一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論課件

一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

1基本信息住院號：1308921性別：男年齡：25歲BMI：34.351入院日期：2016-11-30出院日期：2016-12-13基本信息住院號：13089212主訴

乏力、惡心、胸悶5天，加重1天主訴乏力、惡心、胸悶5天，加重1天3現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且伴有口干、多飲、多尿，一天內(nèi)飲水約1000-2000ml，小便次數(shù)增多，夜尿4-5次，至當?shù)卦\所靜脈輸液治療無明顯好轉(zhuǎn)。今早患者自覺呼吸困難、四肢無力、頭暈，較前加重，遂至我院急診就診，查隨機血糖示25.6mmol/L，考慮“酮癥酸中毒”，今為進一步治療入住我科?，F(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴4家族史

患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史家族史患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史5pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L血氣分析鉀:5.20mmol/L鈉:136.9mmol/L尿酸：891umol/L電解質(zhì)尿糖:4+

;尿蛋白:+-

;尿酮體:4+；尿酸：891umol/L尿常規(guī)入院實驗室檢查pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L鉀:5.26實驗室檢查血常規(guī)：中性粒細胞計數(shù):8.60×109/L;白細胞計數(shù)（4-10.0）×109/L:10.6×109/L;中性粒細胞百分比（50-70%）:81.0%。

實驗室檢查7實驗室檢查空腹1.0小時2.0小時胰島素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）

0.30.490.56葡萄糖化血紅蛋白:11.70%實驗室檢查空腹1.0小時2.0小時胰島素（pmol/l）478實驗室檢查胰島抗體譜:胰島細胞抗體

(0-1):0.10

S/CO

谷氨酸脫羧酶抗體

(0-1)

:0.46

S/CO

胰島素抗體

(0-1)

:0.22

S/CO

實驗室檢查9臨床診斷2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道感染C臨床診斷2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道C10治療方案

降糖補液補鉀

降尿酸

抗感染治療方案降糖降尿酸抗感染11醫(yī)囑11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰島素泵基礎(chǔ)值14.4U

19.2u26.4u28.4u33.237.6u胰島素泵基礎(chǔ)值42u重組甘精30u賴脯胰島素4-4-45-5-57-7-7

9-9-9賴脯胰島素11-11-1012-12-11u

二甲雙胍0.5gtid葡萄糖氯化鈉注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+Vc1g+VB6200mg+10%氯化鉀注射液15ml+中性胰島素12u

0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用水溶性維生素2瓶+10%氯化鉀注射液15ml

氯化鉀口服液10mltid

碳酸氫鈉片0.5gtid0.9%氯化鈉注射250ml+鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢地嗪鈉2gq12

0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢西丁鈉4gq12醫(yī)囑11.3012.112.212.312.412.51122患者初始治療時為何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何選擇降糖方案？討論2患者初始治療時為何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何選擇降13討論1患者如何選擇降糖方案？討論114血糖譜11.3016:3016.320:3019.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:3019.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.212.412.107.711.89.5510.412.118.39.35.110.510.112.137.311血糖譜11.3016:3016.320:3019.2115患者如何選擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一種強化治療方式，它模擬正常人體胰島素的生理分泌模式，提供持續(xù)的少量基礎(chǔ)輸注量，餐前給予追加釋放量以控制餐后血糖高峰，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用。AMET02對不存在低血壓或有效循環(huán)血量不足DKA患者，使用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療酮癥，可取得與小劑量胰島素靜脈滴注一樣的效果，且更好地模擬人體胰島素生理分泌的特點，使嚴重高血糖控制于安全范圍內(nèi)，避免嚴重的血糖波動，使病情平穩(wěn)?；颊呷绾芜x擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一種強化治療方式16

該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長期超出正常范圍，BMI=34.351kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血癥。若長期使用胰島素，可能造成體重增加，胰島素抵抗加重，胰島功能逐步減退?；颊呷绾芜x擇降糖方案？該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長期超出正常17患者如何選擇降糖方案？酮癥起病的肥胖糖尿病的治療應首先使用胰島素積極控制酮癥或酮癥酸中毒，降低血糖，糾正糖毒性和脂毒性。等代謝紊亂恢復正常后,再根據(jù)不同的個體給予相應的降糖方案。患者如何選擇降糖方案？18患者如何選擇降糖方案？手術(shù)治療藥物治療雙胍類、噻唑烷二酮類、DPP-4酶抑制劑、GLP-1類似物患者如何選擇降糖方案？19討論2患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？討論220患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者入院查尿酸：891umol/L患者入院查pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L補堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。A酮癥酸中毒B高尿酸患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者入院查尿酸：8921患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？酸中毒較輕時，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。若不能通過輸液和應用胰島素糾正酸中毒，而補堿過多過快，可產(chǎn)生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。A酮癥酸中毒患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？酸中毒較輕時，經(jīng)輸液22患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者代謝紊亂得到糾正后，給予NaHCO3促進尿酸排泄?；颊叱鲈翰椋耗蛩?272umol/L。B高尿酸患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者代謝紊亂得到糾正23一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論課件24一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

25基本信息住院號：1308921性別：男年齡：25歲BMI：34.351入院日期：2016-11-30出院日期：2016-12-13基本信息住院號：130892126主訴

乏力、惡心、胸悶5天，加重1天主訴乏力、惡心、胸悶5天，加重1天27現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，且伴有口干、多飲、多尿，一天內(nèi)飲水約1000-2000ml，小便次數(shù)增多，夜尿4-5次，至當?shù)卦\所靜脈輸液治療無明顯好轉(zhuǎn)。今早患者自覺呼吸困難、四肢無力、頭暈，較前加重，遂至我院急診就診，查隨機血糖示25.6mmol/L，考慮“酮癥酸中毒”，今為進一步治療入住我科?，F(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴28家族史

患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史家族史患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史29pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L血氣分析鉀:5.20mmol/L鈉:136.9mmol/L尿酸：891umol/L電解質(zhì)尿糖:4+

;尿蛋白:+-

;尿酮體:4+；尿酸：891umol/L尿常規(guī)入院實驗室檢查pH：7.14；碳酸氫根:8.8mmol/L鉀:5.230實驗室檢查血常規(guī)：中性粒細胞計數(shù):8.60×109/L;白細胞計數(shù)（4-10.0）×109/L:10.6×109/L;中性粒細胞百分比（50-70%）:81.0%。

實驗室檢查31實驗室檢查空腹1.0小時2.0小時胰島素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）

0.30.490.56葡萄糖化血紅蛋白:11.70%實驗室檢查空腹1.0小時2.0小時胰島素（pmol/l）4732實驗室檢查胰島抗體譜:胰島細胞抗體

(0-1):0.10

S/CO

谷氨酸脫羧酶抗體

(0-1)

:0.46

S/CO

胰島素抗體

(0-1)

:0.22

S/CO

實驗室檢查33臨床診斷2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道感染C臨床診斷2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道C34治療方案

降糖補液補鉀

降尿酸

抗感染治療方案降糖降尿酸抗感染35醫(yī)囑11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰島素泵基礎(chǔ)值14.4U

19.2u26.4u28.4u33.237.6u胰島素泵基礎(chǔ)值42u重組甘精30u賴脯胰島素4-4-45-5-57-7-7

9-9-9賴脯胰島素11-11-1012-12-11u

二甲雙胍0.5gtid葡萄糖氯化鈉注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+Vc1g+VB6200mg+10%氯化鉀注射液15ml+中性胰島素12u

0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用水溶性維生素2瓶+10%氯化鉀注射液15ml

氯化鉀口服液10mltid

碳酸氫鈉片0.5gtid0.9%氯化鈉注射250ml+鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢地嗪鈉2gq12

0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢西丁鈉4gq12醫(yī)囑11.3012.112.212.312.412.51362患者初始治療時為何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何選擇降糖方案？討論2患者初始治療時為何不用NaHCO3降尿酸？1患者如何選擇降37討論1患者如何選擇降糖方案？討論138血糖譜11.3016:3016.320:3019.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:3019.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.212.412.107.711.89.5510.412.118.39.35.110.510.112.137.311血糖譜11.3016:3016.320:3019.2139患者如何選擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一種強化治療方式，它模擬正常人體胰島素的生理分泌模式，提供持續(xù)的少量基礎(chǔ)輸注量，餐前給予追加釋放量以控制餐后血糖高峰，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用。AMET02對不存在低血壓或有效循環(huán)血量不足DKA患者，使用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療酮癥，可取得與小劑量胰島素靜脈滴注一樣的效果，且更好地模擬人體胰島素生理分泌的特點，使嚴重高血糖控制于安全范圍內(nèi)，避免嚴重的血糖波動，使病情平穩(wěn)?；颊呷绾芜x擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一種強化治療方式40

該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長期超出正常范圍，BMI=34.351kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血癥。若長期使用胰島素，可能造成體重增加，胰島素抵抗加重，胰島功能逐步減退?；颊呷绾芜x擇降糖方案？該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)的年輕肥胖患者，體重長期超出正常41患者如何選擇降糖方案？酮癥起病的肥胖糖尿病的治療應首