腸外營養(yǎng)液規(guī)范化配置和處方設(shè)計-課件

腸外營養(yǎng)液規(guī)范化配置和處方設(shè)計中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科靜脈藥物配置中心陳蓮珍腸外營養(yǎng)液規(guī)范化配置和處方設(shè)計中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科

全營養(yǎng)混合液(TotalNutrient

Admixture,TNA)的概念概念：將營養(yǎng)要素全部混合于一個容器內(nèi)，稱為TNA或全合一溶液營養(yǎng)要素:包括熱量（葡萄糖、脂肪乳劑）、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素等

也叫腸外營養(yǎng)液(parenteralnutrition:PN)全營養(yǎng)混合液(TotalNutrient

TNA穩(wěn)定性下降的危害在混合過程、儲藏過程中穩(wěn)定性有所下降（物理化學(xué)變化）:1、有效成分含量降低，療效下降2、對患者的身體造成損害

TNA中的微粒帶來的危害

＞5μｍ的粒子可沉積于肺部，

＜5μｍ的粒子則沉積在肝、脾及骨髓中微粒進入體內(nèi)引起：局部循環(huán)障礙、血管栓塞、水腫、靜脈炎、肉芽腫等

TNA穩(wěn)定性下降的危害在混合過程、儲藏過（1）選擇質(zhì)量合格的藥品（2）正確的配置處方

藥物、用法用量、配伍禁忌、液體量等（3）嚴格執(zhí)行無菌操作和規(guī)范的配置（4）注意環(huán)境及空氣的凈化（5）建立靜脈藥物配置中心

如何預(yù)防微粒污染（PIVAS）（1）選擇質(zhì)量合格的藥品如何預(yù)防微粒污染（PI

建立PIVAS的意義1.保證藥品配置的質(zhì)量和靜脈用藥的安全藥師審核醫(yī)囑：配伍禁忌、溶酶、用法用量等醫(yī)囑不合格率由：14％下降至0.02%輸液反應(yīng)降至：02.節(jié)省了人才資源（比病區(qū)分散配置減少36.8％）3.減少藥品的浪費，降低醫(yī)療成本（藥品差錯、調(diào)配耗損：由8.2％下降至0.34%）4.加強職業(yè)防護（保護環(huán)境、其他醫(yī)務(wù)人員免受危害藥物傷害）建立PIVAS的意義1.保證藥品配置的質(zhì)量《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

化療藥物及腸外營養(yǎng)液(TPN)必須集中配制

職業(yè)暴露必須避免!衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》化療藥物及腸外營養(yǎng)液(TP主要內(nèi)容配置環(huán)境和人員要求配制流程及相關(guān)操作SOP醫(yī)師處方設(shè)計和藥師審核的內(nèi)容

主要內(nèi)容配置環(huán)境和人員要求

靜脈用藥集中調(diào)配：是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。衛(wèi)生部2010

.04文件

靜脈藥物配置（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）PIVAS

承擔風險、責任、壓力很大靜脈用藥集中調(diào)配：是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方

規(guī)范的配制環(huán)境與設(shè)備配制室的周圍環(huán)境應(yīng)清潔,無污染源潔凈區(qū)：一次更衣、二次更衣及配制間配制間面積：≥20m2溫度18℃～26℃，相對濕度40％～65%輔助工作區(qū)：藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室。各功能室的潔凈級別要求：1.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級2.二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級3.層流操作臺為百級規(guī)范的配制環(huán)境與設(shè)備配制室的周圍環(huán)境應(yīng)清潔人員基本要求PIVAS負責人：具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、中級以上職稱醫(yī)囑審核的人員：具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、5年以上藥師專業(yè)技術(shù)人員：接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，定期接受藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育

護士可以承擔加藥調(diào)配工作所有工作人員：每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案

人員基本要求PIVAS負責人：主要內(nèi)容

配置環(huán)境和人員要求

配制流程及相關(guān)操作SOP醫(yī)師處方設(shè)計和藥師審核的內(nèi)容

主要內(nèi)容配置環(huán)境和人員要求

規(guī)范化配置的工作流程藥師審核醫(yī)囑

藥品調(diào)劑和核對剝藥

貼簽和排藥（單病人）

核對輸液和藥品配藥醫(yī)囑復(fù)核收費

標簽打印財務(wù)審核無菌操作和加藥配置成品送至各病區(qū)

臨床欠費

不合理用藥成品核對和檢查兩大功能：藥房和配置液體藥品清點電話告知帳物相符規(guī)范化配置的工作流程藥師審核醫(yī)囑藥品調(diào)劑和（一）、配制前查對

配制前必須執(zhí)行“三查七對”制度

查藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否正確查藥品的顏色及澄明度有無變化查藥物有效期、瓶口是否有松動、有無破裂等出現(xiàn)異常時禁止配液（一）、配制前查對配制前必須執(zhí)行“三查七對”制度（二）無菌操作的意識1、配制間的清潔管理每日配制前后用含氯消毒劑擦拭

操作臺等：健之素：250mg/L～500mg/L地面：健之素：1000mg/L～2000mg/L2、水平層流凈化工作臺的清潔與消毒（1）每天在操作開始前30分鐘打開層流臺的風機和紫外線燈（2）調(diào)配過程中，每完成一袋營養(yǎng)液配制后，應(yīng)用75%酒精消毒臺面

3、專業(yè)配制人員的消毒清潔技術(shù)洗手、更衣、無菌配置加藥技術(shù)（二）無菌操作的意識1、配制間的清潔管理（四）成品檢查

肉眼檢查混合液有無分層或顏色、沉淀等變化,并再次復(fù)核藥物、配制處方和標簽。若有分層、有顏色變化、沉淀析出，停止使用。有條件的最好進行儀器檢查（四）成品檢查

肉眼檢查混合液主要內(nèi)容

配置環(huán)境和人員要求配制流程及相關(guān)操作SOP醫(yī)師處方設(shè)計和藥師審核的內(nèi)容

主要內(nèi)容配置環(huán)境和人員要求

(一)脂肪乳的不穩(wěn)定性

脂肪乳是人們采用乳化劑和機械力將微小的油滴均勻的分散在水相中構(gòu)成的兩相體系此制劑要求油的分散度程度很細，油滴的粒徑超過5μm，容易造成肺部栓塞脂肪乳油滴粒徑一般控制在0.4到1μm，

接近人體液中乳糜微粒的大小與其他制劑慎重配伍，以防加入的藥物破壞乳劑的穩(wěn)定性，發(fā)生“乳劑的破乳”現(xiàn)象(一)脂肪乳的不穩(wěn)定性

脂肪乳是人們采用乳化劑和機械力將影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------pH值pH值：<5時，脂肪乳劑會“破乳”不同廠家、批號的葡萄糖pH值不同氨基酸溶液pH值其他電解質(zhì)溶液的pH值葡萄糖溶液為酸性液體，其pH3.2－5.5，故不能直接與脂肪乳劑混合直接“破乳”影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------葡萄糖加入液體總量應(yīng)≥1500ml混合液中葡萄糖的最終濃度為3.3－23％，有利于混合液的穩(wěn)定控制50％葡萄糖的用量，因其為高滲液可使脂肪顆粒產(chǎn)生聚集，營養(yǎng)液被破壞影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------氨基酸溶液氨基酸溶液為兩性分子，具有緩沖作用對脂肪乳劑有一定的保護作用廠家不同，種類不同，其緩沖能力不同氨基酸的最終濃度不低于2.5%

KochevarM.etal.JParenterEnteralNutr2007;31(5):441-8

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------電解質(zhì)

陽離子：中和脂肪顆粒上磷脂的負電荷價數(shù)越高，對脂肪乳的“破乳”作用越大如Ｆｅ3+比Ca2+和Mg2+的作用要強低價陽離子達到一定高的濃度也會產(chǎn)生“破乳”的作用要注意營養(yǎng)液中電解質(zhì)陽離子的濃度，不要超過臨界范圍不要將濃鹽（10％ＮａＣｌ溶液）與脂肪乳直接混合（分開輸注）影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------脂肪酸的種類

長鏈脂肪酸脂肪乳（LCT）中長鏈脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT）LCT/MCT配成營養(yǎng)液，LCT/MCT配成的營養(yǎng)液穩(wěn)定性要強于LCT配制出的營養(yǎng)液可能跟LCT/MCT脂肪乳產(chǎn)品的脂肪微粒的半徑原本較小經(jīng)濟條件許可的情況下，優(yōu)先選用LCT/MCTDriscollDF.etal.JParenterEnteralNutr.2000,24(1):15影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

-

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------脂肪乳脂質(zhì)過氧化脂肪乳含多不飽和脂肪酸，自由基從脂肪酸側(cè)鏈烯碳中奪取氫原子可啟動脂質(zhì)的過氧化脂質(zhì)過氧化會加劇處于應(yīng)激狀態(tài)的患者發(fā)生組織破壞、炎癥反應(yīng)及免疫系統(tǒng)破壞，進而影響肺、肝臟、心臟和腎臟功能某些脂肪乳內(nèi)本身添加維生素E等抗氧化劑，或者營養(yǎng)液中含有抗氧化劑組分，可預(yù)防脂肪乳劑的脂質(zhì)過氧化發(fā)生經(jīng)濟條件許可的情況下，優(yōu)先選用含有維生素Ｅ的脂肪乳劑StegerPJ.etal.Nutrition.1998,14(2):179影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

--

(二)產(chǎn)生不溶性沉淀

當不相容的各種鹽類相混合，會產(chǎn)生不溶性的晶體小顆粒

KochevarM.etal.JParenterEnteralNutr2007;31(5):441-8

磷酸鈣結(jié)晶(二)產(chǎn)生不溶性沉淀當不相容的各種鹽類相混合，會

磷酸氫鈣沉淀鈣和磷均是人體每天必須攝入的元素，營養(yǎng)液中通常要加入這兩種成分磷酸氫鈣（CaHPO4）是最危險的結(jié)晶性沉淀輸入導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭進而威脅生命

磷酸氫鈣沉淀鈣和磷均是人體每天必須攝入的元素，營

草酸鈣沉淀

草酸根與鈣離子容易產(chǎn)生草酸鈣的沉淀維生素C在營養(yǎng)液中容易降解產(chǎn)生草酸營養(yǎng)液中有一定濃度的鈣離子存在時

大劑量維生素C應(yīng)單獨輸注草酸鈣沉淀草酸根與鈣離子容易產(chǎn)生草酸鈣的沉

產(chǎn)生不溶性沉淀

應(yīng)對策略：1、要注意各種營養(yǎng)成分的配伍，容易產(chǎn)生沉淀的要分開輸注，或選用替代品2、肉眼并不能觀測到所有已產(chǎn)生的沉淀，所以最好還是要使用在線過濾器（含脂肪乳：1.2μm的濾器，0.2μm的濾器可除菌）

KochevarM.etal.JParenterEnteralNutr2007;31(5):441-8

產(chǎn)生不溶性沉淀KochevarM.（三）維生素的降解

……維生素C的降解

維生素C在營養(yǎng)液成分中屬于極不穩(wěn)定極易氧化，在混合以后幾分鐘以內(nèi)就損失10-30%，并隨著時間的推移含量持續(xù)的下降。下降的速度受到多種因素的影響（三）維生素的降解

……維生素

影響維生素C的降解因素

包裝材料、溫度對維生素C穩(wěn)定性的影響

維生素C降解的半衰期（小時）包裝材料4℃21℃40℃乙烯乙酸乙酰酯（EVA）7.23.21.1多層袋（三層EVA/EVOH材料組成）68.624.46.8

EVA袋對空氣的透過率比多層袋大，

維生素C在EVA袋中的氧化速率也相對要快

維生素C應(yīng)單獨輸注

DupertuisYM,etal.JParenterEnteralNutr.2002,26(5):310影響維生素C的降解因素包裝材料、溫度對維生素C穩(wěn)定性

維生素的降解

……光降解

暴露在日光下，觀察3小時后，維生素A的損失率是100%，維生素K1損失率50%維生素E在EVA袋中的降解作用明顯光照加速維生素A、D2、K1、B2、B6、B1、葉酸的降解減少光敏感性維生素的降解，在儲存和輸注過程中，要注意避光選用多層的營養(yǎng)袋加入了維生素的營養(yǎng)液在24小時內(nèi)必須使用，或是在使用前24小時內(nèi)再加入維生素

Billion-ReyF,etal.JParenterEnteralNutr.1993,17(1):56

維生素的降解

……光（四）微量元素的穩(wěn)定性

隨著貯藏時間的推移，微量元素中鋅、銅、錳的含量將下降溫度越高，下降速度越快輸液裝置中的某些成分會進入到營養(yǎng)液中來，如硼（Boron）,鋁（Al）,釩（V）,鈦（Ti）,鈀（Ba）,鍶（Sr）和鈷（CO）有人在混合了微量元素與樂凡命氨基酸溶液的營養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)了硫化銅沉淀

pH<5.0，維生素C的含量低至100mg/L的營養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)了硒沉淀安達美（含9種微量元素的注射液），添加到AA中稀釋

也需要避光，盡早使用（四）微量元素的穩(wěn)定性隨著貯藏時間的推移，微量元素（五）包裝材料對有效成分的吸附

將胰島素加入PVC（聚氯乙?。┤萜髦?，3h內(nèi)下降為原藥濃度的88%，48小時下降為65%胰島素單獨滴注或使用胰島素泵PVC輸液袋對維生素A的吸附維生素A醋酸酯在PVC輸液袋中的損耗率大

PVC袋對維生素A棕櫚酸酯的吸附不明顯PVC袋可釋放出塑化劑DEHP,對脂肪微粒有破壞作用徐小薇.等.中國藥學(xué)雜志，2004，3（39）：205（五）包裝材料對有效成分的吸附將胰島素加入PVC（聚氯乙?。ㄆ撸㏄N的配伍總原則

為確?；旌蠣I養(yǎng)液的安全性和有效性不主張在混合營養(yǎng)液中添加其他藥物也不宜在輸入營養(yǎng)液的管路中投入其他藥物

（七）PN的配伍總原則為確?；旌蠣I養(yǎng)液的安全性和有效性

PN的配伍原則

……必須加入時只在保證可配伍時加入到PN中盡可能通過Y型管或側(cè)管加入，而不直接加入到PN中對不確定相容性藥物的建議：停輸PNNS沖洗管路輸入藥液再用NS沖洗復(fù)輸PNPN的配伍原則

沒有安全的藥物只有安全的醫(yī)師、藥師、護士正確的處方正確的配置正確的給予

請記住

沒有安全的藥物請記住謝謝！2012.11請指正！謝謝！2012.11請指正！腸外營養(yǎng)液規(guī)范化配置和處方設(shè)計中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科靜脈藥物配置中心陳蓮珍腸外營養(yǎng)液規(guī)范化配置和處方設(shè)計中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科

全營養(yǎng)混合液(TotalNutrient

Admixture,TNA)的概念概念：將營養(yǎng)要素全部混合于一個容器內(nèi)，稱為TNA或全合一溶液營養(yǎng)要素:包括熱量（葡萄糖、脂肪乳劑）、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素等

也叫腸外營養(yǎng)液(parenteralnutrition:PN)全營養(yǎng)混合液(TotalNutrient

TNA穩(wěn)定性下降的危害在混合過程、儲藏過程中穩(wěn)定性有所下降（物理化學(xué)變化）:1、有效成分含量降低，療效下降2、對患者的身體造成損害

TNA中的微粒帶來的危害

＞5μｍ的粒子可沉積于肺部，

＜5μｍ的粒子則沉積在肝、脾及骨髓中微粒進入體內(nèi)引起：局部循環(huán)障礙、血管栓塞、水腫、靜脈炎、肉芽腫等

TNA穩(wěn)定性下降的危害在混合過程、儲藏過（1）選擇質(zhì)量合格的藥品（2）正確的配置處方

藥物、用法用量、配伍禁忌、液體量等（3）嚴格執(zhí)行無菌操作和規(guī)范的配置（4）注意環(huán)境及空氣的凈化（5）建立靜脈藥物配置中心

如何預(yù)防微粒污染（PIVAS）（1）選擇質(zhì)量合格的藥品如何預(yù)防微粒污染（PI

建立PIVAS的意義1.保證藥品配置的質(zhì)量和靜脈用藥的安全藥師審核醫(yī)囑：配伍禁忌、溶酶、用法用量等醫(yī)囑不合格率由：14％下降至0.02%輸液反應(yīng)降至：02.節(jié)省了人才資源（比病區(qū)分散配置減少36.8％）3.減少藥品的浪費，降低醫(yī)療成本（藥品差錯、調(diào)配耗損：由8.2％下降至0.34%）4.加強職業(yè)防護（保護環(huán)境、其他醫(yī)務(wù)人員免受危害藥物傷害）建立PIVAS的意義1.保證藥品配置的質(zhì)量《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

化療藥物及腸外營養(yǎng)液(TPN)必須集中配制

職業(yè)暴露必須避免!衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》化療藥物及腸外營養(yǎng)液(TP主要內(nèi)容配置環(huán)境和人員要求配制流程及相關(guān)操作SOP醫(yī)師處方設(shè)計和藥師審核的內(nèi)容

主要內(nèi)容配置環(huán)境和人員要求

靜脈用藥集中調(diào)配：是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。衛(wèi)生部2010

.04文件

靜脈藥物配置（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）PIVAS

承擔風險、責任、壓力很大靜脈用藥集中調(diào)配：是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方

規(guī)范的配制環(huán)境與設(shè)備配制室的周圍環(huán)境應(yīng)清潔,無污染源潔凈區(qū)：一次更衣、二次更衣及配制間配制間面積：≥20m2溫度18℃～26℃，相對濕度40％～65%輔助工作區(qū)：藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室。各功能室的潔凈級別要求：1.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級2.二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級3.層流操作臺為百級規(guī)范的配制環(huán)境與設(shè)備配制室的周圍環(huán)境應(yīng)清潔人員基本要求PIVAS負責人：具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、中級以上職稱醫(yī)囑審核的人員：具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷、5年以上藥師專業(yè)技術(shù)人員：接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，定期接受藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育

護士可以承擔加藥調(diào)配工作所有工作人員：每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案

人員基本要求PIVAS負責人：主要內(nèi)容

配置環(huán)境和人員要求

配制流程及相關(guān)操作SOP醫(yī)師處方設(shè)計和藥師審核的內(nèi)容

主要內(nèi)容配置環(huán)境和人員要求

規(guī)范化配置的工作流程藥師審核醫(yī)囑

藥品調(diào)劑和核對剝藥

貼簽和排藥（單病人）

核對輸液和藥品配藥醫(yī)囑復(fù)核收費

標簽打印財務(wù)審核無菌操作和加藥配置成品送至各病區(qū)

臨床欠費

不合理用藥成品核對和檢查兩大功能：藥房和配置液體藥品清點電話告知帳物相符規(guī)范化配置的工作流程藥師審核醫(yī)囑藥品調(diào)劑和（一）、配制前查對

配制前必須執(zhí)行“三查七對”制度

查藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否正確查藥品的顏色及澄明度有無變化查藥物有效期、瓶口是否有松動、有無破裂等出現(xiàn)異常時禁止配液（一）、配制前查對配制前必須執(zhí)行“三查七對”制度（二）無菌操作的意識1、配制間的清潔管理每日配制前后用含氯消毒劑擦拭

操作臺等：健之素：250mg/L～500mg/L地面：健之素：1000mg/L～2000mg/L2、水平層流凈化工作臺的清潔與消毒（1）每天在操作開始前30分鐘打開層流臺的風機和紫外線燈（2）調(diào)配過程中，每完成一袋營養(yǎng)液配制后，應(yīng)用75%酒精消毒臺面

3、專業(yè)配制人員的消毒清潔技術(shù)洗手、更衣、無菌配置加藥技術(shù)（二）無菌操作的意識1、配制間的清潔管理（四）成品檢查

肉眼檢查混合液有無分層或顏色、沉淀等變化,并再次復(fù)核藥物、配制處方和標簽。若有分層、有顏色變化、沉淀析出，停止使用。有條件的最好進行儀器檢查（四）成品檢查

肉眼檢查混合液主要內(nèi)容

配置環(huán)境和人員要求配制流程及相關(guān)操作SOP醫(yī)師處方設(shè)計和藥師審核的內(nèi)容

主要內(nèi)容配置環(huán)境和人員要求

(一)脂肪乳的不穩(wěn)定性

脂肪乳是人們采用乳化劑和機械力將微小的油滴均勻的分散在水相中構(gòu)成的兩相體系此制劑要求油的分散度程度很細，油滴的粒徑超過5μm，容易造成肺部栓塞脂肪乳油滴粒徑一般控制在0.4到1μm，

接近人體液中乳糜微粒的大小與其他制劑慎重配伍，以防加入的藥物破壞乳劑的穩(wěn)定性，發(fā)生“乳劑的破乳”現(xiàn)象(一)脂肪乳的不穩(wěn)定性

脂肪乳是人們采用乳化劑和機械力將影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------pH值pH值：<5時，脂肪乳劑會“破乳”不同廠家、批號的葡萄糖pH值不同氨基酸溶液pH值其他電解質(zhì)溶液的pH值葡萄糖溶液為酸性液體，其pH3.2－5.5，故不能直接與脂肪乳劑混合直接“破乳”影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------葡萄糖加入液體總量應(yīng)≥1500ml混合液中葡萄糖的最終濃度為3.3－23％，有利于混合液的穩(wěn)定控制50％葡萄糖的用量，因其為高滲液可使脂肪顆粒產(chǎn)生聚集，營養(yǎng)液被破壞影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------氨基酸溶液氨基酸溶液為兩性分子，具有緩沖作用對脂肪乳劑有一定的保護作用廠家不同，種類不同，其緩沖能力不同氨基酸的最終濃度不低于2.5%

KochevarM.etal.JParenterEnteralNutr2007;31(5):441-8

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

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影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

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陽離子：中和脂肪顆粒上磷脂的負電荷價數(shù)越高，對脂肪乳的“破乳”作用越大如Ｆｅ3+比Ca2+和Mg2+的作用要強低價陽離子達到一定高的濃度也會產(chǎn)生“破乳”的作用要注意營養(yǎng)液中電解質(zhì)陽離子的濃度，不要超過臨界范圍不要將濃鹽（10％ＮａＣｌ溶液）與脂肪乳直接混合（分開輸注）影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------脂肪酸的種類

長鏈脂肪酸脂肪乳（LCT）中長鏈脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT）LCT/MCT配成營養(yǎng)液，LCT/MCT配成的營養(yǎng)液穩(wěn)定性要強于LCT配制出的營養(yǎng)液可能跟LCT/MCT脂肪乳產(chǎn)品的脂肪微粒的半徑原本較小經(jīng)濟條件許可的情況下，優(yōu)先選用LCT/MCTDriscollDF.etal.JParenterEnteralNutr.2000,24(1):15影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

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影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

------脂肪乳脂質(zhì)過氧化脂肪乳含多不飽和脂肪酸，自由基從脂肪酸側(cè)鏈烯碳中奪取氫原子可啟動脂質(zhì)的過氧化脂質(zhì)過氧化會加劇處于應(yīng)激狀態(tài)的患者發(fā)生組織破壞、炎癥反應(yīng)及免疫系統(tǒng)破壞，進而影響肺、肝臟、心臟和腎臟功能某些脂肪乳內(nèi)本身添加維生素E等抗氧化劑，或者營養(yǎng)液中含有抗氧化劑組分，可預(yù)防脂肪乳劑的脂質(zhì)過氧化發(fā)生經(jīng)濟條件許可的情況下，優(yōu)先選用含有維生素Ｅ的脂肪乳劑StegerPJ.etal.Nutrition.1998,14(2):179影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

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(二)產(chǎn)生不溶性沉淀

當不相容的各種鹽類相混合，會產(chǎn)生不溶性的晶體小顆粒

KochevarM.etal.JParenterEnteralNutr2007;31(5):441-8

磷酸鈣結(jié)晶(二)產(chǎn)生不溶性沉淀當不相容的各種鹽類相混合，會

磷酸氫鈣沉淀鈣和磷均是人體每天必須攝入的元素，營養(yǎng)液中通常要加入這兩種成分磷酸氫鈣（CaHPO4）是最危險的結(jié)晶性沉淀輸入導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭進而威脅生命

磷酸氫鈣沉淀鈣和磷均是人體每天必須攝入的元素，營

草酸鈣沉淀

草酸根與鈣離子容易產(chǎn)生草酸鈣的沉淀維生素C在營養(yǎng)液中容易降解產(chǎn)生草酸營養(yǎng)液中有一定濃度的鈣離子存在時

大劑量維生素C應(yīng)單獨輸注草酸鈣沉淀草酸根與鈣離子容易產(chǎn)生草酸鈣的沉

產(chǎn)生不溶性沉淀

應(yīng)對策略：1、要注意各種營養(yǎng)成分的配伍，容易產(chǎn)生沉淀的要分開輸注，或選用替代品2、肉眼并不能觀測到所有已產(chǎn)生的沉淀，所以最好還是要使用在線過濾器（含脂肪乳：1.2μm的濾器，0.2μm的濾器可除菌）

KochevarM.etal.JParenterEnteralNutr2007;31(5):441-8

產(chǎn)生不溶性沉淀KochevarM.（三）維生素的降解

……維生素C的降解

維生素C在營養(yǎng)液成分中屬于極不穩(wěn)定極易氧化，在混合以后幾分鐘以內(nèi)就損失10-30%，并隨著時間的推移含量持續(xù)的下降。下降的速度受到多種因素的影響（三）維生素的降解

……維生素

影響維生素C的降解因素

包裝材料、溫度對維生素C穩(wěn)定性的影響

維生素C降解的半衰期（小時）包裝材料4℃21℃40℃乙烯乙酸乙酰酯（EVA）7.23.21.1多層袋（三層EVA/EVOH材料組成）68.624.46.8

EVA袋對空氣的透過率比多層袋大，

維生素C在EVA袋中的氧化速率也相對要快

維生素C應(yīng)單獨輸注

DupertuisYM,etal.JParenterEnteralNut