最新甲狀腺疾病的外科治療課件

甲狀腺疾病的外科治療甲狀腺疾病的外科治療1

今天是國際護(hù)士節(jié)祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！今天是國際護(hù)士節(jié)祝全體護(hù)士姐妹們2最新甲狀腺疾病的外科治療課件3最新甲狀腺疾病的外科治療課件4最新甲狀腺疾病的外科治療課件5最新甲狀腺疾病的外科治療課件6最新甲狀腺疾病的外科治療課件7最新甲狀腺疾病的外科治療課件8祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！9祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！10祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！11祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！12甲狀腺生理1合成T4（90％）T3（10％），結(jié)合甲狀腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、產(chǎn)熱②蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解③促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化（腦、骨骼）3生理調(diào)節(jié)：

①下丘腦（TRH）→垂體（TSH）→甲狀腺（T3、T4）軸

②甲狀腺內(nèi)：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑→甲狀腺攝碘↓，T3、T4合成↓負(fù)反饋：①甲狀腺素需要量↑（活動，妊娠，生長發(fā)育，寒冷）②甲狀腺素合成障礙③缺碘祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺生理1合成T4（90％）T3（10％），結(jié)合甲狀腺13病因

1攝入碘缺乏：地方性~2甲狀腺激素需要量增加：生理性~3甲狀腺激素生物合成和分泌障礙病因分類1地方性~2散發(fā)性~3生理性~4先天性~單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！病因單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)14發(fā)病機(jī)理

1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲狀腺增生、T3/T4↑2散發(fā)性：TSH↑對TSH敏感性↑TSH類似物其他生長因子3生理性：T3、T4合成相對↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑ 單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！發(fā)病機(jī)理單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全15單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病理生理

1甲狀腺增生2結(jié)節(jié)形成3自主功能形成：繼發(fā)性甲亢4癌變祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病理生理祝全16臨床表現(xiàn)

1甲狀腺腫大：彌漫性→結(jié)節(jié)性2壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)3繼發(fā)甲亢：Plummer病4惡變：發(fā)生率4~17%單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！臨床表現(xiàn)單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全17單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）診斷

1病史：高原山區(qū)、缺碘2甲狀腺腫3核素顯像：大小不等功能不一的結(jié)節(jié)4B超：體積↑、結(jié)節(jié)（實質(zhì)、囊性、混合性）5X線：胸骨后甲狀腺腫，氣管受壓6細(xì)針穿刺（FNAC）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）診斷祝全體護(hù)18單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）預(yù)防

去除病因：加碘鹽祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）預(yù)防祝全體護(hù)19治療原則1生理性~：不須特殊治療，海帶、紫菜等2地方性~和散發(fā)性~：補(bǔ)碘：適于地方性~TSH抑制治療：L-T4131I治療手術(shù)治療單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！治療原則單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體20單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）手術(shù)適應(yīng)證1巨大甲狀腺腫影響外觀及生活2出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng)3胸骨后甲狀腺腫4繼發(fā)甲亢5可疑惡變祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）手術(shù)適應(yīng)證祝全21手術(shù)方式甲狀腺次全切除甲狀腺全切除術(shù)后治療甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！手術(shù)方式單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體22碘與甲狀腺疾病相關(guān)性高碘性甲狀腺疾病1、高碘性甲狀腺腫長期食用高碘食物或水,導(dǎo)致甲狀腺腫,最早見于日本,我國河北渤海灣漁民機(jī)理:A無機(jī)碘過高，生成了過多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺體內(nèi)駱氨酸的碘化.祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性高碘性甲狀腺疾病祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂23碘與甲狀腺疾病相關(guān)性B碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲狀腺蛋白的硫基難于保持還原狀態(tài)，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，導(dǎo)致血液中激素的水平下降，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，引起甲狀腺腫大。祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性B碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲24碘與甲狀腺疾病相關(guān)性2、甲狀腺癌攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變.瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行區(qū)高出20倍高碘飲食易誘發(fā)甲狀腺癌可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性2、甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！25碘與甲狀腺疾病相關(guān)性實驗證明，長期TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。甲狀腺腫的“U”規(guī)律:祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性實驗證明，長期TSH刺激能促使甲狀腺增生26碘與甲狀腺疾病相關(guān)性碘對甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性：當(dāng)水碘在5μg/L以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)水碘在200μg/L以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性碘對甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性：祝全體護(hù)27碘與甲狀腺疾病相關(guān)性當(dāng)尿碘在50μg/g肌酐以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)尿碘在500μg/g肌酐以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代謝產(chǎn)物。）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性當(dāng)尿碘在50μg/g肌酐以下時，碘越少，28亞急性甲狀腺炎又名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎病因

病毒感染臨床表現(xiàn)

1甲狀腺腫2疼痛3吞咽困難病程3個月，分4期：1甲亢期2甲狀腺功能正常期3甲減期4甲狀腺功能恢復(fù)期祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！亞急性甲狀腺炎又名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎祝全體29亞急性甲狀腺炎診斷

1病前1～2周有上感史2病后1周內(nèi)BMR↑、攝131I率↓，呈分離現(xiàn)象3吞咽困難治療1強(qiáng)的松治療1～2月2L-T4：替代治療和抑制治療祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！亞急性甲狀腺炎診斷祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！30慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺腫，甲狀腺腫合并甲減最常見的原因病因自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)

1無痛性甲狀腺腫：早期彌漫性、對稱性，質(zhì)硬，后期纖維化，形成結(jié)節(jié)2甲減（早期甲亢，后期甲減）3壓迫癥狀祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺腫，甲狀腺腫合并甲減最常31慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷

1無痛性甲狀腺腫2BMR↓3攝131I率↓4自身抗體：TMAb、TGAb、TPO治療

1內(nèi)科治療：L-T4（抑制→替代）2手術(shù)：有壓迫癥狀或可疑惡變祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健32分濾泡狀和乳頭狀，以前者為主1青年女性好發(fā)：40歲以下2單發(fā)無痛性結(jié)節(jié)，生長緩慢，囊內(nèi)出血者增長快3癌變率10%420%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢癥狀5鑒別疾?。航Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)6手術(shù)治療為主：大部切除或部分切除，術(shù)中快速切片

甲狀腺瘤（ThyroidAdenoma）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！分濾泡狀和乳頭狀，以前者為主甲狀腺瘤（ThyroidAde33甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）祝全體護(hù)士姐妹34甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！35臨床表現(xiàn)

1腫塊，硬，不光滑2壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管3頸淋巴結(jié)腫大4髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！臨床表現(xiàn)甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！36甲狀腺癌診斷

1臨床表現(xiàn)2FNAC3降鈣素升高鑒別診斷橋本甲狀腺腫：彌漫性，硬，可觸及錐體葉

祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌診斷祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！37甲狀腺癌臨床分期

分期≤44歲≥45歲ⅠM0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0ⅢT4N0M0，N1M0ⅣM1祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌臨床分期分期≤44歲≥45歲ⅠM0T1N0M0ⅡM138治療分化型甲癌：1手術(shù)治療（甲狀腺切除范圍）低危組行患側(cè)腺葉切除+峽部切除高危組行患側(cè)腺葉切除+對側(cè)次全切除腺葉次全切除：按良性疾病手術(shù)，術(shù)后病理為孤立性乳頭狀微小癌T<1cm腺葉切除+峽部切除：T≤1.5cm，且局限于一葉近全切除：T＞1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者全切除：高度侵襲性，外侵，多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！治療甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！39甲狀腺癌分化型甲癌

1手術(shù)治療（淋巴結(jié)清掃）：不主張行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：不作清掃淋巴結(jié)腫大，快速切片證實為轉(zhuǎn)移：低危組：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃高危組：改良頸淋巴結(jié)清掃或經(jīng)典頸淋巴結(jié)清掃祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌分化型甲癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！40甲狀腺癌分化型甲癌2術(shù)后TSH抑制治療：L-T43131I治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、晚期或不能耐受手術(shù)者（若攝131I率低，可先用rhTSH上調(diào)攝131I率）4外放射治療：局部殘留者

祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌分化型甲癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！41甲狀腺癌髓樣癌

1甲狀腺切除范圍散發(fā)性：全切除，或腺葉切除＋對側(cè)次全切除（理論依據(jù)：5～30％雙側(cè)性）家族性：全切除（雙側(cè)性）

2淋巴結(jié)清掃散發(fā)性：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則行頸淋巴結(jié)清掃，也可預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃（50～60％淋巴結(jié)陽性）家族性：雙側(cè)清掃（易雙側(cè)轉(zhuǎn)移）3局部殘留：131I治療（C細(xì)胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對周圍腫瘤組織間接殺傷作用）4化療、放療、TSH抑制治療無效祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌髓樣癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！42甲狀腺癌未分化癌

1外放療＋化療＋TSH抑制治療2不手術(shù)，131I無效祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌未分化癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！43甲狀腺結(jié)節(jié)1病史以下提示惡性可能性較大兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50％惡性年輕男性單個結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長迅速兒童期曾接受頭頸部放療者家族性有甲旁亢、嗜鉻細(xì)胞瘤病史或家族史者

祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺結(jié)節(jié)1病史以下提示惡性可能性較大祝全體護(hù)士姐妹們44甲狀腺結(jié)節(jié)2體檢單個孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面不平同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大3核素掃描：冷結(jié)節(jié)提示4B超：判斷實性、囊性或混合性，鑒別良惡性效果差5FNAC：很有效，為治療提供依據(jù)

祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺結(jié)節(jié)2體檢祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！456處理甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC良性惡性手術(shù)T3、T4↑手術(shù)T3、T4正常或↓TSH抑制治療3月結(jié)節(jié)增大手術(shù)結(jié)節(jié)↓或無變化TSH抑制治療再3月無變化手術(shù)結(jié)節(jié)↓繼續(xù)治療祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！6處理甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC良性惡性手術(shù)T3、T4↑手術(shù)T346謝謝祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！謝謝祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！47最新甲狀腺疾病的外科治療課件48甲狀腺疾病的外科治療甲狀腺疾病的外科治療49

今天是國際護(hù)士節(jié)祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！今天是國際護(hù)士節(jié)祝全體護(hù)士姐妹們50最新甲狀腺疾病的外科治療課件51最新甲狀腺疾病的外科治療課件52最新甲狀腺疾病的外科治療課件53最新甲狀腺疾病的外科治療課件54最新甲狀腺疾病的外科治療課件55最新甲狀腺疾病的外科治療課件56祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！57祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！58祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！59祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！60甲狀腺生理1合成T4（90％）T3（10％），結(jié)合甲狀腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、產(chǎn)熱②蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解③促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化（腦、骨骼）3生理調(diào)節(jié)：

①下丘腦（TRH）→垂體（TSH）→甲狀腺（T3、T4）軸

②甲狀腺內(nèi)：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑→甲狀腺攝碘↓，T3、T4合成↓負(fù)反饋：①甲狀腺素需要量↑（活動，妊娠，生長發(fā)育，寒冷）②甲狀腺素合成障礙③缺碘祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺生理1合成T4（90％）T3（10％），結(jié)合甲狀腺61病因

1攝入碘缺乏：地方性~2甲狀腺激素需要量增加：生理性~3甲狀腺激素生物合成和分泌障礙病因分類1地方性~2散發(fā)性~3生理性~4先天性~單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！病因單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)62發(fā)病機(jī)理

1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲狀腺增生、T3/T4↑2散發(fā)性：TSH↑對TSH敏感性↑TSH類似物其他生長因子3生理性：T3、T4合成相對↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑ 單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！發(fā)病機(jī)理單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全63單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病理生理

1甲狀腺增生2結(jié)節(jié)形成3自主功能形成：繼發(fā)性甲亢4癌變祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病理生理祝全64臨床表現(xiàn)

1甲狀腺腫大：彌漫性→結(jié)節(jié)性2壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng)3繼發(fā)甲亢：Plummer病4惡變：發(fā)生率4~17%單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！臨床表現(xiàn)單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全65單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）診斷

1病史：高原山區(qū)、缺碘2甲狀腺腫3核素顯像：大小不等功能不一的結(jié)節(jié)4B超：體積↑、結(jié)節(jié)（實質(zhì)、囊性、混合性）5X線：胸骨后甲狀腺腫，氣管受壓6細(xì)針穿刺（FNAC）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）診斷祝全體護(hù)66單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）預(yù)防

去除病因：加碘鹽祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）預(yù)防祝全體護(hù)67治療原則1生理性~：不須特殊治療，海帶、紫菜等2地方性~和散發(fā)性~：補(bǔ)碘：適于地方性~TSH抑制治療：L-T4131I治療手術(shù)治療單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！治療原則單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體68單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）手術(shù)適應(yīng)證1巨大甲狀腺腫影響外觀及生活2出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng)3胸骨后甲狀腺腫4繼發(fā)甲亢5可疑惡變祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）手術(shù)適應(yīng)證祝全69手術(shù)方式甲狀腺次全切除甲狀腺全切除術(shù)后治療甲狀腺素：防止復(fù)發(fā)單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！手術(shù)方式單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）祝全體70碘與甲狀腺疾病相關(guān)性高碘性甲狀腺疾病1、高碘性甲狀腺腫長期食用高碘食物或水,導(dǎo)致甲狀腺腫,最早見于日本,我國河北渤海灣漁民機(jī)理:A無機(jī)碘過高，生成了過多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺體內(nèi)駱氨酸的碘化.祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性高碘性甲狀腺疾病祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂71碘與甲狀腺疾病相關(guān)性B碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲狀腺蛋白的硫基難于保持還原狀態(tài)，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，導(dǎo)致血液中激素的水平下降，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，引起甲狀腺腫大。祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性B碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲72碘與甲狀腺疾病相關(guān)性2、甲狀腺癌攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變.瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行區(qū)高出20倍高碘飲食易誘發(fā)甲狀腺癌可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性2、甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！73碘與甲狀腺疾病相關(guān)性實驗證明，長期TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。甲狀腺腫的“U”規(guī)律:祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性實驗證明，長期TSH刺激能促使甲狀腺增生74碘與甲狀腺疾病相關(guān)性碘對甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性：當(dāng)水碘在5μg/L以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)水碘在200μg/L以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性碘對甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性：祝全體護(hù)75碘與甲狀腺疾病相關(guān)性當(dāng)尿碘在50μg/g肌酐以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)尿碘在500μg/g肌酐以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代謝產(chǎn)物。）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！碘與甲狀腺疾病相關(guān)性當(dāng)尿碘在50μg/g肌酐以下時，碘越少，76亞急性甲狀腺炎又名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎病因

病毒感染臨床表現(xiàn)

1甲狀腺腫2疼痛3吞咽困難病程3個月，分4期：1甲亢期2甲狀腺功能正常期3甲減期4甲狀腺功能恢復(fù)期祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！亞急性甲狀腺炎又名：巨細(xì)胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎祝全體77亞急性甲狀腺炎診斷

1病前1～2周有上感史2病后1周內(nèi)BMR↑、攝131I率↓，呈分離現(xiàn)象3吞咽困難治療1強(qiáng)的松治療1～2月2L-T4：替代治療和抑制治療祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！亞急性甲狀腺炎診斷祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！78慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺腫，甲狀腺腫合并甲減最常見的原因病因自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)

1無痛性甲狀腺腫：早期彌漫性、對稱性，質(zhì)硬，后期纖維化，形成結(jié)節(jié)2甲減（早期甲亢，后期甲減）3壓迫癥狀祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺腫，甲狀腺腫合并甲減最常79慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷

1無痛性甲狀腺腫2BMR↓3攝131I率↓4自身抗體：TMAb、TGAb、TPO治療

1內(nèi)科治療：L-T4（抑制→替代）2手術(shù)：有壓迫癥狀或可疑惡變祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健80分濾泡狀和乳頭狀，以前者為主1青年女性好發(fā)：40歲以下2單發(fā)無痛性結(jié)節(jié)，生長緩慢，囊內(nèi)出血者增長快3癌變率10%420%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢癥狀5鑒別疾?。航Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)6手術(shù)治療為主：大部切除或部分切除，術(shù)中快速切片

甲狀腺瘤（ThyroidAdenoma）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！分濾泡狀和乳頭狀，以前者為主甲狀腺瘤（ThyroidAde81甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）祝全體護(hù)士姐妹82甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！83臨床表現(xiàn)

1腫塊，硬，不光滑2壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管3頸淋巴結(jié)腫大4髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！臨床表現(xiàn)甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！84甲狀腺癌診斷

1臨床表現(xiàn)2FNAC3降鈣素升高鑒別診斷橋本甲狀腺腫：彌漫性，硬，可觸及錐體葉

祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌診斷祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！85甲狀腺癌臨床分期

分期≤44歲≥45歲ⅠM0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0ⅢT4N0M0，N1M0ⅣM1祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！甲狀腺癌臨床分期分期≤44歲≥45歲ⅠM0T1N0M0ⅡM186治療分化型甲癌：1手術(shù)治療（甲狀腺切除范圍）低危組行患側(cè)腺葉切除+峽部切除高危組行患側(cè)腺葉切除+對側(cè)次全切除腺葉次全切除：按良性疾病手術(shù)，術(shù)后病理為孤立性乳頭狀微小癌T<1cm腺葉切除+峽部切除：T≤1.5cm，且局限于一葉近全切除：T＞1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者全切除：高度侵襲性，外侵，多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！治療甲狀腺癌祝全體護(hù)士姐妹們節(jié)日快樂！永遠(yuǎn)健康美麗！87甲狀腺癌分化型甲癌

1手術(shù)治療（淋巴結(jié)清掃）：不主張行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃