起搏器囊袋感染一例演示文稿

起搏器囊袋感染一例演示文稿第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。患者，男，77歲。胸悶，頭昏二小時(shí)入院。體檢：心率45次/分，血壓160/100mg.心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。診斷

高血壓三度房室傳導(dǎo)阻滯第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。于2013年7月9日安裝雙腔（DDD）起搏器術(shù)中術(shù)后無(wú)明顯異常。于2013年7月19日出院。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。出院三天后發(fā)現(xiàn)囊袋小血腫。給予皮硝外敷。出院第六天后血腫皮膚破潰，再次住院，換藥。給予濕潤(rùn)燒傷膏，百多邦外敷，每天換藥兩次，同時(shí)給予泰能，去甲萬(wàn)古霉素，哌拉西林他唑巴坦鈉，青霉素靜滴，無(wú)效，皮膚囊袋感染由表淺向肌肉深部發(fā)展。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。一月后拔出起搏器，同時(shí)安裝臨時(shí)起搏器，一周后在對(duì)側(cè)重新安裝新的起搏器。二月后出院。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。起搏器囊袋診斷局部感染診斷并不困難，起搏器植入后傷口不能愈合并伴有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)有/無(wú)傷口局部滲出，或者傷口愈合后又出現(xiàn)上述癥狀者均可診斷為起搏器相關(guān)感染。我們強(qiáng)調(diào)，對(duì)于這些病人出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)，須考慮到心內(nèi)膜炎的可能性，應(yīng)該及早行血培養(yǎng)和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。起搏器囊袋診斷超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)起搏器相關(guān)的感染性心內(nèi)膜的診斷具有重要意義，起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的診斷主要參照Duke標(biāo)準(zhǔn)，因此，對(duì)安裝有起搏器的病例，只要血培養(yǎng)陽(yáng)性并且電極上存在贅生物就可以診斷為起搏器相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎

第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療

（一）徹底去除起搏系統(tǒng)完全去除起搏系統(tǒng)是治療起搏器相關(guān)感染的最有效和最根本的方法，它符合治療外科感染的“去除異物，通暢引流”處理原則。因此，一旦起搏器相關(guān)感染診斷明確，應(yīng)盡早完全去除起搏器及電極。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。（二）、清創(chuàng)術(shù)后抗菌素的應(yīng)用在局部感染的病例中，清創(chuàng)術(shù)后選擇合適抗生素，療程為4－24天，平均11.6±5.1天。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的治療上，多數(shù)文獻(xiàn)主張術(shù)后應(yīng)用抗菌素4-6周第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。（三）起搏器再次植入完全去除心內(nèi)裝置和控制感染后，要仔細(xì)評(píng)估再次安裝起搏裝置的必要性。有學(xué)者認(rèn)為1/3的病例不需要再次植入起搏裝置，本病例經(jīng)術(shù)前評(píng)估均為起搏器依賴(lài)患者，在再次植入的時(shí)間上，原則是感染得到完全控制，在非感染部位再次植入。第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。（四）起搏器相關(guān)感染的預(yù)防起搏器相關(guān)感染關(guān)鍵在于預(yù)防。應(yīng)當(dāng)把握如下環(huán)節(jié)：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)精細(xì)，減少出血及組織損傷；②圍術(shù)期正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素；③二次更換起搏器