合理用藥與處方的規(guī)范書寫

關(guān)于合理用藥與處方的規(guī)范書寫第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日合理用藥的定義：所謂合理用藥就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。它強調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力。

藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜；劑量、用法、療程妥當(dāng)；用藥對象適宜、無禁忌癥、不良反應(yīng)小；藥品調(diào)配及供給病人的藥品信息無誤；患者依從性良好。------WHO與美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日合理用藥的需求WHO世界衛(wèi)生報告藥品的不合理使用不僅會導(dǎo)致患者的痛苦和死亡，而且會使衛(wèi)生資源脫離有效的循證干預(yù)措施。不合理的藥物使用可能有多種形式，包括有害混合藥物（多重藥物）的使用，抗生素和注射劑的過度使用，未按照臨床指南開具處方，或者不適當(dāng)?shù)淖孕杏盟?。第三頁，共六十一頁?022年，8月28日重點監(jiān)測品種藥品費用昂貴，且主要用于輔助治療醫(yī)?；ㄙM多，且非一線用藥藥品存在設(shè)計缺陷，且用藥普遍缺少循證證據(jù)第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)1987年WHO的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條（1）開具處方的藥物應(yīng)適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；（3）正確地調(diào)劑處方；（4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日合理用藥應(yīng)包括哪幾方面?因病情和病因是多變的，所以絕對的合理用藥是難以達(dá)到的，一般指的合理用藥是相對的，它包括1、安全性，它是合理用藥的首要條件；2、有效性；3、經(jīng)濟(jì)性，是指盡可能降低用藥成本，而不是少用藥或使用廉價藥品；4、適當(dāng)性,適當(dāng)性強調(diào)尊重客觀現(xiàn)實，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會的發(fā)展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日合理用藥原則有那些?由于藥物的局限性，即品種有限及療效有限，疾病的無限性，即疾病種類無限及嚴(yán)重度無限，因此不能簡單以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。從理論上說合理用藥是要求充分發(fā)揮藥物的療效而避免或減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。當(dāng)然這也不夠具體，因此只能提出幾條原則供臨床用藥參考。第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日合理用藥原則（1）明確診斷：選藥不僅要針對適應(yīng)癥還要排除禁忌癥。（2）根據(jù)藥理學(xué)特點選藥：盡量少用所謂的“撒網(wǎng)療法”，即多種藥物合用以防漏診或誤診，這樣不僅浪費而且容易相互產(chǎn)生作用。（3）了解并掌握各種影響藥效的因素:用藥必須個體化，不能單純公式化。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日合理用藥原則（4）祛邪扶正并舉：在采用對因治療的同時要采用對癥支持療法。（5）對病人始終負(fù)責(zé)：開出處方僅是治療的開始，必需嚴(yán)密觀察病情反應(yīng)，及時調(diào)整劑量或更換治療藥物。要認(rèn)真分析每一病例的成因及失敗的關(guān)鍵因素，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)藥技術(shù)更趨合理化。第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日不合理用藥有哪幾種表現(xiàn)？（1）有病癥未得到治療；（2）選用藥物不當(dāng)，以濫用抗生素最為嚴(yán)重；（3）用藥劑量不足、用藥過量或療程過長；（4）不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?；?）無適應(yīng)癥用藥；第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日不合理用藥的后果（1）延誤疾病的治療；（2）浪費醫(yī)藥資源；（3）產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾??；（4）釀成藥療事故。第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日用藥不適宜處方硝酸甘油片：口服。不合理用藥點評：硝酸甘油片舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝臟首過效應(yīng)，生物利用度僅為8%。舌下給藥約2～3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)。第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日用藥不適宜處方甲鈷胺注射液：靜脈滴注。不合理用藥點評：甲鈷胺是一個大環(huán)金屬絡(luò)合物，對光敏感，在光照下易分解。靜脈注射需要加入溶媒稀釋，甲鈷胺分子被水分子分散，對光的通透性增加，會加劇甲鈷胺的光解作用，因此不推薦靜脈滴注甲鈷胺注射液，建議選擇靜脈推注或者肌肉注射方式給藥。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日用法用量不適宜0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用奧美拉唑鈉40mg要求禁止使用除100ml0.9%氯化鈉注射液或100ml

5%

葡萄糖注射液的其他溶，奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在是最穩(wěn)定，如使用250ml或500ml輸液，溶媒量更越高，重組后溶液pH值越低，增加了溶液不穩(wěn)定性，且滴注時間延長容易變色。第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥不適宜對乙酰氨基酚片與白加黑聯(lián)用學(xué)界一直有325毫克安全劑量的概念，美國食品與藥物管理局（FDA）2014年也發(fā)出公告，過量服用對乙酰氨基酚將導(dǎo)致嚴(yán)重肝臟損害的風(fēng)險，限制醫(yī)生對含有對乙酰氨基酚的感冒藥的使用。第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日《處方書寫規(guī)范》——法律依據(jù)《處方管理辦法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日《處方管理辦法》——目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方的定義由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的取得藥學(xué)專技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日《處方管理辦法》——宗旨安全有效經(jīng)濟(jì)第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日安全性風(fēng)險和效益：最小的風(fēng)險,最大效果用藥教育:使患者了解藥品具有兩重性,治療有一定風(fēng)險第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日有效性用藥首要目標(biāo)：針對病癥選用適宜藥物達(dá)到醫(yī)患可接受用藥目標(biāo)。第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日經(jīng)濟(jì)性以盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方的格式處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)制定由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方組成處方前記處方正文處方后記第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方前記病人姓名、性別、年齡、門診號或住院號、科別、處方日期臨床診斷第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方正文處方頭：在統(tǒng)一印制好的處方箋上，位于處方前項左下位置印有Rp字樣，Rp為拉丁文recipe的縮ppp寫，即“請取下列藥物”之意。凡書寫處方，均以Rp或R起頭。正文：藥名、劑型、規(guī)格、用法和用量等。第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方后記醫(yī)師簽名:醫(yī)生書寫處方完畢后應(yīng)簽名(或蓋印章)以示對所開處方負(fù)責(zé)。藥師簽名:藥師查核處方后簽名以示對處方調(diào)配負(fù)責(zé)。第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方書寫規(guī)則每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方書寫規(guī)則藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫。第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方書寫規(guī)則患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重處方書寫規(guī)則要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開具處方。第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方書寫規(guī)則開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一應(yīng)當(dāng)另起行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方書寫規(guī)則中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號。（如布包、先煎、后下）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方書寫規(guī)則藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方書寫的基本規(guī)則處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日劑量的書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克重量以克（g）、毫克（g）、微克（μg）、納克（ng）為單位容量以升（L）、毫升（ml）為單位國際單位（IU）、單位(U)中藥飲片以克（g）為單位第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日數(shù)量單位的書寫片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方開具規(guī)則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證藥理作用用法用量禁適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。（相關(guān)法規(guī)第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方開具規(guī)則醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名名稱新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方的限量及要求處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方的限量及要求處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病老年病或特殊情況處方用量可病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊藥品處方的要求門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的首診醫(yī)藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊藥品處方的要求病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：①二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；②患者戶籍簿身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；③為患者代辦人員身份證明文件。第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊藥品處方的要求除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊藥品處方的限量門（急）診患者麻醉藥品注射劑:一次常用量控緩釋制劑:不得超過7日常用量控緩釋制劑:不得超過7日常用量其他劑型:不得超過3日常用量第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊藥品處方的限量門（急）診患者第一類精神藥品①注射劑:一次常用量；②控緩釋制劑:不得超過7日常用量；③其他劑型:不得超過3日常用量。④哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時:不得超過15日常用量。門（急）診患者第二類精神藥品①一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量②慢性病或某些特殊情況的患者，用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊藥品處方的限量門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品①注射劑:不得超過3日常用量②控緩釋制劑:不得超過15日常用量③其他劑型:不得超過7日常用量第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日特殊藥品處方的限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。需要特別加強管制的麻醉藥品①鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；②鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日處方監(jiān)督管理規(guī)則處方點評的結(jié)果合理處方不合理處①不規(guī)范處方②用藥不適宜處方③超常處方第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不致的樣不一致的；3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日不規(guī)范處方5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日不規(guī)范處方11.單張門急診處方超過五種藥品的；12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日用藥不適宜處方5.用法、用量不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日罰則醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日思考1.所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確2.處方有2種或