淺析上瞼下垂及手術(shù)方式選擇-張霞飛課件

淺析上瞼下垂及手術(shù)方式選擇眼瞼的應(yīng)用解剖及功能正常成人瞼裂高度：8-9mm，長(zhǎng)度26-28mm，上瞼緣位于角膜上緣下約2mm,下瞼緣與角膜下緣相切，上瞼緣到眉毛下緣之間的平均距離15-16mm。各種原因引起的提上瞼肌或muller肌的功能不全，造成的同等情況下上瞼緣位置低于此界線即為上瞼下垂。相關(guān)應(yīng)用解剖和生理Bell現(xiàn)象：雙眼閉合時(shí)，眼球自動(dòng)上轉(zhuǎn)或向外上方偏斜，是一種生理現(xiàn)象。Sherrington法則：在同一眼的拮抗肌群中，拮抗一方的肌肉收縮時(shí)，它的對(duì)抗肌肉則松弛。Hering法則：兩眼配偶肌，接受中樞同等量的沖動(dòng)。兩法則臨床意義：上瞼下垂病因和分類先天性上瞼下垂:a.單純性上瞼下垂b.上瞼下垂伴上直肌部分麻痹c.上瞼下垂綜合征（上瞼下垂、小瞼裂、倒向型內(nèi)眥贅皮、內(nèi)眥間距增寬）d.協(xié)同性上瞼下垂：※Macus-Gunn綜合征（下頜-瞬目綜合征）※Duane綜合征（眼球后退綜合征）

上瞼下垂病因和分類后天性上瞼下垂a.神經(jīng)源性（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、頸部手術(shù)引起的交感神經(jīng)麻痹-Horner綜合征、多發(fā)性硬化、偏頭痛性上瞼下垂）b.肌源性:慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹癥、重癥肌無(wú)力（新斯的明試驗(yàn)）C.腱膜性上瞼下垂：外傷性、退行性（老年性）、瞼松弛癥、長(zhǎng)期佩戴接觸鏡、眼部手術(shù)d.外傷性f.機(jī)械性手術(shù)前檢查先確定上瞼下垂的病因：新斯的明試驗(yàn)排除重癥肌無(wú)力，咀嚼下頜運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)排除Macus-Gunn綜合征下垂量測(cè)定：原位凝視時(shí)，上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂量約為1~2mm，是為輕度下垂；上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3，下垂量約為3～4mm，是為中度下垂；上瞼緣著落到瞳孔中心水平線，下垂量約為4mm或4mm以上，是為重度下垂。手術(shù)前檢查提上瞼肌肌力測(cè)定：用拇指向后按壓患者眉部，囑咐患者盡量向下注視，用米尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)上瞼緣，再囑患者盡量向上看，瞼緣從下向上提高的幅度即為提上瞼肌肌力。提上瞼肌肌力分三級(jí)：良好≥10mm、中等4-9mm、弱<4mm正常人提上瞼肌肌力：13-16mm。額肌肌力測(cè)定：囑患者額肌伸展放松向下看，將米尺零刻度置于眶緣眉弓下緣處，再囑其盡力向上看，觀察眉下緣上提毫米數(shù)，即額肌運(yùn)動(dòng)幅度，正常人額肌肌力：7.92±2.74mm。檢查有無(wú)上瞼遲滯上直肌及其他眼外肌檢查提上瞼肌縮短術(shù)縮短量估計(jì)：一般原則：矯正1mm下垂量需縮短4-6mm，肌力為4mm者，以6mm計(jì)算；肌力為5-7mm者，以5mm計(jì)算，肌力為8mm及以上者以4mm計(jì)算。術(shù)后并發(fā)癥及其處理①矯正不足：可于術(shù)后3-6個(gè)月再行矯正手術(shù)。②矯正過(guò)度：輕度一般不必處理，2周后一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術(shù)。③暴露性角膜炎：為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，遵醫(yī)囑于術(shù)后2個(gè)月內(nèi)常規(guī)白天點(diǎn)人工淚液，晚上睡前涂眼藥膏，一旦出現(xiàn)角膜炎癥，下瞼做Frost縫線，涂大量眼藥膏，經(jīng)保守治療2天無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)將上瞼復(fù)位。④眶上神經(jīng)痛：一般無(wú)需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對(duì)癥治療。

術(shù)后并發(fā)癥及處理⑤

結(jié)膜脫垂：5-0絲線在穹窿部做2-3對(duì)褥式縫合至切口皮下結(jié)扎。⑥

眼瞼內(nèi)翻：組織腫脹、縫線瞼板固定點(diǎn)過(guò)低；處理：如因組織腫脹造成內(nèi)翻近內(nèi)側(cè)瞼緣皮膚做一褥式牽引縫線，