中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理北京協(xié)和醫(yī)院杜斌中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥●動脈穿刺心律失?！駸o法送入導(dǎo)絲氣體栓塞出血●導(dǎo)管位置錯誤本文擬就"課堂討論"在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的運用，談?wù)勛约旱囊稽c拙見，以期能夠拋磚引玉。1."課堂討論"的作用1.1可以激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。課堂討論可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實踐表明，學(xué)生總是對各種討論興趣盎然。究其原因：一是學(xué)生好動，樂于交往，尤其是一些膽小的學(xué)生，不敢舉手發(fā)表自己的見解，卻愿意告訴自己的同伴，而這種心理需求在討論中可以讓每個學(xué)生得到或多或少的滿足。二是課堂討論具有一定的民主性和自由探索性。在討論中，每個學(xué)生都能說出自己的見解，哪怕是錯誤的，至少每個學(xué)生都得到一次鍛煉的機會。討論如同一部大功率的發(fā)動機，將每個人潛在的競爭意識、好勝心理、尊重需要都充分地調(diào)動了起來。此時，學(xué)生精神高度集中，思維異?；钴S，幾乎每個人都表現(xiàn)出強烈的參與意識，充分體現(xiàn)了教學(xué)要以學(xué)生的發(fā)展為本。1.2可以提高教學(xué)的效果。課堂討論的過程中，學(xué)生的思維呈開放的狀態(tài)，不同的見解，不同的思路在討論中碰撞、激化，從而促進學(xué)生思維的有序發(fā)展，提高思維活動的邏輯性、敏捷性。這種教學(xué)方法尤其在新課程的實施中運用廣泛，一方面，培養(yǎng)了學(xué)生的自主探索意識；另一方面，養(yǎng)成了學(xué)生傾聽同伴意見、取長補短的良好習(xí)慣，培養(yǎng)了與他人真誠合作的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比起傳統(tǒng)的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法更利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可以收到事半功倍的教學(xué)效果。1.3可以發(fā)揮教育的作用。學(xué)校教育不僅要教給學(xué)生學(xué)習(xí)的知識，更要教給學(xué)生做人的道理。尤其是現(xiàn)今的小學(xué)生都以獨生子女為多，在家受到了家長百般地溺愛，容易養(yǎng)成驕橫、獨霸的性格。而課堂討論作為一種教學(xué)方法，在形成學(xué)生良好的性格，提高學(xué)生的道德水平方面，具有十分重要的作用。比如：小組討論中，學(xué)生可以學(xué)會尊重別人的意見，并接受別人的批評，從而在為人處事上更寬容、更謙虛，小組活動還可以培養(yǎng)學(xué)生的集體意識和集體責(zé)任感、榮譽感，為每個學(xué)生的成長鋪墊了一條健康發(fā)展之路。近幾年來，許多數(shù)學(xué)教師已經(jīng)看到了課堂討論的優(yōu)越性和重要性。尤其是在新教材的使用中更是為討論提供了一個良好的外在條件。但在具體實施過程中，往往不能達到較好的效果。比如：探討中發(fā)言的面小，有條理地口述算理的能力差，絕大部分同學(xué)雖然發(fā)言，但語言不規(guī)范，有些同學(xué)興趣不高，探索不積極、不主動，小組注意力不集中，爭論不激烈等。2.提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂討論的效率2.1營造寬松的討論氛圍。學(xué)生在探討問題時，要形成寬松的氣氛，就數(shù)學(xué)課堂而言，要有一個開放性的空間，具體表現(xiàn)在：（1）、形式的開放?，F(xiàn)在常用的討論形式往往是建立4人或6人為一組的小組學(xué)習(xí)就座形式，或矩陣式的座談就座形式，分組排座時好、中、差互相搭配，這樣坐固然有利于學(xué)生之間取長補短，共同進步。但是如果成為固定的模式，就會使討論顯得有些僵化，限制了學(xué)生之間的擴大交流。開放式的交流研討形式，應(yīng)該是多樣而且多變的。例如，探討"長方體有幾個面、幾條棱、幾個頂點"，這些問題比較簡單，容易觀察，就可以采用同桌討論的形式，既能節(jié)省時間，又能得出正確的結(jié)果。而解決一些難度較大的問題，尋找一些較復(fù)雜的規(guī)律，或一題多解，則需要組織小組討論。象尋找"商不變的規(guī)律"、總結(jié)"分數(shù)的基本性質(zhì)"、"比的基本性質(zhì)"、"行程問題的多種解法"等。對于解決那些比較重要且又難以理解的問題，中等或中等偏下的學(xué)生一開始根本無從下手，例如"已知一個數(shù)的幾倍多幾，求這個數(shù)"，可以先組織全班進行討論，由一些思維能力較強的學(xué)生先發(fā)表意見，給其他學(xué)生提供解決問題的方向，在獨立思考的基礎(chǔ)上，再分小組討論，這樣的效果可能更好。還有一些時候，實際討論時操作性較強，而思維性較弱，象教學(xué)"分類"希望從不同的分類途徑得出不同的分類方法，就可以離開座位進行非正式群體的自由探討。由此可見，在課堂中怎么便于指導(dǎo)，怎么便于學(xué)生學(xué)習(xí)就怎么坐、怎么討論。必要時，可以重組小組，甚至可以讓學(xué)生上臺與老師一起研討等等。2.2童心的理解。兒童的語言是缺乏修飾的，沒有很強的條理性，他們想到什么就說什么，我們不能用數(shù)學(xué)的、純邏輯的語言去要求他們。就比如，讓一年級的小朋友用準確的語言表達出"幾個"與"第幾個"有什么區(qū)別，是很難做到的。關(guān)鍵是讓他們在彼此的辯解中，明白上述兩個概念在實際運用中的不同。討論時允許學(xué)生用自然的，帶有童趣的語言表達思想，交流意見，甚至大聲爭辨。特別是發(fā)表與眾不同的見解，哪怕是錯誤的，不合邏輯的，都應(yīng)該給予鼓勵。另外，教師在引導(dǎo)討論的過程中，要有意識地淡化學(xué)生之間的智能差異，突出強調(diào)個體的積極參與和團結(jié)，要求共同進步。3.設(shè)計適當(dāng)?shù)挠懻搯栴}討論的問題即指"討論點"，討論點的確立準確與否直接關(guān)系到課堂討論的質(zhì)量。如果討論的問題過于簡單，學(xué)生就沒有動力，也失去了討論原有的意義。我們沒有必要讓學(xué)生討論"1+1為什么等于2"諸如此類的問題，然而討論的問題太難、太復(fù)雜，學(xué)生無法得出結(jié)論，又會挫傷他們的積極性，使他們喪失信心。那么，哪些內(nèi)容是值得討論的呢？3.1教學(xué)的重點處。在每節(jié)數(shù)學(xué)課的教學(xué)中，總有需要重點解決的問題。這些問題往往都是值得討論的。例如"小數(shù)點位置移動引起小數(shù)大小的變化"，其中變化規(guī)律的尋找是教學(xué)的重點，我們可以在引導(dǎo)學(xué)生充分觀察的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生討論"小數(shù)點的位置向哪個方向移動？小數(shù)點位置移動后數(shù)量的大小發(fā)生了什么變化？"然后加以比較、分析，再作進一步的討論，最后得出規(guī)律。3.2教學(xué)的難點處。教材中的有些知識，學(xué)生在理解或運用的過程中，常常會遇到一些困難。這些困難，也可以讓學(xué)生通過討論加以解決。例如在推導(dǎo)"圓周長的計算公式"時，如何測量出一個圓的周長，發(fā)現(xiàn)它與直徑的關(guān)系，是教學(xué)的難點。這里可以組織學(xué)生討論，并且分組加以驗證。這樣不但可以得出正確的結(jié)論，而且會給學(xué)生留下深刻的印象。3.3問題的關(guān)鍵處。數(shù)學(xué)教學(xué)中的一些問題，要解決它們往往有些"突破口"，這些"突破口"就是解決問題的關(guān)鍵。組織學(xué)生在這些地方進行討論，就能夠促使教學(xué)中的問題得到順利解決。例如，教學(xué)"異分母分數(shù)加減法"的關(guān)鍵是理解"化異為同"的算理?？梢韵茸寣W(xué)生觀察異分母分數(shù)加減的算式，接著討論以下問題：能不能直接相加減？為什么？應(yīng)該先怎么做？通分的目的是什么？這樣做層次清楚，算理明確。3.4尋找解決問題方法處。由于學(xué)生思維能力的差異或者是思考問題的角度不同，在解決問題的速度和方法上也可能會有所不同。如果我們組織學(xué)生在尋找解決問題方法的過程中進行討論，他們就能夠在討論中相互之間得到啟發(fā)，就能夠比較順利地尋找出各種解決問題的方法，或者進一步尋找出比較好的解決問題的方法。最簡單的例子就是：如何快速有效的記憶乘法口訣。學(xué)生討論得出的方法很多，有的簡單、易行，便于學(xué)生掌握，給教學(xué)帶來意想不到的好處。3.5學(xué)生易錯處。我們可能都有過這樣的體會：有些知識盡管教師在教學(xué)過程中反復(fù)強調(diào)，但是學(xué)生在理解或者是運用中仍然免不了會出錯。對于這些知識，如果教師能夠在教學(xué)中組織學(xué)生有針對性地進行討論，就可以減少或者避免錯誤的產(chǎn)生。例如，"有余數(shù)除法"里，學(xué)生常常會試商錯誤，造成余數(shù)比除數(shù)大。如果事先在例題教學(xué)中，討論一下"為什么余數(shù)一定要比除數(shù)小"，加深學(xué)生的理解，就能減少錯誤的產(chǎn)生。Abstract：“TreatmentandResourceUtilizationofSolidWaste”isoneofthecompulsorycoursesforenvironmentalscience.Intheprocessofteachingconstantlythinking，combinedwithagronomybackground，featuresandadvantagesofAgronomyCollegeofHeilongjiangBayiAgriculturalUniversity，thispaperdiscusseshowtoreformthecoursecontent，teachingmethodsandassessmentmethodsof“treatmentandresourceutilizationofsolidwaste”inagriculturaluniversitiestoimprovethequalityofteaching.《固體廢物處理與資源化》是環(huán)境科學(xué)專業(yè)的核心課程之一，課程內(nèi)容繁多而復(fù)雜，不僅有很多需要記憶的概念、公式，需要理解的原理，還有需要掌握的各種固體廢物處理與資源化的技術(shù)、設(shè)備結(jié)構(gòu)、工藝流程等內(nèi)容。目前，國內(nèi)開設(shè)環(huán)境科學(xué)與工程專業(yè)的理科和工科院校，多注重大氣和水的污染控制技術(shù)，具有明顯的工業(yè)的城鎮(zhèn)污染控制為主的特色。而隨著我國農(nóng)業(yè)的規(guī)模化發(fā)展，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及生活過程產(chǎn)生的各種固體廢物也呈規(guī)模性的大量增加，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)環(huán)境污染嚴重，且污染源面廣、分散、隱蔽性強，治理難度大，針對農(nóng)業(yè)固體廢物的處理與資源化的專業(yè)技術(shù)人員十分緊缺。黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)作為農(nóng)業(yè)院校，在農(nóng)業(yè)方面知識基礎(chǔ)雄厚，多年來與密山和大慶等市縣（黑龍江墾區(qū)八五零、八五七、八五四、慶豐、云山等）多個農(nóng)場、農(nóng)科所等單位共建農(nóng)業(yè)科教結(jié)合示范基地。因此，利用好這些資源對環(huán)境科學(xué)專業(yè)《固體廢物處理與資源化》的教學(xué)來說，具有其他院校不可比擬的優(yōu)勢。筆者從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、考核方式等方面進行分析，同時結(jié)合固體廢物處理處置資源化技術(shù)的不斷發(fā)展和農(nóng)業(yè)院校的特點與優(yōu)勢進行探討，提出一些教學(xué)改革的想法和建議，以期逐步達到高素質(zhì)復(fù)合型人才的培養(yǎng)目標，培養(yǎng)出符合國家“資源節(jié)約型、環(huán)境友好型”社會生態(tài)文明建設(shè)需求的高素質(zhì)專業(yè)人才。1目前課程教學(xué)中存在的不足1.1教材內(nèi)容滯后《固體廢物處理與資源化》課程教材有較多的選擇，也不斷在更新，但是任何一本教材也體現(xiàn)不了技術(shù)、工藝的更新速度，導(dǎo)致教材中有些技術(shù)落后，信息觀點滯后，無法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求[1]。例如，對于農(nóng)業(yè)固體廢物來說，在之前的《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》（簡稱《固廢法》）對固體廢物的分類上，還沒有農(nóng)業(yè)固體廢物這一分類，而隨著大農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，農(nóng)村的生活水平的飛速提高，農(nóng)業(yè)固體廢物所帶來的危害已經(jīng)不能被忽視，所以在最新修訂的《固廢法》當(dāng)中，明確對農(nóng)業(yè)固體廢物進行了單獨分類。除農(nóng)業(yè)固體廢物外，電子垃圾、醫(yī)療廢物、危險廢物等廢物的產(chǎn)生量呈暴發(fā)性增長，目前的教材當(dāng)中還只是一帶而過。固體廢物的處理、處置以及資源化技術(shù)、工藝等的發(fā)展并不成熟，新問題新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，而體現(xiàn)到教科書上總是有一些延遲，跟不上社會發(fā)展的進程[2]。1.2教學(xué)形式相對單一目前的教學(xué)過程還是在課堂中進行，使用多媒體，配合傳統(tǒng)的板書教學(xué)，即使教師講課過程激情洋溢，但主要還是“教師講，學(xué)生聽”的灌輸式、填鴨式教學(xué)模式。面對這些思維活躍、善于利用電子設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)、“信息速食”的“95”后，甚至是“00”后，這種相對單一的教學(xué)形式不是很能夠引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很難調(diào)動起學(xué)生的主觀能動性，上課玩手機的現(xiàn)象很普遍。1.3課程考核方式陳舊目前的考核方式以期末的閉卷考試為主，占總成績70%；平時成績以出勤、隨堂測驗的形式進行考核，占總成績30%。這種考核方式的弊端是平時考核比例較低，分配到出勤、隨堂測驗的分數(shù)就更少，不能夠引起學(xué)生的對平時考核重視，依然出現(xiàn)上課玩手機、看閑書、睡覺等現(xiàn)象，對學(xué)生的約束力不強。平時學(xué)生即使出勤，也存在身在曹營心在漢，遇到隨堂測驗的時候就拿出手機上網(wǎng)去找答案，即使找不到一模一樣的題，也找個類似的寫上，很多時候也是驢唇不對馬嘴。期末考試的時候臨時抱佛腳，這樣即使突擊考過了，也基本上考試結(jié)束也都忘光了，最后什么知識也沒有學(xué)到，沒有達到教學(xué)的真正目的。2具有農(nóng)業(yè)院校特色的課程教學(xué)改革2.1構(gòu)建更為開放的教學(xué)體系首先，在教材資料方面，目前的教學(xué)以1本教材為主，2～3本其他教材為輔，主輔教材均選擇國家級規(guī)劃教材。各種教材大同小異，基本可以涵蓋固體廢物處理、處置、資源化的全部內(nèi)容。但是教材的更新總是跟不上科技發(fā)展的速度，一些新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝在教材中很難體現(xiàn)。因此，在教材的基礎(chǔ)上，將一些國內(nèi)外相關(guān)科學(xué)研究前沿?zé)狳c、科研成果等結(jié)合到授課之中，這就要求教師在教學(xué)過程中也要始終保持在科學(xué)研究的一線，將最新的信息帶給學(xué)生，讓學(xué)生即學(xué)習(xí)到課程的基本理論、技能，同時也了解到學(xué)科相關(guān)的前沿動態(tài)、生產(chǎn)實際關(guān)注的問題等等[3]。另外，還可以利用網(wǎng)絡(luò)來豐富信息量，如中國固廢網(wǎng)、國家環(huán)保部等相關(guān)網(wǎng)站。其次，在學(xué)習(xí)氛圍方面，目前主要以教室內(nèi)學(xué)習(xí)為主，室內(nèi)單調(diào)的學(xué)習(xí)環(huán)境加上枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)的情緒，因此，將部分學(xué)習(xí)內(nèi)容搬到教室外――實地進行現(xiàn)場教學(xué)，更能激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和熱情。如在講到農(nóng)業(yè)固體廢物的時候，帶領(lǐng)學(xué)生到實驗田、農(nóng)場去學(xué)習(xí)。再次，在教學(xué)方法方面，多采用案例法教學(xué)。案例教學(xué)法是一種把現(xiàn)有的個案資料運用于教學(xué)過程，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)的基本理論和方法解決實際問題的一種教學(xué)方法[4]。固體廢物是十分貼近生活的，所以多采用相關(guān)案例來進行知識的引導(dǎo)，很容易能引起學(xué)生的共鳴，同時將抽象的理論與現(xiàn)實的事件聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生用理論知識解決實際問題的思維和能力，學(xué)生學(xué)習(xí)起來也更容易接受。例如，廣東番禺垃圾焚燒廠選址事件、中國的洋垃圾、外賣垃圾圍城、塑料王國等。最后，在教學(xué)手段方面，在多媒體和板書結(jié)合的方式之外，要更新自己的教學(xué)技能，要貼近學(xué)生的習(xí)慣，如將手機等電子設(shè)備運用到教學(xué)之中。多媒體的使用可以利用一些軟件制作相應(yīng)動畫，使一些技術(shù)原理、工藝流程等更加直觀的呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，使學(xué)生更容易理解。而過度使用多媒體會課堂授課?M程過快，在相同的時間內(nèi)，學(xué)生要接受更多的信息量，往往是欲速則不達，所以利用板書調(diào)節(jié)授課節(jié)奏。一節(jié)課下來，板書能夠清晰的體現(xiàn)出這節(jié)課的重點以及知識網(wǎng)絡(luò)，便于學(xué)生梳理知識點，同時，也便于有些跟不上進度的學(xué)生進行查漏補缺[5]。此外，可利用一些手機教學(xué)軟件進行簽到、隨堂提問、小測驗等教學(xué)活動，利用現(xiàn)代大學(xué)生“機不離手”的現(xiàn)象，“堵不如疏”，一味的禁止玩手機不如將手機變成學(xué)習(xí)的工具，也更符合現(xiàn)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理中心靜脈1中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理北京協(xié)和醫(yī)院杜斌中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理2中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥●動脈穿刺心律失?！駸o法送入導(dǎo)絲氣體栓塞出血●導(dǎo)管位置錯誤中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥3不同插管部位的比較頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險血栓形成感染導(dǎo)管尖端位置錯誤出血時血管可壓迫性復(fù)蘇過程中插管可行性超聲引導(dǎo)技術(shù)方便性患者舒適度及敷料持久性不同插管部位的比較4中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理5插管并發(fā)癥:嚴重程度并發(fā)癥病例數(shù)死亡人數(shù)心包填塞導(dǎo)絲或?qū)Ч芩ㄈ軗p傷(非肺動脈)054胸腔積液動脈損傷锳骨下動脈血管瘤肺動脈破裂氣體栓塞BowdleTA:CentrallinecomplicatonsfromtheASAClosedClaimsProjectASANewsletter60(6).22-25,1996插管并發(fā)癥:嚴重程度6困難插管的預(yù)測指標●急診置肥胖●凝血功能障礙氣管插管低血壓/低血容量水腫●已知既往插管困難困難插管的預(yù)測指標7插管時的機械并發(fā)癥:危險因素患者因素操作者因素:經(jīng)驗體重過大或過小插管超過50例者并發(fā)癥穿刺部位既往手術(shù)或插的危險僅有50%管病史穿刺3次失敗明顯增加骨骼畸形并發(fā)癥危險嚴重脊柱側(cè)彎上肢或頸部攣縮患者不能配合插管時的機械并發(fā)癥:危險因素8中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理9中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理10中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理11中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理12中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理13中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理14中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理15中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理16中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理17中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理18中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理19中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理20中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理21中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理22中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理23中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理24中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理25中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理26中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理27中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理28中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理29中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理30中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理31中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理32中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理33中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理34中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理35中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理36中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理37中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理38中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理39中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理40中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理41中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理42中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理43中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理44中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理45中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理46中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理47中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理48中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理49中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理50中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理51中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理52中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理53中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理54中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理55中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理56中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理57中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理58中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理59中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理60中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理61中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理62中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理63中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理64中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理65中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理66中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理67中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理68中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理69中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理70中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理71中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理72中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理73中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理74中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理75中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理76中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理77中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理78中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理79中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理80中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理81中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理82中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理83中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理84中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理85謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha86時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理北京協(xié)和醫(yī)院杜斌中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥●動脈穿刺心律失?！駸o法送入導(dǎo)絲氣體栓塞出血●導(dǎo)管位置錯誤本文擬就"課堂討論"在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的運用，談?wù)勛约旱囊稽c拙見，以期能夠拋磚引玉。1."課堂討論"的作用1.1可以激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。課堂討論可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實踐表明，學(xué)生總是對各種討論興趣盎然。究其原因：一是學(xué)生好動，樂于交往，尤其是一些膽小的學(xué)生，不敢舉手發(fā)表自己的見解，卻愿意告訴自己的同伴，而這種心理需求在討論中可以讓每個學(xué)生得到或多或少的滿足。二是課堂討論具有一定的民主性和自由探索性。在討論中，每個學(xué)生都能說出自己的見解，哪怕是錯誤的，至少每個學(xué)生都得到一次鍛煉的機會。討論如同一部大功率的發(fā)動機，將每個人潛在的競爭意識、好勝心理、尊重需要都充分地調(diào)動了起來。此時，學(xué)生精神高度集中，思維異常活躍，幾乎每個人都表現(xiàn)出強烈的參與意識，充分體現(xiàn)了教學(xué)要以學(xué)生的發(fā)展為本。1.2可以提高教學(xué)的效果。課堂討論的過程中，學(xué)生的思維呈開放的狀態(tài)，不同的見解，不同的思路在討論中碰撞、激化，從而促進學(xué)生思維的有序發(fā)展，提高思維活動的邏輯性、敏捷性。這種教學(xué)方法尤其在新課程的實施中運用廣泛，一方面，培養(yǎng)了學(xué)生的自主探索意識；另一方面，養(yǎng)成了學(xué)生傾聽同伴意見、取長補短的良好習(xí)慣，培養(yǎng)了與他人真誠合作的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比起傳統(tǒng)的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法更利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可以收到事半功倍的教學(xué)效果。1.3可以發(fā)揮教育的作用。學(xué)校教育不僅要教給學(xué)生學(xué)習(xí)的知識，更要教給學(xué)生做人的道理。尤其是現(xiàn)今的小學(xué)生都以獨生子女為多，在家受到了家長百般地溺愛，容易養(yǎng)成驕橫、獨霸的性格。而課堂討論作為一種教學(xué)方法，在形成學(xué)生良好的性格，提高學(xué)生的道德水平方面，具有十分重要的作用。比如：小組討論中，學(xué)生可以學(xué)會尊重別人的意見，并接受別人的批評，從而在為人處事上更寬容、更謙虛，小組活動還可以培養(yǎng)學(xué)生的集體意識和集體責(zé)任感、榮譽感，為每個學(xué)生的成長鋪墊了一條健康發(fā)展之路。近幾年來，許多數(shù)學(xué)教師已經(jīng)看到了課堂討論的優(yōu)越性和重要性。尤其是在新教材的使用中更是為討論提供了一個良好的外在條件。但在具體實施過程中，往往不能達到較好的效果。比如：探討中發(fā)言的面小，有條理地口述算理的能力差，絕大部分同學(xué)雖然發(fā)言，但語言不規(guī)范，有些同學(xué)興趣不高，探索不積極、不主動，小組注意力不集中，爭論不激烈等。2.提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂討論的效率2.1營造寬松的討論氛圍。學(xué)生在探討問題時，要形成寬松的氣氛，就數(shù)學(xué)課堂而言，要有一個開放性的空間，具體表現(xiàn)在：（1）、形式的開放?，F(xiàn)在常用的討論形式往往是建立4人或6人為一組的小組學(xué)習(xí)就座形式，或矩陣式的座談就座形式，分組排座時好、中、差互相搭配，這樣坐固然有利于學(xué)生之間取長補短，共同進步。但是如果成為固定的模式，就會使討論顯得有些僵化，限制了學(xué)生之間的擴大交流。開放式的交流研討形式，應(yīng)該是多樣而且多變的。例如，探討"長方體有幾個面、幾條棱、幾個頂點"，這些問題比較簡單，容易觀察，就可以采用同桌討論的形式，既能節(jié)省時間，又能得出正確的結(jié)果。而解決一些難度較大的問題，尋找一些較復(fù)雜的規(guī)律，或一題多解，則需要組織小組討論。象尋找"商不變的規(guī)律"、總結(jié)"分數(shù)的基本性質(zhì)"、"比的基本性質(zhì)"、"行程問題的多種解法"等。對于解決那些比較重要且又難以理解的問題，中等或中等偏下的學(xué)生一開始根本無從下手，例如"已知一個數(shù)的幾倍多幾，求這個數(shù)"，可以先組織全班進行討論，由一些思維能力較強的學(xué)生先發(fā)表意見，給其他學(xué)生提供解決問題的方向，在獨立思考的基礎(chǔ)上，再分小組討論，這樣的效果可能更好。還有一些時候，實際討論時操作性較強，而思維性較弱，象教學(xué)"分類"希望從不同的分類途徑得出不同的分類方法，就可以離開座位進行非正式群體的自由探討。由此可見，在課堂中怎么便于指導(dǎo)，怎么便于學(xué)生學(xué)習(xí)就怎么坐、怎么討論。必要時，可以重組小組，甚至可以讓學(xué)生上臺與老師一起研討等等。2.2童心的理解。兒童的語言是缺乏修飾的，沒有很強的條理性，他們想到什么就說什么，我們不能用數(shù)學(xué)的、純邏輯的語言去要求他們。就比如，讓一年級的小朋友用準確的語言表達出"幾個"與"第幾個"有什么區(qū)別，是很難做到的。關(guān)鍵是讓他們在彼此的辯解中，明白上述兩個概念在實際運用中的不同。討論時允許學(xué)生用自然的，帶有童趣的語言表達思想，交流意見，甚至大聲爭辨。特別是發(fā)表與眾不同的見解，哪怕是錯誤的，不合邏輯的，都應(yīng)該給予鼓勵。另外，教師在引導(dǎo)討論的過程中，要有意識地淡化學(xué)生之間的智能差異，突出強調(diào)個體的積極參與和團結(jié)，要求共同進步。3.設(shè)計適當(dāng)?shù)挠懻搯栴}討論的問題即指"討論點"，討論點的確立準確與否直接關(guān)系到課堂討論的質(zhì)量。如果討論的問題過于簡單，學(xué)生就沒有動力，也失去了討論原有的意義。我們沒有必要讓學(xué)生討論"1+1為什么等于2"諸如此類的問題，然而討論的問題太難、太復(fù)雜，學(xué)生無法得出結(jié)論，又會挫傷他們的積極性，使他們喪失信心。那么，哪些內(nèi)容是值得討論的呢？3.1教學(xué)的重點處。在每節(jié)數(shù)學(xué)課的教學(xué)中，總有需要重點解決的問題。這些問題往往都是值得討論的。例如"小數(shù)點位置移動引起小數(shù)大小的變化"，其中變化規(guī)律的尋找是教學(xué)的重點，我們可以在引導(dǎo)學(xué)生充分觀察的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生討論"小數(shù)點的位置向哪個方向移動？小數(shù)點位置移動后數(shù)量的大小發(fā)生了什么變化？"然后加以比較、分析，再作進一步的討論，最后得出規(guī)律。3.2教學(xué)的難點處。教材中的有些知識，學(xué)生在理解或運用的過程中，常常會遇到一些困難。這些困難，也可以讓學(xué)生通過討論加以解決。例如在推導(dǎo)"圓周長的計算公式"時，如何測量出一個圓的周長，發(fā)現(xiàn)它與直徑的關(guān)系，是教學(xué)的難點。這里可以組織學(xué)生討論，并且分組加以驗證。這樣不但可以得出正確的結(jié)論，而且會給學(xué)生留下深刻的印象。3.3問題的關(guān)鍵處。數(shù)學(xué)教學(xué)中的一些問題，要解決它們往往有些"突破口"，這些"突破口"就是解決問題的關(guān)鍵。組織學(xué)生在這些地方進行討論，就能夠促使教學(xué)中的問題得到順利解決。例如，教學(xué)"異分母分數(shù)加減法"的關(guān)鍵是理解"化異為同"的算理。可以先讓學(xué)生觀察異分母分數(shù)加減的算式，接著討論以下問題：能不能直接相加減？為什么？應(yīng)該先怎么做？通分的目的是什么？這樣做層次清楚，算理明確。3.4尋找解決問題方法處。由于學(xué)生思維能力的差異或者是思考問題的角度不同，在解決問題的速度和方法上也可能會有所不同。如果我們組織學(xué)生在尋找解決問題方法的過程中進行討論，他們就能夠在討論中相互之間得到啟發(fā)，就能夠比較順利地尋找出各種解決問題的方法，或者進一步尋找出比較好的解決問題的方法。最簡單的例子就是：如何快速有效的記憶乘法口訣。學(xué)生討論得出的方法很多，有的簡單、易行，便于學(xué)生掌握，給教學(xué)帶來意想不到的好處。3.5學(xué)生易錯處。我們可能都有過這樣的體會：有些知識盡管教師在教學(xué)過程中反復(fù)強調(diào)，但是學(xué)生在理解或者是運用中仍然免不了會出錯。對于這些知識，如果教師能夠在教學(xué)中組織學(xué)生有針對性地進行討論，就可以減少或者避免錯誤的產(chǎn)生。例如，"有余數(shù)除法"里，學(xué)生常常會試商錯誤，造成余數(shù)比除數(shù)大。如果事先在例題教學(xué)中，討論一下"為什么余數(shù)一定要比除數(shù)小"，加深學(xué)生的理解，就能減少錯誤的產(chǎn)生。Abstract：“TreatmentandResourceUtilizationofSolidWaste”isoneofthecompulsorycoursesforenvironmentalscience.Intheprocessofteachingconstantlythinking，combinedwithagronomybackground，featuresandadvantagesofAgronomyCollegeofHeilongjiangBayiAgriculturalUniversity，thispaperdiscusseshowtoreformthecoursecontent，teachingmethodsandassessmentmethodsof“treatmentandresourceutilizationofsolidwaste”inagriculturaluniversitiestoimprovethequalityofteaching.《固體廢物處理與資源化》是環(huán)境科學(xué)專業(yè)的核心課程之一，課程內(nèi)容繁多而復(fù)雜，不僅有很多需要記憶的概念、公式，需要理解的原理，還有需要掌握的各種固體廢物處理與資源化的技術(shù)、設(shè)備結(jié)構(gòu)、工藝流程等內(nèi)容。目前，國內(nèi)開設(shè)環(huán)境科學(xué)與工程專業(yè)的理科和工科院校，多注重大氣和水的污染控制技術(shù)，具有明顯的工業(yè)的城鎮(zhèn)污染控制為主的特色。而隨著我國農(nóng)業(yè)的規(guī)?；l(fā)展，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及生活過程產(chǎn)生的各種固體廢物也呈規(guī)模性的大量增加，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)環(huán)境污染嚴重，且污染源面廣、分散、隱蔽性強，治理難度大，針對農(nóng)業(yè)固體廢物的處理與資源化的專業(yè)技術(shù)人員十分緊缺。黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)作為農(nóng)業(yè)院校，在農(nóng)業(yè)方面知識基礎(chǔ)雄厚，多年來與密山和大慶等市縣（黑龍江墾區(qū)八五零、八五七、八五四、慶豐、云山等）多個農(nóng)場、農(nóng)科所等單位共建農(nóng)業(yè)科教結(jié)合示范基地。因此，利用好這些資源對環(huán)境科學(xué)專業(yè)《固體廢物處理與資源化》的教學(xué)來說，具有其他院校不可比擬的優(yōu)勢。筆者從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、考核方式等方面進行分析，同時結(jié)合固體廢物處理處置資源化技術(shù)的不斷發(fā)展和農(nóng)業(yè)院校的特點與優(yōu)勢進行探討，提出一些教學(xué)改革的想法和建議，以期逐步達到高素質(zhì)復(fù)合型人才的培養(yǎng)目標，培養(yǎng)出符合國家“資源節(jié)約型、環(huán)境友好型”社會生態(tài)文明建設(shè)需求的高素質(zhì)專業(yè)人才。1目前課程教學(xué)中存在的不足1.1教材內(nèi)容滯后《固體廢物處理與資源化》課程教材有較多的選擇，也不斷在更新，但是任何一本教材也體現(xiàn)不了技術(shù)、工藝的更新速度，導(dǎo)致教材中有些技術(shù)落后，信息觀點滯后，無法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求[1]。例如，對于農(nóng)業(yè)固體廢物來說，在之前的《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》（簡稱《固廢法》）對固體廢物的分類上，還沒有農(nóng)業(yè)固體廢物這一分類，而隨著大農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，農(nóng)村的生活水平的飛速提高，農(nóng)業(yè)固體廢物所帶來的危害已經(jīng)不能被忽視，所以在最新修訂的《固廢法》當(dāng)中，明確對農(nóng)業(yè)固體廢物進行了單獨分類。除農(nóng)業(yè)固體廢物外，電子垃圾、醫(yī)療廢物、危險廢物等廢物的產(chǎn)生量呈暴發(fā)性增長，目前的教材當(dāng)中還只是一帶而過。固體廢物的處理、處置以及資源化技術(shù)、工藝等的發(fā)展并不成熟，新問題新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，而體現(xiàn)到教科書上總是有一些延遲，跟不上社會發(fā)展的進程[2]。1.2教學(xué)形式相對單一目前的教學(xué)過程還是在課堂中進行，使用多媒體，配合傳統(tǒng)的板書教學(xué)，即使教師講課過程激情洋溢，但主要還是“教師講，學(xué)生聽”的灌輸式、填鴨式教學(xué)模式。面對這些思維活躍、善于利用電子設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)、“信息速食”的“95”后，甚至是“00”后，這種相對單一的教學(xué)形式不是很能夠引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很難調(diào)動起學(xué)生的主觀能動性，上課玩手機的現(xiàn)象很普遍。1.3課程考核方式陳舊目前的考核方式以期末的閉卷考試為主，占總成績70%；平時成績以出勤、隨堂測驗的形式進行考核，占總成績30%。這種考核方式的弊端是平時考核比例較低，分配到出勤、隨堂測驗的分數(shù)就更少，不能夠引起學(xué)生的對平時考核重視，依然出現(xiàn)上課玩手機、看閑書、睡覺等現(xiàn)象，對學(xué)生的約束力不強。平時學(xué)生即使出勤，也存在身在曹營心在漢，遇到隨堂測驗的時候就拿出手機上網(wǎng)去找答案，即使找不到一模一樣的題，也找個類似的寫上，很多時候也是驢唇不對馬嘴。期末考試的時候臨時抱佛腳，這樣即使突擊考過了，也基本上考試結(jié)束也都忘光了，最后什么知識也沒有學(xué)到，沒有達到教學(xué)的真正目的。2具有農(nóng)業(yè)院校特色的課程教學(xué)改革2.1構(gòu)建更為開放的教學(xué)體系首先，在教材資料方面，目前的教學(xué)以1本教材為主，2～3本其他教材為輔，主輔教材均選擇國家級規(guī)劃教材。各種教材大同小異，基本可以涵蓋固體廢物處理、處置、資源化的全部內(nèi)容。但是教材的更新總是跟不上科技發(fā)展的速度，一些新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝在教材中很難體現(xiàn)。因此，在教材的基礎(chǔ)上，將一些國內(nèi)外相關(guān)科學(xué)研究前沿?zé)狳c、科研成果等結(jié)合到授課之中，這就要求教師在教學(xué)過程中也要始終保持在科學(xué)研究的一線，將最新的信息帶給學(xué)生，讓學(xué)生即學(xué)習(xí)到課程的基本理論、技能，同時也了解到學(xué)科相關(guān)的前沿動態(tài)、生產(chǎn)實際關(guān)注的問題等等[3]。另外，還可以利用網(wǎng)絡(luò)來豐富信息量，如中國固廢網(wǎng)、國家環(huán)保部等相關(guān)網(wǎng)站。其次，在學(xué)習(xí)氛圍方面，目前主要以教室內(nèi)學(xué)習(xí)為主，室內(nèi)單調(diào)的學(xué)習(xí)環(huán)境加上枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)的情緒，因此，將部分學(xué)習(xí)內(nèi)容搬到教室外――實地進行現(xiàn)場教學(xué)，更能激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和熱情。如在講到農(nóng)業(yè)固體廢物的時候，帶領(lǐng)學(xué)生到實驗田、農(nóng)場去學(xué)習(xí)。再次，在教學(xué)方法方面，多采用案例法教學(xué)。案例教學(xué)法是一種把現(xiàn)有的個案資料運用于教學(xué)過程，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)的基本理論和方法解決實際問題的一種教學(xué)方法[4]。固體廢物是十分貼近生活的，所以多采用相關(guān)案例來進行知識的引導(dǎo)，很容易能引起學(xué)生的共鳴，同時將抽象的理論與現(xiàn)實的事件聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生用理論知識解決實際問題的思維和能力，學(xué)生學(xué)習(xí)起來也更容易接受。例如，廣東番禺垃圾焚燒廠選址事件、中國的洋垃圾、外賣垃圾圍城、塑料王國等。最后，在教學(xué)手段方面，在多媒體和板書結(jié)合的方式之外，要更新自己的教學(xué)技能，要貼近學(xué)生的習(xí)慣，如將手機等電子設(shè)備運用到教學(xué)之中。多媒體的使用可以利用一些軟件制作相應(yīng)動畫，使一些技術(shù)原理、工藝流程等更加直觀的呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，使學(xué)生更容易理解。而過度使用多媒體會課堂授課?M程過快，在相同的時間內(nèi)，學(xué)生要接受更多的信息量，往往是欲速則不達，所以利用板書調(diào)節(jié)授課節(jié)奏。一節(jié)課下來，板書能夠清晰的體現(xiàn)出這節(jié)課的重點以及知識網(wǎng)絡(luò)，便于學(xué)生梳理知識點，同時，也便于有些跟不上進度的學(xué)生進行查漏補缺[5]。此外，可利用一些手機教學(xué)軟件進行簽到、隨堂提問、小測驗等教學(xué)活動，利用現(xiàn)代大學(xué)生“機不離手”的現(xiàn)象，“堵不如疏”，一味的禁止玩手機不如將手機變成學(xué)習(xí)的工具，也更符合現(xiàn)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理中心靜脈87中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理北京協(xié)和醫(yī)院杜斌中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理88中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥●動脈穿刺心律失?！駸o法送入導(dǎo)絲氣體栓塞出血●導(dǎo)管位置錯誤中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥89不同插管部位的比較頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險血栓形成感染導(dǎo)管尖端位置錯誤出血時血管可壓迫性復(fù)蘇過程中插管可行性超聲引導(dǎo)技術(shù)方便性患者舒適度及敷料持久性不同插管部位的比較90中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理91插管并發(fā)癥:嚴重程度并發(fā)癥病例數(shù)死亡人數(shù)心包填塞導(dǎo)絲或?qū)Ч芩ㄈ軗p傷(非肺動脈)054胸腔積液動脈損傷锳骨下動脈血管瘤肺動脈破裂氣體栓塞BowdleTA:CentrallinecomplicatonsfromtheASAClosedClaimsProjectASANewsletter60(6).22-25,1996插管并發(fā)癥:嚴重程度92困難插管的預(yù)測指標●急診置肥胖●凝血功能障礙氣管插管低血壓/低血容量水腫●已知既往插管困難困難插管的預(yù)測指標93插管時的機械并發(fā)癥:危險因素患者因素操作者因素:經(jīng)驗體重過大或過小插管超過50例者并發(fā)癥穿刺部位既往手術(shù)或插的危險僅有50%管病史穿刺3次失敗明顯增加骨骼畸形并發(fā)癥危險嚴重脊柱側(cè)彎上肢或頸部攣縮患者不能配合插管時的機械并發(fā)癥:危險因素94中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理95中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理96中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理97中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理98中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理99中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理100中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理101中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理102中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理課件整理103中心靜脈插管的并發(fā)癥和處理