胸椎骨折并截癱護理查房課件1

胸椎骨折并截癱護理查房胸椎骨折并截癱護理查房1胸椎爆裂性骨折伴雙下肢截癱概述臨床表現(xiàn)治療方法護理問題及護理措施出院指導胸椎爆裂性骨折伴雙下肢截癱概述臨床表現(xiàn)治療方法護理問題及護理2概述脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。脊柱損傷男性明顯多于女性，約占82％。多發(fā)于戰(zhàn)爭、地震、建筑傷、交通傷和運動傷。概述3-4-臨床表現(xiàn)傷部疼痛活動受限

X線、CT、MRI檢查有嚴重的外傷史-4-臨床表現(xiàn)傷部疼痛活動受限X線、CT、MRI檢查有嚴4-5-治療藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。椎體切開減壓內固定治療。-5-治療藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴5病史簡介床號1003李昌紅男51歲診斷:1.胸12椎體爆裂性骨折伴骨性椎管狹窄2.雙下肢截癱3.腰3壓縮性骨折患者于2015年1月2日因高處墜落致腰部外傷、疼痛、活動受限伴雙下肢截癱5小時于21:50平車推入病房,神志清楚,測得T:36.6℃,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相關檢查,予輸液、心電監(jiān)護、吸氧、甲強龍持續(xù)沖擊治療等對癥治療,并囑其絕對臥床,于1月3日在全麻下行胸12椎體骨折伴雙下肢截癱后路減壓內固定術,手術順利,術后予以抗炎、營養(yǎng)神經、輸液、心電監(jiān)護、吸氧等對癥處理。病史簡介床號1003李昌紅男51歲6輔助檢查MRI檢查示胸12椎體爆裂性骨折。輔助7護理問題P1疼痛:與疾病有關P2焦慮:與擔心疾病及預后有關P3恐懼:與軀體部分功能喪失及疼痛有關P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關P6排尿形態(tài)改變:與留置導尿有關P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關P8低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關P9有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關P10便秘:與長期臥床有關護理問題P1疼痛:與疾病有關81月2日P疼痛與疾病有關I1.指導病人絕對臥床休息2.指導其正確翻身動作（軸線翻身）3.必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉移注意力O1月6日患者疼痛程度緩解1月2日9胸椎骨折并截癱護理查房課件110腰背肌鍛煉增強腰背肌力。P:有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時間。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習站立和行走。肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。深呼吸,有效咳嗽增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥。胸12椎體爆裂性骨折伴骨性椎管狹窄必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物術后3個月、6個月及一年定期門診復查，如有不適隨時就診。術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關定期評估患者的生活自理能力,給予相應的生活協(xié)助指導放松技術,如聽音樂、轉移注意力等X線、CT、MRI檢查雙下肢按摩預防深靜脈血栓。壓瘡的防治包括定時翻身壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。腰背肌鍛煉增強腰背肌力。111月2日P:恐懼:與感知覺障礙及社會適應障礙有關I:1.給予安慰,鼓勵表達感受,幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心.2.說明各種檢查及治療的目的,注意事項,消除其不必要的恐懼心理.3.指導放松技術,如聽音樂、轉移注意力等O:1月6日患者訴恐懼感減輕1月2日P:恐懼:與感知覺障礙及社會適應障礙有關121月2日P:軀體移動障礙:與腰椎骨折有關I:1.評估軀體移動障礙的程度2.臥床期間作好病人的基礎護理,及時提供幫助,滿足病人生理需要3.鼓勵和促進病人活動,必要時制定康復計劃O:1月19日患者臥床期間的生活需要能得到滿足1月2日P:軀體移動障礙:與腰椎骨折有關131月2日P:自理缺陷綜合癥:與疾病有關I:1.定期評估患者的生活自理能力,給予相應的生活協(xié)助2.水杯、便器、呼叫器等物品位置合適,使患者便于取用3.鼓勵病人搞好個人衛(wèi)生,予以開展衛(wèi)生宣教工作,講解衛(wèi)生常識,定出相應的制度,使病人自覺搞好個人衛(wèi)生,通過不斷的練習,使個體逐步掌握自理技能O:1月19日患者自理能力得到逐步提高1月2日P:自理缺陷綜合癥:與疾病有關141月3日P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關I:1.壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。2.壓瘡的防治包括定時翻身壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。3.壓瘡的防治包括定時翻身，減壓；注意營養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，避免燙傷、擦傷的皮膚損傷。O:1月19日患者住院期間皮膚未發(fā)生損傷。1月3日P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關151月3日P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關I:1.觀察呼吸頻率,節(jié)律,兩肺呼吸音,胸廓起伏情況2.按醫(yī)囑定時監(jiān)測血氧飽和度3.根據醫(yī)囑給予吸氧4.鼓勵病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰5.痰液不能咳出時予以吸痰,必要時床邊備氣切包及吸引裝置O:1月4日患者呼吸道通暢,血氧飽和度指標正常1月3日P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關16P2焦慮:與擔心疾病及預后有關肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。進行口腔護理時棉球不可過濕，并注意棉球不可遺留在口腔內，防治誤吸。6℃,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關多發(fā)于戰(zhàn)爭、地震、建筑傷、交通傷和運動傷。雙下肢按摩預防深靜脈血栓。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物MRI檢查示胸12椎體爆裂性骨折。MRI檢查示胸12椎體爆裂性骨折。P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時間。P:自理缺陷綜合癥:與疾病有關患者于2015年1月2日因高處墜落致腰部外傷、疼痛、活動受限伴雙下肢截癱5小時于21:50平車推入病房,神志清楚,測得T:36.肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。O:1月5日患者無出血發(fā)生每日早中晚各鍛煉三次，每次重復8－20次。拍背時患者取側臥位或坐位，五指并攏呈弓形，由外向內，由下向上有節(jié)奏地輕輕拍打背部，拍打時力度應均勻一致，每次35min。1月3日P:有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關I:1.嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循環(huán)動態(tài)變化并記錄2.觀察傷口敷料有無滲血3.觀察各種癥狀體癥,及時發(fā)現(xiàn)出血先兆4.保持靜脈輸液通暢,加強補液、輸血治療O:1月5日患者無出血發(fā)生P2焦慮:與擔心疾病及預后有關1月3日P:有出血的危險:與手171月3日P便秘與長期臥床有關I:1.指導病人多飲水，進食粗纖維易消化食物。2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間。3.指導腹部按摩，刺激腸蠕動。4.遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。5.指導患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:1月19日患者無便秘發(fā)生。1月3日P便秘與長期臥床有關18功能鍛煉指導1.深呼吸,有效咳嗽增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥。2.踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動可避免影響以后的下地行走。3.直腿抬高練習:防止神經根的粘連。4.雙下肢按摩預防深靜脈血栓。5.腰背肌鍛煉增強腰背肌力。功能鍛煉指導1.深呼吸,有效咳嗽增加肺活量，促進換氣，預防肺19并發(fā)癥預防泌尿系統(tǒng)病人如無泌尿系感染癥狀，應將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數周后拔除尿管，訓練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓練盡量達到病人自行排尿。

并發(fā)癥預防泌尿系統(tǒng)病人如無泌尿系感染癥狀，應將尿管改為定時開20肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備；同時可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌患者取俯臥位，下肢伸直，雙手向后放于身體兩側。用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時間。每日早中晚各鍛煉三次，每次重復8－20次。此動作主要使腰背肌肉得到鍛煉。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習站立和行走。通過練習增強生活自理能力，可使患者樹立信心。

并發(fā)癥預防肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，21并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防22

并發(fā)癥預防墜積性肺炎:對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2h一次。拍背時患者取側臥位或坐位，五指并攏呈弓形，由外向內，由下向上有節(jié)奏地輕輕拍打背部，拍打時力度應均勻一致，每次35min。對于長期臥床的患者應加強口腔護理，一般選用生理鹽水，也可以根據PH值選用嗽口液。進行口腔護理時棉球不可過濕，并注意棉球不可遺留在口腔內，防治誤吸。墜積性肺炎的防治，有效防治感染和促進排痰、保持呼吸道通暢是關鍵。對于意識清醒的患者，盡量鼓勵其自行翻身、床上活動，上肢肌力正常的患者，做些力所能及的活動，如吃飯、洗漱、穿衣服、功能鍛煉等。對長期臥床的患者，告知注意保暖，病室溫度保持在20℃24℃。

并發(fā)癥預防墜積性肺炎:對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身拍23飲食指導指導患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生，同時督促患者多飲水每天至少2000ML。飲食指導指導患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新24P6排尿形態(tài)改變:與留置導尿有關P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關MRI檢查示胸12椎體爆裂性骨折。指導患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生，同時督促患者多飲水每天至少2000ML。脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。水杯、便器、呼叫器等物品位置合適,使患者便于取用必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物泌尿系統(tǒng)病人如無泌尿系感染癥狀，應將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。0mmol/L,入院后完善相關檢查,予輸液、心電監(jiān)護、吸氧、甲強龍持續(xù)沖擊治療等對癥治療,并囑其絕對臥床,于1月3日在全麻下行胸12椎體骨折伴雙下肢截癱后路減壓內固定術,手術順利,術后予以抗炎、營養(yǎng)神經、輸液、心電監(jiān)護、吸氧等對癥處理。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關指導腹部按摩，刺激腸蠕動。肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。鼓勵病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰0:1月19日患者無便秘發(fā)生。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習站立和行走。伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動O1月6日患者疼痛程度緩解出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動術后3個月、6個月及一年定期門診復查，如有不適隨時就診。P6排尿形態(tài)改變:與留置導尿有關出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病25在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習站立和行走。P3恐懼:與軀體部分功能喪失及疼痛有關此動作主要使腰背肌肉得到鍛煉。P:有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關雙下肢按摩預防深靜脈血栓。O:1月19日患者住院期間皮膚未發(fā)生損傷。P9有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關同時可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌患者取俯臥位，下肢伸直，雙手向后放于身體兩側。0:1月19日患者無便秘發(fā)生。肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動可避免影響以后的下地行走。P:軀體移動障礙:與腰椎骨折有關P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關指導放松技術,如聽音樂、轉移注意力等堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物對長期臥床的患者，告知注意保暖，病室溫度保持在20℃24℃。術后3個月、6個月及一年定期門診復查，如有不適隨時就診。墜積性肺炎:對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2h一次。指導腹部按摩，刺激腸蠕動。指導放松技術,如聽音樂、轉移注意力等必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。多發(fā)于戰(zhàn)爭、地震、建筑傷、交通傷和運動傷。護理問題P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關P:有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關患者于2015年1月2日因高處墜落致腰部外傷、疼痛、活動受限伴雙下肢截癱5小時于21:50平車推入病房,神志清楚,測得T:36.按醫(yī)囑定時監(jiān)測血氧飽和度肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。鼓勵病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰P9有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物術后3個月、6個月及一年定期門診復查，如有不適隨時就診。鼓勵和促進病人活動,必要時制定康復計劃6℃,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.P2焦慮:與擔心疾病及預后有關直腿抬高練習:防止神經根的粘連。脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關指導腹部按摩，刺激腸蠕動。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物P3恐懼:與軀體部分功能喪失及疼痛有關P9有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。P9有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關P2焦慮:與擔心疾病及預后有關用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時間。觀察各種癥狀體癥,及時發(fā)現(xiàn)出血先兆O:1月6日患者訴恐懼感減輕P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關壓瘡的防治包括定時翻身壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。P:有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關X線、CT、MRI檢查P6排尿形態(tài)改變:與留置導尿有關踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動可避免影響以后的下地行走。出院指導按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退26胸椎骨折并截癱護理查房胸椎骨折并截癱護理查房27胸椎爆裂性骨折伴雙下肢截癱概述臨床表現(xiàn)治療方法護理問題及護理措施出院指導胸椎爆裂性骨折伴雙下肢截癱概述臨床表現(xiàn)治療方法護理問題及護理28概述脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。脊柱損傷男性明顯多于女性，約占82％。多發(fā)于戰(zhàn)爭、地震、建筑傷、交通傷和運動傷。概述29-30-臨床表現(xiàn)傷部疼痛活動受限

X線、CT、MRI檢查有嚴重的外傷史-4-臨床表現(xiàn)傷部疼痛活動受限X線、CT、MRI檢查有嚴30-31-治療藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。椎體切開減壓內固定治療。-5-治療藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴31病史簡介床號1003李昌紅男51歲診斷:1.胸12椎體爆裂性骨折伴骨性椎管狹窄2.雙下肢截癱3.腰3壓縮性骨折患者于2015年1月2日因高處墜落致腰部外傷、疼痛、活動受限伴雙下肢截癱5小時于21:50平車推入病房,神志清楚,測得T:36.6℃,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相關檢查,予輸液、心電監(jiān)護、吸氧、甲強龍持續(xù)沖擊治療等對癥治療,并囑其絕對臥床,于1月3日在全麻下行胸12椎體骨折伴雙下肢截癱后路減壓內固定術,手術順利,術后予以抗炎、營養(yǎng)神經、輸液、心電監(jiān)護、吸氧等對癥處理。病史簡介床號1003李昌紅男51歲32輔助檢查MRI檢查示胸12椎體爆裂性骨折。輔助33護理問題P1疼痛:與疾病有關P2焦慮:與擔心疾病及預后有關P3恐懼:與軀體部分功能喪失及疼痛有關P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關P6排尿形態(tài)改變:與留置導尿有關P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關P8低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關P9有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關P10便秘:與長期臥床有關護理問題P1疼痛:與疾病有關341月2日P疼痛與疾病有關I1.指導病人絕對臥床休息2.指導其正確翻身動作（軸線翻身）3.必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉移注意力O1月6日患者疼痛程度緩解1月2日35胸椎骨折并截癱護理查房課件136腰背肌鍛煉增強腰背肌力。P:有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時間。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習站立和行走。肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。深呼吸,有效咳嗽增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥。胸12椎體爆裂性骨折伴骨性椎管狹窄必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物術后3個月、6個月及一年定期門診復查，如有不適隨時就診。術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關定期評估患者的生活自理能力,給予相應的生活協(xié)助指導放松技術,如聽音樂、轉移注意力等X線、CT、MRI檢查雙下肢按摩預防深靜脈血栓。壓瘡的防治包括定時翻身壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。腰背肌鍛煉增強腰背肌力。371月2日P:恐懼:與感知覺障礙及社會適應障礙有關I:1.給予安慰,鼓勵表達感受,幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心.2.說明各種檢查及治療的目的,注意事項,消除其不必要的恐懼心理.3.指導放松技術,如聽音樂、轉移注意力等O:1月6日患者訴恐懼感減輕1月2日P:恐懼:與感知覺障礙及社會適應障礙有關381月2日P:軀體移動障礙:與腰椎骨折有關I:1.評估軀體移動障礙的程度2.臥床期間作好病人的基礎護理,及時提供幫助,滿足病人生理需要3.鼓勵和促進病人活動,必要時制定康復計劃O:1月19日患者臥床期間的生活需要能得到滿足1月2日P:軀體移動障礙:與腰椎骨折有關391月2日P:自理缺陷綜合癥:與疾病有關I:1.定期評估患者的生活自理能力,給予相應的生活協(xié)助2.水杯、便器、呼叫器等物品位置合適,使患者便于取用3.鼓勵病人搞好個人衛(wèi)生,予以開展衛(wèi)生宣教工作,講解衛(wèi)生常識,定出相應的制度,使病人自覺搞好個人衛(wèi)生,通過不斷的練習,使個體逐步掌握自理技能O:1月19日患者自理能力得到逐步提高1月2日P:自理缺陷綜合癥:與疾病有關401月3日P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關I:1.壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。2.壓瘡的防治包括定時翻身壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。3.壓瘡的防治包括定時翻身，減壓；注意營養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，避免燙傷、擦傷的皮膚損傷。O:1月19日患者住院期間皮膚未發(fā)生損傷。1月3日P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關411月3日P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關I:1.觀察呼吸頻率,節(jié)律,兩肺呼吸音,胸廓起伏情況2.按醫(yī)囑定時監(jiān)測血氧飽和度3.根據醫(yī)囑給予吸氧4.鼓勵病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰5.痰液不能咳出時予以吸痰,必要時床邊備氣切包及吸引裝置O:1月4日患者呼吸道通暢,血氧飽和度指標正常1月3日P:低效型呼吸形態(tài):與麻醉有關42P2焦慮:與擔心疾病及預后有關肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。進行口腔護理時棉球不可過濕，并注意棉球不可遺留在口腔內，防治誤吸。6℃,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關多發(fā)于戰(zhàn)爭、地震、建筑傷、交通傷和運動傷。雙下肢按摩預防深靜脈血栓。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物MRI檢查示胸12椎體爆裂性骨折。MRI檢查示胸12椎體爆裂性骨折。P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時間。P:自理缺陷綜合癥:與疾病有關患者于2015年1月2日因高處墜落致腰部外傷、疼痛、活動受限伴雙下肢截癱5小時于21:50平車推入病房,神志清楚,測得T:36.肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。O:1月5日患者無出血發(fā)生每日早中晚各鍛煉三次，每次重復8－20次。拍背時患者取側臥位或坐位，五指并攏呈弓形，由外向內，由下向上有節(jié)奏地輕輕拍打背部，拍打時力度應均勻一致，每次35min。1月3日P:有出血的危險:與手術后創(chuàng)面大有關I:1.嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循環(huán)動態(tài)變化并記錄2.觀察傷口敷料有無滲血3.觀察各種癥狀體癥,及時發(fā)現(xiàn)出血先兆4.保持靜脈輸液通暢,加強補液、輸血治療O:1月5日患者無出血發(fā)生P2焦慮:與擔心疾病及預后有關1月3日P:有出血的危險:與手431月3日P便秘與長期臥床有關I:1.指導病人多飲水，進食粗纖維易消化食物。2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間。3.指導腹部按摩，刺激腸蠕動。4.遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用。5.指導患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:1月19日患者無便秘發(fā)生。1月3日P便秘與長期臥床有關44功能鍛煉指導1.深呼吸,有效咳嗽增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥。2.踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動可避免影響以后的下地行走。3.直腿抬高練習:防止神經根的粘連。4.雙下肢按摩預防深靜脈血栓。5.腰背肌鍛煉增強腰背肌力。功能鍛煉指導1.深呼吸,有效咳嗽增加肺活量，促進換氣，預防肺45并發(fā)癥預防泌尿系統(tǒng)病人如無泌尿系感染癥狀，應將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數周后拔除尿管，訓練排尿功能。可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓練盡量達到病人自行排尿。

并發(fā)癥預防泌尿系統(tǒng)病人如無泌尿系感染癥狀，應將尿管改為定時開46肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準備；同時可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌患者取俯臥位，下肢伸直，雙手向后放于身體兩側。用力使頭部和上身抬起，至極限處停留4－10秒時間。每日早中晚各鍛煉三次，每次重復8－20次。此動作主要使腰背肌肉得到鍛煉。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習站立和行走。通過練習增強生活自理能力，可使患者樹立信心。

并發(fā)癥預防肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，47并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防48

并發(fā)癥預防墜積性肺炎:對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2h一次。拍背時患者取側臥位或坐位，五指并攏呈弓形，由外向內，由下向上有節(jié)奏地輕輕拍打背部，拍打時力度應均勻一致，每次35min。對于長期臥床的患者應加強口腔護理，一般選用生理鹽水，也可以根據PH值選用嗽口液。進行口腔護理時棉球不可過濕，并注意棉球不可遺留在口腔內，防治誤吸。墜積性肺炎的防治，有效防治感染和促進排痰、保持呼吸道通暢是關鍵。對于意識清醒的患者，盡量鼓勵其自行翻身、床上活動，上肢肌力正常的患者，做些力所能及的活動，如吃飯、洗漱、穿衣服、功能鍛煉等。對長期臥床的患者，告知注意保暖，病室溫度保持在20℃24℃。

并發(fā)癥預防墜積性肺炎:對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身拍49飲食指導指導患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生，同時督促患者多飲水每天至少2000ML。飲食指導指導患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新50P6排尿形態(tài)改變:與留置導尿有關P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關P:有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關MRI檢查示胸12椎體爆裂性骨折。指導患者進食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負擔，又可促進腸蠕動，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生，同時督促患者多飲水每天至少2000ML。脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5％，其中頸椎損傷最多見約占43％，其次是腰椎和胸椎分別為27％和20％。水杯、便器、呼叫器等物品位置合適,使患者便于取用必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物泌尿系統(tǒng)病人如無泌尿系感染癥狀，應將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。0mmol/L,入院后完善相關檢查,予輸液、心電監(jiān)護、吸氧、甲強龍持續(xù)沖擊治療等對癥治療,并囑其絕對臥床,于1月3日在全麻下行胸12椎體骨折伴雙下肢截癱后路減壓內固定術,手術順利,術后予以抗炎、營養(yǎng)神經、輸液、心電監(jiān)護、吸氧等對癥處理。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物P7自理缺陷綜合癥:與疾病有關指導腹部按摩，刺激腸蠕動。肌肉萎縮加強功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動，特別加強未癱瘓部分的主動運動。鼓勵病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰0:1月19日患者無便秘發(fā)生。在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習站立和行走。伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動O1月6日患者疼痛程度緩解出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動術后3個月、6個月及一年定期門診復查，如有不適隨時就診。P6排尿形態(tài)改變:與留置導尿有關出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病51在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習站立和行走。P3恐懼:與軀體部分功能喪失及疼痛有關此動作主要使腰背肌肉得到鍛煉。P:有出血的