神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查課件

上運(yùn)動(dòng)N元下運(yùn)動(dòng)N元大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞腦N運(yùn)動(dòng)核頭頸肌皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束一、錐體系上運(yùn)動(dòng)N元下運(yùn)動(dòng)N元大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞腦N運(yùn)動(dòng)核頭頸11.皮質(zhì)脊髓束：

。錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

皮質(zhì)脊髓前束中央前回中、上部和中央旁小葉前部?jī)?nèi)囊后肢中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體延髓交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細(xì)胞皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細(xì)胞

②小部分纖維直接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞大腦皮質(zhì)

皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束

前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞1.皮質(zhì)脊髓束：

。錐皮

皮質(zhì)脊髓前束中央前回中、上部和2支配肌的情況：

皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

）

損傷表現(xiàn)：

一側(cè)上下肢肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配雙側(cè)軀干?、僭阱F體交叉后（以下）損傷：傷面以下同側(cè)肢體癱瘓②在錐體交叉前（以上）損傷：

對(duì)側(cè)上下肢癱瘓支配肌的情況：

皮質(zhì)脊髓束錐皮皮質(zhì)脊32.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部終止：雙側(cè)對(duì)側(cè)動(dòng)眼N核滑車N核三叉N運(yùn)動(dòng)核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓2.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中4

面?。鍺）

舌肌（舌下N）核上癱對(duì)側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向同側(cè)。伸舌時(shí),舌尖偏向?qū)?cè)。核下癱同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。伸舌時(shí),舌尖偏向同側(cè)。面?。鍺）舌5二、錐體外系底丘腦大腦皮質(zhì)額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋狀體蒼白球纖維蒼白球黑質(zhì)腹前核腹外側(cè)核背側(cè)丘腦內(nèi)囊額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)通路:（二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路

二、錐體外系底丘腦大腦皮質(zhì)額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋6大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)腦橋核

對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)齒狀核背側(cè)丘腦（腹前核、腹外側(cè)核）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)質(zhì)皮腦橋束腦橋小腦束（小腦中腳）小腦上腳交叉中腦紅核脊髓前角細(xì)胞交叉紅核脊髓束（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉腦橋核對(duì)側(cè)齒狀核背側(cè)丘腦（腹7腹外側(cè)核）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓Description輪替動(dòng)作Alternatemotion對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓Description（二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角中腦的大腦腳底中3/5共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓支配肌的情況：跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest(2)強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查腹外側(cè)核）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查8癱瘓paralysis表現(xiàn)為自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力減退（不完全癱瘓）或消失（完全癱瘓），是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)體征。肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。癱瘓paralysis表現(xiàn)為自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力減退（不完全癱瘓）9肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌10(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎(2)偏癱：為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中(3)交叉性癱瘓：為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害(4)截癱：是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等中樞性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎中樞性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)11周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周12癱瘓的定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓

1.腱反射亢進(jìn)

2.肌張力增高

3.病理征陽(yáng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——周圍性癱瘓

1.腱反射減低

2.肌張力減低

3.病理征陰性

4.癱瘓肢體肌萎縮癱瘓的定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓13神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查課件14肌張力

肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來(lái)自肌肉本身肌張力肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼15肌張力增高

肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加。可分為以下二種：痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。(2)強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。肌張力增高肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加?？煞譃橐韵露?6神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查課件17肌張力減弱肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎和小腦病變等肌張力減弱肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)18大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓皮質(zhì)肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來(lái)自肌肉本身中腦的大腦腳底中3/5肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。Description（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙Romberg征Romberg‘ssign（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮輪替動(dòng)作Alternatemotion伸舌時(shí),舌尖偏向同側(cè)。（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓腹外側(cè)核）中腦的大腦腳底中3/5完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓皮質(zhì)支配肌的情況：去腦強(qiáng)直

見于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié)構(gòu)性或功能性中斷時(shí)。表現(xiàn)為頸后伸，甚至角弓反張，四肢強(qiáng)直性伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞去腦強(qiáng)直見于19共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)20共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign共濟(jì)失調(diào)步態(tài)ataxicgait共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)Fingernosetest21指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)22指指試驗(yàn)指指試驗(yàn)23輪替動(dòng)作輪替動(dòng)作24跟－膝－脛試驗(yàn)跟－膝－脛試驗(yàn)25昂白征昂白征26不自主運(yùn)動(dòng)

為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識(shí)清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作不自主運(yùn)動(dòng)為隨意肌的不自主收縮，是指病人27不自主運(yùn)動(dòng)痙攣spasm抽搐tics肌陣攣myoclonus張力障礙dystonia震顫tremor舞蹈樣運(yùn)動(dòng)choreicmovement手足徐動(dòng)athetosis不自主運(yùn)動(dòng)痙攣spasm28痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作②在錐體交叉前（以上）損傷：指指試驗(yàn)Fingerfingertest(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎Description運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加。運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細(xì)胞②在錐體交叉前（以上）損傷：同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓舌?。ㄉ嘞翹）（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓皮質(zhì)腹外側(cè)核）輪替動(dòng)作Alternatemotion（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓手足徐動(dòng)athetosis異常肌肉活動(dòng)肌束顫動(dòng)肌纖維顫搐痛性痙攣痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損29ThankyouThankyou302.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部終止：雙側(cè)對(duì)側(cè)動(dòng)眼N核滑車N核三叉N運(yùn)動(dòng)核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓2.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中31大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)腦橋核

對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)齒狀核背側(cè)丘腦（腹前核、腹外側(cè)核）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)質(zhì)皮腦橋束腦橋小腦束（小腦中腳）小腦上腳交叉中腦紅核脊髓前角細(xì)胞交叉紅核脊髓束（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉腦橋核對(duì)側(cè)齒狀核背側(cè)丘腦（腹32運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查33周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周34神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查課件35痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。見于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié)構(gòu)性或功能性中斷時(shí)。為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識(shí)清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓Description表現(xiàn)為頸后伸，甚至角弓反張，四肢強(qiáng)直性伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角指鼻試驗(yàn)Fingernosetest共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓Description（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路中腦的大腦腳底中3/5(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎輪替動(dòng)作Alternatemotion（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路中腦的大腦腳底中3/5周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓舞蹈樣運(yùn)動(dòng)choreicmovement舌肌（舌下N）肢體能抬離床面，但不能抗阻力(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路伸舌時(shí),舌尖偏向?qū)?cè)。同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來(lái)自肌肉本身周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角②小部分纖維直接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來(lái)自肌肉本身跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓異常肌肉活動(dòng)肌束顫動(dòng)肌纖維顫搐痛性痙攣痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損36上運(yùn)動(dòng)N元下運(yùn)動(dòng)N元大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞腦N運(yùn)動(dòng)核頭頸肌皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束一、錐體系上運(yùn)動(dòng)N元下運(yùn)動(dòng)N元大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞腦N運(yùn)動(dòng)核頭頸371.皮質(zhì)脊髓束：

。錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

皮質(zhì)脊髓前束中央前回中、上部和中央旁小葉前部?jī)?nèi)囊后肢中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體延髓交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細(xì)胞皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細(xì)胞

②小部分纖維直接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞大腦皮質(zhì)

皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束

前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞1.皮質(zhì)脊髓束：

。錐皮

皮質(zhì)脊髓前束中央前回中、上部和38支配肌的情況：

皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

）

損傷表現(xiàn)：

一側(cè)上下肢肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配雙側(cè)軀干?、僭阱F體交叉后（以下）損傷：傷面以下同側(cè)肢體癱瘓②在錐體交叉前（以上）損傷：

對(duì)側(cè)上下肢癱瘓支配肌的情況：

皮質(zhì)脊髓束錐皮皮質(zhì)脊392.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部終止：雙側(cè)對(duì)側(cè)動(dòng)眼N核滑車N核三叉N運(yùn)動(dòng)核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓2.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中40

面?。鍺）

舌?。ㄉ嘞翹）核上癱對(duì)側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向同側(cè)。伸舌時(shí),舌尖偏向?qū)?cè)。核下癱同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。伸舌時(shí),舌尖偏向同側(cè)。面?。鍺）舌41二、錐體外系底丘腦大腦皮質(zhì)額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋狀體蒼白球纖維蒼白球黑質(zhì)腹前核腹外側(cè)核背側(cè)丘腦內(nèi)囊額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)通路:（二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路

二、錐體外系底丘腦大腦皮質(zhì)額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋42大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)腦橋核

對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)齒狀核背側(cè)丘腦（腹前核、腹外側(cè)核）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)質(zhì)皮腦橋束腦橋小腦束（小腦中腳）小腦上腳交叉中腦紅核脊髓前角細(xì)胞交叉紅核脊髓束（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉腦橋核對(duì)側(cè)齒狀核背側(cè)丘腦（腹43腹外側(cè)核）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓Description輪替動(dòng)作Alternatemotion對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓Description（二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角中腦的大腦腳底中3/5共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓支配肌的情況：跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest(2)強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查腹外側(cè)核）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查44癱瘓paralysis表現(xiàn)為自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力減退（不完全癱瘓）或消失（完全癱瘓），是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)體征。肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。癱瘓paralysis表現(xiàn)為自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力減退（不完全癱瘓）45肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌46(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎(2)偏癱：為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中(3)交叉性癱瘓：為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害(4)截癱：是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等中樞性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎中樞性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)47周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周48癱瘓的定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓

1.腱反射亢進(jìn)

2.肌張力增高

3.病理征陽(yáng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——周圍性癱瘓

1.腱反射減低

2.肌張力減低

3.病理征陰性

4.癱瘓肢體肌萎縮癱瘓的定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓49神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查課件50肌張力

肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來(lái)自肌肉本身肌張力肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼51肌張力增高

肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加?？煞譃橐韵露N：痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。(2)強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。肌張力增高肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加?？煞譃橐韵露?2神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查課件53肌張力減弱肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎和小腦病變等肌張力減弱肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)54大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓皮質(zhì)肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來(lái)自肌肉本身中腦的大腦腳底中3/5肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。Description（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙Romberg征Romberg‘ssign（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮輪替動(dòng)作Alternatemotion伸舌時(shí),舌尖偏向同側(cè)。（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓腹外側(cè)核）中腦的大腦腳底中3/5完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓皮質(zhì)支配肌的情況：去腦強(qiáng)直

見于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié)構(gòu)性或功能性中斷時(shí)。表現(xiàn)為頸后伸，甚至角弓反張，四肢強(qiáng)直性伸展、內(nèi)收及內(nèi)旋大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞去腦強(qiáng)直見于55共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)56共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign共濟(jì)失調(diào)步態(tài)ataxicgait共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)Fingernosetest57指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)58指指試驗(yàn)指指試驗(yàn)59輪替動(dòng)作輪替動(dòng)作60跟－膝－脛試驗(yàn)跟－膝－脛試驗(yàn)61昂白征昂白征62不自主運(yùn)動(dòng)

為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識(shí)清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作不自主運(yùn)動(dòng)為隨意肌的不自主收縮，是指病人63不自主運(yùn)動(dòng)痙攣spasm抽搐tics肌陣攣myoclonus張力障礙dystonia震顫tremor舞蹈樣運(yùn)動(dòng)choreicmovement手足徐動(dòng)athetosis不自主運(yùn)動(dòng)痙攣spasm64痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路（2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路（四）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變——中樞性癱瘓僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作②在錐體交叉前（以上）損傷：指指試驗(yàn)Fingerfingertest(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎Description運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加。運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細(xì)胞②在錐體交叉前（以上）損傷：同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatest（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓舌?。ㄉ嘞翹）（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角(1)單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮（1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓皮質(zhì)腹外側(cè)核）輪替動(dòng)作Alternatemotion（3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓手足徐動(dòng)athetosis異常肌肉活動(dòng)肌束顫動(dòng)肌纖維顫搐痛性痙攣痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損65ThankyouThankyou662.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部終止：雙側(cè)對(duì)側(cè)動(dòng)眼N核滑車N核三叉N運(yùn)動(dòng)核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓2.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中67大腦皮質(zhì)額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)腦橋核

對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)齒狀核背側(cè)丘腦（腹前核、腹外側(cè)核）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)質(zhì)皮腦橋束腦橋小腦束（小腦中腳）小腦上腳交叉中腦紅核脊髓前角細(xì)