)熱；杏仁、桔梗、甘草宣肺祛痰止咳；連翹、蘆根清熱生津。亦可加前胡、牛蒡子以增強(qiáng)宣肺之力?？壬跫咏疸y花、浙貝、枇杷葉宣肺清熱止咳；肺熱甚者，加黃芩、魚腥草清泄肺熱；咽痛加射干、青果清熱利咽；假設(shè)內(nèi)挾濕邪，證見咳嗽痰多，胸悶汗出，苔黃而膩，脈濡數(shù)者，加砂仁、佩蘭理氣化濕；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參、天花粉清熱生津；痰中帶血絲者加白茅根、藕節(jié)；假設(shè)夏令兼挾暑濕，證見咳嗽胸悶，心煩口渴，尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄，脈濡數(shù)者，加鮮荷葉、鮮藿香、六一散之類，以疏風(fēng)解暑。2021/1/1276第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。2021/1/1223第二十三頁(yè)，3．風(fēng)燥傷肺主癥：干咳，連聲作嗆，無(wú)痰或有少量粘痰，不易咯出。兼次癥：喉癢，唇鼻枯燥，咳甚那么胸痛，或痰中帶有血絲，口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津。脈象：浮數(shù)或小數(shù)。2021/1/1277第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。3．風(fēng)燥傷肺2021/1/1224第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。藥用桑葉、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮生津潤(rùn)燥；山梔清熱。本方用治溫燥襲肺之證，可達(dá)清宣潤(rùn)肺止咳之功。假設(shè)津傷較甚者配麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中夾血配生地、白茅根清熱止血。假設(shè)痰多難咯者加貝母、瓜蔞潤(rùn)肺化痰；咽痛明顯者加玄參、馬勃清潤(rùn)咽喉。假設(shè)系涼燥犯肺，此證為燥證與風(fēng)寒并見，常兼風(fēng)寒襲表之證，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗、舌苔薄白而干等癥，用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原那么，治法為疏風(fēng)散寒，潤(rùn)肺止咳，方用杏蘇散加減?？梢宰眉幼陷?、款冬、百部等以溫潤(rùn)止咳；假設(shè)惡寒甚，無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以散寒解表。2021/1/1278第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。2021/1/1225第二十五頁(yè)，4．痰濕蘊(yùn)肺主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨問咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出那么咳緩。兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時(shí)溏。舌象：舌苔白膩。脈象：濡滑。2021/1/1279第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。4．痰濕蘊(yùn)肺2021/1/1226第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減前方用半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中。痰濕較重者，而見咳而痰多稠厚，胸悶，脘痞，苔膩，加蒼術(shù)、厚樸以增強(qiáng)燥濕化痰之力。前方以白芥子溫肺利氣化痰；蘇子、萊菔子降氣化痰消食；三者合用具有降氣化痰止咳作用，適用于咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩的痰濁蘊(yùn)肺證。假設(shè)寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰；久病脾虛，酌加黨參、白術(shù)益氣健脾。2021/1/1280第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。治法：燥濕化痰，理氣止咳。2021/1/1227第二十七頁(yè)，2．痰熱郁肺主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰。兼次癥：胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。脈象：滑數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清熱化痰止咳；茯苓、甘草、橘紅健脾理氣化痰；熱灼肺津，故以知母、麥冬清肺養(yǎng)陰。痰熱甚者，可加竹瀝水、天竺黃、竹茹清熱化痰，或沖服蛇膽陳皮末，以增強(qiáng)清熱化痰止咳之力；痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰解毒；胸滿咳逆，痰盛，便秘配葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。2021/1/1281第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。2．痰熱郁肺2021/1/1228第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清熱化痰止咳；茯苓、甘草、橘紅健脾理氣化痰；熱灼肺津，故以知母、麥冬清肺養(yǎng)陰。痰熱甚者，可加竹瀝水、天竺黃、竹茹清熱化痰，或沖服蛇膽陳皮末，以增強(qiáng)清熱化痰止咳之力；痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰解毒；胸滿咳逆，痰盛，便秘配葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。2021/1/1282第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。2021/1/1229第二十九頁(yè)，3．肝火犯肺主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減。兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。脈象：弦數(shù)。2021/1/1283第三十頁(yè)，共53頁(yè)。3．肝火犯肺2021/1/1230第三十頁(yè)，共53頁(yè)。治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。前方能清肺瀉熱，用桑白皮、地骨皮、黃芩清肺瀉火；甘草、粳米化痰止咳。前方用青黛、蛤殼清肝化痰。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。熾熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加山梔、丹皮、貝母、枇杷葉以增清熱止咳化痰之力；胸悶氣逆，加枳殼、旋覆花利肺降逆；胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯，酌加海浮石、貝母、竹茹、瓜蔞清熱化痰降氣；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。2021/1/1284第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。治法：清肺瀉肝，化痰止咳。2021/1/1231第三十一頁(yè)，4．肺陰虧耗主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞。兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。舌象：舌質(zhì)紅，少苔。脈象：細(xì)數(shù)。2021/1/1285第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。4．肺陰虧耗2021/1/1232第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。藥用沙參、麥冬、花粉、玉竹滋養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺止咳；桑葉清散肺熱；扁豆、甘草甘緩和中。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功，用于陰虛肺燥，干咳少痰，可加川貝母、甜杏仁潤(rùn)肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉火。痰中帶血加丹皮、白茅根、仙鶴草、藕節(jié)清熱止血；潮熱酌加功績(jī)?nèi)~、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；盜汗加烏梅、生牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?；咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；手足心熱，夢(mèng)遺加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、五味子滋腎斂肺。2021/1/1286第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。2021/1/1233第三十三頁(yè)，十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后外感咳嗽一般易治，假設(shè)遷延失治、誤治，反復(fù)發(fā)作，損耗正氣，那么可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。臨床上燥與濕二者較為纏綿，因濕邪困脾，久那么脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；燥傷肺津，久那么肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復(fù)，肺脾兩傷，可開展成為痰飲內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝、血瘀、水停而演變成喘證、哮證、肺脹、虛勞等，那么病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。2021/1/1287第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后外感咳嗽一般易治，假設(shè)遷延失治、誤治，反復(fù)發(fā)作，咳嗽在病理演變上有兩方面的轉(zhuǎn)歸，一因陽(yáng)氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)為“肺氣虛寒〞的虛性咳喘；或因痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之“寒飲伏肺〞證，二者之間又互有聯(lián)絡(luò)。至于肺虛咳嗽，雖然初起細(xì)微，但如失治誤治，那么日益加重，致成虛勞。2021/1/1288第三十五頁(yè)，共53頁(yè)?？人栽诓±硌葑兩嫌袃煞矫娴霓D(zhuǎn)歸，一因陽(yáng)氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)十一、預(yù)防及調(diào)護(hù)1．注意氣候變化，做好防寒保暖，防止受涼，尤其在氣候反常時(shí)更要注意調(diào)攝。2．咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽，不易食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良習(xí)慣。3．痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)其將痰排出?？榷鵁o(wú)力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但吸時(shí)要防止刺激或損傷咽部。4．適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)步抗病才能。2021/1/1289第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。十一、預(yù)防及調(diào)護(hù)1．注意氣候變化，做好防寒保暖，防止受涼，尤十二、小結(jié)咳嗽是多種肺系疾病的一個(gè)重要病癥，又是具有獨(dú)立性的一種病證，引起咳嗽的原因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪所致，其中以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪為多見，內(nèi)傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病及于肺所致，尤與肝、脾、腎關(guān)系最為親密，故臨床以肝火犯肺，或脾虛生痰蘊(yùn)肺，或腎臟虧虛，肺失宣降致咳者較為多見?？人缘牟∥恢饕诜?，其根本病機(jī)主要為肺失宣肅，肺氣上逆。辨證當(dāng)分清外感與內(nèi)傷，虛實(shí)與寒熱。外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱，頭痛鼻塞等表證，屬于邪實(shí)。治以宣肺散邪為主，根據(jù)感邪性質(zhì)不同而分別論治。切忌早用斂澀留邪之品，只要邪氣得散，肺氣宣暢，咳嗽自止。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼它臟病證，多；屬邪實(shí)正虛。治當(dāng)扶正法邪，分別主次，標(biāo)本兼顧，還應(yīng)重視治肝、治脾、治腎等?？人噪m有外感、內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系親密，?；ハ嘤绊懼伦C情復(fù)雜或加重，治療常寒熱并用，虛實(shí)兼顧。2021/1/1290第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。十二、小結(jié)咳嗽是多種肺系疾病的一個(gè)重要病癥，又是具有獨(dú)立性的治咳先治感治咳要宣肺治咳要治痰久咳兼通絡(luò)2021/1/1291第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。治咳先治感2021/1/1238第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。

治咳先治感外感所致十之八九，內(nèi)傷那么少特點(diǎn)：喉癢那么咳，咳那么癢止有癢多有邪，治咳先治癢。2021/1/1292第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。治咳先治感2021/1/1239第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。

風(fēng)蟬蛻、防風(fēng)、僵蠶咳喉癢沿胸骨下延邪氣下移金蕎麥連翹魚腥草痛風(fēng)熱射干、板藍(lán)根、虎杖干風(fēng)燥玄參、麥冬2021/1/1293第四十頁(yè)，共53頁(yè)。風(fēng)

治咳要宣肺宣肺平