小兒常見病癥課件

第一節(jié)：小兒疝氣第二節(jié)：小兒中耳炎第三節(jié)：先天性心臟病嬰幼常見病癥的診察及護理一小兒疝氣小兒疝氣病概述

小兒疝氣是小兒外科常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為幼兒出生后不久，在腹股溝部位有可復性腫塊，多數(shù)在2～3個月時出現(xiàn)，也有遲至l～2歲才發(fā)生。小兒疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男性發(fā)病率是女性的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。

疝氣發(fā)生原因：疝氣發(fā)生主要有兩大要素：即腹壁抵抗力的薄弱和腹內(nèi)壓的增高，兩者互為因果，缺一不可。腹壁抵抗力的薄弱是疝發(fā)生的基本病因，有先天缺陷和畸形，也有獲得性繼發(fā)性的病理損害所致 。疝氣的基本組成：通常由疝環(huán)、疝囊、及疝內(nèi)容組成小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時會自行消失。一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。

小兒疝氣發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復性疝氣。如果腫物不能返納腹腔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。

嬰幼兒得了疝氣病怎么護理？

（１）小兒疝氣患者應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運動等。（２）疝氣患者應(yīng)注意休息，墜下時，用手輕輕將疝氣推回腹腔。

（３）疝氣患者應(yīng)盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時注意平躺休息。

（４）疝氣患者應(yīng)適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。

（５）稍大一些的幼兒疝氣患者，應(yīng)適當進行鍛煉，以增強體質(zhì)。二小兒中耳炎中耳炎是小兒常見病之一，發(fā)病率較高，其原因與小兒的耳部解剖、生理和病理密切相關(guān)。嬰幼兒時期，不但中耳結(jié)構(gòu)不堅固，咽鼓管的發(fā)育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比較寬，咽鼓管的生理性狹窄處還沒有形成，管道接近水平位，這樣，咽鼓管的另一端即鼻咽部開口端就幾乎與鼻底相平。中耳炎的分類

可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎癥太少少見如結(jié)核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。中耳好比一個小小的火柴盒，有六個壁，前壁就是鼓膜，將外耳道（俗稱耳孔）和中耳隔開，中耳腔內(nèi)覆蓋著粘膜，有三塊起傳音作用的聽骨與內(nèi)耳相連。一般情況下，洗澡時外耳道偶爾進水，只要鼓膜沒有病變，水是進不了中耳腔的，也不可能引起中耳炎。所以嬰兒洗澡時耳孔不慎進了水，只要用脫脂棉小心吸出就行了，但應(yīng)該注意手勢切莫太重。

前壁由于咽鼓管的這一特點，嬰兒患上呼吸道感染，鼻咽部的細菌很容易沿著咽鼓管咽口進入中耳，引起中耳炎癥。由于這一特點，也使哺乳的嬰兒易患中耳炎，如在平臥位給嬰兒哺乳時，尤其是哺喂太多、太急，發(fā)生嗆奶，可使奶液進入中耳。此外，新生兒生下來開始吸氣和啼哭時，鼻咽部的羊水或粘液有可能經(jīng)咽鼓管進入中耳，也可造成只有幾天或一周的新生兒患急性中耳炎。

還由于咽鼓管的開口靠近鼻咽部的增殖體（又稱腺樣體，正常情況下起防御作用），兒時期的增殖體較大，若本身發(fā)生感染，增殖體可因炎性增大，使開口于附近的耳咽管，咽鼓管口也很容易受到影響而發(fā)生感染、腫脹和堵塞，導致中耳炎。

除增殖體炎癥腫脹累及咽鼓管這個原因外，增殖體的肥大、鼻咽部的腫瘤、鼻后孔息肉、下鼻甲肥大、鼻咽粘連等疾患都可引起咽鼓管機械性受壓，發(fā)生堵塞，引起中耳炎；另外，擤鼻涕的方式不正確，當傷風感冒，鼻堵，鼻涕多時，如擤鼻用力過猛，鼻腔分泌物可被擠入咽鼓管內(nèi)，繼而進入中耳腔也可引起中耳炎。

當中耳炎沒有膿液流出時，稍年長的兒童能自行訴述病情，但嬰幼兒一般只會煩躁哭鬧，父母常常不知所措。但此時若用手指輕輕按壓耳朵，如果孩子哭鬧加重，或用手來自衛(wèi)，則說明是耳內(nèi)的毛病。另外，因重力的關(guān)系，將小兒抱立時，由于耳內(nèi)的充血情況得到改善，疼痛常常有所減緩，這也提示中耳炎癥的存在。

先天性心臟病先天性心臟病（congenitalheartdisease）是指胚胎時期心和大血管發(fā)育異常，又稱先天性心臟畸形。先天性心臟病是新生兒和兒童時期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病。其病因和發(fā)病機制尚未完全明了，一般認為主要由于胚胎早期（妊娠5～8周，亦即胚胎心臟發(fā)育的最重要時期）母體內(nèi)存在某些有害因素（如病毒感染等），影響了心臟的正常發(fā)育所致。正常心臟結(jié)構(gòu)圖正常心臟收縮及舒張心臟結(jié)構(gòu)的異常室間隔缺損動脈導管未閉1）外界環(huán)境因素：較重要的為宮內(nèi)感染，如風疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接觸放射線、高齡孕婦以及吸煙飲酒等均可引起先天性心臟病。（2）遺傳因素。（3）營養(yǎng)因素。雖然引起先天性心臟病的病因尚不很明確，但加強孕期保健，特別是妊娠早期積極預(yù)防風疹、流行性感冒等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。先天性心臟病的診斷應(yīng)依據(jù)以下幾方面來考慮：

大一點的孩子會訴說胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌，特別在活動以后，這些癥狀更明顯。病情進一步發(fā)展，特別是那些青紫型先心小兒，手指甲、口唇及面頰部都可暗紫色，醫(yī)學上稱為"紫紺"或"青紫"。有些孩子還可出現(xiàn)下肢浮腫。杵狀指趾（即手或足趾末端軟組織增生肥大，呈鼓槌狀），指甲縱橫徑均過渡彎如鸚鵡嘴狀，這都是由于慢性缺氧所造成的。青紫型先心病常有幾種特殊姿勢：嬰幼兒期抱著時雙腿不伸直，而喜屈曲在大人的腹部，坐著時喜將腳抬到凳面上，站著時下肢保持彎曲的姿勢。年長兒走路時，走一段時間就蹲下來兩膝緊貼胸部休息片刻，醫(yī)學上稱為“蹲踞”現(xiàn)象。這種姿勢可以增加體循環(huán)阻力，使右向左分流減少，增加肺活量，有利于減輕心負擔，改善缺氧狀況?；加邢刃牟〉男浩綍r容易發(fā)生反復呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩。有的們有身體其他部分的畸形或智能發(fā)育遲緩。

一般情況下，患有嚴懲先心病的小兒在嬰兒期（1歲以內(nèi)）就可表現(xiàn)出癥狀，如果到了3歲還未表現(xiàn)出什么癥狀，那么即使有先心病，也是輕微的。

心功能不全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，夏天勤洗澡，冬天用熱毛巾擦身（注意保暖），勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份。保持大便能暢，若