癌病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件(同名47)

癌病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)山西中醫(yī)學(xué)院癌病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)山西中醫(yī)學(xué)院1二、源流（一）《內(nèi)經(jīng)》對一些癌癥的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、預(yù)后等有所記載，至今仍有重要的參考價(jià)值。如《素問·玉機(jī)真藏論》說“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉，真藏見，十月之內(nèi)死?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（二）《諸病源候論·積聚病諸候》說“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。對癌癥的病因病機(jī)多認(rèn)為是諸臟受邪，久則成為“癥瘕”、“積聚”。二、源流（一）《內(nèi)經(jīng)》對一些癌癥的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、2早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血，進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但女性發(fā)病有上升趨勢。舌脈舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。（四）腎癌、膀胱癌

1、濕熱蘊(yùn)毒證

2、瘀血內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、陰虛內(nèi)熱證肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；飲食不節(jié)——損傷脾胃，生化不足，正氣虧虛，氣虛血瘀或正氣虧虛，客邪久留本方活血化瘀之力較強(qiáng)，適用于瘀血內(nèi)阻者。舌脈舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒上擾證

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證久病傷正、年老體衰——?dú)馓撗觯唬ㄒ唬┠X瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒上擾證

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證（二）肺癌

1、瘀阻肺絡(luò)證

2、痰濕蘊(yùn)肺證

3、陰虛毒熱證

4、氣陰兩虛證前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；（二）《諸病源候論·積聚病諸候》說“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。二、源流（三）唐《晉書》中說“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國手術(shù)治療癌癥的最早記載。（四）《景岳全書·積聚》中所說“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已”，對積聚之治法作了高度概括。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血，進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)，3三、范圍癌癥是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎膈、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。三、范圍4病因病機(jī)

病因病機(jī)5一、病因（一）

六淫邪毒外感六淫邪毒——臟腑氣血陰陽失調(diào)，可致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒，久則可形成結(jié)塊。（二）

七情怫郁七情怫郁——?dú)鉁?；或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁均可漸結(jié)而成塊。（三）

飲食失調(diào)飲食不節(jié)——損傷脾胃，生化不足，正氣虧虛，氣虛血瘀或正氣虧虛，客邪久留脾失健運(yùn)，不能升清降濁，敷布運(yùn)化水濕，則痰濕內(nèi)生。一、病因（一）

六淫邪毒6二、病機(jī)（一）病變機(jī)理為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成為有形之腫塊。（二）病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。初期邪盛而正虛不明顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒的實(shí)證為主要病機(jī)，中晚期多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，預(yù)后多不良。二、病機(jī)（一）病變機(jī)理為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱7二、病機(jī)（三）不同的癌證其病機(jī)上又各有特點(diǎn)，腦癌的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、熱毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見；腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。（四）不同的癌癥其病變部位不同，腦癌病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎、膀胱癌病位在腎、膀胱，但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓、藏元陰元陽，故與上述癌證的發(fā)生、發(fā)展與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。二、病機(jī)（三）不同的癌證其病機(jī)上又各有特點(diǎn)，腦癌的本虛以肝腎8一、病因（四）

宿有舊疾宿有舊疾——正氣本虛，病邪久羈，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯，虛實(shí)錯(cuò)雜，邪氣壅結(jié)成塊。（五）

久病傷正、年老體衰久病傷正、年老體衰——?dú)馓撗觯换騽诶圻^度，氣陰耗傷，外邪留滯，氣機(jī)不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。一、病因（四）

宿有舊疾9診查要點(diǎn)

診查要點(diǎn)

10一、腦瘤顱內(nèi)腫瘤的總稱。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、勢力下降、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等。以2040歲多見。

1、診斷依據(jù)患者有頭痛、嘔吐、勢力障礙等癥狀，并因組織受損部位不同而有響應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。

2、病癥鑒別主要與腦血管疾病、癲癇鑒別。

3、相關(guān)檢查CT、MRI。一、腦瘤顱內(nèi)腫瘤的總稱。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、勢力下11二、肺癌既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血，進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但女性發(fā)病有上升趨勢。二、肺癌既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。發(fā)病率居全部腫瘤的121、診斷依據(jù)近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血，或不明原因的頑固性胸痛、發(fā)熱、氣急、或伴有消瘦、疲乏等；多發(fā)生于40歲以上，有長期吸煙史的男性。

2、病癥鑒別主要與肺癆、肺癰、肺脹相鑒別。

3、相關(guān)檢查肺部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及纖維支氣管鏡檢查等。1、診斷依據(jù)近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳數(shù)周不愈，或反13三、大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便形狀改變，腹痛、肛門墜痛、里急后重、甚至腹內(nèi)結(jié)塊、消瘦為主要臨床表現(xiàn)，在北美等國家占全部癌癥死亡原因中的第二位。

三、大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以143、治法滋陰清熱，化瘀止痛。1、診斷依據(jù)患者有頭痛、嘔吐、勢力障礙等癥狀，并因組織受損部位不同而有響應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。后方清熱解毒，以加強(qiáng)清熱解毒之力。（二）病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。4、主方知柏地黃丸加減。（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒上擾證

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。舌脈舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。兼癥咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)。一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；二、肺癌既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。對癌癥的病因病機(jī)多認(rèn)為是諸臟受邪，久則成為“癥瘕”、“積聚”。外感六淫邪毒——臟腑氣血陰陽失調(diào)，可致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒，久則可形成結(jié)塊。腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。舌脈舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。1、診斷依據(jù)凡30歲以上有下列癥狀者高度重視，可能有大腸癌。⑴近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、脹氣、經(jīng)一般治療癥狀不緩解；⑵無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；⑶糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；⑷結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；⑸原因不明的貧血或體重下降等。

2、病癥鑒別主要與痢疾和痔瘡相鑒別。

3、相關(guān)檢查病史、體檢、直腸指診、結(jié)腸鏡、B超、CT、X線鋇餐照影等。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。1、診斷依據(jù)凡30歲以上15四、腎癌、膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，腎癌以血尿、腰痛、腫塊、消瘦等為主要癥狀，男性多于女性，4060歲多見；膀胱癌以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要癥狀，男性多于女性，5070歲多發(fā)。四、腎癌、膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，腎癌以血尿、腰痛161、診斷依據(jù)腎癌早期無癥狀，晚期部分病人可有典型的三聯(lián)癥血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型的表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛、或持續(xù)的尿意感。

2、病癥鑒別與多囊腎、泌尿系結(jié)石、腎與膀胱的結(jié)核鑒別。

3、相關(guān)檢查尿液、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、B超、CT、MRI等。此外還有膀胱鏡等。

上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷對估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義。1、診斷依據(jù)腎癌早期無癥狀，晚期部分病人可有典型的三17一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺陰傷而陰虛有熱者。1、診斷依據(jù)凡30歲以上有下列癥狀者高度重視，可能有大腸癌。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動(dòng)者。3、治法滋陰潛陽熄風(fēng)。（一）

瘀阻肺絡(luò)證舌脈舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。4、主方八正散或龍膽瀉肝湯加減。2、證機(jī)概要脾腎氣虛，氣損及陽。肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；辨證論治一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；辨證論治18一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；其次辨病性，分清痰結(jié)、氣滯、血瘀、濕聚、熱毒的不同，或有否兼夾，本虛標(biāo)實(shí)的主次；第三辨臟腑陰陽；第四辨病程階段，明確早中晚期的不同。

二、治療原則基本原則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。分清病程早中晚治之。早期以攻為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期扶正為主。一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；其次辨病性，分清痰結(jié)、氣滯、血瘀193、治法滋陰清熱，化瘀止痛。（二）《諸病源候論·積聚病諸候》說“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（四）《景岳全書·積聚》中所說“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。舌脈舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。3、治法清熱利濕，解毒通淋。大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見；本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者；適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。二、加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌癥的重要手段。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、勢力下降、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等。（四）腎癌、膀胱癌

1、濕熱蘊(yùn)毒證

2、瘀血內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、陰虛內(nèi)熱證三、證治分類3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。三、證治分類20

（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒上擾證

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證

（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒21（一）痰瘀阻竅證1、

癥狀主癥頭暈，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠，健忘。兼癥肢體麻木，面唇暗紅或紫暗。舌脈舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。2、證機(jī)概要痰瘀互結(jié)，痹阻清竅。3、治法熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。4、主方通竅活血湯加減。本方有活血通竅的功效，適用于瘀血阻竅的腦瘤，加減后也適用于痰瘀阻竅的腦瘤。（一）痰瘀阻竅證22（二）風(fēng)毒上擾證1、癥狀主癥頭痛，頭暈，耳鳴，目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠，健忘，肢體麻木。兼癥咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)。舌脈舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。2、證機(jī)概要陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。3、治法平肝潛陽，清熱解毒。4、主方天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎適用于肝陽偏亢者；后方清熱解毒，以加強(qiáng)清熱解毒之力。（二）風(fēng)毒上擾證23（三）陰虛風(fēng)動(dòng)證1、癥狀主癥頭痛，頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直。兼癥手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干。舌脈舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。3、治法滋陰潛陽熄風(fēng)。4、主方大定風(fēng)珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動(dòng)者。（三）陰虛風(fēng)動(dòng)證24

（二）肺癌

1、瘀阻肺絡(luò)證

2、痰濕蘊(yùn)肺證

3、陰虛毒熱證

4、氣陰兩虛證（二）肺癌

1、瘀阻肺絡(luò)證

25（一）

瘀阻肺絡(luò)證1、癥狀主癥咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅。兼癥口唇紫暗。舌脈舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。2、證機(jī)概要?dú)鉁觯宰栌诜巍?、治法活血散瘀，行氣化滯。4、主方血府逐瘀湯。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。（一）

瘀阻肺絡(luò)證26（二）痰濕蘊(yùn)肺證1、癥狀主癥咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛。兼癥納呆便溏，神疲乏力。舌脈舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。2、證機(jī)概要脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。3、治法健脾燥濕，行氣祛痰。4、主方二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。（二）痰濕蘊(yùn)肺證27（三）陰虛毒熱證1、癥狀主癥咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛。兼癥心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)。舌脈舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。2、證機(jī)概要肺陰虧虛，熱毒熾盛。3、治法養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。4、主方沙參麥冬湯合五味消毒飲。前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。（三）陰虛毒熱證28前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。2、病癥鑒別主要與肺癆、肺癰、肺脹相鑒別。二、加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌癥的重要手段。栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。兼癥面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。主癥腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血。2、證機(jī)概要肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。兼癥咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)。（四）腎癌、膀胱癌

1、濕熱蘊(yùn)毒證

2、瘀血內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、陰虛內(nèi)熱證（四）氣陰兩虛證1、癥狀主癥咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促。兼癥神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲。舌脈舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。2、證機(jī)概要?dú)馓摬粩z，陰傷失潤。3、治法益氣養(yǎng)陰。4、主方生脈散合百合固金湯。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺陰傷而陰虛有熱者。前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；（四）氣陰兩虛證29（三）大腸癌

1、濕熱郁毒證

2、瘀毒內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、肝腎陰虛證（三）大腸癌

1、濕熱郁毒證

2、瘀毒內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證30（四）《景岳全書·積聚》中所說“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見；3、治法活血散瘀，行氣化滯。1、診斷依據(jù)凡30歲以上有下列癥狀者高度重視，可能有大腸癌。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。兼癥肢體麻木，面唇暗紅或紫暗。4、主方大補(bǔ)元煎加減。2、病癥鑒別主要與肺癆、肺癰、肺脹相鑒別。初期邪盛而正虛不明顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒的實(shí)證為主要病機(jī)，中晚期多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，預(yù)后多不良。兼癥面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。第四辨病程階段，明確早中晚期的不同。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。（一）濕熱下注證1、癥狀主癥腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱。兼癥或有發(fā)熱、惡心、胸悶、口干、小便黃。舌脈舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、證機(jī)概要濕熱下注于腸，熱灼血為瘀，熱盛為毒，瘀毒互結(jié)。3、治法清熱利濕，化瘀解毒。4、主方槐角丸（《壽世保元》）。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風(fēng)理氣之功。適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。（四）《景岳全書·積聚》中所說“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既31（二）瘀毒內(nèi)阻證1、癥狀主癥腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多。兼癥煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)。舌脈舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。2、證機(jī)概要瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。3、治法活血化瘀，清熱解毒。4、主方膈下逐瘀湯加味。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者；由于瘀血常壅遏化熱，故適當(dāng)配伍清熱解毒之品。（二）瘀毒內(nèi)阻證32（三）脾腎雙虧證1、癥狀主癥腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血。兼癥面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。舌脈苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。2、證機(jī)概要脾腎氣虛，氣損及陽。3、治法溫陽益精。4、主方大補(bǔ)元煎加減。本方加味后健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎氣虛，氣損及陽者。（三）脾腎雙虧證33（四）肝腎陰虛證1、癥狀主癥腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血。兼癥腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差舌脈舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要肝腎陰虛，陰虛火旺。3、治法滋腎養(yǎng)肝。4、主方知柏地黃丸。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有陰虛火旺者。（四）肝腎陰虛證34（四）腎癌、膀胱癌

1、濕熱蘊(yùn)毒證

2、瘀血內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、陰虛內(nèi)熱證（四）腎癌、膀胱癌

1、濕熱蘊(yùn)毒證

2、瘀血內(nèi)阻證

3、脾腎35肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；2、證機(jī)概要?dú)馓摬粩z，陰傷失潤。⑸原因不明的貧血或體重下降等。后方清熱利濕之力均較強(qiáng)，適用于濕熱俱盛者。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。二、肺癌既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。主癥腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血。3、治法活血化瘀，理氣散結(jié)。發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位。兼癥肢體麻木，面唇暗紅或紫暗。腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺陰傷而陰虛有熱者。（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)證1、癥狀主癥腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛。兼癥發(fā)熱，消瘦，納差。舌脈舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。2、證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。3、治法清熱利濕，解毒通淋。4、主方八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方清熱利尿通淋，適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強(qiáng)，適用于濕熱俱盛者。肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；36（二）瘀血內(nèi)阻證1、癥狀主癥腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血。兼癥面色晦暗，發(fā)熱。舌脈舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈澀。2、證機(jī)概要瘀血內(nèi)阻，不通則痛，壅遏發(fā)熱。3、治法活血化瘀，理氣散結(jié)。4、主方桃紅四物湯加減。本方活血化瘀之力較強(qiáng)，適用于瘀血內(nèi)阻者。（二）瘀血內(nèi)阻證37（三）脾腎兩虛證1、癥狀主癥腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊。兼癥納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷。舌脈舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。2、證機(jī)概要脾腎氣虛，氣損及陽。3、治法健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。4、主方大補(bǔ)元煎加減。本方健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎不足者。（三）脾腎兩虛證38（四）陰虛內(nèi)熱證1、癥狀主癥腰痛，腰腹部腫塊，小便短赤。兼癥五心煩熱，口干，大便秘結(jié)，消瘦乏力。舌脈舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。4、主方知柏地黃丸加減。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。（四）陰虛內(nèi)熱證39主癥咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛。宿有舊疾——正氣本虛，病邪久羈，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯，虛實(shí)錯(cuò)雜，邪氣壅結(jié)成塊。主癥頭痛，頭暈，耳鳴，目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠，健忘，肢體麻木。久病傷正、年老體衰——?dú)馓撗?；主癥頭暈，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠，健忘。舌脈苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。兼癥腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差舌脈舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。主癥咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛。二、肺癌既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。4、主方二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。預(yù)防調(diào)護(hù)一、保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快。癌癥的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)加之外邪入侵是重要的致病因素，故加強(qiáng)必要的防護(hù)措施對預(yù)防本病有重要的意義。二、加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌癥的重要手段。三、使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，飲食易于消化而富于營養(yǎng)，適當(dāng)參加鍛煉。主癥咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛。預(yù)40癌病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)山西中醫(yī)學(xué)院癌病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)山西中醫(yī)學(xué)院41二、源流（一）《內(nèi)經(jīng)》對一些癌癥的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、預(yù)后等有所記載，至今仍有重要的參考價(jià)值。如《素問·玉機(jī)真藏論》說“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉，真藏見，十月之內(nèi)死?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（二）《諸病源候論·積聚病諸候》說“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。對癌癥的病因病機(jī)多認(rèn)為是諸臟受邪，久則成為“癥瘕”、“積聚”。二、源流（一）《內(nèi)經(jīng)》對一些癌癥的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、42早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血，進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但女性發(fā)病有上升趨勢。舌脈舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。（四）腎癌、膀胱癌

1、濕熱蘊(yùn)毒證

2、瘀血內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、陰虛內(nèi)熱證肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；飲食不節(jié)——損傷脾胃，生化不足，正氣虧虛，氣虛血瘀或正氣虧虛，客邪久留本方活血化瘀之力較強(qiáng)，適用于瘀血內(nèi)阻者。舌脈舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒上擾證

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證久病傷正、年老體衰——?dú)馓撗?；（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒上擾證

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證（二）肺癌

1、瘀阻肺絡(luò)證

2、痰濕蘊(yùn)肺證

3、陰虛毒熱證

4、氣陰兩虛證前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；（二）《諸病源候論·積聚病諸候》說“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。二、源流（三）唐《晉書》中說“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國手術(shù)治療癌癥的最早記載。（四）《景岳全書·積聚》中所說“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已”，對積聚之治法作了高度概括。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血，進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)，43三、范圍癌癥是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎膈、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。三、范圍44病因病機(jī)

病因病機(jī)45一、病因（一）

六淫邪毒外感六淫邪毒——臟腑氣血陰陽失調(diào)，可致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒，久則可形成結(jié)塊。（二）

七情怫郁七情怫郁——?dú)鉁觯换驓獠徊冀?，久則津凝為痰，血瘀、痰濁均可漸結(jié)而成塊。（三）

飲食失調(diào)飲食不節(jié)——損傷脾胃，生化不足，正氣虧虛，氣虛血瘀或正氣虧虛，客邪久留脾失健運(yùn)，不能升清降濁，敷布運(yùn)化水濕，則痰濕內(nèi)生。一、病因（一）

六淫邪毒46二、病機(jī)（一）病變機(jī)理為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成為有形之腫塊。（二）病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。初期邪盛而正虛不明顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒的實(shí)證為主要病機(jī)，中晚期多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，預(yù)后多不良。二、病機(jī)（一）病變機(jī)理為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱47二、病機(jī)（三）不同的癌證其病機(jī)上又各有特點(diǎn)，腦癌的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、熱毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見；腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。（四）不同的癌癥其病變部位不同，腦癌病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎、膀胱癌病位在腎、膀胱，但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓、藏元陰元陽，故與上述癌證的發(fā)生、發(fā)展與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。二、病機(jī)（三）不同的癌證其病機(jī)上又各有特點(diǎn)，腦癌的本虛以肝腎48一、病因（四）

宿有舊疾宿有舊疾——正氣本虛，病邪久羈，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯，虛實(shí)錯(cuò)雜，邪氣壅結(jié)成塊。（五）

久病傷正、年老體衰久病傷正、年老體衰——?dú)馓撗?；或勞累過度，氣陰耗傷，外邪留滯，氣機(jī)不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。一、病因（四）

宿有舊疾49診查要點(diǎn)

診查要點(diǎn)

50一、腦瘤顱內(nèi)腫瘤的總稱。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、勢力下降、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等。以2040歲多見。

1、診斷依據(jù)患者有頭痛、嘔吐、勢力障礙等癥狀，并因組織受損部位不同而有響應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。

2、病癥鑒別主要與腦血管疾病、癲癇鑒別。

3、相關(guān)檢查CT、MRI。一、腦瘤顱內(nèi)腫瘤的總稱。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、勢力下51二、肺癌既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血，進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但女性發(fā)病有上升趨勢。二、肺癌既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。發(fā)病率居全部腫瘤的521、診斷依據(jù)近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血，或不明原因的頑固性胸痛、發(fā)熱、氣急、或伴有消瘦、疲乏等；多發(fā)生于40歲以上，有長期吸煙史的男性。

2、病癥鑒別主要與肺癆、肺癰、肺脹相鑒別。

3、相關(guān)檢查肺部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及纖維支氣管鏡檢查等。1、診斷依據(jù)近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳數(shù)周不愈，或反53三、大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便形狀改變，腹痛、肛門墜痛、里急后重、甚至腹內(nèi)結(jié)塊、消瘦為主要臨床表現(xiàn)，在北美等國家占全部癌癥死亡原因中的第二位。

三、大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以543、治法滋陰清熱，化瘀止痛。1、診斷依據(jù)患者有頭痛、嘔吐、勢力障礙等癥狀，并因組織受損部位不同而有響應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。后方清熱解毒，以加強(qiáng)清熱解毒之力。（二）病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。4、主方知柏地黃丸加減。（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒上擾證

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。舌脈舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。兼癥咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)。一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；二、肺癌既原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的腫瘤。對癌癥的病因病機(jī)多認(rèn)為是諸臟受邪，久則成為“癥瘕”、“積聚”。外感六淫邪毒——臟腑氣血陰陽失調(diào)，可致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒，久則可形成結(jié)塊。腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。舌脈舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。1、診斷依據(jù)凡30歲以上有下列癥狀者高度重視，可能有大腸癌。⑴近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、脹氣、經(jīng)一般治療癥狀不緩解；⑵無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；⑶糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；⑷結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；⑸原因不明的貧血或體重下降等。

2、病癥鑒別主要與痢疾和痔瘡相鑒別。

3、相關(guān)檢查病史、體檢、直腸指診、結(jié)腸鏡、B超、CT、X線鋇餐照影等。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。1、診斷依據(jù)凡30歲以上55四、腎癌、膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，腎癌以血尿、腰痛、腫塊、消瘦等為主要癥狀，男性多于女性，4060歲多見；膀胱癌以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要癥狀，男性多于女性，5070歲多發(fā)。四、腎癌、膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，腎癌以血尿、腰痛561、診斷依據(jù)腎癌早期無癥狀，晚期部分病人可有典型的三聯(lián)癥血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型的表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛、或持續(xù)的尿意感。

2、病癥鑒別與多囊腎、泌尿系結(jié)石、腎與膀胱的結(jié)核鑒別。

3、相關(guān)檢查尿液、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、B超、CT、MRI等。此外還有膀胱鏡等。

上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷對估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義。1、診斷依據(jù)腎癌早期無癥狀，晚期部分病人可有典型的三57一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺陰傷而陰虛有熱者。1、診斷依據(jù)凡30歲以上有下列癥狀者高度重視，可能有大腸癌。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動(dòng)者。3、治法滋陰潛陽熄風(fēng)。（一）

瘀阻肺絡(luò)證舌脈舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。4、主方八正散或龍膽瀉肝湯加減。2、證機(jī)概要脾腎氣虛，氣損及陽。肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；辨證論治一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；辨證論治58一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；其次辨病性，分清痰結(jié)、氣滯、血瘀、濕聚、熱毒的不同，或有否兼夾，本虛標(biāo)實(shí)的主次；第三辨臟腑陰陽；第四辨病程階段，明確早中晚期的不同。

二、治療原則基本原則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。分清病程早中晚治之。早期以攻為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期扶正為主。一、辨證要點(diǎn)首先辨臟腑部位；其次辨病性，分清痰結(jié)、氣滯、血瘀593、治法滋陰清熱，化瘀止痛。（二）《諸病源候論·積聚病諸候》說“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（四）《景岳全書·積聚》中所說“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。舌脈舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。3、治法清熱利濕，解毒通淋。大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見；本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者；適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。二、加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌癥的重要手段。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、勢力下降、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等。（四）腎癌、膀胱癌

1、濕熱蘊(yùn)毒證

2、瘀血內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、陰虛內(nèi)熱證三、證治分類3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。三、證治分類60

（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒上擾證

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證

（一）腦瘤

1、痰瘀阻竅證

2、風(fēng)毒61（一）痰瘀阻竅證1、

癥狀主癥頭暈，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠，健忘。兼癥肢體麻木，面唇暗紅或紫暗。舌脈舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。2、證機(jī)概要痰瘀互結(jié)，痹阻清竅。3、治法熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。4、主方通竅活血湯加減。本方有活血通竅的功效，適用于瘀血阻竅的腦瘤，加減后也適用于痰瘀阻竅的腦瘤。（一）痰瘀阻竅證62（二）風(fēng)毒上擾證1、癥狀主癥頭痛，頭暈，耳鳴，目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠，健忘，肢體麻木。兼癥咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)。舌脈舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。2、證機(jī)概要陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。3、治法平肝潛陽，清熱解毒。4、主方天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎適用于肝陽偏亢者；后方清熱解毒，以加強(qiáng)清熱解毒之力。（二）風(fēng)毒上擾證63（三）陰虛風(fēng)動(dòng)證1、癥狀主癥頭痛，頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直。兼癥手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干。舌脈舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。3、治法滋陰潛陽熄風(fēng)。4、主方大定風(fēng)珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動(dòng)者。（三）陰虛風(fēng)動(dòng)證64

（二）肺癌

1、瘀阻肺絡(luò)證

2、痰濕蘊(yùn)肺證

3、陰虛毒熱證

4、氣陰兩虛證（二）肺癌

1、瘀阻肺絡(luò)證

65（一）

瘀阻肺絡(luò)證1、癥狀主癥咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅。兼癥口唇紫暗。舌脈舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。2、證機(jī)概要?dú)鉁?，痹阻于肺?、治法活血散瘀，行氣化滯。4、主方血府逐瘀湯。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。（一）

瘀阻肺絡(luò)證66（二）痰濕蘊(yùn)肺證1、癥狀主癥咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛。兼癥納呆便溏，神疲乏力。舌脈舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。2、證機(jī)概要脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。3、治法健脾燥濕，行氣祛痰。4、主方二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。（二）痰濕蘊(yùn)肺證67（三）陰虛毒熱證1、癥狀主癥咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛。兼癥心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)。舌脈舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。2、證機(jī)概要肺陰虧虛，熱毒熾盛。3、治法養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。4、主方沙參麥冬湯合五味消毒飲。前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。（三）陰虛毒熱證68前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。2、病癥鑒別主要與肺癆、肺癰、肺脹相鑒別。二、加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌癥的重要手段。栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。腎膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。兼癥面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。主癥腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血。2、證機(jī)概要肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。兼癥咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)。（四）腎癌、膀胱癌

1、濕熱蘊(yùn)毒證

2、瘀血內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、陰虛內(nèi)熱證（四）氣陰兩虛證1、癥狀主癥咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促。兼癥神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲。舌脈舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。2、證機(jī)概要?dú)馓摬粩z，陰傷失潤。3、治法益氣養(yǎng)陰。4、主方生脈散合百合固金湯。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺陰傷而陰虛有熱者。前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；（四）氣陰兩虛證69（三）大腸癌

1、濕熱郁毒證

2、瘀毒內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證

4、肝腎陰虛證（三）大腸癌

1、濕熱郁毒證

2、瘀毒內(nèi)阻證

3、脾腎雙虧證70（四）《景岳全書·積聚》中所說“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見；3、治法活血散瘀，行氣化滯。1、診斷依據(jù)凡30歲以上有下列癥狀者高度重視，可能有大腸癌。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。兼癥肢體麻木，面唇暗紅或紫暗。4、主方大補(bǔ)元煎加減。2、病癥鑒別主要與肺癆、肺癰、肺脹相鑒別。初期邪盛而正虛不明顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒的實(shí)證為主要病機(jī)，中晚期多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，預(yù)后多不良。兼癥面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。第四辨病程階段，明確早中晚期的不同。3、治法滋陰清熱，化瘀止痛。（一）濕熱下注證1、癥狀主癥腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱。兼癥或有發(fā)熱、惡心、胸悶、口干、小便黃。舌脈舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、證機(jī)概要濕熱下注于腸，熱灼血為瘀，熱盛為毒，瘀毒互結(jié)。3、治法清熱利濕，化瘀解毒。4、主方槐角丸（《壽世保元》）。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風(fēng)理氣之功。適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。（四）《景岳全書·積聚》中所說“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既71（二）瘀毒內(nèi)阻證1、癥狀主癥腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多。兼癥煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)。舌脈舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。2、證機(jī)概要瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。3、治法活血化瘀，清熱解毒。4、主方膈下逐瘀湯加味。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者；由于瘀血常壅遏化熱，故適當(dāng)配伍清熱解毒之品。（二）瘀毒內(nèi)阻證72（三）脾腎雙虧證1、癥狀主癥腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血。兼癥面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。舌脈苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。2、證機(jī)概要脾腎氣虛，氣損及陽。3、治法溫陽益精。4、主方大補(bǔ)元煎加減。本方