泌尿外胸外科課件

泌尿外胸外科1泌尿外胸外科1腎損傷的護理

概述病因病理護理評估治療原則護理措施健康教育小結(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的了解腎損傷的病理類型說出腎損傷的臨床表現(xiàn)掌握泌尿外科引流管的護理

簡述腎損傷的護理措施2腎損傷的護理教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的

一、概述

腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護，在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長肌肉，前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物，上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1～2cm的活動度。故腎臟不易受損。但腎質(zhì)地脆弱，當受到暴力打擊時也可造成損傷。3一、概述3二、病因

1、開放性損傷

由銳器、槍彈等直接貫穿所致，常合并胸、腹部臟器損傷。

2、閉合性損傷

§直接暴力：由腰腹部直接受到撞擊或擠壓所致。

§間接暴力：由高處墜落產(chǎn)生對沖力或突發(fā)暴力使腎急劇扭轉(zhuǎn)所致。4二、病因

1、開放性損傷三、病理腎挫傷

腎實質(zhì)局部形成淤斑或包膜下血腫，血尿輕微，多自行愈合。

5三、病理腎部分裂傷

腎實質(zhì)部分裂傷，伴腎盂黏膜破裂，常有明顯血尿；伴腎包膜破裂，則形成腎周圍血腫和尿外滲。6腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷，伴腎盂黏膜破裂，常有明腎全層裂傷

包括腎盂黏膜和腎包膜在內(nèi)的腎實質(zhì)深度裂傷，可有明顯血尿和腎周圍血腫與尿外滲；腎破裂或橫斷傷常導(dǎo)致腎組織缺血7腎全層裂傷包括腎盂黏膜和腎包膜在內(nèi)的腎實質(zhì)深度裂傷腎蒂裂傷

腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，可發(fā)生大出血和休克，導(dǎo)致迅速死亡；血管內(nèi)膜損傷形成血栓可使腎喪失功能。

8腎蒂裂傷腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，可發(fā)

四、護理評估

健康史

要詳細了解受傷過程。如腰腹部受硬物撞擊或擠壓可造成腎損傷；也有在腎病變的基礎(chǔ)上，因身體突然扭動或搬動重物時腰部肌肉劇烈收縮，造成自發(fā)破裂。9四、護理評估健康史9

臨床表現(xiàn)

1.休克單純性腎挫傷，休克多不嚴重，可在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。腎有裂傷時，休克為進行性的，必須嚴密監(jiān)測。如同時合并其它臟器損傷，休克往往嚴重。如損傷數(shù)日后出現(xiàn)休克，表示有持續(xù)性或繼發(fā)性的出血。10臨床表現(xiàn)10

2.出血與血尿

（1）出血是腎損傷的常見癥狀，腎被膜完整時很少有大量出血。繼發(fā)出血常見于損傷后的第二、第三周，繼發(fā)出血可因不恰當?shù)幕顒踊蚶^發(fā)感染而引起。（2）血尿為常見癥狀，量多少不一，如損傷不嚴重，尿中的血可逐漸減少，數(shù)日內(nèi)可自行停止。因活動不當，也可造成再次出現(xiàn)血尿。112.出血與血尿（

3.疼痛與腹壁強直

疼痛由于腎實質(zhì)損傷及腎被膜膨脹所引起。疼痛可局限于腰部或腹部也可放射到腎后、肩部或腰骶部。血塊沿輸尿管下降時，可產(chǎn)生腎絞痛。腰和腰部的貫通傷，可有廣泛的腹壁強直,可由腹腔或胸腔內(nèi)臟損傷引起。1212

4.腰部腫塊

腎損傷時腎周圍血腫和尿外滲使局部腫脹形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。

5.評估病人的體溫變化

腎損傷后吸收熱。尿外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫和化膿性腹膜炎，并有全身中毒者。1313

心理狀況

因創(chuàng)傷出現(xiàn)血尿或排尿障礙，病人常有恐懼、焦慮等心理及情緒狀態(tài)的改變。對手術(shù)及預(yù)后的種種顧慮，常使病人悲觀、消沉等。另外腎實質(zhì)損傷及腎包膜膨脹所致的疼痛，特別是腎絞痛的發(fā)生給病人心理造成很大的壓力。1414

五、輔助檢查

1、實驗室檢查

尿常規(guī)檢查可見大量紅細胞。血紅蛋白與紅細胞比容持續(xù)降低說明有活動性出血。白細胞增多應(yīng)注意有無并發(fā)感染。

2、影像學(xué)檢查

B超和CT檢查能提供腎實質(zhì)裂傷部位、程度及血、尿外滲的范圍。排泄性尿路造影可了解雙腎功能，顯示腎損傷時造影劑外滲和損傷程度。

1515六、治療原則

1、緊急處理補液、輸血防治休克；檢查有無合并其他臟器損傷。2、保守治療

（1）病人絕對臥床休息2—4周，傷后2—3月內(nèi)避免劇烈活動以防止再度出血。16六、治療原則1、緊急處理補液、輸血

（2）密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，尿顏色、腰部腫塊及血紅蛋白、紅細胞比容的變化。（3）補充血容量和熱量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持足夠的尿量。（4）用試管留取每次尿液，觀查血尿變化情況。（5）肉眼血尿可給予止血藥物。（6）給予廣譜抗生素控制感染。17173、手術(shù)治療

適用于腎破裂、腎蒂斷裂大出血、大量尿外滲及開放性腎損傷的患者。一般根據(jù)病情采取腎修補、腎部分切除術(shù)。傷情嚴重而對側(cè)腎功能良好可作腎切除術(shù)。183、手術(shù)治療18

非手術(shù)治療：1：緊急處理：休克患者需緊急搶救，建立有效循環(huán)通道，給予呼吸支持，經(jīng)積極抗休克后一般會改善，合并其他臟器損傷做好術(shù)前探查準備。2：病情觀察：密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓）及全身癥狀，動態(tài)觀察血、尿顏色變化顏色漸加深說明出血加重；定期檢測Hct和Hb，留尿比色了解出血情況及變化；監(jiān)測體溫和WBC以判斷有無繼發(fā)感染；及時通知醫(yī)生決定手術(shù)指針。3：絕對臥床休息（2-4周），觀察疼痛部位及性質(zhì)，特別是腰腹部體征，警惕腹膜炎發(fā)生，護理操作集中，血尿消失后一周方可離床活動。七、護理措施19非手術(shù)治療：七、護理措施19

觀察腰腹部腫脹情況每日在腰或腹上畫出腫脹范圍，可以估計滲血、滲尿情況。

觀察血紅蛋白及紅細胞壓積的變化了解病人失血程度及病情是否好轉(zhuǎn)。

觀察腹膜刺激癥狀是腎損傷滲血、滲尿刺激后腹膜所致，其加重與好轉(zhuǎn)可反應(yīng)病情的變化。

20觀察腰腹部腫脹情況每日在腰或腹上畫出

適當?shù)难a血補液

在病情允許的情況下經(jīng)口攝入水分，可維持腎灌注、補充血容量、維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防或糾正休克。

應(yīng)用止血劑：可減少或控制出血，防止休克。

病人應(yīng)臥硬板床，絕對臥床2—3周，嚴禁坐起及不必要的翻動。送病人進行檢查時，應(yīng)平抬至平車上，可減少再出血發(fā)生。

2121

觀察病人疼痛的部位及程度，必要時給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。傷側(cè)軀體或上腹部疼痛一般為鈍痛，由于腎被膜張力增加或軟組織損傷所致。血尿通過輸尿管時常發(fā)生絞痛。尿液、血液滲入腹腔或同時有腹腔內(nèi)臟損傷，可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺激癥狀。22觀察病人疼痛的部位及程度，必要時給予止痛鎮(zhèn)靜

觀察及預(yù)防感染的發(fā)生

（1）早期應(yīng)用抗生素，可預(yù)防或治療感染，并可防止由于感染所致的繼發(fā)性出血。（2）每日測體溫4次，如果病人體溫超過38.50C，采取降溫措施。（3）定期檢查白細胞，如白細胞總數(shù)升高，說明已有感染發(fā)生。23觀察及預(yù)防感染的發(fā)生23

術(shù)前準備

有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進行各項術(shù)前準備。危重病人盡量少搬動去作檢查，需要檢查者，應(yīng)平移到平板車上。

心理護理主動關(guān)心、幫助病人和家屬，了解治愈疾病的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想顧慮，以取得配合。24術(shù)前準備有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進(二)術(shù)后護理

1、迎接安置病人，清點帶回物品。

2、嚴密觀察生命體征的變化，每15—30分鐘測一次，至平穩(wěn)后改為1—2小時測一次，術(shù)后第二天可改為4小時測一次。

3、體位麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利于引流和呼吸。腎切除術(shù)后應(yīng)臥床2—3天，如無異常，即可下床活動。對腎部分切除病人，為防止繼發(fā)出血和腎下垂，應(yīng)臥床10—14天。25(二)術(shù)后護理1、迎接安置病人，清點帶回物品。2

4、飲食術(shù)后禁食1—2天，給予輸液，待腸蠕動恢復(fù)后,開始進流食或半流食，3—4天后改普食。

5、觀察健側(cè)腎功能要準確測量并記錄24小時尿量3天，且觀察第一次排尿的時間、尿量、及顏色。如手術(shù)后6小時仍沒有排尿或24小時尿量減少，說明健側(cè)腎功能可能有障礙，或因手術(shù)刺激，引起反應(yīng)性的一時腎功能不良所致，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時用藥。264、飲食術(shù)后禁食1—2天，給予輸液，

6、觀察術(shù)后出血

（1）嚴密監(jiān)測生命體征及神志的變化，維持生命體征的平穩(wěn)，腎臟是血管極豐富的器官，且手術(shù)止血操作較困難，所以術(shù)后有發(fā)生大出血的可能。（2）術(shù)后應(yīng)觀察殘腔引流管的引流量，如24小時內(nèi)引流液不見減少，每小時超過100ml，達300—500ml，提示可能有出血，同時應(yīng)密切注意血壓、脈搏的變化，必要時做再次手術(shù)的準備。276、觀察術(shù)后出血27

（3）手術(shù)后12小時內(nèi)，尿大多帶有血色，如出現(xiàn)大量血尿，色鮮紅且濃時，也考慮有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及早處理。（4）術(shù)后7—14天，因咳嗽、便秘等情況出現(xiàn)虛脫、血壓下降、脈搏增快等情況，提示可能為腸線吸收、脫落、局部感染未愈出血所致，應(yīng)通知醫(yī)生，盡快處理。28（3）手術(shù)后12小時內(nèi)，尿大多帶有血色，如出現(xiàn)大量血尿，色

7、止痛適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑，減輕疼痛，利于活動、咳嗽和恢復(fù)。8、預(yù)防感染

（1）術(shù)后3日內(nèi)每日側(cè)4次體溫，及時觀察白細胞變化。（2）保證抗生素的正確應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。（3）保持手術(shù)切口清潔干燥，切口敷料有浸濕及時更換。297、止痛適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑，減輕疼痛，利于

9、各種引流管護理

（1）長期留置尿管的病人，每日用0.2%的碘伏溶液擦洗尿道口分泌物。（2）尿液及傷口引流袋每周更換2次，更換時應(yīng)嚴格無菌操作。（3）帶管臥床的病人，引流管的長度應(yīng)合適，避免因翻身等活動造成引流管的脫出。309、各種引流管護理30

（4）移動病人時應(yīng)注意引流管、引流袋的位置，防止尿液和引流液的反流，引起逆行感染。（5）護士應(yīng)定時對保留引流管的病人進行巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、膿血塊等沉淀物。（6）保持引流通暢，勿打折。引流不暢時可適當擠壓，在允許范圍內(nèi)可對管腔進行沖洗。3131

（7）、氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時將氣囊內(nèi)氣體或液體抽出后再拔出導(dǎo)管。不拔管時不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂應(yīng)隨時換管。（8）、保留引流管的病人應(yīng)鼓勵其多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對創(chuàng)面的刺激，24小時尿量應(yīng)在2000ml以上。32（7）、氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的

10、心理護理

術(shù)后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程、術(shù)后疼痛、胃腸功能不良、各種引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復(fù)等。3310、心理護理33八、健康教育

告訴病人臥床的意義以及觀察血尿、腰部腫塊、腹部疼痛的意義。宣傳臥床期間保護皮膚的意義。多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激。向病人解釋，經(jīng)常注意尿液顏色，在尿液變清并檢查無異常后，仍需繼續(xù)絕對臥床休息2周以上的重要性。

34八、健康教育告訴病人臥床的意義以及觀

向病人解釋清楚，1個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不作劇烈活動，因為腎組織較脆弱，愈合堅實需較長時間，以免發(fā)生再次出血。血尿停止，腫塊消散，五年內(nèi)定期復(fù)查，進行尿液及腎功能的檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3535小結(jié)

腎損傷是泌尿外科常見急癥之一，常由于腎臟直接或間接暴力所致。腎損傷的治療目的在于最大限度地保存有功能的腎組織，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥。因此，快速準確地診斷，及時有效的治療對腎臟損傷意義重大。如診斷搶救不及時，護理不當常可導(dǎo)致不良后果，甚至危機生命。因此，在護理工作中應(yīng)嚴密觀察病情，及時準確地提供病情資料，為制定搶救方案提供依據(jù)，達到促進病人恢復(fù)的目的。36小結(jié)腎損傷是泌尿外科常見急癥之一，常由于腎臟直接或間接復(fù)習題：1、了解腎損傷的病理類型2、說出腎損傷的臨床表現(xiàn)3、掌握泌尿外科引流管的護理4、簡述腎損傷的護理措施37復(fù)習題：37謝謝38謝謝38泌尿外胸外科39泌尿外胸外科1腎損傷的護理

概述病因病理護理評估治療原則護理措施健康教育小結(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的了解腎損傷的病理類型說出腎損傷的臨床表現(xiàn)掌握泌尿外科引流管的護理

簡述腎損傷的護理措施40腎損傷的護理教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的

一、概述

腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護，在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長肌肉，前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物，上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1～2cm的活動度。故腎臟不易受損。但腎質(zhì)地脆弱，當受到暴力打擊時也可造成損傷。41一、概述3二、病因

1、開放性損傷

由銳器、槍彈等直接貫穿所致，常合并胸、腹部臟器損傷。

2、閉合性損傷

§直接暴力：由腰腹部直接受到撞擊或擠壓所致。

§間接暴力：由高處墜落產(chǎn)生對沖力或突發(fā)暴力使腎急劇扭轉(zhuǎn)所致。42二、病因

1、開放性損傷三、病理腎挫傷

腎實質(zhì)局部形成淤斑或包膜下血腫，血尿輕微，多自行愈合。

43三、病理腎部分裂傷

腎實質(zhì)部分裂傷，伴腎盂黏膜破裂，常有明顯血尿；伴腎包膜破裂，則形成腎周圍血腫和尿外滲。44腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷，伴腎盂黏膜破裂，常有明腎全層裂傷

包括腎盂黏膜和腎包膜在內(nèi)的腎實質(zhì)深度裂傷，可有明顯血尿和腎周圍血腫與尿外滲；腎破裂或橫斷傷常導(dǎo)致腎組織缺血45腎全層裂傷包括腎盂黏膜和腎包膜在內(nèi)的腎實質(zhì)深度裂傷腎蒂裂傷

腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，可發(fā)生大出血和休克，導(dǎo)致迅速死亡；血管內(nèi)膜損傷形成血栓可使腎喪失功能。

46腎蒂裂傷腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，可發(fā)

四、護理評估

健康史

要詳細了解受傷過程。如腰腹部受硬物撞擊或擠壓可造成腎損傷；也有在腎病變的基礎(chǔ)上，因身體突然扭動或搬動重物時腰部肌肉劇烈收縮，造成自發(fā)破裂。47四、護理評估健康史9

臨床表現(xiàn)

1.休克單純性腎挫傷，休克多不嚴重，可在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。腎有裂傷時，休克為進行性的，必須嚴密監(jiān)測。如同時合并其它臟器損傷，休克往往嚴重。如損傷數(shù)日后出現(xiàn)休克，表示有持續(xù)性或繼發(fā)性的出血。48臨床表現(xiàn)10

2.出血與血尿

（1）出血是腎損傷的常見癥狀，腎被膜完整時很少有大量出血。繼發(fā)出血常見于損傷后的第二、第三周，繼發(fā)出血可因不恰當?shù)幕顒踊蚶^發(fā)感染而引起。（2）血尿為常見癥狀，量多少不一，如損傷不嚴重，尿中的血可逐漸減少，數(shù)日內(nèi)可自行停止。因活動不當，也可造成再次出現(xiàn)血尿。492.出血與血尿（

3.疼痛與腹壁強直

疼痛由于腎實質(zhì)損傷及腎被膜膨脹所引起。疼痛可局限于腰部或腹部也可放射到腎后、肩部或腰骶部。血塊沿輸尿管下降時，可產(chǎn)生腎絞痛。腰和腰部的貫通傷，可有廣泛的腹壁強直,可由腹腔或胸腔內(nèi)臟損傷引起。5012

4.腰部腫塊

腎損傷時腎周圍血腫和尿外滲使局部腫脹形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。

5.評估病人的體溫變化

腎損傷后吸收熱。尿外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫和化膿性腹膜炎，并有全身中毒者。5113

心理狀況

因創(chuàng)傷出現(xiàn)血尿或排尿障礙，病人常有恐懼、焦慮等心理及情緒狀態(tài)的改變。對手術(shù)及預(yù)后的種種顧慮，常使病人悲觀、消沉等。另外腎實質(zhì)損傷及腎包膜膨脹所致的疼痛，特別是腎絞痛的發(fā)生給病人心理造成很大的壓力。5214

五、輔助檢查

1、實驗室檢查

尿常規(guī)檢查可見大量紅細胞。血紅蛋白與紅細胞比容持續(xù)降低說明有活動性出血。白細胞增多應(yīng)注意有無并發(fā)感染。

2、影像學(xué)檢查

B超和CT檢查能提供腎實質(zhì)裂傷部位、程度及血、尿外滲的范圍。排泄性尿路造影可了解雙腎功能，顯示腎損傷時造影劑外滲和損傷程度。

5315六、治療原則

1、緊急處理補液、輸血防治休克；檢查有無合并其他臟器損傷。2、保守治療

（1）病人絕對臥床休息2—4周，傷后2—3月內(nèi)避免劇烈活動以防止再度出血。54六、治療原則1、緊急處理補液、輸血

（2）密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，尿顏色、腰部腫塊及血紅蛋白、紅細胞比容的變化。（3）補充血容量和熱量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持足夠的尿量。（4）用試管留取每次尿液，觀查血尿變化情況。（5）肉眼血尿可給予止血藥物。（6）給予廣譜抗生素控制感染。55173、手術(shù)治療

適用于腎破裂、腎蒂斷裂大出血、大量尿外滲及開放性腎損傷的患者。一般根據(jù)病情采取腎修補、腎部分切除術(shù)。傷情嚴重而對側(cè)腎功能良好可作腎切除術(shù)。563、手術(shù)治療18

非手術(shù)治療：1：緊急處理：休克患者需緊急搶救，建立有效循環(huán)通道，給予呼吸支持，經(jīng)積極抗休克后一般會改善，合并其他臟器損傷做好術(shù)前探查準備。2：病情觀察：密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓）及全身癥狀，動態(tài)觀察血、尿顏色變化顏色漸加深說明出血加重；定期檢測Hct和Hb，留尿比色了解出血情況及變化；監(jiān)測體溫和WBC以判斷有無繼發(fā)感染；及時通知醫(yī)生決定手術(shù)指針。3：絕對臥床休息（2-4周），觀察疼痛部位及性質(zhì)，特別是腰腹部體征，警惕腹膜炎發(fā)生，護理操作集中，血尿消失后一周方可離床活動。七、護理措施57非手術(shù)治療：七、護理措施19

觀察腰腹部腫脹情況每日在腰或腹上畫出腫脹范圍，可以估計滲血、滲尿情況。

觀察血紅蛋白及紅細胞壓積的變化了解病人失血程度及病情是否好轉(zhuǎn)。

觀察腹膜刺激癥狀是腎損傷滲血、滲尿刺激后腹膜所致，其加重與好轉(zhuǎn)可反應(yīng)病情的變化。

58觀察腰腹部腫脹情況每日在腰或腹上畫出

適當?shù)难a血補液

在病情允許的情況下經(jīng)口攝入水分，可維持腎灌注、補充血容量、維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防或糾正休克。

應(yīng)用止血劑：可減少或控制出血，防止休克。

病人應(yīng)臥硬板床，絕對臥床2—3周，嚴禁坐起及不必要的翻動。送病人進行檢查時，應(yīng)平抬至平車上，可減少再出血發(fā)生。

5921

觀察病人疼痛的部位及程度，必要時給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。傷側(cè)軀體或上腹部疼痛一般為鈍痛，由于腎被膜張力增加或軟組織損傷所致。血尿通過輸尿管時常發(fā)生絞痛。尿液、血液滲入腹腔或同時有腹腔內(nèi)臟損傷，可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺激癥狀。60觀察病人疼痛的部位及程度，必要時給予止痛鎮(zhèn)靜

觀察及預(yù)防感染的發(fā)生

（1）早期應(yīng)用抗生素，可預(yù)防或治療感染，并可防止由于感染所致的繼發(fā)性出血。（2）每日測體溫4次，如果病人體溫超過38.50C，采取降溫措施。（3）定期檢查白細胞，如白細胞總數(shù)升高，說明已有感染發(fā)生。61觀察及預(yù)防感染的發(fā)生23

術(shù)前準備

有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進行各項術(shù)前準備。危重病人盡量少搬動去作檢查，需要檢查者，應(yīng)平移到平板車上。

心理護理主動關(guān)心、幫助病人和家屬，了解治愈疾病的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想顧慮，以取得配合。62術(shù)前準備有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進(二)術(shù)后護理

1、迎接安置病人，清點帶回物品。

2、嚴密觀察生命體征的變化，每15—30分鐘測一次，至平穩(wěn)后改為1—2小時測一次，術(shù)后第二天可改為4小時測一次。

3、體位麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利于引流和呼吸。腎切除術(shù)后應(yīng)臥床2—3天，如無異常，即可下床活動。對腎部分切除病人，為防止繼發(fā)出血和腎下垂，應(yīng)臥床10—14天。63(二)術(shù)后護理1、迎接安置病人，清點帶回物品。2

4、飲食術(shù)后禁食1—2天，給予輸液，待腸蠕動恢復(fù)后,開始進流食或半流食，3—4天后改普食。

5、觀察健側(cè)腎功能要準確測量并記錄24小時尿量3天，且觀察第一次排尿的時間、尿量、及顏色。如手術(shù)后6小時仍沒有排尿或24小時尿量減少，說明健側(cè)腎功能可能有障礙，或因手術(shù)刺激，引起反應(yīng)性的一時腎功能不良所致，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時用藥。644、飲食術(shù)后禁食1—2天，給予輸液，

6、觀察術(shù)后出血

（1）嚴密監(jiān)測生命體征及神志的變化，維持生命體征的平穩(wěn)，腎臟是血管極豐富的器官，且手術(shù)止血操作較困難，所以術(shù)后有發(fā)生大出血的可能。（2）術(shù)后應(yīng)觀察殘腔引流管的引流量，如24小時內(nèi)引流液不見減少，每小時超過100ml，達300—500ml，提示可能有出血，同時應(yīng)密切注意血壓、脈搏的變化，必要時做再次手術(shù)的準備。656、觀察術(shù)后出血27

（3）手術(shù)后12小時內(nèi)，尿大多帶有血色，如出現(xiàn)大量血尿，色鮮紅且濃時，也考慮有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及早處理。（4）術(shù)后7—14天，因咳嗽、便秘等情況出現(xiàn)虛脫、血壓下降、脈搏增快等情況，提示可能為腸線吸收、脫落、局部感染未愈出血所致，應(yīng)通知醫(yī)生，盡快處理。66（3）手術(shù)后12小時內(nèi)，尿大多帶有血色，如出現(xiàn)大量血尿，色

7、止痛適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑，減輕疼痛，利于活動、咳嗽和恢復(fù)。8、預(yù)防感染

（1）術(shù)后3日內(nèi)每日側(cè)4次體溫，及時觀察白細胞變化。（2）保證抗生素的正確應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。（3）保持手術(shù)切口清潔干燥，切口敷料有浸濕及時更換。677、止痛適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑，減輕疼痛，利于

9、各種引流管護理

（1）長期留置尿管的病人，每日用0.2%的碘伏溶液擦洗尿道口分泌物。（2）尿液及傷口引流袋每周更換