心臟血管評估課件

心臟、血管評估此ppt下載后可自行編輯心臟、血管評估此ppt下載后可自行編輯心臟血管評估課件心臟、血管評估

能力目標

案例引導(dǎo)

能力訓(xùn)練

能力考核觸診叩診視診聽診血管評估

案例引導(dǎo)

案例引導(dǎo)心臟、血管評估能力目標案例引

心臟、血管能力目標能力目標關(guān)愛病人、有耐心、愛崗敬業(yè)

素質(zhì)目標

正確運用視診、觸診、叩診、聽診對患者心臟及血管作出評估知識目標

熟練掌握對護理對象進行心臟評估方法及內(nèi)容心臟、血管能力目標能力目標關(guān)愛病人、有耐心、愛崗敬業(yè)

案例引導(dǎo)陳女士，60歲，9年輕出現(xiàn)活動后心慌、氣短，休息后緩解。2年前，癥狀加重，休息時也出現(xiàn)心慌，容易感冒，彩超示：二尖瓣狹窄問題：請你說出二尖瓣狹窄評估中常見的異常體征？心臟、血管案例引導(dǎo)陳女士，60歲，9年輕出現(xiàn)活動后心慌、氣短，休息后心臟血管評估課件

心臟評估

醫(yī)生站在患者的右側(cè)聽診器要適耳

環(huán)境要安靜，以利于聽診光線要明亮，便于視診視、觸、叩、聽環(huán)境方法位置評估要求心臟評估醫(yī)生站在患者的右側(cè)

評估方法：評估對象一般取仰臥位，充分暴露腹部，室內(nèi)要求舒適溫暖、安靜、光線明亮。評估者位于患者右側(cè)，俯視腹部；必要時下蹲，視線與腹部呈00角。視診內(nèi)容：心前區(qū)外形、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動

步驟一視診心臟評估視診評估方法：評估對象一般取仰臥位，充分暴心臟視診心臟評估視診心臟視診心臟評估視診

正常人心前區(qū)無隆起,兩側(cè)對稱

正常心尖搏動:位于胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.Ocm處或距前正中線7～9cm，搏動范圍的直徑為2.0～

2.5cm。

心臟評估視診心臟評估視診

心臟視診心前區(qū)外形

先天性心臟病或兒童期患風(fēng)濕性心臟病伴右心室增大者，心前區(qū)可隆起

大量心包積液時，心前區(qū)外形可飽滿心臟視診心前區(qū)外形先天性心臟病或兒

心尖搏動位置可因體型或體位而異生理情況病理情況左心室增大時，心尖搏動向左下移位右心室增大時，心尖搏動向左移位一側(cè)胸腔積液或氣胸，心尖搏動移向健側(cè)一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動移向患側(cè)大量腹水或腹腔巨大腫瘤，心尖搏動向上移位位置的變化心臟評估視診生理情況病左心室增大時，心尖搏動向左下移位右心室增大時，心

強弱和范圍變化

病理情況肥胖、女性乳房遮蓋或肋間隙變窄者，心尖搏動弱，搏動范圍小消瘦或肋間隙增寬者，心尖搏動強，搏動范圍大心肌炎、心肌梗死，心尖搏動減弱心包積液、左側(cè)胸腔大量積液或肺氣腫，心尖搏動減弱或消失左心室增大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱和貧血，心尖搏動增強，直徑范圍增大生理情況心臟評估視診強弱和范圍變化病肥胖、女性乳房遮蓋或肋間隙變窄者，消瘦或肋

評估方法：觸診可進一步證實視診，并能評估心臟病所特有的體征。通常先以右手全手掌觸診、再以手掌尺側(cè)緣（小魚際）或2～4指指腹觸診。觸診內(nèi)容：心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感

步驟二觸診心臟評估觸診評估方法：觸診可進一步證實視診，并能評估觸

常先以右手全手掌觸診、再以手掌尺側(cè)緣（小魚際）或2～4指指腹觸診方法心臟評估觸診常先以右手全手掌觸診、再以手掌尺側(cè)緣方心心臟評估觸診心臟評估觸診

觸診較視診更準確

左心室肥大時心尖搏動增強，用手指觸診，可使指端抬起片刻，稱抬舉性心尖搏動

心尖搏動向外凸時，標志第一心音及收縮期的開始

心臟評估觸診觸診較視診更準確左心室肥大時心尖搏

震顫：又稱貓喘，是用手觸診時感覺到的一種細微振動

觸到震顫提示有器質(zhì)性心血管病，多見于心臟瓣膜狹窄及某些先天性心臟病

震顫的發(fā)生機制與心臟雜音相同

心臟評估觸診震顫：又稱貓喘，

心包摩擦感；是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦震動感

以胸骨左緣第4肋間處最易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯，屏氣仍存在

見于急性心包炎，當心包滲液增多時，摩擦感可消失

心臟評估觸診心包摩擦感；是一種與胸膜摩擦感相似

評估方法：評估對象取坐位時，評估者左手板指與心緣平行；仰臥位時與肋間平行。采用輕叩，用力均勻。一般先叩左界，后叩右界，由下而上，由外而內(nèi)，循序進行。

叩診內(nèi)容：心臟的濁音界步驟三叩診心臟評估叩診評估方法：評估對象取坐位時，評估者叩診內(nèi)容：

叩診的心界有相對濁音界與絕對濁音界之分,臨床所指心界（或不明確指出時）是指相對濁音界，反映的是心臟的實際大小較常用，臨床意較大。心臟評估叩診單擊顯示動畫叩診的心界有相對濁音界與絕對濁音心臟評估叩診單擊

正常心臟相對濁音界心臟評估叩診心臟評估叩診心臟相對濁音界的各部組成心臟評估叩診心臟相對濁音界的各部組成心臟評估叩診心濁音界改變的臨床意義心臟評估叩診心濁音界改變的臨床意義心臟評估叩診主動脈型心——靴形心

心臟評估叩診主動脈型心——靴形心心臟評估叩診二尖瓣型心——梨形心

心臟評估叩診二尖瓣型心——梨形心心臟評估叩診普大型心臟評估叩診普大型心臟評估叩診心包積液心臟叩診心包積液心臟叩診右位心心臟叩診右位心心臟叩診

取仰臥位或坐位，必要時改變體位做深吸氣或深呼氣，或適當運動

發(fā)現(xiàn)評估對象病情的變化尤其是對于危重病人更為重要體位意義步驟四聽診心臟評估聽診取仰臥位或坐位，必要時改變體位

心臟瓣膜聽診區(qū)心臟評估聽診心臟評估聽診心臟評估聽診心臟評估聽診

肺動脈瓣聽診區(qū)心臟聽診順序二尖瓣聽診區(qū)主動脈第二聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)

按病變好發(fā)部位聽診心臟評估聽診單擊顯示動畫肺心二主主三按病變好發(fā)部位聽診心臟評估聽診單擊內(nèi)容心率心律雜音額外心音心音心包摩擦音心臟評估聽診內(nèi)容心率心律雜音額外心音心音心包摩擦音心臟評估聽診

心率:為每分鐘心跳的次數(shù)，以第一心音為準計數(shù)。正常成人心率范圍為60～l00次/min,3歲以內(nèi)兒童多在100次/min以上，老年人稍慢。

正常成人心跳節(jié)律規(guī)整，部分青年人在吸氣時心率增快，呼氣時減慢

健康人聽診所見通常只能聽到第一心音、第二心音

心臟評估聽診心率:為每分鐘心跳的次數(shù)，以第一

心音分類第一心音(S1)：心前區(qū)均可聽到，以心尖部最強第二心音(S2)：以心底部最響。第三心音(S3)：出現(xiàn)在心室舒張早期，第二心音之后0.12～0.18S第四心音(S4)：一般不易聽到，聽到者多為病理性心臟評估聽診心音分類第一心音(S1)：心前區(qū)均可聽到，以心尖部最強第二

60～l00次/min成人心率超過100次/min，嬰幼兒心率超過150次/min心率低于60次/min心率正常心率3歲以內(nèi)兒童心動過速心動過緩100次/min以上范圍心臟評估聽診60～l00次/min成人心率超過100次/min，心率低

心律

為心臟跳動的節(jié)律。正常成人心跳節(jié)律規(guī)整定義異常心率期前收縮:又稱早搏，是指規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的心跳。心房顫動:是由于心房內(nèi)異位節(jié)律點發(fā)出異位沖動產(chǎn)生的多個折返所致心臟評估聽診心律定義異期前收縮:又稱早搏，是指規(guī)則心房顫動:是由于

聽診特點心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇提前出現(xiàn)的那一次心跳的第一心音增強，第二心音減弱12期前收縮心臟評估聽診聽診特點心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇提前出現(xiàn)的那一次心跳

聽診特點心律快慢不齊第一心音強弱不等12期前收縮心率與脈率不等,室率大于脈率3心臟評估聽診聽診特點心律快慢不齊第一心音強弱不等12期前收縮心率與脈率

額外心音是指在S1、S2之外，額外出現(xiàn)的病理性附加音。分收縮期和舒張期額外心音,后者以舒張早期奔馬律常見，臨床意義較大定義分類心臟評估聽診額外心音分收縮期和舒張期額外心音,定分心臟評估聽診

心臟雜音

是指除心音和額外心音以外，在心臟收縮期和舒張期時，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。

持續(xù)時間較長，強度、頻率不同，可與心音完全分開或連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音定義特點心臟評估聽診心臟雜音持續(xù)時間較長，強度、頻率不同，定特心臟

雜音產(chǎn)生機制血流加速瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全異常血流通道心腔異常結(jié)構(gòu)大血管瘤樣擴張心臟評估聽診單擊顯示動畫雜血流加速瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全異常血流通道心腔異常結(jié)構(gòu)大血

心臟雜音心臟聽診心臟雜音心臟聽診

雜音聽診要點

最響的瓣膜聽診區(qū)，病變就在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜最響部位出現(xiàn)時期連續(xù)性雜音收縮期雜音舒張期雜音雜音性質(zhì)按音色分為吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣等按音調(diào)分為柔和、粗糙兩種心臟評估聽診雜音聽診要點

雜音強度分級心臟評估聽診雜音強度分級心臟評估聽診

評估方法：評估對象取臥位時，評估者位于患者右側(cè)，俯視胸部；患者取坐位時，評估者站立于患者前方，視線與胸部呈45度角。

視診內(nèi)容：肝頸靜脈回流征、毛細血管搏動征

步驟一視診血管評估視診評估方法：評估對象取臥位時，

異常體征肝頸靜脈回流征毛細血管搏動征血管評估視診異肝毛血管評估視診

觸診內(nèi)容：脈搏步驟二觸診血管評估觸診觸診內(nèi)容：脈搏步驟二觸診

異常脈搏節(jié)律改變

波形異常

速率改變

強弱改變

血管評估觸診異節(jié)律改變波形異常速率改變強弱改變血管評估觸診

波形異常交替脈無脈水沖脈奇脈血管評估觸診波交替脈無脈水沖脈奇脈血管評估觸診

觸診內(nèi)容：血管雜音步驟三聽診血管評估聽診觸診內(nèi)容：血管雜音步驟三

血管雜音動脈雜音

槍擊音

Duroziez雙重雜音

血管評估聽診血動槍Duroziez血管評估聽診

血管評估血壓測量異常血壓高血壓

低血壓脈壓改變

血管評估血壓測量異高低脈

技能考核基礎(chǔ)知識考核一評估技能考核二綜合技能考核三心臟、血管基礎(chǔ)知識考核一評估技能考核二綜合技能考核三心臟、血管此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家心臟血管評估課件心臟、血管評估此ppt下載后可自行編輯心臟、血管評估此ppt下載后可自行編輯心臟血管評估課件心臟、血管評估

能力目標

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能力訓(xùn)練

能力考核觸診叩診視診聽診血管評估

案例引導(dǎo)

案例引導(dǎo)心臟、血管評估能力目標案例引

心臟、血管能力目標能力目標關(guān)愛病人、有耐心、愛崗敬業(yè)

素質(zhì)目標

正確運用視診、觸診、叩診、聽診對患者心臟及血管作出評估知識目標

熟練掌握對護理對象進行心臟評估方法及內(nèi)容心臟、血管能力目標能力目標關(guān)愛病人、有耐心、愛崗敬業(yè)

案例引導(dǎo)陳女士，60歲，9年輕出現(xiàn)活動后心慌、氣短，休息后緩解。2年前，癥狀加重，休息時也出現(xiàn)心慌，容易感冒，彩超示：二尖瓣狹窄問題：請你說出二尖瓣狹窄評估中常見的異常體征？心臟、血管案例引導(dǎo)陳女士，60歲，9年輕出現(xiàn)活動后心慌、氣短，休息后心臟血管評估課件

心臟評估

醫(yī)生站在患者的右側(cè)聽診器要適耳

環(huán)境要安靜，以利于聽診光線要明亮，便于視診視、觸、叩、聽環(huán)境方法位置評估要求心臟評估醫(yī)生站在患者的右側(cè)

評估方法：評估對象一般取仰臥位，充分暴露腹部，室內(nèi)要求舒適溫暖、安靜、光線明亮。評估者位于患者右側(cè)，俯視腹部；必要時下蹲，視線與腹部呈00角。視診內(nèi)容：心前區(qū)外形、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動

步驟一視診心臟評估視診評估方法：評估對象一般取仰臥位，充分暴心臟視診心臟評估視診心臟視診心臟評估視診

正常人心前區(qū)無隆起,兩側(cè)對稱

正常心尖搏動:位于胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.Ocm處或距前正中線7～9cm，搏動范圍的直徑為2.0～

2.5cm。

心臟評估視診心臟評估視診

心臟視診心前區(qū)外形

先天性心臟病或兒童期患風(fēng)濕性心臟病伴右心室增大者，心前區(qū)可隆起

大量心包積液時，心前區(qū)外形可飽滿心臟視診心前區(qū)外形先天性心臟病或兒

心尖搏動位置可因體型或體位而異生理情況病理情況左心室增大時，心尖搏動向左下移位右心室增大時，心尖搏動向左移位一側(cè)胸腔積液或氣胸，心尖搏動移向健側(cè)一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動移向患側(cè)大量腹水或腹腔巨大腫瘤，心尖搏動向上移位位置的變化心臟評估視診生理情況病左心室增大時，心尖搏動向左下移位右心室增大時，心

強弱和范圍變化

病理情況肥胖、女性乳房遮蓋或肋間隙變窄者，心尖搏動弱，搏動范圍小消瘦或肋間隙增寬者，心尖搏動強，搏動范圍大心肌炎、心肌梗死，心尖搏動減弱心包積液、左側(cè)胸腔大量積液或肺氣腫，心尖搏動減弱或消失左心室增大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱和貧血，心尖搏動增強，直徑范圍增大生理情況心臟評估視診強弱和范圍變化病肥胖、女性乳房遮蓋或肋間隙變窄者，消瘦或肋

評估方法：觸診可進一步證實視診，并能評估心臟病所特有的體征。通常先以右手全手掌觸診、再以手掌尺側(cè)緣（小魚際）或2～4指指腹觸診。觸診內(nèi)容：心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感

步驟二觸診心臟評估觸診評估方法：觸診可進一步證實視診，并能評估觸

常先以右手全手掌觸診、再以手掌尺側(cè)緣（小魚際）或2～4指指腹觸診方法心臟評估觸診常先以右手全手掌觸診、再以手掌尺側(cè)緣方心心臟評估觸診心臟評估觸診

觸診較視診更準確

左心室肥大時心尖搏動增強，用手指觸診，可使指端抬起片刻，稱抬舉性心尖搏動

心尖搏動向外凸時，標志第一心音及收縮期的開始

心臟評估觸診觸診較視診更準確左心室肥大時心尖搏

震顫：又稱貓喘，是用手觸診時感覺到的一種細微振動

觸到震顫提示有器質(zhì)性心血管病，多見于心臟瓣膜狹窄及某些先天性心臟病

震顫的發(fā)生機制與心臟雜音相同

心臟評估觸診震顫：又稱貓喘，

心包摩擦感；是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦震動感

以胸骨左緣第4肋間處最易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯，屏氣仍存在

見于急性心包炎，當心包滲液增多時，摩擦感可消失

心臟評估觸診心包摩擦感；是一種與胸膜摩擦感相似

評估方法：評估對象取坐位時，評估者左手板指與心緣平行；仰臥位時與肋間平行。采用輕叩，用力均勻。一般先叩左界，后叩右界，由下而上，由外而內(nèi)，循序進行。

叩診內(nèi)容：心臟的濁音界步驟三叩診心臟評估叩診評估方法：評估對象取坐位時，評估者叩診內(nèi)容：

叩診的心界有相對濁音界與絕對濁音界之分,臨床所指心界（或不明確指出時）是指相對濁音界，反映的是心臟的實際大小較常用，臨床意較大。心臟評估叩診單擊顯示動畫叩診的心界有相對濁音界與絕對濁音心臟評估叩診單擊

正常心臟相對濁音界心臟評估叩診心臟評估叩診心臟相對濁音界的各部組成心臟評估叩診心臟相對濁音界的各部組成心臟評估叩診心濁音界改變的臨床意義心臟評估叩診心濁音界改變的臨床意義心臟評估叩診主動脈型心——靴形心

心臟評估叩診主動脈型心——靴形心心臟評估叩診二尖瓣型心——梨形心

心臟評估叩診二尖瓣型心——梨形心心臟評估叩診普大型心臟評估叩診普大型心臟評估叩診心包積液心臟叩診心包積液心臟叩診右位心心臟叩診右位心心臟叩診

取仰臥位或坐位，必要時改變體位做深吸氣或深呼氣，或適當運動

發(fā)現(xiàn)評估對象病情的變化尤其是對于危重病人更為重要體位意義步驟四聽診心臟評估聽診取仰臥位或坐位，必要時改變體位

心臟瓣膜聽診區(qū)心臟評估聽診心臟評估聽診心臟評估聽診心臟評估聽診

肺動脈瓣聽診區(qū)心臟聽診順序二尖瓣聽診區(qū)主動脈第二聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)

按病變好發(fā)部位聽診心臟評估聽診單擊顯示動畫肺心二主主三按病變好發(fā)部位聽診心臟評估聽診單擊內(nèi)容心率心律雜音額外心音心音心包摩擦音心臟評估聽診內(nèi)容心率心律雜音額外心音心音心包摩擦音心臟評估聽診

心率:為每分鐘心跳的次數(shù)，以第一心音為準計數(shù)。正常成人心率范圍為60～l00次/min,3歲以內(nèi)兒童多在100次/min以上，老年人稍慢。

正常成人心跳節(jié)律規(guī)整，部分青年人在吸氣時心率增快，呼氣時減慢

健康人聽診所見通常只能聽到第一心音、第二心音

心臟評估聽診心率:為每分鐘心跳的次數(shù)，以第一

心音分類第一心音(S1)：心前區(qū)均可聽到，以心尖部最強第二心音(S2)：以心底部最響。第三心音(S3)：出現(xiàn)在心室舒張早期，第二心音之后0.12～0.18S第四心音(S4)：一般不易聽到，聽到者多為病理性心臟評估聽診心音分類第一心音(S1)：心前區(qū)均可聽到，以心尖部最強第二

60～l00次/min成人心率超過100次/min，嬰幼兒心率超過150次/min心率低于60次/min心率正常心率3歲以內(nèi)兒童心動過速心動過緩100次/min以上范圍心臟評估聽診60～l00次/min成人心率超過100次/min，心率低

心律

為心臟跳動的節(jié)律。正常成人心跳節(jié)律規(guī)整定義異常心率期前收縮:又稱早搏，是指規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的心跳。心房顫動:是由于心房內(nèi)異位節(jié)律點發(fā)出異位沖動產(chǎn)生的多個折返所致心臟評估聽診心律定義異期前收縮:又稱早搏，是指規(guī)則心房顫動:是由于

聽診特點心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇提前出現(xiàn)的那一次心跳的第一心音增強，第二心音減弱12期前收縮心臟評估聽診聽診特點心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇提前出現(xiàn)的那一次心跳

聽診特點心律快慢不齊第一心音強弱不等12期前收縮心率與脈率不等,室率大于脈率3心臟評估聽診聽診特點心律快慢不齊第一心音強弱不等12期前收縮心率與脈率

額外心音是指在S1、S2之外，額外出現(xiàn)的病理性附加音。分收縮期和舒張期額外心音,后者以舒張早期奔馬律常見，臨床意義較大定義分類心臟評估聽診額外心音分收縮期和舒張期額外心音,定分心臟評估聽診

心臟雜音

是指除心音和額外心音以外，在心臟收縮期和舒張期時，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。

持續(xù)時間較長，強度、頻率不同，可與心音完全分開或連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音定義特點心臟評估聽診心臟雜音持續(xù)時間較長，強度、頻率不同，定特心臟

雜音產(chǎn)生機制血流加速瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全異常血流通道心腔異常結(jié)構(gòu)大血管瘤樣擴張心臟