直腸脫垂直腸息肉直腸癌課件

第七講直腸脫垂Rectalprolapse

廣東省第二中醫(yī)院肛腸科1第七講直腸脫垂廣東省第二中醫(yī)院肛腸科1

定義

直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外。中醫(yī)稱之為“脫肛”2直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外。

特點特點是以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外,伴肛門松弛。

好發(fā)人群多見于年老、體弱、小兒和多產(chǎn)之人3特點特點是以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外,伴肛門松弛。示意圖4示意圖4病因病機小兒氣血未旺老年人氣血衰退，中氣不足導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，肛管直腸向外脫出婦女分娩用力耗氣，氣血虧慢性瀉痢，習(xí)慣性便秘，中醫(yī)認(rèn)為5病因病機小兒氣血未旺老年人氣血衰退，中氣不足導(dǎo)致氣虛下陷，固病因病機解剖因素直腸的支持固定力量減弱導(dǎo)致直腸脫出功能衰退、外傷、多胎生育長期腹內(nèi)壓直腸受到異常的推壓西醫(yī)認(rèn)為久瀉便秘、慢性咳嗽、排尿困難直腸受到牽拉6病因病機解剖因素直腸的支持固定力量減弱導(dǎo)致直腸脫出功能衰退、主要癥狀直腸脫垂脫出墜脹肛門潮濕出血嵌頓7主要癥狀直腸脫垂脫出墜脹肛門潮濕出血嵌頓788臨床分度I度脫垂為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，環(huán)狀，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自然回II度脫垂：直腸全層脫垂，長5~10cm，圓錐狀，表面有環(huán)狀黏膜皺襞，較厚，有彈性，肛門松弛，需手助回納Ⅲ度脫垂直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力9臨床分度I度脫垂為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cI度脫垂10I度脫垂10II度脫垂11II度脫垂11III度脫垂12III度脫垂12辯證論治脾虛氣陷濕熱下注補中益氣湯加減萆薢滲濕湯加減脫肛補氣升提收斂固澀清熱利濕13辯證論治脾虛氣陷濕熱下注補中益氣湯加減萆薢滲濕湯加減脫外治外洗：以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗，每天2次外敷：五倍子散或馬勃散14外治外洗：以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗，每天2次注射療法粘膜下注射術(shù)直腸疤痕支持固定法和肛門緊縮術(shù)

直腸周圍注射術(shù)15注射療法粘膜下注射術(shù)直腸疤痕支持固定法和肛門緊縮術(shù)直腸周圍粘膜下注射法腸周圍注射法16粘膜下注射法16直腸疤痕

支持固定術(shù)17直腸疤痕

支持固定術(shù)17肛門緊縮術(shù)18肛門緊縮術(shù)18第八講直腸息肉rectalpolyp

廣東省第二中醫(yī)院肛腸科韓宗平主任中醫(yī)師19第八講直腸息肉廣東省第二中醫(yī)院肛腸科韓宗平主任中醫(yī)

定義

直腸,結(jié)腸粘膜上的贅生物。中醫(yī)稱之為“息肉痔”。20直腸,結(jié)腸粘膜上的贅生物。中醫(yī)稱之為“息肉痔”。20

好發(fā)部位肛門前后正中位

好發(fā)人群兒童、青、壯年80%為腺瘤性息肉，屬于良性腫瘤，少數(shù)惡變

發(fā)病率21好發(fā)部位肛門前后正中位好發(fā)人群兒童、青、壯年80%2222單發(fā)的息肉與息肉病23單發(fā)的息肉與息肉病23西醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)：慢性刺激、慢性炎癥、痢疾等導(dǎo)致正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→異常上皮→腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級異型增生→癌變→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌。從腺瘤至癌變需5~15年，平均10年。24西醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)：慢性刺激、慢性炎癥、痢疾等導(dǎo)致正常上皮(癌基因主要癥狀直腸息肉出血脫出下墜25主要癥狀直腸息肉出血脫出下墜25主要癥狀多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出帶血性粘液便，久之則體重減輕，體弱無力，消瘦，貧血等26主要癥狀26輔助檢查直腸指診肛門鏡檢查直腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查X線結(jié)腸氣鋇雙重對比造影輔助檢查病理檢查大便潛血試驗27輔助檢查直腸指診肛門鏡檢查直腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查X線結(jié)腸氣鋇雙輔助檢查28輔助檢查28息肉惡變

相關(guān)因素腺瘤細(xì)胞異型增生的程度：異型(不典型)增生主要表現(xiàn)為細(xì)胞過度增生和成熟障礙。按程度可分輕(Ⅰ級)、中(Ⅱ級)、重(Ⅲ級)三度。惡變率：重度＞中度＞輕度息肉所含絨毛成分：絨毛狀腺瘤(乳頭狀腺瘤)：20～30%。管狀腺瘤：5%。29息肉惡變

相關(guān)因素腺瘤細(xì)胞異型增生的程度：異型(不典型)增生絨毛狀腺瘤30絨毛狀腺瘤30息肉惡變

相關(guān)因素息肉的體積：腺瘤越大惡變率越高。＜1cm腺瘤：1.5%1~2cm腺瘤：10%＞2cm腺瘤：30~50%息肉的數(shù)目：數(shù)目越多惡變率越高息肉病(100%)＞多發(fā)性息肉(14%)＞單個息肉腺瘤基底的寬窄：廣基＞寬蒂＞細(xì)長蒂31息肉惡變

相關(guān)因素息肉的體積：腺瘤越大惡變率越高。息肉的數(shù)目息肉的類型：32息肉的類型：32鑒別診斷直腸癌肛乳頭肥大直腸息肉大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)，粘液血便，指診可觸及堅硬不規(guī)則腫物，活動性小，指套上有血跡位于齒線處，表面光滑，呈灰白色，無便血33鑒別診斷直腸癌肛乳頭肥大直腸息肉大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)，粘脫出于肛門外的單發(fā)的肛乳頭：34脫出于肛門外的單發(fā)的肛乳頭：34治療治療原則治療方法限期切除手術(shù)治療首選經(jīng)腸鏡下息肉電切術(shù)。簡便、安全不便電切者35治療治療原則治療方法限期切除手術(shù)治療首選經(jīng)腸鏡下息肉電切術(shù)。辨證論治風(fēng)傷腸絡(luò)氣滯血瘀脾氣虧虛槐角丸加減參苓白術(shù)散加減少府逐瘀湯加減36辨證論治風(fēng)傷腸絡(luò)氣滯血瘀脾氣虧虛槐角丸加減參苓白術(shù)散加減少府其他療法灌腸法適用于多發(fā)性息肉1）6％明礬液50mL，保留灌腸，每天1次。

2）烏梅12g，五倍子68，五味子6g，牡蠣30g，夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，貫眾15g，濃煎為150～200mL，每次50mL，保留灌腸，每天1次。37其他療法灌腸法適用于多發(fā)性息肉37其他療法注射療法

適用于小兒無蒂息肉。藥物6％～8％明礬液或5％魚肝油酸鈉。操作方法側(cè)臥位，局部消毒麻醉，在肛鏡下找到息肉，消毒，將藥液注入息肉基底部，一般用藥0.3～0.5mL。術(shù)后防止便秘，每天服麻仁丸9g。38其他療法注射療法38其他療法結(jié)扎法適用于低位帶蒂息肉。電烙法

適用于較高位的小息肉39其他療法結(jié)扎法39結(jié)扎法適用于低位帶蒂息肉。電烙法

適用于較高位的小息肉。．404041414242第九講直腸癌Rectalcancer廣東省第二中醫(yī)院肛腸科韓宗平主任中醫(yī)師43第九講直腸癌廣東省第二中醫(yī)院肛腸科韓宗平主任中醫(yī)師

定義

肛管直腸的惡性腫瘤。中醫(yī)稱之為“鎖肛痔”。44肛管直腸的惡性腫瘤。中醫(yī)稱之為“鎖肛痔”。44

好發(fā)部位直乙交界，距肛緣約15-20cm

好發(fā)人群發(fā)病高峰年齡為41～50歲但30歲以下青年人發(fā)生肛管直腸癌亦不少見直腸癌約占大腸癌的50%

發(fā)病率45好發(fā)部位直乙交界，距肛緣約15-20cm好發(fā)人群發(fā)病464647474848病因病機憂思抑郁脾胃失和飲食不潔久痢久瀉導(dǎo)致息肉蟲積損傷脾胃中醫(yī)認(rèn)為火毒內(nèi)蘊，結(jié)而為腫是本病之標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧，乃本病之本火毒內(nèi)蘊，結(jié)而為腫蘊毒積鄹，結(jié)而為腫49病因病機憂思抑郁飲食不潔導(dǎo)致息肉蟲積中醫(yī)認(rèn)為火毒內(nèi)蘊，結(jié)而為現(xiàn)代認(rèn)為下列因素1、慢性炎癥2、良性腫瘤惡化3、病毒4、性病50現(xiàn)代認(rèn)為下列因素50早期癥狀便血排便習(xí)慣改變大便變形51早期癥狀便血排便習(xí)慣改變大便變形51中晚期癥狀腸梗阻癥狀：腫瘤的生長、浸潤使腸腔狹窄，故出現(xiàn)大便變細(xì)、變扁，排便困難，腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻表現(xiàn)。惡病質(zhì)表現(xiàn)：腫瘤引起的出血和胃腸道消化吸收功能紊亂，腫瘤生長所造成的對營養(yǎng)物質(zhì)的掠奪性消耗，可出現(xiàn)食欲不振，疲乏、貧血和消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)52中晚期癥狀腸梗阻癥狀：腫瘤的生長、浸潤使腸腔狹窄，故出現(xiàn)轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延53轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延53輔助檢查（1）直腸指檢簡單易行，通過認(rèn)真細(xì)致的直腸指檢，可使80%的直腸癌得以診斷，據(jù)資料統(tǒng)計，我國直腸癌誤診率高達(dá)50～60%，誤診的主要原因是在診治過程中忽略了必要的直腸指檢。（2）結(jié)腸鏡檢查及在鏡下對可疑病灶咬取活組織作病理檢查，是診斷大腸肛門癌最可靠的方法，（3）X線結(jié)腸氣鋇雙重對比造影檢查，將有助于診斷54輔助檢查54鑒別診斷痢疾肛乳頭肥大、息肉腸炎內(nèi)痔出血55鑒別診斷痢疾肛乳頭肥大、息肉腸炎內(nèi)痔出血55治療原則（1）本病一經(jīng)診斷，應(yīng)早期手術(shù)治療。目前多采用以手術(shù)治療為主，放療、化療、中醫(yī)藥療法、免疫、生物治療等為輔助的綜合治療。（2）放療與化療：手術(shù)前后輔助放療和化療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高五年生存率。對晚期病例和術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)用放療和化療有助于減輕癥狀，延長生存期

56治療原則56中藥作用中醫(yī)藥療法作為綜合治療的一部分，其作用主要是：①減輕放療、化療的毒副反應(yīng)。②圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)藥療法，可提高免疫功能，為手術(shù)創(chuàng)造條件，有助于提高手術(shù)治療的效果。③有一定的抑癌抗癌作用，對晚期病例能改善癥狀，提高生存質(zhì)量。57中藥作用中醫(yī)藥療法作為綜合治療的一部分，其作用主要是：57辯證論治濕熱蘊結(jié)氣陰兩虛氣滯血瘀槐角地榆丸加味桃紅四物湯合失笑散加減四君子湯合增液湯加減鎖肛痔活血化瘀清熱利濕益氣養(yǎng)陰清熱解毒58辯證論治濕熱蘊結(jié)氣陰兩虛氣滯血瘀槐角地榆丸加味桃紅四物湯合失外治灌腸敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎80ml，保留灌腸，每天2次，每次40ml59外治灌腸敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎80ml，保手術(shù)治療根據(jù)腫瘤侵犯的范圍及患者身體對手術(shù)的耐受性，手術(shù)治療分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩種。（1）根治性手術(shù)：是指將腫瘤及所在腸管、周圍組織及可能有轉(zhuǎn)移的淋巴分布區(qū)域完全切除，達(dá)到徹底治療的目的。（2）姑息性手術(shù)：如腫瘤侵犯已超過上述范圍，腫瘤已固定，與鄰近組織器官不易分離，或全身情況不能耐受根治性廣泛切除者，可行腫瘤姑息性切除或乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，以解除梗阻，提高生存質(zhì)量。60手術(shù)治療根據(jù)腫瘤侵犯的范圍及患者身體對手術(shù)的耐受性，手術(shù)治療

第十講

課堂分析練習(xí)6161

復(fù)習(xí)思考題內(nèi)痔注射療法不適于下列哪種情況：備選答案：

A一、二、三期內(nèi)痔

B內(nèi)痔并貧血

C內(nèi)痔伴腹瀉

D混合痔的內(nèi)痔部分

E以上都不是6262

內(nèi)痔好發(fā)部位（截石位算）是：

A3、7、9點處

B6、9、12點處

C3、7、11點處

D12點或6點處

E環(huán)肛而生6363

題干/提問：患者男，20歲，肛門右側(cè)出現(xiàn)半球形腫物，色青紫，具有觸痛，并伴肛門劇痛，最可能診斷為：

A肛旁皮下膿腫

B肛裂

C肛管癌

D血栓外痔

E混合痔64題干/提問：64

題干/提問：女，56歲，患者大便時伴脫出物，經(jīng)檢查診斷為三期內(nèi)痔，下列哪項依據(jù)必須具備

A痔核巨大

B出血量多

C脫出物需用手推回

D脫出物紫

E肛門松弛65題干/提問：65

題干/提問：男，56歲，排便時肛內(nèi)脫出物能自行回納，已10年余，經(jīng)診斷為混合痔并有高血壓180/140mmHg，1月前有中風(fēng)史，治療應(yīng)首選

A注射療法

B切扎療法

C內(nèi)服藥

D結(jié)扎療法

E枯痔療法66題干/提問：66

肛門病的預(yù)防有：

A少吃辛辣刺激食物

B保持大便通暢

C適當(dāng)食用蔬菜水果，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣

D保持肛門清潔衛(wèi)生

E對肛門部有關(guān)疾病應(yīng)及時診治6767患者男性，28歲，便血1年余，為間歇性，近期大便時有脫出物為顆粒狀，便后自行回納

1、最可能的診斷是

2、與直腸癌鑒別的首選檢查是

3、如果診斷明確，首選的治療方法是

6868

1AⅠ期內(nèi)痔

BⅡ期內(nèi)痔

CⅢ期內(nèi)痔

D直腸脫垂

E外痔

2A血液中找癌細(xì)胞

B乙狀結(jié)腸鏡檢

C指診檢查

D取活檢證實

E鋇劑灌腸691

3A外敷消腫止痛膏

B外敷止血散

C靜脈叢剝離切除術(shù)

D藥物熏洗療法

E注射硬化劑70370患者女，50歲，患者便后直腸粘膜反復(fù)脫出在外2年余，經(jīng)診斷為直腸脫垂

1、確診的主要依據(jù)

2、脫出物長約8cm，呈圓柱狀，淡紅色，便后有時用手回復(fù)，分度為

3、患者體弱，神疲乏力，食欲不振，要求綜合治療，內(nèi)服藥應(yīng)用

4、同時應(yīng)采用71患者女，50歲，患者便后直腸粘膜反復(fù)脫出在外2年余，經(jīng)診斷為

1A脫出物為顆粒狀

B容易出血

C脫出物為單發(fā)

D直腸粘膜呈環(huán)狀皺襞

E脫出物必須用手脫回

2AⅠ度脫垂

BⅡ度脫垂

CⅢ度脫垂

DⅣ度脫垂

E輕度脫垂721723

A止血散加減

B萆蘚滲濕湯加減

C補中益氣湯加減

D槐角丸加減

E少腹逐瘀湯加減

4A中藥外敷療法

B灌腸療法

C直腸周圍注射療法

D手術(shù)切除療法

E掛線療法73373男性，22歲，患者肛門周圍突然腫脹疼痛，有結(jié)塊伴發(fā)熱，具有全身困倦，大便困難

1、最可能的診斷是

2、引起的病因與哪項無關(guān)

3、病變屬初期階段，辨證為火毒蘊結(jié)，目前治則宜采用

4、目前最佳的內(nèi)服處方是

7474

1A肛裂

B混合痔

C直腸脫垂

D肛門直腸周圍膿腫

E直腸癌

2A常期便秘

B長期腹瀉

C過食辛辣，醇酒

D肛腺炎

E體育活動751753A養(yǎng)陰清熱解毒

B養(yǎng)陰潤燥

C活血清熱解毒

D清熱解毒透膿

E清熱解毒

4A六味地黃湯加減

B青蒿鱉甲湯加減

C補中益氣湯加減

D仙方活命飲加減、

E透膿散加減

76376肛門直腸疾病小結(jié)一、概論

1、肛門直腸解剖2、肛門直腸病的辨證

3、肛門直腸疾病的治療

二、痔1、內(nèi)痔2、外痔靜脈曲張性外痔血栓性外痔

3、混合痔

三、肛隱窩炎

1、定義

2、病因病機

3、診斷

4、辨證論治濕熱下注止痛如神湯或涼血地黃湯

外治（熏洗法、塞藥法）切開引流法

四、肛裂

3、診斷（早期肛裂、陳舊性肛裂）

5、辨證論治（血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀）外治

77肛門直腸疾病小結(jié)77五、肛癰

3、診斷:肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫

5、辨證論治（火毒蘊結(jié)仙方活命飲、黃連解毒湯、熱毒熾盛透膿散、陰虛毒戀青蒿鱉甲湯合三妙丸）外治：（初起、成膿、潰后）手術(shù)六、肛漏

3、診斷：低位單純性肛漏、低位復(fù)雜性肛漏、高位單純性肛漏、高位復(fù)雜性肛漏

5、辨證論治（濕熱下注二妙丸合萆薢滲濕湯、正虛邪戀托里消毒飲、陰液虧虛青蒿鱉甲湯）手術(shù)：切開療法、切開與掛線

78五、肛癰78七、脫肛

3、診斷：直腸脫垂可分為三度

5、辯證論治（脾虛氣陷補中益氣湯、濕熱下注萆薢滲濕湯）注射法：粘膜下注射法直腸周圍注射法

八、息肉痔

3、息肉痔的診斷：單發(fā)、多發(fā)息肉

5、辨證論治（風(fēng)傷腸絡(luò)槐角丸、氣滯血瘀少府逐瘀湯、脾氣虧虛參苓白術(shù)散）注射療法結(jié)扎法

九鎖肛痔

3、診斷

4、鑒別診斷

5、辨證論治（濕熱蘊結(jié)槐角地榆丸加味、氣滯血瘀桃紅四物湯合失笑散、氣陰兩虛四君子湯合增液湯）手術(shù)79七、脫肛798080第七講直腸脫垂Rectalprolapse

廣東省第二中醫(yī)院肛腸科81第七講直腸脫垂廣東省第二中醫(yī)院肛腸科1

定義

直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外。中醫(yī)稱之為“脫肛”82直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外。

特點特點是以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外,伴肛門松弛。

好發(fā)人群多見于年老、體弱、小兒和多產(chǎn)之人83特點特點是以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外,伴肛門松弛。示意圖84示意圖4病因病機小兒氣血未旺老年人氣血衰退，中氣不足導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，肛管直腸向外脫出婦女分娩用力耗氣，氣血虧慢性瀉痢，習(xí)慣性便秘，中醫(yī)認(rèn)為85病因病機小兒氣血未旺老年人氣血衰退，中氣不足導(dǎo)致氣虛下陷，固病因病機解剖因素直腸的支持固定力量減弱導(dǎo)致直腸脫出功能衰退、外傷、多胎生育長期腹內(nèi)壓直腸受到異常的推壓西醫(yī)認(rèn)為久瀉便秘、慢性咳嗽、排尿困難直腸受到牽拉86病因病機解剖因素直腸的支持固定力量減弱導(dǎo)致直腸脫出功能衰退、主要癥狀直腸脫垂脫出墜脹肛門潮濕出血嵌頓87主要癥狀直腸脫垂脫出墜脹肛門潮濕出血嵌頓7888臨床分度I度脫垂為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，環(huán)狀，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自然回II度脫垂：直腸全層脫垂，長5~10cm，圓錐狀，表面有環(huán)狀黏膜皺襞，較厚，有彈性，肛門松弛，需手助回納Ⅲ度脫垂直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力89臨床分度I度脫垂為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cI度脫垂90I度脫垂10II度脫垂91II度脫垂11III度脫垂92III度脫垂12辯證論治脾虛氣陷濕熱下注補中益氣湯加減萆薢滲濕湯加減脫肛補氣升提收斂固澀清熱利濕93辯證論治脾虛氣陷濕熱下注補中益氣湯加減萆薢滲濕湯加減脫外治外洗：以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗，每天2次外敷：五倍子散或馬勃散94外治外洗：以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗，每天2次注射療法粘膜下注射術(shù)直腸疤痕支持固定法和肛門緊縮術(shù)

直腸周圍注射術(shù)95注射療法粘膜下注射術(shù)直腸疤痕支持固定法和肛門緊縮術(shù)直腸周圍粘膜下注射法腸周圍注射法96粘膜下注射法16直腸疤痕

支持固定術(shù)97直腸疤痕

支持固定術(shù)17肛門緊縮術(shù)98肛門緊縮術(shù)18第八講直腸息肉rectalpolyp

廣東省第二中醫(yī)院肛腸科韓宗平主任中醫(yī)師99第八講直腸息肉廣東省第二中醫(yī)院肛腸科韓宗平主任中醫(yī)

定義

直腸,結(jié)腸粘膜上的贅生物。中醫(yī)稱之為“息肉痔”。100直腸,結(jié)腸粘膜上的贅生物。中醫(yī)稱之為“息肉痔”。20

好發(fā)部位肛門前后正中位

好發(fā)人群兒童、青、壯年80%為腺瘤性息肉，屬于良性腫瘤，少數(shù)惡變

發(fā)病率101好發(fā)部位肛門前后正中位好發(fā)人群兒童、青、壯年80%10222單發(fā)的息肉與息肉病103單發(fā)的息肉與息肉病23西醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)：慢性刺激、慢性炎癥、痢疾等導(dǎo)致正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→異常上皮→腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級異型增生→癌變→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌。從腺瘤至癌變需5~15年，平均10年。104西醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)：慢性刺激、慢性炎癥、痢疾等導(dǎo)致正常上皮(癌基因主要癥狀直腸息肉出血脫出下墜105主要癥狀直腸息肉出血脫出下墜25主要癥狀多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出帶血性粘液便，久之則體重減輕，體弱無力，消瘦，貧血等106主要癥狀26輔助檢查直腸指診肛門鏡檢查直腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查X線結(jié)腸氣鋇雙重對比造影輔助檢查病理檢查大便潛血試驗107輔助檢查直腸指診肛門鏡檢查直腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查X線結(jié)腸氣鋇雙輔助檢查108輔助檢查28息肉惡變

相關(guān)因素腺瘤細(xì)胞異型增生的程度：異型(不典型)增生主要表現(xiàn)為細(xì)胞過度增生和成熟障礙。按程度可分輕(Ⅰ級)、中(Ⅱ級)、重(Ⅲ級)三度。惡變率：重度＞中度＞輕度息肉所含絨毛成分：絨毛狀腺瘤(乳頭狀腺瘤)：20～30%。管狀腺瘤：5%。109息肉惡變

相關(guān)因素腺瘤細(xì)胞異型增生的程度：異型(不典型)增生絨毛狀腺瘤110絨毛狀腺瘤30息肉惡變

相關(guān)因素息肉的體積：腺瘤越大惡變率越高。＜1cm腺瘤：1.5%1~2cm腺瘤：10%＞2cm腺瘤：30~50%息肉的數(shù)目：數(shù)目越多惡變率越高息肉病(100%)＞多發(fā)性息肉(14%)＞單個息肉腺瘤基底的寬窄：廣基＞寬蒂＞細(xì)長蒂111息肉惡變

相關(guān)因素息肉的體積：腺瘤越大惡變率越高。息肉的數(shù)目息肉的類型：112息肉的類型：32鑒別診斷直腸癌肛乳頭肥大直腸息肉大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)，粘液血便，指診可觸及堅硬不規(guī)則腫物，活動性小，指套上有血跡位于齒線處，表面光滑，呈灰白色，無便血113鑒別診斷直腸癌肛乳頭肥大直腸息肉大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)，粘脫出于肛門外的單發(fā)的肛乳頭：114脫出于肛門外的單發(fā)的肛乳頭：34治療治療原則治療方法限期切除手術(shù)治療首選經(jīng)腸鏡下息肉電切術(shù)。簡便、安全不便電切者115治療治療原則治療方法限期切除手術(shù)治療首選經(jīng)腸鏡下息肉電切術(shù)。辨證論治風(fēng)傷腸絡(luò)氣滯血瘀脾氣虧虛槐角丸加減參苓白術(shù)散加減少府逐瘀湯加減116辨證論治風(fēng)傷腸絡(luò)氣滯血瘀脾氣虧虛槐角丸加減參苓白術(shù)散加減少府其他療法灌腸法適用于多發(fā)性息肉1）6％明礬液50mL，保留灌腸，每天1次。

2）烏梅12g，五倍子68，五味子6g，牡蠣30g，夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，貫眾15g，濃煎為150～200mL，每次50mL，保留灌腸，每天1次。117其他療法灌腸法適用于多發(fā)性息肉37其他療法注射療法

適用于小兒無蒂息肉。藥物6％～8％明礬液或5％魚肝油酸鈉。操作方法側(cè)臥位，局部消毒麻醉，在肛鏡下找到息肉，消毒，將藥液注入息肉基底部，一般用藥0.3～0.5mL。術(shù)后防止便秘，每天服麻仁丸9g。118其他療法注射療法38其他療法結(jié)扎法適用于低位帶蒂息肉。電烙法

適用于較高位的小息肉119其他療法結(jié)扎法39結(jié)扎法適用于低位帶蒂息肉。電烙法

適用于較高位的小息肉。．120401214112242第九講直腸癌Rectalcancer廣東省第二中醫(yī)院肛腸科韓宗平主任中醫(yī)師123第九講直腸癌廣東省第二中醫(yī)院肛腸科韓宗平主任中醫(yī)師

定義

肛管直腸的惡性腫瘤。中醫(yī)稱之為“鎖肛痔”。124肛管直腸的惡性腫瘤。中醫(yī)稱之為“鎖肛痔”。44

好發(fā)部位直乙交界，距肛緣約15-20cm

好發(fā)人群發(fā)病高峰年齡為41～50歲但30歲以下青年人發(fā)生肛管直腸癌亦不少見直腸癌約占大腸癌的50%

發(fā)病率125好發(fā)部位直乙交界，距肛緣約15-20cm好發(fā)人群發(fā)病126461274712848病因病機憂思抑郁脾胃失和飲食不潔久痢久瀉導(dǎo)致息肉蟲積損傷脾胃中醫(yī)認(rèn)為火毒內(nèi)蘊，結(jié)而為腫是本病之標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧，乃本病之本火毒內(nèi)蘊，結(jié)而為腫蘊毒積鄹，結(jié)而為腫129病因病機憂思抑郁飲食不潔導(dǎo)致息肉蟲積中醫(yī)認(rèn)為火毒內(nèi)蘊，結(jié)而為現(xiàn)代認(rèn)為下列因素1、慢性炎癥2、良性腫瘤惡化3、病毒4、性病130現(xiàn)代認(rèn)為下列因素50早期癥狀便血排便習(xí)慣改變大便變形131早期癥狀便血排便習(xí)慣改變大便變形51中晚期癥狀腸梗阻癥狀：腫瘤的生長、浸潤使腸腔狹窄，故出現(xiàn)大便變細(xì)、變扁，排便困難，腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻表現(xiàn)。惡病質(zhì)表現(xiàn)：腫瘤引起的出血和胃腸道消化吸收功能紊亂，腫瘤生長所造成的對營養(yǎng)物質(zhì)的掠奪性消耗，可出現(xiàn)食欲不振，疲乏、貧血和消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)132中晚期癥狀腸梗阻癥狀：腫瘤的生長、浸潤使腸腔狹窄，故出現(xiàn)轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延133轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延53輔助檢查（1）直腸指檢簡單易行，通過認(rèn)真細(xì)致的直腸指檢，可使80%的直腸癌得以診斷，據(jù)資料統(tǒng)計，我國直腸癌誤診率高達(dá)50～60%，誤診的主要原因是在診治過程中忽略了必要的直腸指檢。（2）結(jié)腸鏡檢查及在鏡下對可疑病灶咬取活組織作病理檢查，是診斷大腸肛門癌最可靠的方法，（3）X線結(jié)腸氣鋇雙重對比造影檢查，將有助于診斷134輔助檢查54鑒別診斷痢疾肛乳頭肥大、息肉腸炎內(nèi)痔出血135鑒別診斷痢疾肛乳頭肥大、息肉腸炎內(nèi)痔出血55治療原則（1）本病一經(jīng)診斷，應(yīng)早期手術(shù)治療。目前多采用以手術(shù)治療為主，放療、化療、中醫(yī)藥療法、免疫、生物治療等為輔助的綜合治療。（2）放療與化療：手術(shù)前后輔助放療和化療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高五年生存率。對晚期病例和術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)用放療和化療有助于減輕癥狀，延長生存期

136治療原則56中藥作用中醫(yī)藥療法作為綜合治療的一部分，其作用主要是：①減輕放療、化療的毒副反應(yīng)。②圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)藥療法，可提高免疫功能，為手術(shù)創(chuàng)造條件，有助于提高手術(shù)治療的效果。③有一定的抑癌抗癌作用，對晚期病例能改善癥狀，提高生存質(zhì)量。137中藥作用中醫(yī)藥療法作為綜合治療的一部分，其作用主要是：57辯證論治濕熱蘊結(jié)氣陰兩虛氣滯血瘀槐角地榆丸加味桃紅四物湯合失笑散加減四君子湯合增液湯加減鎖肛痔活血化瘀清熱利濕益氣養(yǎng)陰清熱解毒138辯證論治濕熱蘊結(jié)氣陰兩虛氣滯血瘀槐角地榆丸加味桃紅四物湯合失外治灌腸敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎80ml，保留灌腸，每天2次，每次40ml139外治灌腸敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎80ml，保手術(shù)治療根據(jù)腫瘤侵犯的范圍及患者身體對手術(shù)的耐受性，手術(shù)治療分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩種。（1）根治性手術(shù)：是指將腫瘤及所在腸管、周圍組織及可能有轉(zhuǎn)移的淋巴分布區(qū)域完全切除，達(dá)到徹底治療的目的。（2）姑息性手術(shù)：如腫瘤侵犯已超過上述范圍，腫瘤已固定，與鄰近組織器官不易分離，或全身情況不能耐受根治性廣泛切除者，可行腫瘤姑息性切除或乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，以解除梗阻，提高生存質(zhì)量。140手術(shù)治療根據(jù)腫瘤侵犯的范圍及患者身體對手術(shù)的耐受性，手術(shù)治療

第十講

課堂分析練習(xí)14161

復(fù)習(xí)思考題內(nèi)痔注射療法不適于下列哪種情況：備選答案：

A一、二、三期內(nèi)痔

B內(nèi)痔并貧血

C內(nèi)痔伴腹瀉

D混合痔的內(nèi)痔部分

E以上都不是14262

內(nèi)痔好發(fā)部位（截石位算）是：

A3、7、9點處

B6、9、12點處

C3、7、11點處

D12點或6點處

E環(huán)肛而生14363

題干/提問：患者男，20歲，肛門右側(cè)出現(xiàn)半球形腫物，色青紫，具有觸痛，并伴肛門劇痛，最可能診斷為：

A肛旁皮下膿腫

B肛裂

C肛管癌

D血栓外痔

E混合痔144題干/提問：64

題干/提問：女，56歲，患者大便時伴脫出物，經(jīng)檢查診斷為三期內(nèi)痔，下列哪項依據(jù)必須具備

A痔核巨大

B出血量多

C脫出物需用手推回

D脫出物紫

E肛門松弛145題干/提問：65

題干/提問：男，56歲，排便時肛內(nèi)脫出物能自行回納，已10年余，經(jīng)診斷為混合痔并有高血壓180/140mmHg，1月前有中風(fēng)史，治療應(yīng)首選

A注射療法

B切扎療法

C內(nèi)服藥

D結(jié)扎療法

E枯痔療法146題干/提問：66

肛門病的預(yù)防有：

A少吃辛辣刺激食物

B保持大便通暢

C適當(dāng)食用蔬菜水果，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣

D保持肛門清潔衛(wèi)生

E對肛門部有關(guān)疾病應(yīng)及時診治14767患者男性，28歲，便血1年余，為間歇性，近期大便時有脫出物為顆粒狀，便后自行回納

1、最可能的診斷是

2、與直腸癌鑒別的首選檢查是

3、如果診斷明確，首選的治療方法是

14868

1AⅠ期內(nèi)痔

BⅡ期內(nèi)痔

CⅢ期內(nèi)痔

D直腸脫垂

E外痔

2A血液中找癌細(xì)胞

B乙狀結(jié)腸鏡檢

C指診檢查

D取活檢證實

E鋇劑灌腸1491

3A外敷消腫止痛膏

B外敷止血散

C靜脈叢剝離切除術(shù)

D藥物熏洗療法

E注射硬化劑150370患者女，50歲，患者便后直腸粘膜反復(fù)脫出在外2年余，經(jīng)診斷為直腸脫垂

1、確診的主要依據(jù)

2、脫出物長約8cm，呈圓柱狀，淡紅色，便后有時用手回復(fù)，分度為

3、患者體弱，神疲乏力，食欲不振，要求綜合治療，內(nèi)服藥應(yīng)用

4、同時應(yīng)采用151患者女，50歲，患者便后直腸粘膜反復(fù)脫出在外2年余，經(jīng)診斷為

1A脫出物為顆粒狀

B容易出血

C脫出物為單發(fā)

D直腸粘膜呈環(huán)狀皺襞

E脫出物必須用手脫回

2AⅠ度脫垂

BⅡ度脫垂

CⅢ度脫垂

DⅣ度脫垂

E輕度脫垂1521723

A止血散加減

B萆蘚滲濕湯加減

C補中益氣湯加減

D槐角丸加減

E少腹逐瘀湯加減

4A中藥外敷療法

B灌腸療法

C直腸周圍注射療法

D手術(shù)切除療法

E掛線療法153373男性，22歲，患者肛門周圍突然腫脹疼痛，有結(jié)塊伴發(fā)熱，具有全身困倦，大便困難

1、最可能的診斷