液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件

液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述何時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體液體復(fù)蘇中的護(hù)理配合主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述概念應(yīng)用不同液體來救治低血容量的急危重癥的方法被稱之為液體復(fù)蘇（FluidResuscitation）液體復(fù)蘇≠液體治療概念應(yīng)用不同液體來救治低血容量的急危重癥的方法被稱之為液體復(fù)液體復(fù)蘇的目的維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定改善微循環(huán)及臟器的灌注改善組織缺氧減輕SIRS、MODS液體復(fù)蘇的目的維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定ICU為何需要液體復(fù)蘇各種休克都存在絕對(duì)或相對(duì)的有效血容量不足，因此需要盡快補(bǔ)充血容量-（心源性休克除外）ICU收治的重癥病人中有50%表現(xiàn)為容量不足

-Stephanetal,BrJAnaesth,2001

ICU為何需要液體復(fù)蘇各種休克都存在絕對(duì)或相對(duì)的有效血容量不液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述何時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體液體復(fù)蘇中的護(hù)理配合主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述低血容量概念低血容量概念液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件容量評(píng)價(jià)指標(biāo)容量評(píng)價(jià)指標(biāo)容量不足的判斷容量不足的判斷容量負(fù)荷試驗(yàn)容量反映輸液過程中心血管的反應(yīng)快速糾正液體缺乏避免液體負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn)容量負(fù)荷試驗(yàn)容量反映輸液過程中心血管的反應(yīng)容量負(fù)荷試驗(yàn)–輸液速度輸液量--沒有硬性規(guī)定輸液速度

--600-1000ml/hrSSC指南

--晶體液500–1000ml/30min--膠體液300–500ml/30minVincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873容量負(fù)荷試驗(yàn)–輸液速度輸液量VincentJL,Weil容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例1容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例1容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例2容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例2嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇最初6小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)包括CVP8～12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hScvO2≥70%，SvO2≥65%乳酸≤2mmol/l<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇最初6小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)包括<嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇推薦對(duì)懷疑有低血容量狀態(tài)的感染患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，早期液體復(fù)蘇的量至少為30ml/kg的晶體液(可能包含部分等量的膠體)，有些患者可能需要更多的復(fù)蘇液體量、更快的復(fù)蘇速度(1C)推薦對(duì)采用液體負(fù)荷試驗(yàn)、利用動(dòng)態(tài)或靜態(tài)指標(biāo)判斷容量反應(yīng)性顯示血流動(dòng)力學(xué)可得到改善的患者，可繼續(xù)行液體治療(1C)<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇推薦對(duì)懷疑有低血容量狀態(tài)的感第1步：繼續(xù)補(bǔ)液每30分鐘給予負(fù)荷量晶體液或膠體液CVP：一般：8~12mmHg

呼吸機(jī)：12~15mmHg

高腹壓：12~15mmHg目標(biāo)：心臟指數(shù)改善25%~40%

50%低血壓狀態(tài)得以糾正第2步:充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓

給予升壓藥使MPA≥65mmHg

首次液體負(fù)荷量后即聯(lián)合升壓藥維持MAP同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液目標(biāo)：MPA≥65mmHg第3步：評(píng)估適當(dāng)?shù)慕M織氧合

評(píng)估ScvO2或SvO2目標(biāo)：ScvO2≥70％

SvO2≥65％（ScvO2與SvO2等效）第1步：繼續(xù)補(bǔ)液第2步:充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓第3步：評(píng)嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇充分（即刻）液體復(fù)蘇--努力盡早、盡快地充分進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)至正常水平，以保證臟器和組織的灌注，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇充分（即刻）液體復(fù)蘇嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇限制性（延遲性）液體復(fù)蘇--在活動(dòng)性出血控制前，通過控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓維持一較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇限制性（延遲性）液體復(fù)蘇嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇開放的血管口的出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓力明顯相關(guān)血壓恢復(fù)后，小血管內(nèi)已形成栓塞被沖掉，導(dǎo)致重新出血隨著血壓的回升，保護(hù)性血管痙攣解除，血管擴(kuò)張出血輸入的液體降低了血液粘稠度，增加了出血量活動(dòng)性出血存在的情況下，應(yīng)限制大量液體輸入嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇開放的血管口的出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓2012SSC指南<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>推薦意見23：對(duì)未控制出血的失血性休克病人，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，以保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。(Ｄ級(jí))推薦意見24：對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓患者應(yīng)避免控制性復(fù)蘇。(E級(jí))2012SSC指南<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述何時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體液體復(fù)蘇中的護(hù)理配合主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述液體種類●生理鹽水●林格液●羥乙基淀粉●明膠●右旋糖酐

晶體●全血●紅細(xì)胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體種類●生理鹽水●羥乙基淀粉晶體●全血血及血制品膠體天然膠液體選擇<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>1.我們推薦首選晶體作為嚴(yán)重感染和感染性休克復(fù)蘇的初始液體（等級(jí):1B）2.我們不推薦使用羥乙基淀粉（HES）（等級(jí):1B）3.當(dāng)患者需要大量晶體時(shí)，我們建議在嚴(yán)重感染和感染性休克的液體復(fù)蘇過程中使用白蛋白（等級(jí):2C）

液體選擇<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>2012SSC指南<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>推薦意見14：低血容量休克液體復(fù)蘇時(shí)選用晶體或膠體液同樣有效。（B級(jí)）推薦意見17：失血性休克患者血紅蛋白低于70g/L，應(yīng)進(jìn)行輸血治療。C級(jí)）推薦意見19：復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1:1。（C級(jí)）

2012SSC指南<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性液體復(fù)蘇是把雙刃劍液體復(fù)蘇是把雙刃劍主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述何時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體液體復(fù)蘇中的護(hù)理配合主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述護(hù)理配合備齊物品迅速建立補(bǔ)液通路準(zhǔn)確調(diào)節(jié)量及速度復(fù)蘇中的監(jiān)測1234護(hù)理配合備齊物品迅速建立補(bǔ)液通路準(zhǔn)確調(diào)節(jié)量及速度復(fù)蘇中的監(jiān)測護(hù)理配合—備物建立液體復(fù)蘇專用箱：EGDTBundleBOX護(hù)理配合—備物建立液體復(fù)蘇專用箱：EGDTBundleBSSC集束化治療3小時(shí)之內(nèi)完成：測量乳酸水平在服用抗生素之前獲得血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)用廣譜抗生素對(duì)于低血壓或乳酸為4mmol/L的患者，應(yīng)用30mL/kg晶體6小時(shí)之內(nèi)完成：應(yīng)用血管加壓藥（針對(duì)不響應(yīng)初始液體復(fù)蘇的低血壓）將平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在≥65mmHg在進(jìn)行復(fù)蘇（感染性休克）后動(dòng)脈持續(xù)低血壓或者初始乳酸為4mmol/L（36mg/dL）的情況下：-測量中心靜脈壓（CVP）*-測量中心靜脈氧飽和度（ScvO2）*如果初始乳酸升高，則重新測量乳酸*SSC集束化治療3小時(shí)之內(nèi)完成：12護(hù)理配合—建立輸液通路迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路管的放置和使用應(yīng)在不影響容量復(fù)蘇的前提下進(jìn)行在緊急容量復(fù)蘇時(shí)中心靜脈導(dǎo)管以及肺動(dòng)脈導(dǎo)12護(hù)理配合—建立輸液通路迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外補(bǔ)液速度<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>推薦意見15：為保證低血容量休克液體復(fù)蘇速度，必須盡快建立有效靜脈通路。（E級(jí)）。補(bǔ)液速度<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>補(bǔ)液速度<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>伴有全身性感染誘發(fā)組織低灌注并有疑似低血容量的患者的初始液體沖擊最低應(yīng)達(dá)到30mL/kg晶體。某些患者可能需要更快速地給予更大劑量的液體（等級(jí)：1C）

補(bǔ)液速度<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>護(hù)理配合—液體管理護(hù)理配合—液體管理液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件液體復(fù)蘇中的監(jiān)測采用液體沖擊療法，持續(xù)補(bǔ)液直到根據(jù)動(dòng)態(tài)參數(shù)（例如脈壓變化、心搏量改變）或靜態(tài)參數(shù)（例如：動(dòng)脈壓、心率）判斷血液動(dòng)力學(xué)得到改善(UG)<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>液體復(fù)蘇中的監(jiān)測采用液體沖擊療法，持續(xù)補(bǔ)液直到根據(jù)動(dòng)態(tài)參數(shù)（液體復(fù)蘇中的監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)是臨床判斷液體復(fù)蘇程度的基本依據(jù)組織灌注及臟器功能的改善，才是真正評(píng)定液體復(fù)蘇成功與否的標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇中的監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)是臨床判斷液體復(fù)蘇程度的基液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件氧輸送氧輸送(DO2)=動(dòng)脈血氧含量(CaO2)×心輸出量(CO)×10正常值DO2I：400～500ml/(min·m2)動(dòng)脈血氧含量(CaO2)單位容積血液含氧量=Hb結(jié)合氧+物理溶解氧CaO2=

1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2DO2的決定因素心輸出量SaO2（PaO2

）

血紅蛋白氧輸送氧輸送(DO2)：糾正氧債是休克復(fù)蘇的終點(diǎn)之一推薦指標(biāo)-1

心臟指數(shù)>4.5L/（min.m2）

氧供指數(shù)>600ml/（min.m2）

氧消耗指數(shù)>170ml/（min.m2）

液體復(fù)蘇的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)DO2、SvO2：糾正氧債是休克復(fù)蘇的終點(diǎn)之一推薦指標(biāo)-1心臟指數(shù)>4.血乳酸：組織氧供和氧需求失衡的間接反應(yīng)，大致能反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度推薦指標(biāo)-2

指標(biāo)≤2mmol/L液體復(fù)蘇的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)血乳酸：組織氧供和氧需求失衡的間接反應(yīng)，推薦指標(biāo)-2堿缺失：反映全身組織灌流和酸中毒情況

-15mmol/L，則有生命危險(xiǎn)

≤-6mmol/L，ARDS、MOF明顯增加

推薦指標(biāo)-3液體復(fù)蘇的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)堿缺失：反映全身組織灌流和酸中毒情況-15mmol/L胃粘膜內(nèi)pH(pHi)：反映內(nèi)臟血管床的灌注和供氧情況

正常值：pHi>7.30推薦指標(biāo)-4液體復(fù)蘇的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)胃粘膜內(nèi)pH(pHi)：反映內(nèi)臟血管床的灌注和供氧情況知識(shí)鏈接-2014指南液體復(fù)蘇仍是膿毒癥治療的關(guān)鍵推薦晶體液作為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的首選復(fù)蘇液體不建議使用羥乙基淀粉提高了白蛋白的證據(jù)等級(jí)(從C級(jí)升至B級(jí))選擇使用限氯晶體液復(fù)蘇經(jīng)充足的液體復(fù)蘇和維持足夠的MAP后，心排量仍低，考慮使用左孟西坦中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[J].中華內(nèi)科雜志，2015,54（6）:557-581.知識(shí)鏈接-2014指南液體復(fù)蘇仍是膿毒癥治療的關(guān)鍵中液體復(fù)蘇是重癥病人救治的基礎(chǔ)液體管理：系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化容量動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整液體治療方案小結(jié)液體復(fù)蘇是重癥病人救治的基礎(chǔ)小結(jié)clp3y@126.comThankYou!clp3y@126.comThankYou!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述何時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體液體復(fù)蘇中的護(hù)理配合主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述概念應(yīng)用不同液體來救治低血容量的急危重癥的方法被稱之為液體復(fù)蘇（FluidResuscitation）液體復(fù)蘇≠液體治療概念應(yīng)用不同液體來救治低血容量的急危重癥的方法被稱之為液體復(fù)液體復(fù)蘇的目的維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定改善微循環(huán)及臟器的灌注改善組織缺氧減輕SIRS、MODS液體復(fù)蘇的目的維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定ICU為何需要液體復(fù)蘇各種休克都存在絕對(duì)或相對(duì)的有效血容量不足，因此需要盡快補(bǔ)充血容量-（心源性休克除外）ICU收治的重癥病人中有50%表現(xiàn)為容量不足

-Stephanetal,BrJAnaesth,2001

ICU為何需要液體復(fù)蘇各種休克都存在絕對(duì)或相對(duì)的有效血容量不液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述何時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體液體復(fù)蘇中的護(hù)理配合主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述低血容量概念低血容量概念液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件容量評(píng)價(jià)指標(biāo)容量評(píng)價(jià)指標(biāo)容量不足的判斷容量不足的判斷容量負(fù)荷試驗(yàn)容量反映輸液過程中心血管的反應(yīng)快速糾正液體缺乏避免液體負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn)容量負(fù)荷試驗(yàn)容量反映輸液過程中心血管的反應(yīng)容量負(fù)荷試驗(yàn)–輸液速度輸液量--沒有硬性規(guī)定輸液速度

--600-1000ml/hrSSC指南

--晶體液500–1000ml/30min--膠體液300–500ml/30minVincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873容量負(fù)荷試驗(yàn)–輸液速度輸液量VincentJL,Weil容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例1容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例1容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例2容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例2嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇最初6小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)包括CVP8～12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hScvO2≥70%，SvO2≥65%乳酸≤2mmol/l<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇最初6小時(shí)內(nèi)的復(fù)蘇目標(biāo)包括<嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇推薦對(duì)懷疑有低血容量狀態(tài)的感染患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，早期液體復(fù)蘇的量至少為30ml/kg的晶體液(可能包含部分等量的膠體)，有些患者可能需要更多的復(fù)蘇液體量、更快的復(fù)蘇速度(1C)推薦對(duì)采用液體負(fù)荷試驗(yàn)、利用動(dòng)態(tài)或靜態(tài)指標(biāo)判斷容量反應(yīng)性顯示血流動(dòng)力學(xué)可得到改善的患者，可繼續(xù)行液體治療(1C)<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>嚴(yán)重感染和感染性休克患者液體復(fù)蘇推薦對(duì)懷疑有低血容量狀態(tài)的感第1步：繼續(xù)補(bǔ)液每30分鐘給予負(fù)荷量晶體液或膠體液CVP：一般：8~12mmHg

呼吸機(jī)：12~15mmHg

高腹壓：12~15mmHg目標(biāo)：心臟指數(shù)改善25%~40%

50%低血壓狀態(tài)得以糾正第2步:充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓

給予升壓藥使MPA≥65mmHg

首次液體負(fù)荷量后即聯(lián)合升壓藥維持MAP同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液目標(biāo)：MPA≥65mmHg第3步：評(píng)估適當(dāng)?shù)慕M織氧合

評(píng)估ScvO2或SvO2目標(biāo)：ScvO2≥70％

SvO2≥65％（ScvO2與SvO2等效）第1步：繼續(xù)補(bǔ)液第2步:充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓第3步：評(píng)嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇充分（即刻）液體復(fù)蘇--努力盡早、盡快地充分進(jìn)行液體復(fù)蘇，恢復(fù)有效血容量和使血壓恢復(fù)至正常水平，以保證臟器和組織的灌注，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇充分（即刻）液體復(fù)蘇嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇限制性（延遲性）液體復(fù)蘇--在活動(dòng)性出血控制前，通過控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓維持一較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇限制性（延遲性）液體復(fù)蘇嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇開放的血管口的出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓力明顯相關(guān)血壓恢復(fù)后，小血管內(nèi)已形成栓塞被沖掉，導(dǎo)致重新出血隨著血壓的回升，保護(hù)性血管痙攣解除，血管擴(kuò)張出血輸入的液體降低了血液粘稠度，增加了出血量活動(dòng)性出血存在的情況下，應(yīng)限制大量液體輸入嚴(yán)重創(chuàng)傷液體復(fù)蘇開放的血管口的出血量與主動(dòng)脈根部和此部位的壓2012SSC指南<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>推薦意見23：對(duì)未控制出血的失血性休克病人，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，以保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。(Ｄ級(jí))推薦意見24：對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓患者應(yīng)避免控制性復(fù)蘇。(E級(jí))2012SSC指南<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述何時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體液體復(fù)蘇中的護(hù)理配合主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述液體種類●生理鹽水●林格液●羥乙基淀粉●明膠●右旋糖酐

晶體●全血●紅細(xì)胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體種類●生理鹽水●羥乙基淀粉晶體●全血血及血制品膠體天然膠液體選擇<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>1.我們推薦首選晶體作為嚴(yán)重感染和感染性休克復(fù)蘇的初始液體（等級(jí):1B）2.我們不推薦使用羥乙基淀粉（HES）（等級(jí):1B）3.當(dāng)患者需要大量晶體時(shí)，我們建議在嚴(yán)重感染和感染性休克的液體復(fù)蘇過程中使用白蛋白（等級(jí):2C）

液體選擇<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>2012SSC指南<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>推薦意見14：低血容量休克液體復(fù)蘇時(shí)選用晶體或膠體液同樣有效。（B級(jí)）推薦意見17：失血性休克患者血紅蛋白低于70g/L，應(yīng)進(jìn)行輸血治療。C級(jí)）推薦意見19：復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1:1。（C級(jí)）

2012SSC指南<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性液體復(fù)蘇是把雙刃劍液體復(fù)蘇是把雙刃劍主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述何時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體液體復(fù)蘇中的護(hù)理配合主要內(nèi)容液體復(fù)蘇概述護(hù)理配合備齊物品迅速建立補(bǔ)液通路準(zhǔn)確調(diào)節(jié)量及速度復(fù)蘇中的監(jiān)測1234護(hù)理配合備齊物品迅速建立補(bǔ)液通路準(zhǔn)確調(diào)節(jié)量及速度復(fù)蘇中的監(jiān)測護(hù)理配合—備物建立液體復(fù)蘇專用箱：EGDTBundleBOX護(hù)理配合—備物建立液體復(fù)蘇專用箱：EGDTBundleBSSC集束化治療3小時(shí)之內(nèi)完成：測量乳酸水平在服用抗生素之前獲得血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)用廣譜抗生素對(duì)于低血壓或乳酸為4mmol/L的患者，應(yīng)用30mL/kg晶體6小時(shí)之內(nèi)完成：應(yīng)用血管加壓藥（針對(duì)不響應(yīng)初始液體復(fù)蘇的低血壓）將平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在≥65mmHg在進(jìn)行復(fù)蘇（感染性休克）后動(dòng)脈持續(xù)低血壓或者初始乳酸為4mmol/L（36mg/dL）的情況下：-測量中心靜脈壓（CVP）*-測量中心靜脈氧飽和度（ScvO2）*如果初始乳酸升高，則重新測量乳酸*SSC集束化治療3小時(shí)之內(nèi)完成：12護(hù)理配合—建立輸液通路迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路管的放置和使用應(yīng)在不影響容量復(fù)蘇的前提下進(jìn)行在緊急容量復(fù)蘇時(shí)中心靜脈導(dǎo)管以及肺動(dòng)脈導(dǎo)12護(hù)理配合—建立輸液通路迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外補(bǔ)液速度<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>推薦意見15：為保證低血容量休克液體復(fù)蘇速度，必須盡快建立有效靜脈通路。（E級(jí)）。補(bǔ)液速度<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>補(bǔ)液速度<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>伴有全身性感染誘發(fā)組織低灌注并有疑似低血容量的患者的初始液體沖擊最低應(yīng)達(dá)到30mL/kg晶體。某些患者可能需要更快速地給予更大劑量的液體（等級(jí)：1C）

補(bǔ)液速度<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>護(hù)理配合—液體管理護(hù)理配合—液體管理液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件液體復(fù)蘇中的監(jiān)測采用液體沖擊療法，持續(xù)補(bǔ)液直到根據(jù)動(dòng)態(tài)參數(shù)（例如脈壓變化、心搏量改變）或靜態(tài)參數(shù)（例如：動(dòng)脈壓、心率）判斷血液動(dòng)力學(xué)得到改善(UG)<<2012SSC嚴(yán)重sepsis感染性休克指南>>液體復(fù)蘇中的監(jiān)測采用液體沖擊療法，持續(xù)補(bǔ)液直到根據(jù)動(dòng)態(tài)參數(shù)（液體復(fù)蘇中的監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)是臨床判斷液體復(fù)蘇程度的基本依據(jù)組織灌注及臟器功能的改善，才是真正評(píng)定液體復(fù)蘇成功與否的標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇中的監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)是臨床判斷液體復(fù)蘇程度的基液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件液體復(fù)蘇的臨床實(shí)施課件氧輸送氧輸送(DO2)=動(dòng)脈血氧含量(CaO2)×心輸出量(CO)×10正常值DO2I：400～500ml/(min·m2)動(dòng)脈血氧含量(CaO2)單位容積血液含氧量=Hb結(jié)合氧+物理溶解氧CaO2=

1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2DO2的決定因素心輸出量SaO2（PaO2

）

血紅蛋白氧輸送氧輸送(DO2)：糾正氧債是休克復(fù)蘇的終點(diǎn)之一推薦指標(biāo)-1

心臟指數(shù)>4.5L/（min.m2）

氧供指數(shù)>600ml/（min.m2）

氧消耗指數(shù)>170ml/（m