神經(jīng)系統(tǒng)講解課件

神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)1運(yùn)動(dòng)功能檢查★包括隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)肌力（0-5級(jí)）概念：肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量

0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)臨床意義隨意運(yùn)動(dòng)障礙——癱瘓（完全性癱瘓、不完全性癱瘓；中樞性癱瘓、周圍性癱瘓；痙攣性癱瘓、麻痹性癱瘓；單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱）運(yùn)動(dòng)功能檢查★包括隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)2運(yùn)動(dòng)功能檢查★中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、核上癱）與周圍性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、核下癱）

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

皮質(zhì)脊髓束：錐體交叉（延髓錐體皮質(zhì)脊髓束部分纖維交叉至對(duì)側(cè)形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，剩余纖維形成皮質(zhì)脊髓前束，到達(dá)同側(cè)脊髓前角細(xì)胞，但止于胸節(jié)）——軀干肌受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配，四肢肌受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配皮質(zhì)核束：支配面下部肌的面神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核為單側(cè)（對(duì)側(cè)）皮質(zhì)核束支配，其余為雙側(cè)支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角細(xì)胞錐體系（錐體細(xì)胞，以中央前回、中央旁小葉的錐體細(xì)胞為主）椎體外系：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束）運(yùn)動(dòng)功能檢查★中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、核上癱）與周圍性3中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱范圍較局限，以肌群為主肌張力過高過低或缺失病理反射有無肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動(dòng)無可有深反射亢進(jìn)減弱或消失中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍4運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度檢查方法：完全放松肢體，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)臨床意義肌張力過低——周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì)前角及小腦病變肌張力增高——折刀樣張力過高見于錐體束損害，鉛管樣肌張力過高見于錐體外系損害。運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力肌張力過低——周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì)前角及小腦5運(yùn)動(dòng)功能檢查不隨意運(yùn)動(dòng)——多數(shù)由錐體外系損害導(dǎo)致震顫

靜止性震顫：帕金森病動(dòng)作性震顫：小腦病變老年性震顫：老年人撲翼樣震顫：肝性腦病多見舞蹈癥：兒童期腦風(fēng)濕病變手足搐搦：低鈣血癥等手足徐動(dòng)癥：肝豆?fàn)詈俗冃?、腦性癱瘓等運(yùn)動(dòng)功能檢查不隨意運(yùn)動(dòng)——多數(shù)由錐體外系損害導(dǎo)致6運(yùn)動(dòng)功能檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)——主要依靠小腦，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系參與檢查法

指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、快速輪替動(dòng)作、跟-膝-脛試驗(yàn)、閉目難立試驗(yàn)臨床意義

小腦性共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)與視覺無關(guān)，伴肌張力過低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語障礙，不伴有感覺障礙，見于小腦腫瘤等。

感覺性共濟(jì)失調(diào)：睜眼時(shí)共濟(jì)失調(diào)不明顯，閉眼時(shí)明顯，伴深感覺障礙，見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病等

前庭性共濟(jì)失調(diào)：平衡障礙為主，伴眩暈、嘔吐、眼球震顫，見于Meniere病、橋小腦角綜合征運(yùn)動(dòng)功能檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)——主要依靠小腦，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感7感覺功能檢查淺感覺檢查（痛覺、觸覺、溫度覺）深感覺檢查（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）復(fù)合感覺檢查（定位覺、立體覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺）感覺功能檢查淺感覺檢查（痛覺、觸覺、溫度覺）8神經(jīng)系統(tǒng)講解課件9神經(jīng)系統(tǒng)講解課件10神經(jīng)系統(tǒng)講解課件11感覺功能檢查的臨床意義（自學(xué)）感覺障礙疼痛、感覺減退或感覺缺失、感覺過敏、感覺過度、感覺分離感覺障礙的類型末梢型神經(jīng)根型脊髓型（橫貫型、半橫貫型——Brown-Sequard綜合征）內(nèi)囊型（三偏征——對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、偏癱、同側(cè)偏盲）腦干型（分離性感覺障礙）皮質(zhì)型（感覺障礙局限于身體的某一部分）感覺功能檢查的臨床意義（自學(xué)）感覺障礙12顱神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走一副舌下全顱神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼13單純感覺神經(jīng):嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)；

單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng):動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；混合神經(jīng):三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)還含有副交感神經(jīng)纖維。單純感覺神經(jīng):嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)；14嗅神經(jīng)—嗅覺鼻粘膜——嗅神經(jīng)——嗅球——嗅束——顳葉嗅覺中樞臨床意義一側(cè)嗅覺喪失：同側(cè)嗅球或嗅絲病變，見于創(chuàng)傷、腫瘤等

兩側(cè)嗅覺喪失：顱底腦膜結(jié)核或鼻黏膜病變嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)—嗅覺嗅神經(jīng)15視神經(jīng)—視覺視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞——視神經(jīng)——視交叉——視束——枕葉視覺中樞包括視野、視力和眼底檢查視野檢查：臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損眼底檢查：眼底鏡臨床意義（自學(xué)）視神經(jīng)視神經(jīng)—視覺視神經(jīng)16神經(jīng)系統(tǒng)講解課件17

正常眼底（右）

18位聽神經(jīng)——前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)聽力檢查音叉試驗(yàn)：包括Rinne試驗(yàn)和Weber試驗(yàn)平衡覺檢查：閉目難立試驗(yàn)臨床意義（自學(xué)）位聽神經(jīng)音叉試驗(yàn)正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)(均縮短或消失)Weber試驗(yàn)居中患側(cè)較強(qiáng)健側(cè)較強(qiáng)位聽神經(jīng)——前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)位聽神經(jīng)音叉試驗(yàn)正常傳導(dǎo)性耳聾19動(dòng)眼神經(jīng)—支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌、睫狀肌和瞳孔括約肌滑車神經(jīng)—支配上斜肌外展神經(jīng)—支配外直肌臨床意義：相應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致支配的相應(yīng)肌肉癱瘓，見于腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血、腦疝等

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上、向下活動(dòng)受限，出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，伴瞳孔擴(kuò)大、調(diào)節(jié)和聚合反射消失

外展神經(jīng)受損：眼球不能外展，出現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視。

Horner綜合征：一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)受損時(shí)，出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷或同側(cè)面部無汗、少汗。動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)—支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌、睫狀20外展內(nèi)收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌內(nèi)直肌滑車神經(jīng)外展內(nèi)收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌內(nèi)直肌滑車神經(jīng)21副神經(jīng)—支配胸鎖乳突肌、斜方肌臨床意義：相應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致支配的相應(yīng)肌肉癱瘓

一側(cè)副神經(jīng)受損——該側(cè)垂肩，聳肩無力、頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力，見于副神經(jīng)損傷或頸椎骨折等。

兩側(cè)受損少見

副神經(jīng)副神經(jīng)—支配胸鎖乳突肌、斜方肌副神經(jīng)22舌下神經(jīng)—支配舌內(nèi)肌、舌外肌臨床意義：支配的相應(yīng)肌肉癱瘓

中樞性舌下神經(jīng)癱瘓：伸舌偏向健側(cè)，舌肌無萎縮，見于腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等

周圍性舌下神經(jīng)癱瘓：伸舌偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮，見于多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)—支配舌內(nèi)肌、舌外肌舌下神經(jīng)23三叉神經(jīng)以傳導(dǎo)感覺為主的混合神經(jīng)（面部感覺；支配咀嚼肌群）檢查感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）檢查運(yùn)動(dòng)功能（咀嚼肌、顳肌有無萎縮，咬合動(dòng)作，張口對(duì)抗）臨床意義感覺支有病變時(shí)，出現(xiàn)感覺減退、喪失或疼痛（三叉神經(jīng)痛）一側(cè)運(yùn)動(dòng)支受損，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，該側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減退；兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支受損時(shí)，口半張，不能咀嚼，見于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、腦腫瘤等三叉神經(jīng)以傳導(dǎo)感覺為主的混合神經(jīng)（面部感覺；支配咀嚼肌群）24面神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)（舌前2/3味覺；支配面部表情?。z查法：皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨等臨床意義？——面神經(jīng)麻痹（面癱）

中樞性面癱和周圍性面癱面神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)（舌前2/3味覺；支配面部表情25中樞型周圍型肌肉麻痹病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉癱瘓病變同側(cè)全部面肌癱瘓露齒時(shí)口角歪斜歪向病灶側(cè)歪向病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺病灶對(duì)側(cè)病灶側(cè)閉目能不能皺額能不能皺眉能不能吹口哨不能不能鼓腮不能不能常見疾病腦血管病、腦炎、腦腫瘤等耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤中樞型周圍型肌肉麻痹病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉癱瘓病變同側(cè)全部面肌26舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（支配軟腭和咽?。簧嗪?/3味覺屬舌咽神經(jīng)）檢查法：兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱、懸雍垂是否居中，發(fā)音是否嘶啞、咽反射情況臨床意義？

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受損——聲音嘶啞、吞咽困難，咽部感覺喪失，咽反射消失，常伴舌肌萎縮（延髓性麻痹或球麻痹）一側(cè)受損時(shí)——病側(cè)軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失，見于腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（支配軟腭和咽??；舌后1/327神經(jīng)反射★神經(jīng)反射是由反射弧的形成實(shí)現(xiàn)的。反射弧由感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器組成。反射弧中任何環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失。反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。檢查反射時(shí)，注意兩側(cè)對(duì)比，腱反射不對(duì)稱是神經(jīng)損害的重要定位體征神經(jīng)反射★神經(jīng)反射是由反射弧的形成實(shí)現(xiàn)的。28淺反射

角膜反射檢查方法反射弧：角膜—同側(cè)三叉神經(jīng)眼支—腦橋（反射中樞）—面神經(jīng)—雙側(cè)眼輪匝肌—眼瞼閉合直接角膜反射、間接角膜反射臨床意義：①直接角膜反射存在，間接角膜反射消失—？②直接角膜反射消失，間接角膜反射存在—？③直接、間接角膜反射均消失—？淺反射

角膜反射檢查方法29檢查方法反射?。焊贡谄つw—脊髓感覺神經(jīng)—大腦皮質(zhì)（反射中樞）—錐體束—脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—腹部肌肉收縮臨床意義：①雙側(cè)上腹壁反射消失—？（胸髓7～8）②雙側(cè)中腹壁反射消失—？（胸髓9～10）③雙側(cè)下腹壁反射消失—？（胸髓11～12）④一側(cè)上、中、下腹壁反射消失—？腹壁反射檢查方法腹壁反射30檢查方法反射?。捍笸葍?nèi)側(cè)皮膚—脊髓感覺神經(jīng)—大腦皮質(zhì)（反射中樞）—錐體束—脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—提睪肌收縮，睪丸上提臨床意義：①雙側(cè)提睪反射消失—？（腰髓1～2）②一側(cè)提睪反射消失—？

提睪反射檢查方法

提睪反射31深反射（腱反射）反射?。汗悄ぁ⒓‰斓纳畈扛惺芷鳌顾韪杏X神經(jīng)—脊髓（反射中樞）—脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—骨骼肌，引起肌肉收縮大腦皮質(zhì)通過錐體束抑制脊髓，錐體束受損時(shí)，腱反射出現(xiàn)亢進(jìn)。檢查注意事項(xiàng)：檢查時(shí)必須肢體放松，否則無法引出；雙側(cè)應(yīng)對(duì)比；雙側(cè)叩擊力量均等。深反射（腱反射）反射弧：骨膜、肌腱的深部感受器—脊髓感覺神經(jīng)32檢查方法：出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲反射中樞：頸髓5-6節(jié)

肱二頭肌反射

肱三頭肌反射檢查方法：出現(xiàn)肱三頭肌收縮，前臂快速伸展反射中樞：頸髓7-8節(jié)檢查方法：出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲

肱二頭肌反射

肱三33

橈骨骨膜反射檢查方法：出現(xiàn)肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前反射中樞：頸髓5-6節(jié)

踝反射（跟腱反射）檢查方法：出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：骶髓1-2節(jié)

橈骨骨膜反射檢查方法：出現(xiàn)肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前

踝反34檢查方法：出現(xiàn)股四頭肌收縮，小腿伸展反射中樞：腰髓2-4節(jié)

膝反射檢查方法：出現(xiàn)股四頭肌收縮，小腿伸展

膝反射35

霍夫曼征檢查方法：其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。反射中樞：頸髓7-胸髓1節(jié)

踝陣攣檢查方法：足呈節(jié)律性持續(xù)的屈伸。臨床意義：同腱反射亢進(jìn)

霍夫曼征檢查方法：其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。

踝陣攣檢查36髕陣攣檢查方法：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性、持續(xù)性收縮使髕骨上下移動(dòng)。臨床意義：同腱反射亢進(jìn)。髕陣攣檢查方法：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性、持續(xù)性收縮使髕骨上下移動(dòng)37深反射的臨床意義深反射減弱或消失：相應(yīng)脊髓節(jié)段或所屬的脊神經(jīng)的病變，常見于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦或脊髓休克等深反射亢進(jìn)：錐體束病變，見于急性腦血管并、急性脊髓炎休克期過后。反射分離現(xiàn)象：錐體束受損時(shí)，淺反射因反射弧中斷而出現(xiàn)減弱或消失，深反射因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制而出現(xiàn)亢進(jìn)的現(xiàn)象。深反射的臨床意義深反射減弱或消失：相應(yīng)脊髓節(jié)段或所屬的脊神經(jīng)38病理反射Babinski征：陽性為拇趾背伸，其余趾呈扇形展開Chaddock征Oppenheim征Gordon征臨床意義—？

同深反射亢進(jìn)病理反射Babinski征：陽性為拇趾背伸，其余趾呈扇形展開39神經(jīng)系統(tǒng)講解課件40頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征臨床意義—？腦膜刺激征頸強(qiáng)直腦膜刺激征41檢查法臨床意義—？Lasegue征（直腿抬高試驗(yàn)）檢查法Lasegue征（直腿抬高試驗(yàn)）42神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的體征病名多發(fā)性神經(jīng)病急性脊髓炎病變四肢周圍神經(jīng)的軸突變性、神經(jīng)元病及節(jié)段性脫髓鞘病變脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害感覺障礙肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性各種感覺減退或缺失，呈手套樣、襪子樣分布病灶節(jié)段以下所有感覺喪失運(yùn)動(dòng)障礙肢體遠(yuǎn)端下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（肌力↓，張力↓，肌萎縮，遠(yuǎn)端重于近端，深反射↓或消失）早期脊髓休克，晚期為肌張力↑，深反射↑，出現(xiàn)病理反射，受損平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)功能消失自主神經(jīng)功能障礙肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)涼、多汗或無汗、干燥或脫屑，指甲松脆，高血壓或體位性低血壓早期尿潴留、便秘、充盈性尿失禁，損害平面以下無汗或少汗，皮膚脫屑或水腫，指甲松脆緩和角化神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的體征病名多發(fā)性神經(jīng)病急性脊髓炎病43病因：結(jié)核桿菌侵犯腦膜、脊髓膜導(dǎo)致的非化膿性炎癥癥狀：結(jié)核中毒癥狀（午后潮熱、盜汗、體重減輕等），多伴有血行播散型肺結(jié)核體征：

腦膜刺激征腦神經(jīng)損害：常累及到視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)腦實(shí)質(zhì)損害：出現(xiàn)偏癱、交叉癱、四肢癱、截癱等結(jié)核性腦膜炎病因：結(jié)核桿菌侵犯腦膜、脊髓膜導(dǎo)致的非化膿性炎癥結(jié)核性腦膜炎44病因：腦動(dòng)脈主干或皮層支發(fā)生血栓形成體征：

大腦中動(dòng)脈閉塞：可出現(xiàn)“三偏征”，優(yōu)勢(shì)半球受損可伴失語

大腦前動(dòng)脈閉塞：閉塞發(fā)生在前交通動(dòng)脈后，可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，下肢為重，可伴感覺障礙，精神障礙，尿潴留，優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)失語、失用等。

大腦后動(dòng)脈閉塞：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲、偏身感覺障礙、偏癱、共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動(dòng)等，優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)失讀、失認(rèn)、失語等。腦血栓形成病因：腦動(dòng)脈主干或皮層支發(fā)生血栓形成腦血栓形成45本節(jié)課重點(diǎn)掌握內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能檢查方法及臨床意義淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue征的檢查法及臨床意義神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的體征本節(jié)課重點(diǎn)掌握內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能檢查方法及臨床意義46神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)47運(yùn)動(dòng)功能檢查★包括隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)肌力（0-5級(jí)）概念：肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量

0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)臨床意義隨意運(yùn)動(dòng)障礙——癱瘓（完全性癱瘓、不完全性癱瘓；中樞性癱瘓、周圍性癱瘓；痙攣性癱瘓、麻痹性癱瘓；單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱）運(yùn)動(dòng)功能檢查★包括隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)48運(yùn)動(dòng)功能檢查★中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、核上癱）與周圍性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、核下癱）

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

皮質(zhì)脊髓束：錐體交叉（延髓錐體皮質(zhì)脊髓束部分纖維交叉至對(duì)側(cè)形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，剩余纖維形成皮質(zhì)脊髓前束，到達(dá)同側(cè)脊髓前角細(xì)胞，但止于胸節(jié)）——軀干肌受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配，四肢肌受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配皮質(zhì)核束：支配面下部肌的面神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核為單側(cè)（對(duì)側(cè)）皮質(zhì)核束支配，其余為雙側(cè)支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角細(xì)胞錐體系（錐體細(xì)胞，以中央前回、中央旁小葉的錐體細(xì)胞為主）椎體外系：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束）運(yùn)動(dòng)功能檢查★中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、核上癱）與周圍性49中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱范圍較局限，以肌群為主肌張力過高過低或缺失病理反射有無肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動(dòng)無可有深反射亢進(jìn)減弱或消失中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍50運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度檢查方法：完全放松肢體，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)臨床意義肌張力過低——周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì)前角及小腦病變肌張力增高——折刀樣張力過高見于錐體束損害，鉛管樣肌張力過高見于錐體外系損害。運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力肌張力過低——周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì)前角及小腦51運(yùn)動(dòng)功能檢查不隨意運(yùn)動(dòng)——多數(shù)由錐體外系損害導(dǎo)致震顫

靜止性震顫：帕金森病動(dòng)作性震顫：小腦病變老年性震顫：老年人撲翼樣震顫：肝性腦病多見舞蹈癥：兒童期腦風(fēng)濕病變手足搐搦：低鈣血癥等手足徐動(dòng)癥：肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X性癱瘓等運(yùn)動(dòng)功能檢查不隨意運(yùn)動(dòng)——多數(shù)由錐體外系損害導(dǎo)致52運(yùn)動(dòng)功能檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)——主要依靠小腦，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系參與檢查法

指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、快速輪替動(dòng)作、跟-膝-脛試驗(yàn)、閉目難立試驗(yàn)臨床意義

小腦性共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)與視覺無關(guān)，伴肌張力過低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語障礙，不伴有感覺障礙，見于小腦腫瘤等。

感覺性共濟(jì)失調(diào)：睜眼時(shí)共濟(jì)失調(diào)不明顯，閉眼時(shí)明顯，伴深感覺障礙，見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病等

前庭性共濟(jì)失調(diào)：平衡障礙為主，伴眩暈、嘔吐、眼球震顫，見于Meniere病、橋小腦角綜合征運(yùn)動(dòng)功能檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)——主要依靠小腦，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感53感覺功能檢查淺感覺檢查（痛覺、觸覺、溫度覺）深感覺檢查（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）復(fù)合感覺檢查（定位覺、立體覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺）感覺功能檢查淺感覺檢查（痛覺、觸覺、溫度覺）54神經(jīng)系統(tǒng)講解課件55神經(jīng)系統(tǒng)講解課件56神經(jīng)系統(tǒng)講解課件57感覺功能檢查的臨床意義（自學(xué)）感覺障礙疼痛、感覺減退或感覺缺失、感覺過敏、感覺過度、感覺分離感覺障礙的類型末梢型神經(jīng)根型脊髓型（橫貫型、半橫貫型——Brown-Sequard綜合征）內(nèi)囊型（三偏征——對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、偏癱、同側(cè)偏盲）腦干型（分離性感覺障礙）皮質(zhì)型（感覺障礙局限于身體的某一部分）感覺功能檢查的臨床意義（自學(xué)）感覺障礙58顱神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走一副舌下全顱神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼59單純感覺神經(jīng):嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)；

單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng):動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；混合神經(jīng):三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)還含有副交感神經(jīng)纖維。單純感覺神經(jīng):嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)；60嗅神經(jīng)—嗅覺鼻粘膜——嗅神經(jīng)——嗅球——嗅束——顳葉嗅覺中樞臨床意義一側(cè)嗅覺喪失：同側(cè)嗅球或嗅絲病變，見于創(chuàng)傷、腫瘤等

兩側(cè)嗅覺喪失：顱底腦膜結(jié)核或鼻黏膜病變嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)—嗅覺嗅神經(jīng)61視神經(jīng)—視覺視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞——視神經(jīng)——視交叉——視束——枕葉視覺中樞包括視野、視力和眼底檢查視野檢查：臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損眼底檢查：眼底鏡臨床意義（自學(xué)）視神經(jīng)視神經(jīng)—視覺視神經(jīng)62神經(jīng)系統(tǒng)講解課件63

正常眼底（右）

64位聽神經(jīng)——前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)聽力檢查音叉試驗(yàn)：包括Rinne試驗(yàn)和Weber試驗(yàn)平衡覺檢查：閉目難立試驗(yàn)臨床意義（自學(xué)）位聽神經(jīng)音叉試驗(yàn)正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)(均縮短或消失)Weber試驗(yàn)居中患側(cè)較強(qiáng)健側(cè)較強(qiáng)位聽神經(jīng)——前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)位聽神經(jīng)音叉試驗(yàn)正常傳導(dǎo)性耳聾65動(dòng)眼神經(jīng)—支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌、睫狀肌和瞳孔括約肌滑車神經(jīng)—支配上斜肌外展神經(jīng)—支配外直肌臨床意義：相應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致支配的相應(yīng)肌肉癱瘓，見于腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血、腦疝等

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上、向下活動(dòng)受限，出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，伴瞳孔擴(kuò)大、調(diào)節(jié)和聚合反射消失

外展神經(jīng)受損：眼球不能外展，出現(xiàn)內(nèi)斜視和復(fù)視。

Horner綜合征：一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)受損時(shí)，出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷或同側(cè)面部無汗、少汗。動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)—支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌、睫狀66外展內(nèi)收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌內(nèi)直肌滑車神經(jīng)外展內(nèi)收上直肌下斜肌上斜肌下直肌外直肌內(nèi)直肌滑車神經(jīng)67副神經(jīng)—支配胸鎖乳突肌、斜方肌臨床意義：相應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致支配的相應(yīng)肌肉癱瘓

一側(cè)副神經(jīng)受損——該側(cè)垂肩，聳肩無力、頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力，見于副神經(jīng)損傷或頸椎骨折等。

兩側(cè)受損少見

副神經(jīng)副神經(jīng)—支配胸鎖乳突肌、斜方肌副神經(jīng)68舌下神經(jīng)—支配舌內(nèi)肌、舌外肌臨床意義：支配的相應(yīng)肌肉癱瘓

中樞性舌下神經(jīng)癱瘓：伸舌偏向健側(cè)，舌肌無萎縮，見于腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等

周圍性舌下神經(jīng)癱瘓：伸舌偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮，見于多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)—支配舌內(nèi)肌、舌外肌舌下神經(jīng)69三叉神經(jīng)以傳導(dǎo)感覺為主的混合神經(jīng)（面部感覺；支配咀嚼肌群）檢查感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）檢查運(yùn)動(dòng)功能（咀嚼肌、顳肌有無萎縮，咬合動(dòng)作，張口對(duì)抗）臨床意義感覺支有病變時(shí)，出現(xiàn)感覺減退、喪失或疼痛（三叉神經(jīng)痛）一側(cè)運(yùn)動(dòng)支受損，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，該側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減退；兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支受損時(shí)，口半張，不能咀嚼，見于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、腦腫瘤等三叉神經(jīng)以傳導(dǎo)感覺為主的混合神經(jīng)（面部感覺；支配咀嚼肌群）70面神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)（舌前2/3味覺；支配面部表情?。z查法：皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨等臨床意義？——面神經(jīng)麻痹（面癱）

中樞性面癱和周圍性面癱面神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)（舌前2/3味覺；支配面部表情71中樞型周圍型肌肉麻痹病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉癱瘓病變同側(cè)全部面肌癱瘓露齒時(shí)口角歪斜歪向病灶側(cè)歪向病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺病灶對(duì)側(cè)病灶側(cè)閉目能不能皺額能不能皺眉能不能吹口哨不能不能鼓腮不能不能常見疾病腦血管病、腦炎、腦腫瘤等耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤中樞型周圍型肌肉麻痹病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉癱瘓病變同側(cè)全部面肌72舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（支配軟腭和咽肌；舌后1/3味覺屬舌咽神經(jīng)）檢查法：兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱、懸雍垂是否居中，發(fā)音是否嘶啞、咽反射情況臨床意義？

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受損——聲音嘶啞、吞咽困難，咽部感覺喪失，咽反射消失，常伴舌肌萎縮（延髓性麻痹或球麻痹）一側(cè)受損時(shí)——病側(cè)軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失，見于腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、鼻咽癌轉(zhuǎn)移舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（支配軟腭和咽肌；舌后1/373神經(jīng)反射★神經(jīng)反射是由反射弧的形成實(shí)現(xiàn)的。反射弧由感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器組成。反射弧中任何環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失。反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。檢查反射時(shí)，注意兩側(cè)對(duì)比，腱反射不對(duì)稱是神經(jīng)損害的重要定位體征神經(jīng)反射★神經(jīng)反射是由反射弧的形成實(shí)現(xiàn)的。74淺反射

角膜反射檢查方法反射弧：角膜—同側(cè)三叉神經(jīng)眼支—腦橋（反射中樞）—面神經(jīng)—雙側(cè)眼輪匝肌—眼瞼閉合直接角膜反射、間接角膜反射臨床意義：①直接角膜反射存在，間接角膜反射消失—？②直接角膜反射消失，間接角膜反射存在—？③直接、間接角膜反射均消失—？淺反射

角膜反射檢查方法75檢查方法反射?。焊贡谄つw—脊髓感覺神經(jīng)—大腦皮質(zhì)（反射中樞）—錐體束—脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—腹部肌肉收縮臨床意義：①雙側(cè)上腹壁反射消失—？（胸髓7～8）②雙側(cè)中腹壁反射消失—？（胸髓9～10）③雙側(cè)下腹壁反射消失—？（胸髓11～12）④一側(cè)上、中、下腹壁反射消失—？腹壁反射檢查方法腹壁反射76檢查方法反射?。捍笸葍?nèi)側(cè)皮膚—脊髓感覺神經(jīng)—大腦皮質(zhì)（反射中樞）—錐體束—脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—提睪肌收縮，睪丸上提臨床意義：①雙側(cè)提睪反射消失—？（腰髓1～2）②一側(cè)提睪反射消失—？

提睪反射檢查方法

提睪反射77深反射（腱反射）反射?。汗悄ぁ⒓‰斓纳畈扛惺芷鳌顾韪杏X神經(jīng)—脊髓（反射中樞）—脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—骨骼肌，引起肌肉收縮大腦皮質(zhì)通過錐體束抑制脊髓，錐體束受損時(shí)，腱反射出現(xiàn)亢進(jìn)。檢查注意事項(xiàng)：檢查時(shí)必須肢體放松，否則無法引出；雙側(cè)應(yīng)對(duì)比；雙側(cè)叩擊力量均等。深反射（腱反射）反射?。汗悄ぁ⒓‰斓纳畈扛惺芷鳌顾韪杏X神經(jīng)78檢查方法：出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲反射中樞：頸髓5-6節(jié)

肱二頭肌反射

肱三頭肌反射檢查方法：出現(xiàn)肱三頭肌收縮，前臂快速伸展反射中樞：頸髓7-8節(jié)檢查方法：出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲

肱二頭肌反射

肱三79

橈骨骨膜反射檢查方法：出現(xiàn)肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前反射中樞：頸髓5-6節(jié)

踝反射（跟腱反射）檢查方法：出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：骶髓1-2節(jié)

橈骨骨膜反射檢查方法：出現(xiàn)肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前

踝反80檢查方法：出現(xiàn)股四頭肌收縮，小腿伸展反射中樞：腰髓2-4節(jié)

膝反射檢查方法：出現(xiàn)股四頭肌收縮，小腿伸展

膝反射81

霍夫曼征檢查方法：其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。反射中樞：頸髓7-胸髓1節(jié)

踝陣攣檢查方法：足呈節(jié)律性持續(xù)的屈伸。臨床意義：同腱反射亢進(jìn)

霍夫曼征檢查方法：其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。

踝陣攣檢查82髕陣攣檢查方法：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性、持續(xù)性收縮使髕骨上下移動(dòng)。臨床意義：同