蕁麻疹和藥疹課件整理

一、定義俗稱“風疹塊”是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應主要表現(xiàn)：風團1一、定義俗稱“風疹塊”122二、病因病因較復雜，約3/4的患者找不到原因。常見病因如下：食物動物蛋白（魚蝦、蟹、蛋類）、植物（菠菜、茄子、蕈類、草莓等）、食品添加劑感染病毒（柯薩奇病毒與傳單風團發(fā)生有直接關(guān)系）、細菌（急性扁桃體炎）、真菌、寄生蟲（蛔蟲、蟯蟲、血吸蟲、絲蟲?。?二、病因病因較復雜，約3/4的患者找不到原因。3藥物青霉素、血清制劑、痢特靈、各種疫苗物理因素冷、熱、日光、摩擦、壓力動物及植物因素昆蟲叮咬、蕁麻刺激、吸入動物皮屑、羽毛及花粉精神因素精神緊張→乙酰膽堿釋放內(nèi)臟和全身性疾病風濕熱、SLE、惡性腫瘤4藥物青霉素、血清制劑、痢特靈、各種疫苗4三、發(fā)病機制發(fā)病形式：速發(fā)相反應：數(shù)秒數(shù)小時組胺遲發(fā)相反應：數(shù)小時數(shù)天白三烯,前列腺素D2炎癥細胞活化形式免疫性

I型變態(tài)反應（多數(shù)）

II型或III型（少數(shù)）非免疫性

藥物、毒素、食物等刺激補體產(chǎn)生過敏毒素或直接刺激肥大細胞脫顆粒

5三、發(fā)病機制發(fā)病形式：5I型變態(tài)反應發(fā)病機制（速發(fā)相）變應原機體產(chǎn)生IgE吸附于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面Fc段受體。變應原再侵入特異性IgE結(jié)合

脫顆粒、釋放化學介質(zhì)（主要有組胺、激肽）血管通透性增加毛細血管擴張皮膚、粘膜、消化道和平滑肌收縮呼吸道等一系列癥狀腺體分泌增加6I型變態(tài)反應發(fā)病機制（速發(fā)相）變應原機體產(chǎn)生Ig四、分類急性蕁麻疹----短期內(nèi)能痊愈慢性蕁麻疹----反復發(fā)作達6周以上特殊類型的蕁麻1.皮膚劃痕癥2.寒冷蕁麻疹3.膽堿能性蕁麻疹4.日光性蕁麻疹5.壓迫性蕁麻疹6.血管性水腫7四、分類急性蕁麻疹----短期內(nèi)能痊愈7急性蕁麻疹

（acuteurticaria）

風團大小不等，紅或粉紅色，嚴重時蒼白色呈橘皮樣起病急，消失快(數(shù)小時內(nèi)，一般不超過24小時)，消退后不留痕跡，風團此起彼伏，反復發(fā)作?？衫奂拔改c有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，累及喉頭、支氣管粘膜時可有呼吸困難，甚至窒息重者可有過敏性休克樣癥狀(煩躁、嘔吐、血壓降低)嗜酸性粒細胞增高8急性蕁麻疹

（acuteurticaria）風團大小不等慢性蕁麻疹

（chronicurticaria）

風團反復發(fā)生，超過6周以上全身癥狀一般較輕，風團時多時少多數(shù)患者不能找到病因9慢性蕁麻疹

（chronicurticaria）101011111212皮膚劃痕癥

（dermographism）發(fā)病機理外界機械刺激機體反應增強產(chǎn)生風團皮損特點

1.多發(fā)生于褲帶、襪帶處

2.常無明顯病因，也可由青霉素引起

3.可與其他類型蕁麻疹同時存在13皮膚劃痕癥

（dermographism）發(fā)病機理1314141515血管性水腫

(angioedema)獲得性：可伴發(fā)蕁麻疹部位：松弛性部位如唇、眼瞼、外陰特點：腫脹、邊界不清，膚色或淡紅，腫脹不適癢不明顯；數(shù)小時數(shù)天消退無痕跡遺傳性：Ⅰ、Ⅱ型與C1INH有關(guān)、Ⅲ型性連鎖遺傳病兒童、少年起病部位：皮下（非凹陷性水腫）、腹腔臟器（急腹癥）、上呼吸道（喉頭水腫）16血管性水腫

(angioedema)獲得性：可伴發(fā)蕁麻疹16血管性水腫

(angioedema)17血管性水腫

(angioedema)17寒冷性蕁麻疹

(coldurticaria)遺傳性常染色體顯性遺傳罕見出生不久發(fā)病，終生反復。獲得性常見遇冷后起風團或水腫性斑塊

嚴重可出現(xiàn)手唇麻木，胸悶、腹痛腹瀉甚至暈厥休克?？砂l(fā)生于——

冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷血紅、蛋白尿癥18寒冷性蕁麻疹

(coldurticaria)遺傳性常膽堿能性蕁麻疹

（cholinergicurticaria）發(fā)病機理遇熱、情緒激動、運動膽堿能性神經(jīng)釋放乙酰膽堿嗜堿性白細胞、肥大細胞

釋放組胺風團皮損特點掌跖以外泛發(fā)1-3mm小風團，周圍有紅暈或無紅暈的稀疏風團，有時唯一癥狀是劇癢而無風團。持續(xù)半小時至一個半小時?？砂l(fā)生于15%以上正常人青春期

19膽堿能性蕁麻疹

（cholinergicurticaria2020日光性蕁麻疹

（solarurticaria）發(fā)病機理

對日光尤其是紫外線(波長290-320nm)敏感皮損特點

1.暴露于日光皮膚迅速出現(xiàn)瘙癢紅斑、風團，1至數(shù)小時消退

2.嚴重時可有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣

3.少數(shù)對透過玻璃的日光也可誘發(fā)

21日光性蕁麻疹

（solarurticaria）發(fā)病機理21五、診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合各型的特點，不難診斷但病因診斷較為困難與丘疹性蕁麻疹鑒別伴胃腸道癥狀者，與急腹癥鑒別伴有高熱和中毒癥狀者，應考慮有感染存在22五、診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合各型的特點，不難診斷22丘疹性蕁麻疹23丘疹性蕁麻疹23六治療祛除病因，基本原則：抗組胺、降低血管通透性、對癥治療24六治療祛除病因，24急性蕁麻疹（治療）抗組胺藥物：劑量應達到癥狀充分緩解，然后逐漸減量降低血管通透性：VitC、鈣劑有腹痛者給解痙藥物，如阿托品等如感染引起的，應立即處理感染灶,用抗生素控制感染，有喉頭水腫、呼吸困難或休克癥狀者1.立即注射腎上腺素，吸氧、心電監(jiān)護等2.可同時給予靜脈滴注皮質(zhì)激素類藥物

25急性蕁麻疹（治療）抗組胺藥物：劑量應達到癥狀充分緩解，然某些特殊類型蕁麻疹（治療）

物理性蕁麻疹：選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿的抗組胺藥物，如羥嗪、安太樂。寒冷性蕁麻疹：酮替芬、賽庚啶、多慮平。膽堿能性蕁麻疹：酮替芬、654-2、達那唑。日光性蕁麻疹：氯喹，羥基氯喹。血管性水腫：苯海拉明26某些特殊類型蕁麻疹（治療）物理性蕁麻疹：選用兼有抗5-慢性蕁麻疹（治療）

尋找病因?？菇M胺藥物，不宜用皮質(zhì)激素。1.調(diào)整給藥時間。2.控制后再服藥月余，并逐漸減量。

3.可2-3種抗組胺藥聯(lián)合或合并用H2受體拮抗劑，或聯(lián)合白三烯受體抑制劑。

4.免疫調(diào)節(jié)藥物，如羥基氯喹、卡介苗素、火把花根等。27慢性蕁麻疹（治療）

尋找病因。27外用藥物止癢劑1.夏季：止癢液、爐甘石洗劑、鋅癢洗劑。2.冬季：苯海拉明霜。28外用藥物藥疹Drugeruption29藥疹29一、定義

亦名藥物性皮炎(dermatitismedicamentosa)，是藥物通過內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應。藥物反應：由藥物引起的非治療性反應，包括藥物的副作用和不良反應，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。30一、定義

亦名藥物性皮炎(dermatitismedi二、病因個體因素：對藥物的敏感性有差異（遺傳因素、酶的缺陷），同一個體在不同時期對藥物的敏感性也不同。藥物因素：絕大多數(shù)藥物在一定條件下都有引起藥疹的可能31二、病因個體因素：對藥物的敏感性有差異（遺傳因素、酶的臨床上引起藥疹的常見藥物抗生素類：半合成青霉素類、磺胺類最多。

解熱鎮(zhèn)痛類：水楊酸類、吡唑酮類發(fā)病率高。鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥：苯巴比妥、卡馬西平較多。異種血清制劑及疫苗等：如破傷風抗毒素。中藥：單味藥如葛根、板藍根、丹參，成藥有六神丸、牛黃解毒片等。

32臨床上引起藥疹的常見藥物抗生素類：半合成青霉素類、磺胺類最多三、發(fā)病機制

變態(tài)反應非變態(tài)反應33三、發(fā)病機制變態(tài)反應331）變態(tài)反應IgE依賴型(I型變態(tài)反應)：蕁麻疹,血管性水腫,過敏性休克細胞毒型(Ⅱ型變態(tài)反應)：溶貧、血小板減少性紫癜、粒減免疫復合物型(Ⅲ型變態(tài)反應)：血清病,血管炎,腎小球腎炎遲發(fā)型(Ⅳ型變態(tài)反應)：濕疹樣藥疹及藥物接觸性皮炎,剝脫性皮炎341）變態(tài)反應IgE依賴型(I型變態(tài)反應)：蕁麻疹,血管性水腫由變態(tài)反應引起的藥疹特點只發(fā)生于少數(shù)服藥者，少數(shù)人對紫外線過敏。與藥物的藥理及毒性作用無關(guān)，與服藥量無關(guān)。潛伏期：初次用藥4-20天，已致敏者數(shù)分鐘至24小時。皮疹形態(tài)多樣性，少有特異性。交叉過敏、多原過敏現(xiàn)象。停止接觸致敏藥、皮質(zhì)類固醇激素治療常有效。35由變態(tài)反應引起的藥疹特點只發(fā)生于少數(shù)服藥者，少數(shù)人對紫外線過2）非變態(tài)反應直接誘導炎癥介質(zhì)釋放：1.組胺釋放劑：阿司匹林、鴉片類藥物、造影劑。 2.某些藥物如阿司匹林、非類固醇抗炎藥。過量反應

中毒性藥疹，如氨蝶呤、甲氨蝶呤等。蓄積作用

碘化物、溴化物→痤瘡樣皮損砷劑→色素沉著，皮膚角化、鱗癌酶缺陷或抑制光毒性反應磺胺類、灰黃霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類362）非變態(tài)反應直接誘導炎癥介質(zhì)釋放：36四、臨床表現(xiàn)

37四、臨床表現(xiàn)

37固定型藥疹

(drugeruption)常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類等藥物引起。皮疹特點：圓形、類圓形水腫性暗紫紅色斑，常為一個，偶可數(shù)個。境界清楚繞有紅暈，嚴重時中央有水皰。皮疹消退后留有灰黑色色素沉著斑。部位：皮損多見于皮膚粘膜交界處。再服該藥可在原藥疹處出現(xiàn)同樣皮疹。38固定型藥疹

(drugeruption)常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)393940404141蕁麻疹型藥疹

(urticariaeruption)青霉素、血清制品、痢特靈等引起。癥狀與急性蕁麻疹相似，持續(xù)時間長，可同時伴有血清病樣癥狀。致敏藥物排泄緩慢或經(jīng)常接觸微量致敏原，可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。42蕁麻疹型藥疹

(urticariaeruption)青霉4343麻疹樣或猩紅熱樣藥疹

(morbilliform/scarlatiniformeruption)解熱止痛藥、巴比妥類、青霉素、磺胺類。起病急，全身癥狀較輕，瘙癢較輕。皮疹似麻疹或猩紅熱樣，色鮮明，無麻疹、猩紅熱的其它癥狀。白細胞可升高，肝功能一過性異常。病程1-2周，皮疹消退時有糠狀脫屑。44麻疹樣或猩紅熱樣藥疹

(morbilliform/scar4545濕疹型藥疹

(eczematideruption)有外用磺胺或抗生素引起接觸性皮炎史，后再用相同的或化學結(jié)構(gòu)相似的藥物而引發(fā)。皮損：濕疹樣皮疹。全身癥狀少，病程長。46濕疹型藥疹

(eczematideruption)有外用磺多形紅斑型藥疹

(erythemamultiformeeruption)磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等。皮損與多形紅斑相似，有痛癢感；多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干；常累及粘膜。重癥多形紅斑（又稱StevenJohnsonSyndrom）可有高熱、肝腎功能損害、白細胞升高、黏膜糜爛，大片紅斑及糜爛面，繼發(fā)感染,可危及生命。47多形紅斑型藥疹

(erythemamultiformee48484949紫癜型藥疹

(purpuriceruption)

巴比妥類、利尿藥、抗生素、奎寧等。通過Ⅱ型、Ⅲ型變態(tài)反應引起。皮損：紅色瘀點、瘀斑，甚至有粘膜出血、貧血；有時伴風團或中心發(fā)生小水皰?？砂橛嘘P(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血。50紫癜型藥疹

(purpuriceruption)

巴比妥類5151大皰性表皮松解型藥疹

(drug-inducedbullosaepidermolysis)磺胺類、解熱止痛藥、抗生素、巴比妥類引起。起病急，全身中毒癥狀重。皮損：彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，觸痛明顯，紅斑處松弛性水皰，尼氏征陽性，似二度燙傷。粘膜也可糜爛、潰瘍。嚴重者繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血、蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等。52大皰性表皮松解型藥疹

(drug-inducedbullo53535454555556565757585859596060剝脫性皮炎型藥疹

(drug-iinducedexfolialivedermatitis)

巴比妥類、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起。多為長期用藥后發(fā)生，有些是已發(fā)藥疹基礎(chǔ)上，繼續(xù)用藥或治療不當所致。皮疹：全身彌漫性潮紅腫脹，紅腫消退時大量片狀脫屑；頭發(fā)、可脫落指甲，粘膜受累。淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、藥物性肝炎、白細胞↑或↓。61剝脫性皮炎型藥疹

(drug-iinducedexfoli62626363痤瘡樣藥疹

(acneifromdrugeruption)碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期長。皮疹：毛囊性丘疹、丘膿皰疹呈痤瘡樣，多見面部及胸背部。無全身癥狀。64痤瘡樣藥疹

(acneifromdrugeruption65656666光感性藥疹

(photosensitivedrugeruption)

冬眠靈、磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、喹諾酮類、補骨脂等，經(jīng)日光或紫外線照射而引起。分兩類：⑴光毒性紅斑：似曬斑，任何人均可發(fā)生。⑵光變應性發(fā)疹：少數(shù)人發(fā)生，有一定潛伏期，呈濕疹樣，見于曝光及遮蓋部。67光感性藥疹

(photosensitivedrugeru6868診斷依據(jù)明確的用藥史有一定的潛伏期皮疹多對稱分布，色鮮紅瘙癢明顯排除其他疾病五、診斷

69診斷依據(jù)五、診斷

69實驗室檢查致敏藥物檢測：1）體內(nèi)試驗⑴皮膚試驗⑵激發(fā)試驗（治療劑量的1/8—1/4量，口服藥所致輕型藥疹，疾病本身又必須用藥，速發(fā)型和重癥禁用。）2）

體外試驗

嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗放射變應原吸附試驗瓊脂彌散試驗70實驗室檢查致敏藥物檢測：70六、治療治療原則：

1.停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物。2.促進致敏藥物的排出。3.注意交叉過敏或多元過敏。

4.抗過敏治療71六、治療治療原則：71過敏性休克的搶救和治療

爭分奪秒，立即搶救腎上腺素糖皮質(zhì)激素收縮壓低→升壓藥呼吸道阻塞→氨茶堿、氣管切開心跳呼吸驟?！姆螐吞K72過敏性休克的搶救和治療爭分奪秒，立即搶救72輕型藥疹的治療

基本原則停用致敏藥物后，皮損多逐漸消退。抗組胺劑、維生素C等。潑尼松（30-60mg/d）。局部對癥處理。73輕型藥疹的治療基本原則73重型藥疹的治療基本原則糖皮質(zhì)激素：盡早、足量預防和治療感染和并發(fā)癥 1.繼發(fā)感染---抗生素 2.肝損害、腎損害---保肝治療、利尿 3.粒細胞降低、貧血、衰竭---少量多次輸血 4.注意保護眼睛，清潔口腔，加強護理 5.注意糾正水、電解質(zhì)紊亂 6.預防糖皮質(zhì)激素的副作用加強支持療法、護理及局部治療74重型藥疹的治療74七、預防用藥前詢問過敏史過敏體質(zhì)者盡量選用致敏性低的藥物注意藥疹的早期癥狀，及時處理應用青霉素、鏈霉素、血清、普魯卡因等前應做皮試。過敏者禁做皮試。確診為藥疹者，應在病歷上記載致敏藥物75七、預防用藥前詢問過敏史75Thankyou!76Thankyou!76一、定義俗稱“風疹塊”是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應主要表現(xiàn)：風團77一、定義俗稱“風疹塊”1782二、病因病因較復雜，約3/4的患者找不到原因。常見病因如下：食物動物蛋白（魚蝦、蟹、蛋類）、植物（菠菜、茄子、蕈類、草莓等）、食品添加劑感染病毒（柯薩奇病毒與傳單風團發(fā)生有直接關(guān)系）、細菌（急性扁桃體炎）、真菌、寄生蟲（蛔蟲、蟯蟲、血吸蟲、絲蟲?。?9二、病因病因較復雜，約3/4的患者找不到原因。3藥物青霉素、血清制劑、痢特靈、各種疫苗物理因素冷、熱、日光、摩擦、壓力動物及植物因素昆蟲叮咬、蕁麻刺激、吸入動物皮屑、羽毛及花粉精神因素精神緊張→乙酰膽堿釋放內(nèi)臟和全身性疾病風濕熱、SLE、惡性腫瘤80藥物青霉素、血清制劑、痢特靈、各種疫苗4三、發(fā)病機制發(fā)病形式：速發(fā)相反應：數(shù)秒數(shù)小時組胺遲發(fā)相反應：數(shù)小時數(shù)天白三烯,前列腺素D2炎癥細胞活化形式免疫性

I型變態(tài)反應（多數(shù)）

II型或III型（少數(shù)）非免疫性

藥物、毒素、食物等刺激補體產(chǎn)生過敏毒素或直接刺激肥大細胞脫顆粒

81三、發(fā)病機制發(fā)病形式：5I型變態(tài)反應發(fā)病機制（速發(fā)相）變應原機體產(chǎn)生IgE吸附于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面Fc段受體。變應原再侵入特異性IgE結(jié)合

脫顆粒、釋放化學介質(zhì)（主要有組胺、激肽）血管通透性增加毛細血管擴張皮膚、粘膜、消化道和平滑肌收縮呼吸道等一系列癥狀腺體分泌增加82I型變態(tài)反應發(fā)病機制（速發(fā)相）變應原機體產(chǎn)生Ig四、分類急性蕁麻疹----短期內(nèi)能痊愈慢性蕁麻疹----反復發(fā)作達6周以上特殊類型的蕁麻1.皮膚劃痕癥2.寒冷蕁麻疹3.膽堿能性蕁麻疹4.日光性蕁麻疹5.壓迫性蕁麻疹6.血管性水腫83四、分類急性蕁麻疹----短期內(nèi)能痊愈7急性蕁麻疹

（acuteurticaria）

風團大小不等，紅或粉紅色，嚴重時蒼白色呈橘皮樣起病急，消失快(數(shù)小時內(nèi)，一般不超過24小時)，消退后不留痕跡，風團此起彼伏，反復發(fā)作?？衫奂拔改c有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，累及喉頭、支氣管粘膜時可有呼吸困難，甚至窒息重者可有過敏性休克樣癥狀(煩躁、嘔吐、血壓降低)嗜酸性粒細胞增高84急性蕁麻疹

（acuteurticaria）風團大小不等慢性蕁麻疹

（chronicurticaria）

風團反復發(fā)生，超過6周以上全身癥狀一般較輕，風團時多時少多數(shù)患者不能找到病因85慢性蕁麻疹

（chronicurticaria）861087118812皮膚劃痕癥

（dermographism）發(fā)病機理外界機械刺激機體反應增強產(chǎn)生風團皮損特點

1.多發(fā)生于褲帶、襪帶處

2.常無明顯病因，也可由青霉素引起

3.可與其他類型蕁麻疹同時存在89皮膚劃痕癥

（dermographism）發(fā)病機理1390149115血管性水腫

(angioedema)獲得性：可伴發(fā)蕁麻疹部位：松弛性部位如唇、眼瞼、外陰特點：腫脹、邊界不清，膚色或淡紅，腫脹不適癢不明顯；數(shù)小時數(shù)天消退無痕跡遺傳性：Ⅰ、Ⅱ型與C1INH有關(guān)、Ⅲ型性連鎖遺傳病兒童、少年起病部位：皮下（非凹陷性水腫）、腹腔臟器（急腹癥）、上呼吸道（喉頭水腫）92血管性水腫

(angioedema)獲得性：可伴發(fā)蕁麻疹16血管性水腫

(angioedema)93血管性水腫

(angioedema)17寒冷性蕁麻疹

(coldurticaria)遺傳性常染色體顯性遺傳罕見出生不久發(fā)病，終生反復。獲得性常見遇冷后起風團或水腫性斑塊

嚴重可出現(xiàn)手唇麻木，胸悶、腹痛腹瀉甚至暈厥休克。可發(fā)生于——

冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷血紅、蛋白尿癥94寒冷性蕁麻疹

(coldurticaria)遺傳性常膽堿能性蕁麻疹

（cholinergicurticaria）發(fā)病機理遇熱、情緒激動、運動膽堿能性神經(jīng)釋放乙酰膽堿嗜堿性白細胞、肥大細胞

釋放組胺風團皮損特點掌跖以外泛發(fā)1-3mm小風團，周圍有紅暈或無紅暈的稀疏風團，有時唯一癥狀是劇癢而無風團。持續(xù)半小時至一個半小時?？砂l(fā)生于15%以上正常人青春期

95膽堿能性蕁麻疹

（cholinergicurticaria9620日光性蕁麻疹

（solarurticaria）發(fā)病機理

對日光尤其是紫外線(波長290-320nm)敏感皮損特點

1.暴露于日光皮膚迅速出現(xiàn)瘙癢紅斑、風團，1至數(shù)小時消退

2.嚴重時可有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣

3.少數(shù)對透過玻璃的日光也可誘發(fā)

97日光性蕁麻疹

（solarurticaria）發(fā)病機理21五、診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合各型的特點，不難診斷但病因診斷較為困難與丘疹性蕁麻疹鑒別伴胃腸道癥狀者，與急腹癥鑒別伴有高熱和中毒癥狀者，應考慮有感染存在98五、診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合各型的特點，不難診斷22丘疹性蕁麻疹99丘疹性蕁麻疹23六治療祛除病因，基本原則：抗組胺、降低血管通透性、對癥治療100六治療祛除病因，24急性蕁麻疹（治療）抗組胺藥物：劑量應達到癥狀充分緩解，然后逐漸減量降低血管通透性：VitC、鈣劑有腹痛者給解痙藥物，如阿托品等如感染引起的，應立即處理感染灶,用抗生素控制感染，有喉頭水腫、呼吸困難或休克癥狀者1.立即注射腎上腺素，吸氧、心電監(jiān)護等2.可同時給予靜脈滴注皮質(zhì)激素類藥物

101急性蕁麻疹（治療）抗組胺藥物：劑量應達到癥狀充分緩解，然某些特殊類型蕁麻疹（治療）

物理性蕁麻疹：選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿的抗組胺藥物，如羥嗪、安太樂。寒冷性蕁麻疹：酮替芬、賽庚啶、多慮平。膽堿能性蕁麻疹：酮替芬、654-2、達那唑。日光性蕁麻疹：氯喹，羥基氯喹。血管性水腫：苯海拉明102某些特殊類型蕁麻疹（治療）物理性蕁麻疹：選用兼有抗5-慢性蕁麻疹（治療）

尋找病因。抗組胺藥物，不宜用皮質(zhì)激素。1.調(diào)整給藥時間。2.控制后再服藥月余，并逐漸減量。

3.可2-3種抗組胺藥聯(lián)合或合并用H2受體拮抗劑，或聯(lián)合白三烯受體抑制劑。

4.免疫調(diào)節(jié)藥物，如羥基氯喹、卡介苗素、火把花根等。103慢性蕁麻疹（治療）

尋找病因。27外用藥物