肩關(guān)節(jié)脫位課件

肩關(guān)節(jié)脫位1肩關(guān)節(jié)脫位1定義

肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脫臼。2定義肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱肩胛骨解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運動廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。3解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運動廣泛的球凹關(guān)節(jié)。3解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。4解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的肩關(guān)節(jié)前面觀5肩關(guān)節(jié)前面觀5肩關(guān)節(jié)冠狀切面6肩關(guān)節(jié)冠狀切面6肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀7肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀788991010分類根據(jù)脫位的時間與復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)11分類根據(jù)脫位的時間與復(fù)發(fā)次數(shù)11喙突下脫位12喙突下脫位12盂下脫位13盂下脫位13鎖骨下脫位14鎖骨下脫位14胸腔內(nèi)脫位

后脫位15胸腔內(nèi)脫位后脫位15病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達(dá)暴力

2.杠桿作用力16病因病理直接暴力16病理變化

關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位17病理變化關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位17診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性18診斷要點外傷史18方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛19方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，19方肩畸形20方肩畸形20搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部21搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。22直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發(fā)骨折23X線檢查肱骨頭移位的方向與位置232424MR檢查25MR檢查25有無患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)

腋動靜脈26有無患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)2627272828治療手法整復(fù)固定藥物治療練功手術(shù)治療29治療手法整復(fù)29手法

30手法30新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復(fù)法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法31新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法31拔伸足蹬法32拔伸足蹬法32拔伸足蹬法33拔伸足蹬法33手牽足蹬，矯正脫位重疊34手牽足蹬，矯正脫位重疊34外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣35外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣35內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂36內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂36按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位37按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位373838椅背整復(fù)法

39椅背整復(fù)法

39拔伸托入法40拔伸托入法40拔伸托入法41拔伸托入法41肩頭頂推法42肩頭頂推法42膝頂推拉法43膝頂推拉法43牽引回旋法44牽引回旋法44牽引回旋法45牽引回旋法45陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。46陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變46手法整復(fù)要點47手法整復(fù)要點47按摩肩部，松解粘連48按摩肩部，松解粘連48旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動49旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動49內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動50內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動50足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位51足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位51臥位杠桿整復(fù)法52臥位杠桿整復(fù)法52立位杠桿整復(fù)法53立位杠桿整復(fù)法53牽引回旋法54牽引回旋法54復(fù)位后檢查搭肩試驗是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動活動X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位55復(fù)位后檢查搭肩試驗是否陰性555656肱二頭肌長頭妨礙整復(fù)示意圖57肱二頭肌長頭妨礙整復(fù)示意圖57固定方法58固定方法58練功活動1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動59練功活動1周后解除上臂固定59藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強壯筋骨晚期——補肝腎，壯筋骨60藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛60手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥61手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位61適應(yīng)癥

一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時間超過三周以上，脫位關(guān)節(jié)無松解活動余地，通過手法整復(fù)而失敗者。62適應(yīng)癥一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時間超過三適應(yīng)癥

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折63適應(yīng)癥二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)適應(yīng)癥

三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動，可考慮作肱骨頭切除術(shù)，以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動功能64適應(yīng)癥三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動，可考適應(yīng)癥

四、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法，增強關(guān)節(jié)囊前壁，控制肩關(guān)節(jié)外旋活動及人工圓韌帶重建。65適應(yīng)癥四、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法，增強關(guān)節(jié)病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來我院門診就診。來時手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性，直尺試驗陽性。66病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來我院門診就X線檢查67X線檢查67診斷

肩關(guān)節(jié)前脫位并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

分類前脫位，盂下型68診斷手牽足蹬，矯正脫位重疊69手牽足蹬，矯正脫位重疊69外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣70外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣70內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂71內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂71按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位72按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位72737374747575767677777878肩關(guān)節(jié)脫位79肩關(guān)節(jié)脫位1定義

肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脫臼。80定義肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱肩胛骨解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運動廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。81解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運動廣泛的球凹關(guān)節(jié)。3解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。82解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的肩關(guān)節(jié)前面觀83肩關(guān)節(jié)前面觀5肩關(guān)節(jié)冠狀切面84肩關(guān)節(jié)冠狀切面6肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀85肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀78688798810分類根據(jù)脫位的時間與復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)89分類根據(jù)脫位的時間與復(fù)發(fā)次數(shù)11喙突下脫位90喙突下脫位12盂下脫位91盂下脫位13鎖骨下脫位92鎖骨下脫位14胸腔內(nèi)脫位

后脫位93胸腔內(nèi)脫位后脫位15病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達(dá)暴力

2.杠桿作用力94病因病理直接暴力16病理變化

關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位95病理變化關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位17診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性96診斷要點外傷史18方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛97方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，19方肩畸形98方肩畸形20搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部99搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。100直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發(fā)骨折101X線檢查肱骨頭移位的方向與位置2310224MR檢查103MR檢查25有無患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)

腋動靜脈104有無患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)261052710628治療手法整復(fù)固定藥物治療練功手術(shù)治療107治療手法整復(fù)29手法

108手法30新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復(fù)法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法109新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法31拔伸足蹬法110拔伸足蹬法32拔伸足蹬法111拔伸足蹬法33手牽足蹬，矯正脫位重疊112手牽足蹬，矯正脫位重疊34外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣113外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣35內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂114內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂36按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位115按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位3711638椅背整復(fù)法

117椅背整復(fù)法

39拔伸托入法118拔伸托入法40拔伸托入法119拔伸托入法41肩頭頂推法120肩頭頂推法42膝頂推拉法121膝頂推拉法43牽引回旋法122牽引回旋法44牽引回旋法123牽引回旋法45陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。124陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變46手法整復(fù)要點125手法整復(fù)要點47按摩肩部，松解粘連126按摩肩部，松解粘連48旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動127旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動49內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動128內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動50足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位129足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位51臥位杠桿整復(fù)法130臥位杠桿整復(fù)法52立位杠桿整復(fù)法131立位杠桿整復(fù)法53牽引回旋法132牽引回旋法54復(fù)位后檢查搭肩試驗是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動活動X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位133復(fù)位后檢查搭肩試驗是否陰性5513456肱二頭肌長頭妨礙整復(fù)示意圖135肱二頭肌長頭妨礙整復(fù)示意圖57固定方法136固定方法58練功活動1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動137練功活動1周后解除上臂固定59藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強壯筋骨晚期——補肝腎，壯筋骨138藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛60手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥139手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位61適應(yīng)癥

一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時間超過三周以上，脫位關(guān)節(jié)無松解活動余地，通過手法整復(fù)而失敗者。140適應(yīng)癥一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時間超過三適應(yīng)癥

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折141適應(yīng)癥二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)適應(yīng)癥

三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動，可考慮作肱骨頭切除術(shù)，以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動