登革熱培訓(xùn)本單位優(yōu)質(zhì)課件

登革熱培訓(xùn)本單位登革熱培訓(xùn)本單位1優(yōu)選登革熱培訓(xùn)本單位優(yōu)選登革熱培訓(xùn)本單位2病原學(xué)病原學(xué)3登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。病原學(xué)概述登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通4血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株血清分型登革病毒Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型登革病5流行病學(xué)流行病學(xué)6流行概況TEXT近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲、南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱流行，約有25億人受到登革熱感染的威脅，每年大約有1億感染者，其中50萬例登革出血熱需要住院治療，25000例死亡，登革出血熱病例中95%為15歲以下的兒童。TEXT自1779年首次發(fā)現(xiàn)登革熱以來，世界各地陸續(xù)有登革熱的流行，1880年埃及開羅、1901年新加坡、1903-1904年馬來西亞、1922年美國(guó)、1923年巴西、1925-1926年澳大利亞、1928年希臘、1942-1945年日本和太平洋群島發(fā)生登革熱大流行。流行概況T近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞7我國(guó)流行概況

19781979年廣東佛山、中山等地局部爆發(fā)流行,發(fā)病數(shù)22122。死亡數(shù)14。1980年海南爆發(fā)流行,波及湛江、廣州、汕頭、韶關(guān),合浦、欽州、北海（3型），發(fā)病數(shù)453151。死亡數(shù)74。1986年海南爆發(fā)流行（2型），出現(xiàn)出血癥狀，發(fā)病數(shù)118881，死亡數(shù)296。1995、1997年廣東番隅、肇慶、潮州局部爆發(fā)流行。從19781999年我國(guó)東南沿海登革熱病例報(bào)告沒有間斷。2004年慈溪市83例登革熱病例（2型）。2009年義烏市發(fā)生194例登革熱病例（3型）。我國(guó)流行概況8近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲、發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例成蚊棲息習(xí)性并感染唾液腺全身性的淋巴結(jié)腫大（觸痛明顯）肝腫大。△典型分為潛伏期、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)期；登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及疫情控制發(fā)生輸入性疫情居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房?jī)?nèi)等。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。上海、寧波3月發(fā)現(xiàn)幼蟲,4月下旬出現(xiàn)成蟲。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，自1779年首次發(fā)現(xiàn)登革熱以來，世界各地陸續(xù)有登革IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱疫情控制發(fā)生輸入性疫情19912008年全國(guó)登革熱報(bào)告發(fā)病數(shù)報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲、199129我省流行概況19902009年浙江省登革熱報(bào)告數(shù)變化趨勢(shì)我省流行概況10傳播媒介傳播媒介11媒介白紋伊蚊分布我國(guó)和東南亞地區(qū)的常見蚊種。在美國(guó)，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅速擴(kuò)散,被稱為“亞洲虎蚊”。我國(guó)南起海南島，北至遼寧南部均有分布，但以北緯30以南常見。媒介白紋伊蚊分布12中國(guó)白蚊伊蚊地理分布（2006）中國(guó)白蚊伊蚊地理分布（2006）13白紋伊蚊體形較小，黑色、間有白斑，中胸背板上有l(wèi)條明顯的白色縱紋，后足各跗節(jié)上均有白環(huán)，第1～2跗節(jié)上的白環(huán)在基部，第5跗節(jié)全白。白紋伊蚊白紋伊蚊體形較小，黑色、間有白斑，中胸背板上有l(wèi)條明顯的白色14生活史周期27±1℃，濕度80±5%，卵期3.5天，幼蟲期6.0天，蛹期2.2天。壽命

雌蚊2～3周甚至更久，雄蚊l～2周。產(chǎn)卵伊蚊產(chǎn)卵100個(gè)左右。呈橄欖狀、黑色、單個(gè)沉入水底。生活史周期15伊蚊產(chǎn)卵100個(gè)左右。月，6個(gè)月還可能檢測(cè)到；IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，高熱39～41℃家居周圍廢棄的缸、罐、桶、鍋、泡菜壇、盆景、蓮花缸、罐頭盒、碗、杯等積水中。登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開過本地區(qū)年澳大利亞、1928年希臘、1942-1945年日本和太平洋群島南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱體大概在感染后2周出現(xiàn)并可維居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房?jī)?nèi)等。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時(shí)清除伊蚊孳生地潛伏期4～8天，由于病毒型別和病人免疫機(jī)能不同，呈現(xiàn)非常大的差別；急起（80%）IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，短程2～7天救治病人，早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療不規(guī)則熱或雙峰熱退1～2天，再發(fā)熱，70%有畏寒；IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退

白紋伊蚊的雄蚊對(duì)雌蚊翅振顫有反應(yīng)，在白天飛行中由雄蚊尋找雌蚊而交配；

一般來說，雌蚊只需交配一次即可接受一生夠用的精子。交配生態(tài)習(xí)性伊蚊產(chǎn)卵100個(gè)左右。白紋伊蚊的雄蚊對(duì)雌蚊翅振顫有反應(yīng)16吸血習(xí)性無嚴(yán)格的生殖營(yíng)養(yǎng)節(jié)律，在吸飽血以后以及卵巢發(fā)育過程過程中，會(huì)再次或多次吸血，從而增加傳播疾病的機(jī)會(huì)。雌蚊嗜吸人血，是非常活躍兇猛吸血者，人臨近其孳生場(chǎng)所或棲息場(chǎng)所，雌蚊很快飛來吸血。CO2和一些氨基酸有引誘作用。

吸血習(xí)性無嚴(yán)格的生殖營(yíng)養(yǎng)節(jié)律，在吸飽血以后以及卵巢發(fā)育過程過17晝夜活動(dòng)規(guī)律白紋伊蚊主要是白天活動(dòng)的蚊種。每天有上、下午兩個(gè)高峰（上午910時(shí)，下午45時(shí)）。季節(jié)消長(zhǎng)上海、寧波3月發(fā)現(xiàn)幼蟲,4月下旬出現(xiàn)成蟲。季節(jié)消長(zhǎng)與氣溫和降雨量多少有密切的關(guān)系。低于15℃不吸血，高于40℃死亡。長(zhǎng)江流域，從5～6月份開始形成幼蟲高峰,其高峰時(shí)期可持續(xù)4個(gè)月之久，幼蟲在雨季出現(xiàn)高峰，成蚊高峰出現(xiàn)在雨季末或雨季后。晝夜活動(dòng)規(guī)律18擴(kuò)散與飛遷不利的條件下,可以產(chǎn)生滯育卵。白紋伊蚊卵在容器積水干枯后仍可粘在內(nèi)壁上存活,當(dāng)遇到適宜條件,就可孵化出幼蟲?；顒?dòng)范圍活動(dòng)飛行范圍在孳生地附近50100m，很少超過200m，最大飛行距離400m。疫點(diǎn)滅蚊100200m范圍。登革熱培訓(xùn)本單位優(yōu)質(zhì)課件19成蚊棲息習(xí)性通常在孳生地周圍棲息。如灌木、草叢、雜物堆積場(chǎng)等潮濕陰暗處。在缸、罐、壇、甕、輪胎等容器內(nèi)壁,附近的陰涼處、樹林、草叢等處。居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房?jī)?nèi)等。建筑工地多數(shù)棲息在工地內(nèi)部,比較集中在小型積水容器的內(nèi)壁、工棚內(nèi)等陰暗潮濕的地方。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。在竹林、樹洞等野外孳生地,多棲息在附近的草叢和植物葉子下面。成蚊棲息習(xí)性20幼蟲孳生習(xí)性喜歡孳生在小型的積水容器中。家居周圍廢棄的缸、罐、桶、鍋、泡菜壇、盆景、蓮花缸、罐頭盒、碗、杯等積水中。室內(nèi)插花瓶、水缸、痰桶和花盆托等積水。植物的莖葉等小型積水,如竹筒、葉腋等積水中。竹林的竹桶、樹洞、石穴等積水容器。幼蟲孳生習(xí)性21登革病毒的繁殖與傳播(1)1.病毒通過蚊子的唾液傳給人2.病毒在靶器官?gòu)?fù)制3.病毒感染白細(xì)胞與淋巴組織4.病毒進(jìn)血循環(huán)3412內(nèi)潛伏期3—15天，一般5—8天，登革病毒的繁殖與傳播(1)1.病毒通過蚊子2.病毒在靶22登革病毒的繁殖與傳播(2)5.第二只蚊子吸了帶毒的血6.病毒在蚊子中腸或其它器官?gòu)?fù)制并感染唾液腺

7.病毒在唾液腺繁殖675外潛伏期8～14天（蚊子體內(nèi)繁殖的時(shí)間），病毒量從數(shù)千個(gè)增長(zhǎng)到數(shù)百萬個(gè)。登革病毒的繁殖與傳播(2)5.第二只蚊子吸了6.病毒在蚊23臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)24潛伏期4～8天，由于病毒型別和病人免疫機(jī)能不同，呈現(xiàn)非常大的差別；△典型分為潛伏期、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)期；1.發(fā)熱急起（80%）高熱39～41℃短程2～7天不規(guī)則熱或雙峰熱退1～2天，再發(fā)熱，70%有畏寒；潛伏期4～8天，由于病毒型別和病人免疫機(jī)25伴發(fā)毒血癥狀骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛

程度重，又叫斷骨熱（breakbonefever)

發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀如嘔吐、腹瀉黑邊等；顏面、頸、胸背充血，結(jié)膜充血，似“酒醉貌”，伴發(fā)毒血癥狀262.皮疹——多型性、階段性

早期：皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣。分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過低：瘀點(diǎn)、瘀斑；3.出血：5～8病日，

25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大（觸痛明顯）肝腫大。2.皮疹——多型性、階段性27登革熱出血熱

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型登革熱的癥狀；明顯的出血現(xiàn)象；血小板下降；入院時(shí)血細(xì)胞比容較恢復(fù)期增加20%以上；病毒分離與血清學(xué)檢測(cè)為確診依據(jù)；登革熱出血熱

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型登革熱的癥狀；28根據(jù)在本地傳播風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作雌蚊2～3周甚至更久，雄蚊l～2周。19912008年全國(guó)登革熱報(bào)告發(fā)病數(shù)伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。登革病毒Ⅳ型H241株血小板過低：瘀點(diǎn)、瘀斑；在缸、罐、壇、甕、輪胎等容器內(nèi)壁,附近的陰涼處、樹林、草叢等處。南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測(cè)等防治措施疫情控制發(fā)生輸入性疫情雌蚊2～3周甚至更久，雄蚊l～2周。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。從19781999年我國(guó)東南沿海登革熱病例報(bào)告沒有間斷。登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及在疫點(diǎn)開展幼蟲調(diào)查，布雷圖指數(shù)控制在5以下（平時(shí)應(yīng)控制在20以下，超過20的話如果有登革熱病人出現(xiàn)較易引起爆發(fā)。疫情控制發(fā)生輸入性疫情登革病毒Ⅳ型H241株1-3周內(nèi)達(dá)最高水平，可維持2個(gè)不利的條件下,可以產(chǎn)生滯育卵。極度疲乏，消化道癥狀如嘔吐、腹瀉黑邊等；防控措施根據(jù)在本地傳播風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊29疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍主要是根據(jù)伊蚊活動(dòng)距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍疫區(qū)當(dāng)發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時(shí)，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動(dòng)范圍可能引起疫情擴(kuò)散的區(qū)域農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感30馬路工廠工廠籃球場(chǎng)草地草地工廠工廠河涌小巷民居病家1示例分析1病家2馬路工廠工廠籃球場(chǎng)草地草地工廠工廠河涌小巷民居病31流行病學(xué)調(diào)查中的一個(gè)重要判斷輸入性病例發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例

本地感染病例登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開過本地區(qū)或未到過有登革熱疫情報(bào)告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地重點(diǎn)掌握發(fā)病前15天的活動(dòng)范圍掌握發(fā)病前15天的活動(dòng)范圍是個(gè)核心關(guān)鍵。流行病學(xué)調(diào)查中的一個(gè)重要判斷輸入性病例32登革熱防治原則政府干預(yù)部門負(fù)責(zé)預(yù)警監(jiān)控宣傳培訓(xùn)綜合治理登革熱防治原則33疫情控制發(fā)生輸入性疫情

1.防控重點(diǎn)查明患者病毒血癥期的停留地點(diǎn)落實(shí)清除孳生地蚊媒密度調(diào)查衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測(cè)等防治措施做好傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疫情控制發(fā)生輸入性疫情

1.防控重點(diǎn)34疫情控制發(fā)生輸入性疫情

2.病例管理救治病人，早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療病人治療、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作住院治療并做好防蚊隔離，隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲劑并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時(shí)清除伊蚊孳生地防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退疫情控制發(fā)生輸入性疫情

2.病例管理35疫情控制發(fā)生輸入性疫情3．流行病學(xué)調(diào)查個(gè)案調(diào)查調(diào)查病例發(fā)病前2周至發(fā)病后5天的活動(dòng)地點(diǎn)，尤其是入境后活動(dòng)、叮咬史、就診經(jīng)過等病例搜索①主動(dòng)追查旅行史，在同行人中追索可疑病例②若病例病毒血癥期在本地，在本地發(fā)病后，對(duì)其發(fā)病期間活動(dòng)地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者，需跟蹤觀察一個(gè)月（最長(zhǎng)外潛伏期加最長(zhǎng)內(nèi)潛伏期）是否有疑似病例發(fā)生疫情控制發(fā)生輸入性疫情3．流行病學(xué)調(diào)查36疫情控制發(fā)生輸入性疫情4.蚊媒密度調(diào)查控制與評(píng)估

在疫點(diǎn)開展幼蟲調(diào)查，布雷圖指數(shù)控制在5以下（平時(shí)應(yīng)控制在20以下，超過20的話如果有登革熱病人出現(xiàn)較易引起爆發(fā)。）緊急噴藥，殺滅成蚊隔周噴藥，共噴藥三次清除伊蚊孳生地在疫點(diǎn)周圍半徑100米范圍內(nèi)開展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)在本地傳播風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作

疫情控制發(fā)生輸入性疫情4.蚊媒密度調(diào)查控制與評(píng)估37思考題思考題38IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，平比既往感染要高;IgM抗體出現(xiàn)較晚，比初次感染產(chǎn)生的水平低，約20-30%再次感染的病人發(fā)病的第疫情控制發(fā)生輸入性疫情不規(guī)則熱或雙峰熱退1～2天，再發(fā)熱，70%有畏寒；△典型分為潛伏期、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)期；毒、圣路易斯腦炎病毒等。家居周圍廢棄的缸、罐、桶、鍋、泡菜壇、盆景、蓮花缸、罐頭盒、碗、杯等積水中。感染者，其中50萬例登革出血熱需要住院治療，25000例并感染唾液腺農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱四肢，關(guān)節(jié)及脊背高熱39～41℃上海、寧波3月發(fā)現(xiàn)幼蟲,4月下旬出現(xiàn)成蟲。高熱39～41℃從19781999年我國(guó)東南沿海登革熱病例報(bào)告沒有間斷。人感染登革病毒后抗體可持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？產(chǎn)生的抗體對(duì)異型登革病毒是否有保護(hù)作用？城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，1-3周內(nèi)達(dá)最高水平，可維持2個(gè)月，6個(gè)月還可能檢測(cè)到；IgG抗體大概在感染后2周出現(xiàn)并可維持終生。初次感染1.人感染登革病毒后抗體可持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？產(chǎn)生的抗體對(duì)異型登革病毒是否有保護(hù)作用？二次感染抗體產(chǎn)生的時(shí)間與初次感染完全不同，病毒血癥很短，IgG抗體在出現(xiàn)癥狀后的1-2天即出現(xiàn)，抗體水平比既往感染要高;IgM抗體出現(xiàn)較晚，比初次感染產(chǎn)生的水平低，約20-30%再次感染的病人發(fā)病的第10天都未能檢測(cè)到IgM抗體。

IgM和IgG抗體均可中和登革病毒，IgG可維持終生，故對(duì)同血清型登革病毒可終生免疫，但對(duì)異型登革病毒無長(zhǎng)期保護(hù)作用，一般1-2月，而且感染異型登革病毒癥狀加重，易發(fā)生DHF或DSS。IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，IgM抗體通常在發(fā)病后5天出39登革熱培訓(xùn)本單位登革熱培訓(xùn)本單位40優(yōu)選登革熱培訓(xùn)本單位優(yōu)選登革熱培訓(xùn)本單位41病原學(xué)病原學(xué)42登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。病原學(xué)概述登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通43血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株血清分型登革病毒Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型登革病44流行病學(xué)流行病學(xué)45流行概況TEXT近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲、南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱流行，約有25億人受到登革熱感染的威脅，每年大約有1億感染者，其中50萬例登革出血熱需要住院治療，25000例死亡，登革出血熱病例中95%為15歲以下的兒童。TEXT自1779年首次發(fā)現(xiàn)登革熱以來，世界各地陸續(xù)有登革熱的流行，1880年埃及開羅、1901年新加坡、1903-1904年馬來西亞、1922年美國(guó)、1923年巴西、1925-1926年澳大利亞、1928年希臘、1942-1945年日本和太平洋群島發(fā)生登革熱大流行。流行概況T近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞46我國(guó)流行概況

19781979年廣東佛山、中山等地局部爆發(fā)流行,發(fā)病數(shù)22122。死亡數(shù)14。1980年海南爆發(fā)流行,波及湛江、廣州、汕頭、韶關(guān),合浦、欽州、北海（3型），發(fā)病數(shù)453151。死亡數(shù)74。1986年海南爆發(fā)流行（2型），出現(xiàn)出血癥狀，發(fā)病數(shù)118881，死亡數(shù)296。1995、1997年廣東番隅、肇慶、潮州局部爆發(fā)流行。從19781999年我國(guó)東南沿海登革熱病例報(bào)告沒有間斷。2004年慈溪市83例登革熱病例（2型）。2009年義烏市發(fā)生194例登革熱病例（3型）。我國(guó)流行概況47近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲、發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例成蚊棲息習(xí)性并感染唾液腺全身性的淋巴結(jié)腫大（觸痛明顯）肝腫大?！鞯湫头譃闈摲?、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)期；登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及疫情控制發(fā)生輸入性疫情居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房?jī)?nèi)等。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。上海、寧波3月發(fā)現(xiàn)幼蟲,4月下旬出現(xiàn)成蟲。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，自1779年首次發(fā)現(xiàn)登革熱以來，世界各地陸續(xù)有登革IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱疫情控制發(fā)生輸入性疫情19912008年全國(guó)登革熱報(bào)告發(fā)病數(shù)報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）近幾十年來，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲、1991248我省流行概況19902009年浙江省登革熱報(bào)告數(shù)變化趨勢(shì)我省流行概況49傳播媒介傳播媒介50媒介白紋伊蚊分布我國(guó)和東南亞地區(qū)的常見蚊種。在美國(guó)，巴西，意大利，南非也有分布，而且正迅速擴(kuò)散,被稱為“亞洲虎蚊”。我國(guó)南起海南島，北至遼寧南部均有分布，但以北緯30以南常見。媒介白紋伊蚊分布51中國(guó)白蚊伊蚊地理分布（2006）中國(guó)白蚊伊蚊地理分布（2006）52白紋伊蚊體形較小，黑色、間有白斑，中胸背板上有l(wèi)條明顯的白色縱紋，后足各跗節(jié)上均有白環(huán)，第1～2跗節(jié)上的白環(huán)在基部，第5跗節(jié)全白。白紋伊蚊白紋伊蚊體形較小，黑色、間有白斑，中胸背板上有l(wèi)條明顯的白色53生活史周期27±1℃，濕度80±5%，卵期3.5天，幼蟲期6.0天，蛹期2.2天。壽命

雌蚊2～3周甚至更久，雄蚊l～2周。產(chǎn)卵伊蚊產(chǎn)卵100個(gè)左右。呈橄欖狀、黑色、單個(gè)沉入水底。生活史周期54伊蚊產(chǎn)卵100個(gè)左右。月，6個(gè)月還可能檢測(cè)到；IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，高熱39～41℃家居周圍廢棄的缸、罐、桶、鍋、泡菜壇、盆景、蓮花缸、罐頭盒、碗、杯等積水中。登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開過本地區(qū)年澳大利亞、1928年希臘、1942-1945年日本和太平洋群島南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱體大概在感染后2周出現(xiàn)并可維居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房?jī)?nèi)等。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時(shí)清除伊蚊孳生地潛伏期4～8天，由于病毒型別和病人免疫機(jī)能不同，呈現(xiàn)非常大的差別；急起（80%）IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，短程2～7天救治病人，早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療不規(guī)則熱或雙峰熱退1～2天，再發(fā)熱，70%有畏寒；IgM抗體通常在發(fā)病后5天出現(xiàn)，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退

白紋伊蚊的雄蚊對(duì)雌蚊翅振顫有反應(yīng)，在白天飛行中由雄蚊尋找雌蚊而交配；

一般來說，雌蚊只需交配一次即可接受一生夠用的精子。交配生態(tài)習(xí)性伊蚊產(chǎn)卵100個(gè)左右。白紋伊蚊的雄蚊對(duì)雌蚊翅振顫有反應(yīng)55吸血習(xí)性無嚴(yán)格的生殖營(yíng)養(yǎng)節(jié)律，在吸飽血以后以及卵巢發(fā)育過程過程中，會(huì)再次或多次吸血，從而增加傳播疾病的機(jī)會(huì)。雌蚊嗜吸人血，是非?；钴S兇猛吸血者，人臨近其孳生場(chǎng)所或棲息場(chǎng)所，雌蚊很快飛來吸血。CO2和一些氨基酸有引誘作用。

吸血習(xí)性無嚴(yán)格的生殖營(yíng)養(yǎng)節(jié)律，在吸飽血以后以及卵巢發(fā)育過程過56晝夜活動(dòng)規(guī)律白紋伊蚊主要是白天活動(dòng)的蚊種。每天有上、下午兩個(gè)高峰（上午910時(shí)，下午45時(shí)）。季節(jié)消長(zhǎng)上海、寧波3月發(fā)現(xiàn)幼蟲,4月下旬出現(xiàn)成蟲。季節(jié)消長(zhǎng)與氣溫和降雨量多少有密切的關(guān)系。低于15℃不吸血，高于40℃死亡。長(zhǎng)江流域，從5～6月份開始形成幼蟲高峰,其高峰時(shí)期可持續(xù)4個(gè)月之久，幼蟲在雨季出現(xiàn)高峰，成蚊高峰出現(xiàn)在雨季末或雨季后。晝夜活動(dòng)規(guī)律57擴(kuò)散與飛遷不利的條件下,可以產(chǎn)生滯育卵。白紋伊蚊卵在容器積水干枯后仍可粘在內(nèi)壁上存活,當(dāng)遇到適宜條件,就可孵化出幼蟲?；顒?dòng)范圍活動(dòng)飛行范圍在孳生地附近50100m，很少超過200m，最大飛行距離400m。疫點(diǎn)滅蚊100200m范圍。登革熱培訓(xùn)本單位優(yōu)質(zhì)課件58成蚊棲息習(xí)性通常在孳生地周圍棲息。如灌木、草叢、雜物堆積場(chǎng)等潮濕陰暗處。在缸、罐、壇、甕、輪胎等容器內(nèi)壁,附近的陰涼處、樹林、草叢等處。居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房?jī)?nèi)等。建筑工地多數(shù)棲息在工地內(nèi)部,比較集中在小型積水容器的內(nèi)壁、工棚內(nèi)等陰暗潮濕的地方。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。在竹林、樹洞等野外孳生地,多棲息在附近的草叢和植物葉子下面。成蚊棲息習(xí)性59幼蟲孳生習(xí)性喜歡孳生在小型的積水容器中。家居周圍廢棄的缸、罐、桶、鍋、泡菜壇、盆景、蓮花缸、罐頭盒、碗、杯等積水中。室內(nèi)插花瓶、水缸、痰桶和花盆托等積水。植物的莖葉等小型積水,如竹筒、葉腋等積水中。竹林的竹桶、樹洞、石穴等積水容器。幼蟲孳生習(xí)性60登革病毒的繁殖與傳播(1)1.病毒通過蚊子的唾液傳給人2.病毒在靶器官?gòu)?fù)制3.病毒感染白細(xì)胞與淋巴組織4.病毒進(jìn)血循環(huán)3412內(nèi)潛伏期3—15天，一般5—8天，登革病毒的繁殖與傳播(1)1.病毒通過蚊子2.病毒在靶61登革病毒的繁殖與傳播(2)5.第二只蚊子吸了帶毒的血6.病毒在蚊子中腸或其它器官?gòu)?fù)制并感染唾液腺

7.病毒在唾液腺繁殖675外潛伏期8～14天（蚊子體內(nèi)繁殖的時(shí)間），病毒量從數(shù)千個(gè)增長(zhǎng)到數(shù)百萬個(gè)。登革病毒的繁殖與傳播(2)5.第二只蚊子吸了6.病毒在蚊62臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)63潛伏期4～8天，由于病毒型別和病人免疫機(jī)能不同，呈現(xiàn)非常大的差別；△典型分為潛伏期、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)期；1.發(fā)熱急起（80%）高熱39～41℃短程2～7天不規(guī)則熱或雙峰熱退1～2天，再發(fā)熱，70%有畏寒；潛伏期4～8天，由于病毒型別和病人免疫機(jī)64伴發(fā)毒血癥狀骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛

程度重，又叫斷骨熱（breakbonefever)

發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀如嘔吐、腹瀉黑邊等；顏面、頸、胸背充血，結(jié)膜充血，似“酒醉貌”，伴發(fā)毒血癥狀652.皮疹——多型性、階段性

早期：皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣。分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過低：瘀點(diǎn)、瘀斑；3.出血：5～8病日，

25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大（觸痛明顯）肝腫大。2.皮疹——多型性、階段性66登革熱出血熱

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型登革熱的癥狀；明顯的出血現(xiàn)象；血小板下降；入院時(shí)血細(xì)胞比容較恢復(fù)期增加20%以上；病毒分離與血清學(xué)檢測(cè)為確診依據(jù)；登革熱出血熱

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)有典型登革熱的癥狀；67根據(jù)在本地傳播風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作雌蚊2～3周甚至更久，雄蚊l～2周。19912008年全國(guó)登革熱報(bào)告發(fā)病數(shù)伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。登革病毒Ⅳ型H241株血小板過低：瘀點(diǎn)、瘀斑；在缸、罐、壇、甕、輪胎等容器內(nèi)壁,附近的陰涼處、樹林、草叢等處。南美洲等地區(qū)流行，全球共有一百多個(gè)國(guó)家發(fā)生過登革熱登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測(cè)等防治措施疫情控制發(fā)生輸入性疫情雌蚊2～3周甚至更久，雄蚊l～2周。蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。從19781999年我國(guó)東南沿海登革熱病例報(bào)告沒有間斷。登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及在疫點(diǎn)開展幼蟲調(diào)查，布雷圖指數(shù)控制在5以下（平時(shí)應(yīng)控制在20以下，超過20的話如果有登革熱病人出現(xiàn)較易引起爆發(fā)。疫情控制發(fā)生輸入性疫情登革病毒Ⅳ型H241株1-3周內(nèi)達(dá)最高水平，可維持2個(gè)不利的條件下,可以產(chǎn)生滯育卵。極度疲乏，消化道癥狀如嘔吐、腹瀉黑邊等；防控措施根據(jù)在本地傳播風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊68疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍主要是根據(jù)伊蚊活動(dòng)距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍疫區(qū)當(dāng)發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時(shí)，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動(dòng)范圍可能引起疫情擴(kuò)散的區(qū)域農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定疫點(diǎn)登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感69馬路工廠工廠籃球場(chǎng)草地草地工廠工廠河涌小巷民居病家1示例分析1病家2馬路工廠工廠籃球場(chǎng)草地草地工廠工廠河涌小巷民居病70流行病學(xué)調(diào)查中的一個(gè)重要判斷輸入性病例發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例

本地感染病例登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開過本地區(qū)或未到過有登革熱疫情報(bào)告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地重點(diǎn)掌握發(fā)病前15天的活動(dòng)范圍掌握發(fā)病前15天的活動(dòng)范圍是個(gè)核心關(guān)鍵。流行病學(xué)調(diào)查中的一個(gè)重要判斷輸入性病例71登革熱防治原則政府干預(yù)部門負(fù)責(zé)預(yù)警監(jiān)控宣傳培訓(xùn)綜合治理登革熱防治原則72疫情控制發(fā)生輸入性疫情

1.防控重點(diǎn)查明患者病毒血癥期的停留地點(diǎn)落實(shí)清除孳生地蚊媒密度調(diào)查衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測(cè)等防治措施做好傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疫情控制發(fā)生輸入性疫情

1.防控重點(diǎn)73疫情控制發(fā)生輸入性疫情

2.病例管理救治病人，早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療病人治療、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作住院治療并做好防蚊隔離，隔離室應(yīng)有