厭食癥報告課件

厭食癥

王甜席源內(nèi)容概要一·定義與診斷二·現(xiàn)狀三·臨床表現(xiàn)與病因四·危害五·案例分析六·心理干預(yù)定義厭食癥（Nervosa）就是由于怕胖、心情低落而過分節(jié)食、拒食，造成體重下降,營養(yǎng)不良，甚至拒絕維持最低體重的一種心理障礙性疾病。診斷1.體重保持在至少低于期望值15%以上的水平,比自己原來體重減輕25%2.體重減輕是自己造成的,包括拒食發(fā)胖食物,及下列一種或多種手段:自我引吐,自行導(dǎo)致的通便,運(yùn)動過度,服用食物抑制劑和/或利尿劑.3.有特異的精神病理形式的體象扭曲,體現(xiàn)為持續(xù)存在一種害怕發(fā)胖的無法抗拒的超價觀念.4.包括下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛的內(nèi)分泌障礙.5.心跳緩慢，嘔吐等；6.女性停經(jīng)達(dá)3個月以上；7.發(fā)病年齡為10-30歲；8.如果在青春期前發(fā)病,青春期發(fā)育會放慢甚至停滯.臨床表現(xiàn)1.竭盡全力采用各種方法減少熱量的攝入和吸收2.竭盡全力采用各種方法消耗已吸收的熱量3.體重下降，明顯低于正常體重4.青春期前起病的患者出現(xiàn)第二性征發(fā)育延遲,原發(fā)性閉經(jīng).5.由于進(jìn)食少,消耗大,患者可出現(xiàn)多種軀體合并癥.6.部分患者出現(xiàn)周期性貪吃發(fā)作,吃后因擔(dān)心發(fā)胖而誘吐.病因1、審美因素：多有過度追求身體苗條的心理。由于擔(dān)心發(fā)胖，認(rèn)為胖就是不健康、不美，瘦就有精神、有魅力，所以對身材的要求和對自己的期望，使她們非常注意飲食和體重，恐進(jìn)食就會發(fā)胖，所以少吃或不吃食物，或者吃進(jìn)后再設(shè)法吐出來。多見于那些謹(jǐn)小慎微，自我控制能力強(qiáng)的成功女性。2、性格因素：性格內(nèi)向，敏感、多疑、偏激、情緒不穩(wěn)定、無端的挑剔和喜好，爭強(qiáng)好勝,做事盡善盡美,喜歡追求表揚(yáng),自我中心,神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)出不成熟,不穩(wěn)定,多疑敏感,對家庭過分依賴,害羞等.3、家庭因素：神經(jīng)性厭食患者及其家庭成員之間往往缺乏親密度，甚至存在相反的行為方式。交流障礙、較多的體重問題、較多的軀體疾病、情感性疾病和飲酒也是常見的家庭致病因素。4、生物學(xué)因素：對雙胞胎的研究和家系研究顯示神經(jīng)性厭食受遺傳因素的影響；此外還受激素影響，如雌激素、甲狀腺激素分泌下降、皮質(zhì)類固醇激素升高等。5、誘發(fā)因素：高考壓力、親人分離、家庭環(huán)境改變、自尊心受到傷害、軀體疾病等因素都可誘發(fā)神經(jīng)性厭食?？ㄅ筇亍秠esterdayoncemore》(昨日重現(xiàn)）演唱者卡朋特因患厭食癥于1983年逝世。心理干預(yù)心理治療，分4個階段。①疾病認(rèn)知階段：患者否認(rèn)自身疾病，治療重在改變患者對待疾病的態(tài)度及對不良行為的認(rèn)識。治療以“個人中心療法”做為介入的開端，而認(rèn)知模式為其主要治療方法，重點(diǎn)采用“A-B-C”治療技術(shù)。使患者在一個溫暖和諧而又真誠的環(huán)境與氣氛中，通過對別人飲食行為的觀察學(xué)習(xí)，能對自身有一個客觀的評價，提高對疾病的識別能力。②動機(jī)萌芽階段：患者對自身疾病有了初步識別能力后，及時為患者提供有關(guān)的閱讀資料，并開始正面接觸患者疾病癥狀，共同討論分析疾病本質(zhì)及發(fā)展的嚴(yán)重后果。引導(dǎo)患者進(jìn)行健美訓(xùn)練，培養(yǎng)意志，建立正確審美觀念。此階段主要采用“精神支持療法”，以支持和鼓勵為主。并輔以“疏導(dǎo)心理治療”中的有關(guān)方法，導(dǎo)引患者萌發(fā)強(qiáng)烈的治療動機(jī)。③矯正治療階段：重在重新塑造患者的行為模式。主要采用“行為矯正”技術(shù)中“陽性”與“陰性”聯(lián)合強(qiáng)化的方法，同時繼續(xù)使用認(rèn)知療法，使患者從心理與行為上進(jìn)行同步的改變。強(qiáng)化物一般選擇介于陽性與陰性強(qiáng)化技術(shù)兩者間的事物或事件。同時須得到患者的認(rèn)可，并共同制定治療計劃，使其具有充分的心理準(zhǔn)備。④鞏固治療：采用“疏導(dǎo)心理療法”，通過反饋回路，進(jìn)一步充分調(diào)動患者自身能動性和提高自我評價能力，并同時指導(dǎo)和訓(xùn)練患者學(xué)會自我放松，控制行為等方法，為出院后適應(yīng)生活提供幫助。

催眠療法“你非常的漂亮，身材很好，吃適量的食物是不會引起身體發(fā)胖的，適量的食物會讓你越來越漂亮，神采奕奕，很有活力，你不但更加的漂亮，而且會更加的健康，更加的富有吸引力！……”。

接著,使用光照治療，“想象一下，一束溫和的陽光照射到你的胃部，你的胃感覺到很溫暖，很舒服，胃部所有的不適都消失了，胃恢復(fù)了原有的活力，能夠正常的蠕動，消化事物，吸收營養(yǎng)……”同樣的方法,再溫暖她的腸部.

在結(jié)束光照法治療后,需要給予個案肯定和激勵：“你的腸胃非常健康，消化能力很好，不用擔(dān)心。你會越來越健康，越來越有活力，腸胃就會更加的健康！”

再進(jìn)一步，需要幫助個案自己學(xué)會相關(guān)自我催眠療法，達(dá)到徹底治療的目的?！拔业南δ芤呀?jīng)非常的正常了，我完全相信自己，我每天都能夠正常的飲食，正常的消化食物，獲得我需要的營養(yǎng)。而且我現(xiàn)在已經(jīng)學(xué)會了自我保護(hù)腸胃的方法，我可以很好的生活……”家庭治療

病人同母親的關(guān)系一般是不正常的，同父親的關(guān)系常具有俄底浦斯性沖突的特點(diǎn)。病人的父母常常關(guān)系不好，沖突可以是有關(guān)飲食習(xí)慣的，但也有性的、威信的及依賴方面的問題?！凹彝ド窠?jīng)癥”的情況并不少見，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問題以進(jìn)食障礙的形式表現(xiàn)出來，在治療中來自家庭成員方面的抗拒往往強(qiáng)于來自病人本身。

應(yīng)對所有和父母或家人生活在一起的病人進(jìn)行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內(nèi)的心理治療或進(jìn)一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關(guān)系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現(xiàn)家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，治療師的目標(biāo)是致力于使失功能的家庭達(dá)到改變，在家庭互動改變的脈絡(luò)下，病人的行為改變和癥狀消除也會隨之產(chǎn)生。

精神分析治療按照精神分析的理論，進(jìn)食意味著吞并，對于小孩來說進(jìn)食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過體驗的一個根源，這種占有—攻擊性罪過感在厭食癥的病人中已被確認(rèn)。厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛護(hù)、關(guān)心、注意，另一方面又焦慮地強(qiáng)調(diào)本能活動的害處并與之疏遠(yuǎn)。

在建立良好的醫(yī)患關(guān)系和治療同盟的基礎(chǔ)上，使病人逐漸了解有些人以進(jìn)食表達(dá)內(nèi)心的