動(dòng)脈瘤護(hù)理查房2

神經(jīng)外科

劉文文一例動(dòng)脈瘤繼發(fā)

腦梗塞患者的護(hù)理查房2022/12/19查房目的

了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤繼發(fā)腦梗塞的治療方法熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤繼發(fā)腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)討論病例中存在的護(hù)理問(wèn)題拓寬學(xué)員思維能力和?？撇榉克讲榉?jī)?nèi)容1病例介紹2相關(guān)知識(shí)3PAGE64護(hù)理措施4PAGE68問(wèn)題討論1病例介紹護(hù)理評(píng)估飲食禁食心理狀態(tài)焦慮睡眠無(wú)法評(píng)估過(guò)敏史磺胺類小便正常肢體活動(dòng)肌力V級(jí)大便未排便自理能力100分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)22分（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)）跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)2分入院評(píng)估2022/12/19病程介紹入院第一天（2015-6-5）23：00全腦血管造影術(shù)診斷：前交通動(dòng)脈瘤5.53mm×2.22mm手術(shù)日（2015-6-10）麻醉未清醒、留置尿管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，右下肢制動(dòng)、預(yù)防血管痙攣、補(bǔ)液、擴(kuò)血管等治療。

全麻下行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)栓塞前栓塞后2022/12/19目前狀況相關(guān)治療生命體征給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)抑酸、止血、抗血管痙攣、擴(kuò)容補(bǔ)液治療術(shù)后1天神志清、精神差右側(cè)下肢肌力I級(jí)右側(cè)上肢肌力V級(jí)生命體征正常給予半流食急查CT示病程介紹CT顯示：（6月11日）2022/12/19左側(cè)頂枕葉低密度影

頭顱CT給予抗血小板凝集、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)癥治療

治療

護(hù)理密切觀察生命體征、觀察患者肢體活動(dòng)按摩患者肢體、指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)后1天：病程介紹2022/12/19病情進(jìn)展治療與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血栓、防止血管痙攣。心理護(hù)理，氣壓泵預(yù)防下肢靜脈血栓，肢體功能鍛煉，排泄護(hù)理。6月12日右側(cè)下肢肌力II級(jí)6月13日右側(cè)下肢肌力III級(jí)6月14日右側(cè)下肢肌力III+級(jí)6月15日右側(cè)下肢肌力IV級(jí)6月16日右側(cè)下肢肌張力V級(jí)病程介紹術(shù)后2-6天2022/12/19

術(shù)后7-9天

患者四肢肌力V級(jí)、肌張力正常血常規(guī)、凝血功能、生化電解質(zhì)血標(biāo)本檢查均正常病程介紹2022/12/19意識(shí)清醒，生命體征正常四肢肌力V級(jí)，肌張力正常

2015年6月21日康復(fù)出院病程介紹術(shù)后10天查房?jī)?nèi)容1病例介紹2相關(guān)知識(shí)3PAGE64護(hù)理措施4PAGE68問(wèn)題討論2、相關(guān)知識(shí)2022/12/19

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎?2022/12/19

腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹出一個(gè)小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者惡性的實(shí)體腫瘤。定義2022/12/19內(nèi)彈力層破壞中層變薄和斷裂血管壁彈力纖維缺失持續(xù)的搏動(dòng)沖擊動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)和破裂形成2022/12/19先天性動(dòng)脈瘤

后天因素感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤

10%～18%0.5%～2.0%0.5%80%～90%病因2022/12/19按形狀分1.囊狀動(dòng)脈瘤2.梭形動(dòng)脈瘤按大小分1.小動(dòng)脈瘤2.一般動(dòng)脈瘤3.大動(dòng)脈瘤4.巨大動(dòng)脈瘤按部位分1.willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈2.

willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤分類2022/12/1925%~28%25%13.4%~19.8%5%~8%5%~8%好發(fā)部位2022/12/19動(dòng)脈瘤破裂原因劇烈運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)咳嗽、用力大便負(fù)重及創(chuàng)傷外科手術(shù)原因2022/12/19臨床表現(xiàn)出血癥狀

再出血率死亡率1天：4%/天1-10天：2%/天1-30天：50%(累積)第二次出血的死亡率是80%未針對(duì)動(dòng)脈瘤治療的患者35%第一年死亡，51%5年內(nèi)死亡2022/12/19

頸內(nèi)--后交通動(dòng)脈瘤1前交通動(dòng)脈瘤2大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤3椎基底動(dòng)脈瘤4

壓迫癥狀臨床表現(xiàn)2022/12/19

分級(jí)病情Ⅰ級(jí)無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直Ⅱ級(jí)中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有顱神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失Ⅲ級(jí)倦睡，意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失Ⅳ級(jí)木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去腦強(qiáng)直及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙Ⅴ級(jí)深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)Hunt-Hess分級(jí)2022/12/19治療1、保守治療2、手術(shù)治療：開顱手術(shù)血管內(nèi)治療開顱手術(shù)血管內(nèi)治療2022/12/19顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程21342022/12/19腦積水破裂出血腦梗塞癲癇血管痙攣并發(fā)癥2022/12/19腦梗塞查房?jī)?nèi)容1病例介紹2相關(guān)知識(shí)3PAGE64護(hù)理措施4PAGE68問(wèn)題討論3護(hù)理措施護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理健康教育出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理臥位護(hù)理偏癱的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理

病情觀察穿刺部位護(hù)理病情觀察密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情況，并做好記錄。

控制血壓在140-160/80-90mmHg以增加腦灌注防止腦組織缺血缺氧小標(biāo)題小標(biāo)題臥位護(hù)理

麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸

麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流穿刺部位

觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚溫度、顏色是否正常

觀察股動(dòng)脈傷口敷料有無(wú)滲血，鹽袋加壓6h，穿刺肢體制動(dòng)12h偏癱護(hù)理

術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能變化，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化

術(shù)后如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)甚至神志不清等表現(xiàn)時(shí)，立即通知臨床醫(yī)師處理小標(biāo)題小標(biāo)題飲食護(hù)理

術(shù)后6h可少量飲水，如無(wú)嘔吐可鼓勵(lì)患者多飲水，適量進(jìn)食，促進(jìn)造影劑的排泄宜選擇低鹽低脂飲食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹心理護(hù)理向病人講解手術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，逐步達(dá)到生活自理

鼓勵(lì)患者保持樂觀、平和的心態(tài)盡量從事一些力所能及的事情，不要強(qiáng)化病人的角色術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腦梗塞腦血管痙攣動(dòng)脈瘤破裂出血深靜脈血栓12341、腦梗塞發(fā)生原因：同前護(hù)理措施①及時(shí)觀察患者意識(shí)及肢體功

能變化②偏癱護(hù)理③遵醫(yī)囑給予抗凝藥，并密切

觀察有無(wú)出血的癥狀2、腦血管痙攣發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管里時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)械刺激腦血管引起痙攣?zhàn)o(hù)理措施觀察患者有無(wú)腦血管痙攣的癥狀遵醫(yī)囑使用抗血管痙攣藥物如：罌粟堿、尼莫地平。3、動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)生原因：顱內(nèi)壓波動(dòng)、術(shù)后抗凝治療、凝血機(jī)制差引起護(hù)理措施①嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)再出血的征兆②避免一切誘發(fā)因素，如情緒激

動(dòng)、用力排便、血壓波動(dòng)等4、深靜脈血栓發(fā)生原因：長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、血流緩慢、血液粘稠度升高護(hù)理措施①密切觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈、

皮膚顏色、有無(wú)腫脹及疼痛感,

同時(shí)被動(dòng)按摩下肢，促進(jìn)血液

循環(huán)②使用醫(yī)用彈力襪③A-V泵及空氣波壓力治療儀健康教育1、限制體力活動(dòng)2、避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素3、控制好血壓水平4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥