關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作的通知

關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作的通知為切實貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國家衛(wèi)生健康委員會第10號令），進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，不斷完善我市醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，保障人民群眾身體健康和生命安全，現(xiàn)將有關(guān)工作提出如下要求：

一、統(tǒng)一思想，高度重視

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系人民群眾健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，是我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重要內(nèi)容，各級衛(wèi)健行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分認(rèn)識到確保醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療管理工作的頭等任務(wù)，要高度重視醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和監(jiān)督管理工作，將《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的貫徹與落實，作為醫(yī)療管理工作的重要任務(wù)全面實施，確保取得實效。

二、完善制度，落實責(zé)任

（一）各級衛(wèi)健行政部門要依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，及時調(diào)整工作思路、完善工作機制、改進(jìn)工作方法，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，指導(dǎo)和監(jiān)督轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度，鼓勵開展醫(yī)療質(zhì)量第三方評估工作。

（二）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，明確醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體，醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。醫(yī)療機構(gòu)要實行醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，理順工作機制，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，在各臨床科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

（三）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立健全各項工作制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度和患者十大安全目標(biāo)，加強藥學(xué)、護(hù)理、門急診、醫(yī)技科室、醫(yī)院感染、醫(yī)技科室等重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，做好醫(yī)療安全風(fēng)險防范，在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管、規(guī)范化診療及操作人員培訓(xùn)等方面加大工作力度，不斷總結(jié)和改進(jìn)，形成長效工作機制。

（四）各級質(zhì)控組織要加強質(zhì)量管理內(nèi)涵建設(shè)，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的工作要求，完善質(zhì)控工作制度和工作流程，不斷改進(jìn)工作方法，結(jié)合本市實際，根據(jù)本專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，制定相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理需求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實各項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點技術(shù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)控督查等方面加大工作力度、擴(kuò)大工作范圍、鞏固工作成效。

三、加強培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)

（一）此次國家衛(wèi)生健康委制定下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，從制度建設(shè)、責(zé)任主體、組織形式、工作內(nèi)容、重點環(huán)節(jié)及法律責(zé)任等方面對醫(yī)療質(zhì)量管理工作做出明確要求，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量管理工作的根本依據(jù)。全市各級衛(wèi)健行政部門，要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，結(jié)合本地區(qū)實際，做好宣傳培訓(xùn)工作，同時指導(dǎo)和監(jiān)督本轄區(qū)包括民營醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好培訓(xùn)工作。

（二）全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織包括院領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人在內(nèi)的全體工作人員，對《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》進(jìn)行專項培訓(xùn)，層層分清任務(wù)、層層壓實責(zé)任，為提升醫(yī)療質(zhì)量管理工作奠定基礎(chǔ)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理能力和水平。

（三）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要針對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作實行全過程管理，自覺運用全面質(zhì)量管理（TQM）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）單病種管理、臨床路徑管理等醫(yī)療質(zhì)量管理工具，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

四、履行職責(zé)，加強監(jiān)管

（一）各級衛(wèi)健行政部門要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，切實履行監(jiān)管職責(zé)，加大對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)督查力度和違規(guī)行為處罰力度，對存在的問題及時采取有效干預(yù)措施，確保我市醫(yī)療質(zhì)量管理工作落到實處。市衛(wèi)生健康委將逐步建立健全醫(yī)療質(zhì)控信息體系，定期發(fā)布質(zhì)量報告，并將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)療機構(gòu)評價、醫(yī)院評審及醫(yī)療機構(gòu)考核的重要指標(biāo);同時將根據(jù)我市實際工作情況，組織專家對各區(qū)衛(wèi)生健康委和各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行專項督查，并對督查結(jié)果進(jìn)行通報。（二）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合醫(yī)院工作實際，做好各專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集、分析、報送工作，適時監(jiān)測質(zhì)控數(shù)據(jù)，確保質(zhì)控指標(biāo)的質(zhì)量，同時分析本單位醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，并進(jìn)行內(nèi)部公示，明確醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員涉及醫(yī)療質(zhì)量問題的法律責(zé)任，將科室醫(yī)療質(zhì)量管