外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（唇部多形性腺瘤病例）

外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日上唇部多形性腺瘤病例分析患者女，25歲，因“上唇部無痛性包塊近半年”于2015年3月入院?；颊呒s半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)上唇一“櫻桃”大小包塊，無明顯疼痛及其他伴隨癥狀，后于我科門診就診，建議行手術(shù)切除，當時未行治療。病程中無疼痛，無發(fā)熱，半年來該包塊未見明顯增大，無消長史。為明確診斷與治療，門診以“上唇腫物”收治入院。?？茩z查：頜面部觀左右基本對稱，上唇近鼻底處可見輕度隆起，表皮完整不紅，局部皮溫不高，可觸及一約1.0cm×1.0cm×0.8cm大小的包塊，質(zhì)韌，邊界清楚，與周圍組織無明顯粘連，基底活動，觸壓疼痛不明顯，張口咬合無異常，口內(nèi)上唇黏膜完整不紅，口內(nèi)牙齒未見明顯異常，雙側(cè)頜下及頸部其他區(qū)域淋巴結(jié)未捫及明顯腫大?；颊呷朐汉螅晟聘黜棾Ｒ?guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于全身麻醉下行“上唇腫物切除術(shù)”，術(shù)中見腫物包膜完整，呈實性，與周圍正常組織無粘連。術(shù)后病理診斷：（上唇）多形性腺瘤。術(shù)后切口一期愈合，術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)。討論多形性腺瘤又名混合瘤，是涎腺腫瘤中最常見的一種。大涎腺中最常發(fā)生于腮腺，頜下腺次之，舌下腺極少見;發(fā)生于小涎腺者以腭部多見，其次為唇、頰、舌等部位。任何年齡均可發(fā)病，但以30~50歲為多見，女性多于男性。多形性腺瘤通常為無痛漸進性腫塊，其生長緩慢，界限清楚，大小不定，發(fā)生在口內(nèi)小涎腺者直徑約1~2cm。圓形或不規(guī)則形，捫診呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等，一般可活動?；颊叱o明顯自覺癥狀，偶有輕微不適感，當腫瘤出現(xiàn)迅速增大，疼痛，腫塊固定，或伴有疼痛神經(jīng)麻痹、表面皮膚破潰等癥狀時，應(yīng)考慮惡變。多形性腺瘤在組織學(xué)上不同于一般良性腫瘤，它的包膜常不完整且厚薄不一，其特征是組織像具有多形性或“混合性”特征，即腫瘤性腺上皮細胞和變異肌上皮細胞，形成導(dǎo)管、條索、片塊結(jié)構(gòu)，常可見到鱗狀細胞化生，并與黏液樣組織和軟骨樣組織混雜在一起。間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時可見玻璃樣變、鈣化或骨化。根據(jù)上皮細胞和黏液軟骨樣基質(zhì)所占的比例，Seifert和Donath將多行性腺瘤分為兩型：細胞豐富型和基質(zhì)豐富型，前者容易癌變，后者容易復(fù)發(fā)。僅依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，很難做出正確診斷，當多形性腺瘤發(fā)生于唇部時應(yīng)與黏液腺囊腫、皮脂腺囊腫、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤和黏液表皮樣癌等疾病相鑒別。其確診的主要依據(jù)是組織病理學(xué)結(jié)果以及免疫組織化學(xué)結(jié)果。多形性腺瘤的治療以手術(shù)切除為主，因其常有包膜不完整或瘤細胞包膜外浸潤，盡管為良性腫瘤，但有較高的復(fù)發(fā)率，任何破壞包膜或未完整切除的治療都可能因腫瘤細胞殘留而復(fù)發(fā)，因此應(yīng)避免做術(shù)前切取活組織檢查，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片活檢或術(shù)后病理檢查。手術(shù)切除時不能作單純的腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)在腫瘤包膜外正常腺體組織處切除。術(shù)中需注意不要切破包膜，更不要做分塊切除，以免腫瘤細胞種植引起術(shù)后復(fù)發(fā)。腮腺多形性