第十四章護理專業(yè)中法律問題課件

重點難點解析專業(yè)術語第十四章護理專業(yè)中的法律問題

（Legalproblemsinnursing）學習目標要點提示案例分析閱讀建議研究進展知識點框架圖重點難點解析專業(yè)術語第十四章護理專業(yè)中的法律問題

（Leg學生在學完本章后能夠認識與記憶：1.說明法律的概念；2.列出法律的分類和作用；3.列舉法律責任的特征；4.列舉法律制裁的類型；5.說明醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的概念；6.說出護理法的基本內容。（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠理解與分析：1.描述衛(wèi)生法的原則、特點及法律責任；2.說出醫(yī)療糾紛的分類；3.分析醫(yī)療事故的構成要件和分級；4.說出舉證責任倒置的基本含義；5.歸納護理工作中專業(yè)和相關法律法規(guī)的類型；6.明確護士的工作權限，防止出現(xiàn)侵權行為。（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠綜合與運用：1.結合世界各國護理立法概況，分析護理立法的意義；2.根據(jù)實際案例分析醫(yī)療事故的分級；3.根據(jù)實際案例分析護理工作中的法律問題；4.查閱文獻，說明提高護士法律意識和知識的不同策略；5.自覺遵紀守法，保護自己的合法權益。（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠（Objectives）學習目標（Terminology）專業(yè)術語法律（law）法律體系（legalsystem）行政責任（administrativeliability）民事責任（civilliability）刑事責任（criminalliability）醫(yī)療糾紛（medicaldisputes）醫(yī)療事故（medicalmalpractice）醫(yī)療機構（medicalorganization）醫(yī)務人員（healthcarepersonnel）護理法（nursinglegislation）侵權（torts）有意侵權行為（intentionaltorts）無意侵權行為（unintentionaltorts）疏忽大意（negligence）瀆職（malpractice）犯罪(offence)（Terminology）專業(yè)術語法律（law）醫(yī)務人員（

第一節(jié)法律概述知識點1法律的概念法律的分類知識點2法律的特征法律的作用

知識點3法律責任法律制裁

（Knowledgeframework）知識點框架圖第一節(jié)知識點1知識點2知識點3（Knowledgefra

第二節(jié)我國法律體系衛(wèi)生法規(guī)知識點1我國法律體系立法程序

知識點2衛(wèi)生法概念衛(wèi)生法基本原則和特點衛(wèi)生法律關系的構成醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及責任知識點3醫(yī)療糾紛的概念、分類、處理依據(jù)醫(yī)療事故的概念、分級、處理（Knowledgeframework）知識點框架圖第二節(jié)知識點1知識點2知識點3（Knowledgefra知識點3護理執(zhí)業(yè)中的法律種類第三節(jié)護理法

知識點2護理立法的歷史發(fā)展護理立法的意義知識點1護理法概述護理法的基本內容（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點3第三節(jié)知識點2知識點1（Knowledgefram知識點3護理工作中的違法與犯罪、侵權與犯罪、收禮與受賄第四節(jié)護理工作中的法律問題

知識點2護士的法律責任護生的法律責任知識點1舉證責任倒置知識點4護理工作中法律問題的防范（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點3第四節(jié)知識點2知識點1知識點4（Knowledge重點：1.法律的概念、特征和作用；2.衛(wèi)生法的特點、法律關系構成；3.醫(yī)療糾紛的概念及分類；4.醫(yī)療事故的概念及分級；5.護士與護生的法律責任；6.護理工作中的違法與犯罪；7.護理工作中法律問題的防范。（Keypoints）重點難點重點：（Keypoints）重點難點

難點：1.我國的法律體系；2.醫(yī)療事故的構成要件及分級；3.護士執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)；4.護理工作中的違法與犯罪；5.護理工作中法律問題的防范。（Keypoints）重點難點難點：（Keypoints）重點難點第一節(jié)法律概述

Introductionoflaws第一節(jié)法律概述

Introductionoflaws狹義

廣義法律一、法律的概念是指國家立法機關制定的規(guī)范性文件。是指除國家立法機關制定的規(guī)范性文件外，還包括其他國家機關制定或認可的行為規(guī)則。狹義廣義法律一、法律的概念是指國家立法機關制定的是指除國根本法與普通法

一般法與特別法實體法與程序法

國內法與國際法法律的分類二、法律的分類

成文法與不成文法

根本法與普通法一般法與特別法實體法與程序法國內法與國三、法律的特征和作用規(guī)范性和普遍性具有國家意志性由國家強制力保證實施以權利及義務雙向規(guī)定為內容

法律特征嚴格的結構和層次三、法律的特征和作用規(guī)范性和普遍性具有國家意志性由國家強制法律作用社會作用規(guī)范作用政治經(jīng)濟作用社會公共作用指引、評價、教育、預測及強制作用法律作用社會作用規(guī)范作用政治經(jīng)濟作用社會公共作用指引、評價、特征:有明確法律規(guī)定、承擔不利后果、違法與后果間有邏輯關系、由國家強制力實施。概念:人們對自己違法行為所應承擔的帶有強制性、否定性法律后果種類:刑事責任、民事責任、行政責任、違憲責任。

法律責任歸責:特定國家機關或國家授權的機關依法對行為人的法律責任進行判斷和確認。四、法律責任與法律制裁特征:有明確法律規(guī)定、承擔不利后果、違法與后果間有邏輯關系、刑事制裁:國家司法機關對觸犯刑法的犯罪人依其應負的刑事責任而施加的制裁行政制裁:由國家行政機關或社會組織對違反行政管理法律、法規(guī)的行為進行的強制性懲罰措施。違憲制裁:依據(jù)憲法的特殊規(guī)定對違憲者實施的強制性措施。

ABC法律制裁:DB民事制裁:國家司法機關對于違反民事法律、法規(guī)的違法者依其應當承擔的民事責任而實施的制裁措施

刑事制裁:行政制裁:違憲制裁:ABC法律制裁:DB民事第二節(jié)我國法律體系及衛(wèi)生法規(guī)

ThelegalsystemofChinaandmedicalandhealthregulations第二節(jié)我國法律體系及衛(wèi)生法規(guī)

Thelegalsys

一、我國的法律體系及立法程序

（一）我國的法律體系部門法律體系法的效力等級體系

（二）我國的立法程序議案提出草案討論審議草案通過法律公布（二）我國的立法程序議案草案討論草案法律22二、衛(wèi)生法規(guī)

（一）衛(wèi)生法的概念

由國家制定或認可的，并由國家強制力保證實施的醫(yī)藥衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和，是我國法律體系的一個重要組成部分。

22二、衛(wèi)生法規(guī)（一）衛(wèi)生法的概念1.衛(wèi)生保護原則2.預防為主原則3.保護社會健康原則

4.依靠科技進步原則5.患者權利自主原則（二）衛(wèi)生法的基本原則1.衛(wèi)生保護原則2.預防為主原則3.保護社會健康原則4.1.以保護公民的健康權利為宗旨2.技術規(guī)范和法律結合3.調節(jié)手段多樣化（三）衛(wèi)生法的特點1.以保護公民的健康權利為宗旨2.技術規(guī)范和法律結合3.調節(jié)（四）衛(wèi)生法律關系的構成

醫(yī)療衛(wèi)生法律關系

主體醫(yī)療衛(wèi)生法律關系的參加者客體

主體權利義務指向對象內容主體依法享有的權利及承擔的義務（四）衛(wèi)生法律關系的構成

醫(yī)療衛(wèi)生法律關系主體醫(yī)療衛(wèi)（五）衛(wèi)生違法行為及法律責任衛(wèi)生違法行為是指個人、組織所實施的違反衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為。

法律責任刑事責任行政責任民事責任（五）衛(wèi)生違法行為及法律責任法律責任刑事責任行政責任民事責三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

（一）醫(yī)療糾紛

1.醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛泛指醫(yī)患雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生原因認識不一致而引起的糾紛，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外和醫(yī)療合同等方面的糾紛，但不限于這些糾紛。

三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故（一）醫(yī)療糾紛存在過失并造成損害有診療過失未造成損害無過失但有損害結果醫(yī)療供應品發(fā)生意外患方單方面誤解與診療無關的其他糾紛2.醫(yī)療糾紛的分類存在過失并造成損害有診療過失未造成損害無過失但有損害結果醫(yī)療醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國侵權責任法3.處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國侵權責任法3.處理醫(yī)療糾紛的（二）醫(yī)療事故

1.醫(yī)療事故的概念指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。（二）醫(yī)療事故醫(yī)療事故的構成要件：醫(yī)療行為與后果間有因果關系6.產(chǎn)生了嚴重的危害后果5.醫(yī)務人員在主觀上必須有過失4.主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員1.發(fā)生在醫(yī)療活動中2.醫(yī)療行為具有違法性3.醫(yī)療事故的構成要件：醫(yī)療行為與后果間有因果關系6.產(chǎn)生了嚴重不屬于醫(yī)療事故的情形：緊急情況下為搶救危重病人生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的在醫(yī)療活動中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外的在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血造成不良后果的因病人原因延誤診療導致不良后果的因不可抗力造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故的情形：2.醫(yī)療事故的分級

一級:造成病人死亡、重度殘疾二級:造成中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。醫(yī)療事故四級:造成病人明顯人身損害的其他后果。三級:造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。2.醫(yī)療事故的分級

一級:造成病人死亡、二級:造成中度殘疾3.醫(yī)療事故的處理

技術鑒定賠償處罰報告證據(jù)封存3.醫(yī)療事故的處理

技術鑒定賠償報告證據(jù)封存第三節(jié)護理法

Nursinglegislation第三節(jié)護理法

Nursinglegislation一、護理法的概述1.概念

護理法是國家通過立法程序制定的有關護理人員從業(yè)資格、權利義務、執(zhí)業(yè)責任和行為規(guī)范的法律，對護理工作有約束、監(jiān)督和指導的作用。一、護理法的概述內容總綱護理服務護理教育護士注冊2.護理法的基本內容內容總綱護理服務護理教育護士注冊2.護理法的基本

二、護理立法的歷史發(fā)展（一）世界各國護理立法概況1901年，新西蘭頒布了世界上最早的護士法案1919年，英國頒布了世界上第一部護理法在亞洲，日本于1948年正式公布了護士法1968年國際護士會成立了立法委員會，并制訂了護理立法史上劃時代的綱領性文件——《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》二、護理立法的歷史發(fā)展（一）世界各國護理

（二）我國護理立法概況1993年衛(wèi)生部頒布了《護士管理辦法》2008年1月23日國務院通過了《護士條例》2008年5月4日衛(wèi)生部頒布《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》2010年，衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部頒布了

《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》（二）我國護理立法概況1993年衛(wèi)1．護理管理法制化2．促進護理教育及護理學科的發(fā)展3．維護護士的權益4．維護所有服務對象的正當權益三、護理立法的意義1．護理管理法制化2．促進護理教育及護理學科的發(fā)展3．維護護四、護理執(zhí)業(yè)中相關法律的種類護理法衛(wèi)生法律部門規(guī)章診療護理規(guī)范、常規(guī)行政法規(guī)四、護理執(zhí)業(yè)中相關法律的種類護理法衛(wèi)生法律部門規(guī)章診療護理行第四節(jié)護理工作中的法律問題

Legalissues

in

nursing第四節(jié)護理工作中的法律問題

Legalissues

in一、舉證倒置與護士的法律責任（一）舉證倒置

當病人提出訴訟，由醫(yī)方列舉事實及證據(jù)材料，證明自己的醫(yī)療行為沒有過錯，否則醫(yī)方就要承擔責任。一、舉證倒置與護士的法律責任（一）舉證倒置1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑一般情況，應該及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑病人對醫(yī)囑提出質疑，護士應該核實醫(yī)囑的準確性病人病情發(fā)生變化，應及時與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑試用期醫(yī)師及實習醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護士有權拒絕執(zhí)行（二）護士的法律責任1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑（二）護士的法律責任2.實施護理措施獨立實施護理措施時，應明確自己的職責范圍及工作規(guī)范在委派他人實施護理時，必須明確被委派人有勝任此項工作的資格、能力及知識

（二）護士的法律責任2.實施護理措施（二）護士的法律責任（二）護士的法律責任3.護理記錄避免漏記、錯記、隨意涂改、不認真記錄執(zhí)行者及時簽名，并承擔相應的法律責任記錄原則：

及時、準確、完整、簡要、清晰（二）護士的法律責任3.護理記錄4.麻醉藥品與物品的管理

護理人員若利用自己工作之便竊取、盜賣或自己使用麻醉藥品，則犯了販毒、吸毒罪將臨床上使用的其他藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等占為己有，對情節(jié)嚴重者可被起訴犯盜竊公共財產(chǎn)罪

（二）護士的法律責任4.麻醉藥品與物品的管理護理人員若利用自己工作之便竊取、盜（二）護士的法律責任5.病人的入院與出院管理入院入院標準是患者病情接收危重者，需創(chuàng)造搶救條件，配合救治出院常規(guī)出院，協(xié)助辦理出院手續(xù)患方要求出院者，耐心說服，堅持出院者辦理“自動出院”（二）護士的法律責任5.病人的入院與出院管理入院入院標準是患（二）護士的法律責任6．病人死亡及有關問題的處理遺囑2～3個人見證聽到或看到并有記錄，當場簽字，有公正機關的公正?；颊吡⑦z囑時意識完全清醒，護士是受益人則必須回避確認死亡后準確護理記錄。及時尸體護理后立即移至太平間同意尸檢者需要有書面簽字文書。遺物必須兩人清點患方要求出院，先說服，堅持出院者辦理“自動出院”（二）護士的法律責任6．病人死亡及有關問題的處理遺囑2～3個1.為臨床實習做好充分的準備2.熟悉醫(yī)療護理政策和操作規(guī)程3.對不熟悉的操作或尚未做好準備時應告知注意：

護生只能在專業(yè)教師或注冊護士的指導下，嚴格按照護理操作規(guī)范對病人實施護理。（三）護生的法律責任1.為臨床實習做好充分的準備（三）護生的法律責任二、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪

侵權有意侵權欺騙、誹謗、威脅、侵犯身體或隱私無意侵權疏忽大意瀆職二、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪侵權有意二、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪

2.犯罪：指危害社會、觸犯國家刑法，應當受到法律懲處的行為。

犯罪故意犯罪過失犯罪二、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪犯罪故意犯罪過失（二）收禮與受賄

在工作過程中若是護士主動向病人及家屬索取巨額紅包等不義之財，則犯了索賄、受賄罪。二、護理工作中的違法與犯罪（二）收禮與受賄二、護理工作中的違法與犯罪三、護理工作中法律問題的防范建立良好護患關系4.規(guī)范護理行為3.加強護理管理2.強化法制觀念1.參加職業(yè)保險7.做好護理記錄6.促進信息溝通5.三、護理工作中法律問題的防范建立良好護患關系4.規(guī)范護理行為1.許多法律規(guī)范影響護理實踐，其中民法、刑法、衛(wèi)生法與護理實踐密切相關。

Manydifferenttypesoflawaffectthepracticeofnursing.Civillaw,criminallawandhealthlawhaveacloserelationshipwithnursingpractice.2．護理立法始于20世紀初。英國于1919年頒布了世界上第一部護理法。

Formulationoflawsinnursingbeganintheearlytwentiethcentury.In1919,thefirstlawfornursingwaspublishedbyBritishgovernment.

要點提示（keypoints）1.許多法律規(guī)范影響護理實踐，其中民法、刑法、衛(wèi)生法要點3.專業(yè)團體的規(guī)范標準及工作機構的有關政策和制度可以指引護理實踐，具有一定的法律效應。

Professionalstandards,employerjobdescription,policies,andproceduresdirectthepracticeofnursinginaspecificemploymentsetting.Thesedirectivesshouldconformtoprofessionalandlegalpracticeguidelines.

4．法律意義上的護士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的衛(wèi)生技術人員。Anurseinthelegalsensereferstothehealthandtechnicalpersonnelwhohaveobtainedthepracticingcertificateofthenurseafterpracticing.

要點提示（keypoints）3.專業(yè)團體的規(guī)范標準及工作機構的有關政策和制度可以指要點5．護士的法律責任包括為病人提供服務和作為醫(yī)療事故訴訟中的專家見證人。

Thelegalresponsibilitiesofthenurseincludeelementssuchasprovidingservicestoclientsandactingasexpertwitnessesinmalpracticesuits.

6.有意侵權行為包括欺騙、誹謗、威脅、侵犯病人身體、侵犯病人隱私。Legalliabilitymayresultfromintentionaltortsinvolvingfraud，defamation，threats,theinvasionofthepatient'sbody,theinvasionofprivacyofpatients.要點提示（keypoints）5．護士的法律責任包括為病人提供服務和作為醫(yī)療事故訴訟要點7．無意侵權行為包括疏忽大意、瀆職。

Negligenceandmalpracticeareunintentionaltorts.8．

知情同意包括病人有權了解與其疾病相關的足夠、準確醫(yī)療信息，并可以對醫(yī)務人員所采取的醫(yī)療護理措施取舍。

Informedconsentinvolvesthelegalrightofclientstoreceiveadequateandaccurateinformationabouttheirmedicalconditionandtreatment.Suchinformationisnecessaryforclientstoexercisetheirrighttoselectandconsenttoparticulartreatments.

要點提示（keypoints）7．無意侵權行為包括疏忽大意、瀆職。要點提示（keypo9．

在處理病人死亡有關問題時，如宣布死亡、安樂死、遺囑、器官捐獻和尸體解剖，護士必須了解和遵守現(xiàn)行的法律法規(guī)及地方性法規(guī)。

Intermsofspecificclientcareissuessuchaspronouncementofdeath,euthanasia,careofthedeceased,wills,organdonation,andautopsies,nursesmustknowandcomplywiththeexistinglawsandregulationsthatpertaintotheseareasintheirindividualstatesandprovincesoflicensure.要點提示（keypoints）9．在處理病人死亡有關問題時，如宣布死亡、安樂死、要點提10．護理人員要確保執(zhí)業(yè)安全，應通過閱讀專業(yè)書籍、參加繼續(xù)教育項目、學術會議和在職教育不斷更新自己的知識。Nursesshouldensurethesafetyofprofessionalpracticebyreadingprofessionalpublicationsandattendingcontinuingeducationprograms，professionalmeetings，andin-serviceprograms.要點提示（keypoints）10．護理人員要確保執(zhí)業(yè)安全，應通過閱讀專業(yè)書籍、參加繼續(xù)教

劉某，男。2002年2月27日晚，劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷。第二天被送到醫(yī)院進行搶救治療，當天上午11點蘇醒，病情好轉，脫離危險。當天晚上9點，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧。此時劉某的親屬主動要求出院。于是該院同意劉某出院，但當時沒有和劉某及其親屬辦理自動出院的相關手續(xù)，也沒有告知有關注意事項。3月23日，劉某開始出現(xiàn)反應遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等醫(yī)院治療，被診斷為中毒性腦病。經(jīng)法醫(yī)鑒定，劉某為傷殘一級。

請分析醫(yī)院方是否存在過失及承擔一定的法律責任？如何避免類似事件發(fā)生？案例分析（Casestudy）劉某，男。2002年2月27日晚，劉某在家中因一氧化解析根據(jù)醫(yī)院規(guī)章中的“出院制度”規(guī)定：病人提出自動出院要求時，主管醫(yī)師須向病人及家屬說明出院可能對病人產(chǎn)生的影響及注意事項，記錄于病歷中，請病人及直系親屬簽字方可辦理出院手續(xù)該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務，應承擔過錯責任案例分析（Casestudy）解析案例分析（Casestudy）解析病人的親屬明知病人未痊愈，強行要求回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴重后果也有直接因果關系，也應承擔相應民事責任法院判決：醫(yī)院因未盡到告知義務，承擔一半的責任，賠償病人39549.40元案例分析（Casestudy）解析案例分析（Casestudy）（Progressofresearch）研究進展護士對法律法規(guī)的學習現(xiàn)況如何預防法律糾紛護理事故的原因與對策對護理中法律問題的分析國內（Progressofresearch）研究進展護士對法社區(qū)護理中病人投訴的原因護士在訴訟案件中敗訴的原因分析臨床護理專家作為證人在法庭中的作用如何平衡護理與法律責任國外（Progressofresearch）研究進展社區(qū)護理中病人投訴的原因護士在訴訟案件中敗訴的原因分析臨床護1.國際化趨勢2.護士角色及功能變化帶來的法律問題3.護理教育結構和人才培養(yǎng)模式的轉變，需要更新護理教育的部分條款4.現(xiàn)代生命技術發(fā)展帶來的法律問題護理立法的發(fā)展趨勢

（Progressofresearch）研究進展1.國際化趨勢2.護士角色及功能變化帶來的法律問題3.護美國醫(yī)院協(xié)會病人權利宣言

（1972年11月17日發(fā)表）1.病人有權得到醫(yī)院合理周到之治療，并得到人格之尊重。2.病人有權要求醫(yī)師使用一般人都能理解之語言說明其疾病之診斷、治療、預后等內容，并有權知悉醫(yī)師之姓名。3.醫(yī)師在手術或治療前必須向病人說明情況，并取得病人的同意，當治療或護理方案有重大變更時，仍要向病人說明情況，病人有權知道手術或治療人員之姓名。4.病人在法律許可內有權拒絕接受某種療法，并有權了解此拒絕將引起什么后果。5.病人有權干預涉及其個人秘密的某些治療計劃，在病例討論、會診、檢查治療過程中，均享有保密權利。診治無關之人員，唯有在取得病人同意后始能參加診治。（Progressofresearch）研究進展美國醫(yī)院協(xié)會病人權利宣言（Progressofres美國醫(yī)院協(xié)會病人權利宣言（1972年11月17日發(fā)表）6.病人有權要求將其診治資料作為保密資料處理。7.病人有權要求醫(yī)院在可能范圍內對其提出之要求做合理之回應。8.病人有權再予治療之有關范圍內，了解所住醫(yī)院與其他醫(yī)院與其他醫(yī)療結構或教育結構之關系，也有權了解診治人員之職務關系。9.病人有權拒絕認為對其治療有影響之人體試驗，也有權拒絕參加類似之研究計劃。（Progressofresearch）研究進展美國醫(yī)院協(xié)會病人權利宣言（Progressofres美國醫(yī)院協(xié)會病人權利宣言（1972年11月17日發(fā)表）10.病人有權要求醫(yī)院在出院后繼續(xù)得到合理之治療，有權事先知道預約門診的時間、地點、醫(yī)師姓名，并有權要求醫(yī)院提供與醫(yī)師或其他代表討論繼續(xù)治療問題之方式。11.病人不論其付款來源或方式如何，都有權對醫(yī)療費用進行審查，并要求醫(yī)院做出合理解釋。12.病人有權了解涉及病人行為之各種醫(yī)院規(guī)章制度。（Progressofresearch）研究進展美國醫(yī)院協(xié)會病人權利宣言（Progressofres閱讀建議（Readingrecommendations）1.陳曉霞,于惠影.護理學導論.武漢:華中科技大學出版社，2010.2.達慶東,徐青松.護理法導論.上海:復旦大學出版,2009.3.法律出版社法規(guī)中心.中華人民共和國衛(wèi)生法典:應用版.第3版.北京:法律出版社,2013.4.法律出版社專業(yè)出版編委會.醫(yī)療糾紛處理錦囊.第5版.北京:法律出版社,2014.5.米新麗.人身損害賠償實用法律手冊(第4版).北京:中國法制出版社,2015.閱讀建議（Readingrecommendations）1（Readingrecommendations）閱讀建議6.劉亮,李恒.論《侵權責任法》和《醫(yī)療事故處理條例》的關系.醫(yī)學與社會,2011,24(8):70-73.7.蒲川.醫(yī)療侵權行為法研究.成都:電子科技大學出版社,2006.8.王勝明.中華人民共和國侵權責任法解讀.北京:中國法制出版社,2010.9.魏斌.醫(yī)療不良事件SH9分類法及其現(xiàn)實意義.中國醫(yī)院,2011,1(15):44-45.10.袁新秀,劉善玖.衛(wèi)生法學.合肥:安徽大學出版社,2013.（Readingrecommendations）閱讀建議6THANKYOUTHANKYOU重點難點解析專業(yè)術語第十四章護理專業(yè)中的法律問題

（Legalproblemsinnursing）學習目標要點提示案例分析閱讀建議研究進展知識點框架圖重點難點解析專業(yè)術語第十四章護理專業(yè)中的法律問題

（Leg學生在學完本章后能夠認識與記憶：1.說明法律的概念；2.列出法律的分類和作用；3.列舉法律責任的特征；4.列舉法律制裁的類型；5.說明醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的概念；6.說出護理法的基本內容。（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠理解與分析：1.描述衛(wèi)生法的原則、特點及法律責任；2.說出醫(yī)療糾紛的分類；3.分析醫(yī)療事故的構成要件和分級；4.說出舉證責任倒置的基本含義；5.歸納護理工作中專業(yè)和相關法律法規(guī)的類型；6.明確護士的工作權限，防止出現(xiàn)侵權行為。（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠綜合與運用：1.結合世界各國護理立法概況，分析護理立法的意義；2.根據(jù)實際案例分析醫(yī)療事故的分級；3.根據(jù)實際案例分析護理工作中的法律問題；4.查閱文獻，說明提高護士法律意識和知識的不同策略；5.自覺遵紀守法，保護自己的合法權益。（Objectives）學習目標學生在學完本章后能夠（Objectives）學習目標（Terminology）專業(yè)術語法律（law）法律體系（legalsystem）行政責任（administrativeliability）民事責任（civilliability）刑事責任（criminalliability）醫(yī)療糾紛（medicaldisputes）醫(yī)療事故（medicalmalpractice）醫(yī)療機構（medicalorganization）醫(yī)務人員（healthcarepersonnel）護理法（nursinglegislation）侵權（torts）有意侵權行為（intentionaltorts）無意侵權行為（unintentionaltorts）疏忽大意（negligence）瀆職（malpractice）犯罪(offence)（Terminology）專業(yè)術語法律（law）醫(yī)務人員（

第一節(jié)法律概述知識點1法律的概念法律的分類知識點2法律的特征法律的作用

知識點3法律責任法律制裁

（Knowledgeframework）知識點框架圖第一節(jié)知識點1知識點2知識點3（Knowledgefra

第二節(jié)我國法律體系衛(wèi)生法規(guī)知識點1我國法律體系立法程序

知識點2衛(wèi)生法概念衛(wèi)生法基本原則和特點衛(wèi)生法律關系的構成醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及責任知識點3醫(yī)療糾紛的概念、分類、處理依據(jù)醫(yī)療事故的概念、分級、處理（Knowledgeframework）知識點框架圖第二節(jié)知識點1知識點2知識點3（Knowledgefra知識點3護理執(zhí)業(yè)中的法律種類第三節(jié)護理法

知識點2護理立法的歷史發(fā)展護理立法的意義知識點1護理法概述護理法的基本內容（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點3第三節(jié)知識點2知識點1（Knowledgefram知識點3護理工作中的違法與犯罪、侵權與犯罪、收禮與受賄第四節(jié)護理工作中的法律問題

知識點2護士的法律責任護生的法律責任知識點1舉證責任倒置知識點4護理工作中法律問題的防范（Knowledgeframework）知識點框架圖知識點3第四節(jié)知識點2知識點1知識點4（Knowledge重點：1.法律的概念、特征和作用；2.衛(wèi)生法的特點、法律關系構成；3.醫(yī)療糾紛的概念及分類；4.醫(yī)療事故的概念及分級；5.護士與護生的法律責任；6.護理工作中的違法與犯罪；7.護理工作中法律問題的防范。（Keypoints）重點難點重點：（Keypoints）重點難點

難點：1.我國的法律體系；2.醫(yī)療事故的構成要件及分級；3.護士執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)；4.護理工作中的違法與犯罪；5.護理工作中法律問題的防范。（Keypoints）重點難點難點：（Keypoints）重點難點第一節(jié)法律概述

Introductionoflaws第一節(jié)法律概述

Introductionoflaws狹義

廣義法律一、法律的概念是指國家立法機關制定的規(guī)范性文件。是指除國家立法機關制定的規(guī)范性文件外，還包括其他國家機關制定或認可的行為規(guī)則。狹義廣義法律一、法律的概念是指國家立法機關制定的是指除國根本法與普通法

一般法與特別法實體法與程序法

國內法與國際法法律的分類二、法律的分類

成文法與不成文法

根本法與普通法一般法與特別法實體法與程序法國內法與國三、法律的特征和作用規(guī)范性和普遍性具有國家意志性由國家強制力保證實施以權利及義務雙向規(guī)定為內容

法律特征嚴格的結構和層次三、法律的特征和作用規(guī)范性和普遍性具有國家意志性由國家強制法律作用社會作用規(guī)范作用政治經(jīng)濟作用社會公共作用指引、評價、教育、預測及強制作用法律作用社會作用規(guī)范作用政治經(jīng)濟作用社會公共作用指引、評價、特征:有明確法律規(guī)定、承擔不利后果、違法與后果間有邏輯關系、由國家強制力實施。概念:人們對自己違法行為所應承擔的帶有強制性、否定性法律后果種類:刑事責任、民事責任、行政責任、違憲責任。

法律責任歸責:特定國家機關或國家授權的機關依法對行為人的法律責任進行判斷和確認。四、法律責任與法律制裁特征:有明確法律規(guī)定、承擔不利后果、違法與后果間有邏輯關系、刑事制裁:國家司法機關對觸犯刑法的犯罪人依其應負的刑事責任而施加的制裁行政制裁:由國家行政機關或社會組織對違反行政管理法律、法規(guī)的行為進行的強制性懲罰措施。違憲制裁:依據(jù)憲法的特殊規(guī)定對違憲者實施的強制性措施。

ABC法律制裁:DB民事制裁:國家司法機關對于違反民事法律、法規(guī)的違法者依其應當承擔的民事責任而實施的制裁措施

刑事制裁:行政制裁:違憲制裁:ABC法律制裁:DB民事第二節(jié)我國法律體系及衛(wèi)生法規(guī)

ThelegalsystemofChinaandmedicalandhealthregulations第二節(jié)我國法律體系及衛(wèi)生法規(guī)

Thelegalsys

一、我國的法律體系及立法程序

（一）我國的法律體系部門法律體系法的效力等級體系

（二）我國的立法程序議案提出草案討論審議草案通過法律公布（二）我國的立法程序議案草案討論草案法律94二、衛(wèi)生法規(guī)

（一）衛(wèi)生法的概念

由國家制定或認可的，并由國家強制力保證實施的醫(yī)藥衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和，是我國法律體系的一個重要組成部分。

22二、衛(wèi)生法規(guī)（一）衛(wèi)生法的概念1.衛(wèi)生保護原則2.預防為主原則3.保護社會健康原則

4.依靠科技進步原則5.患者權利自主原則（二）衛(wèi)生法的基本原則1.衛(wèi)生保護原則2.預防為主原則3.保護社會健康原則4.1.以保護公民的健康權利為宗旨2.技術規(guī)范和法律結合3.調節(jié)手段多樣化（三）衛(wèi)生法的特點1.以保護公民的健康權利為宗旨2.技術規(guī)范和法律結合3.調節(jié)（四）衛(wèi)生法律關系的構成

醫(yī)療衛(wèi)生法律關系

主體醫(yī)療衛(wèi)生法律關系的參加者客體

主體權利義務指向對象內容主體依法享有的權利及承擔的義務（四）衛(wèi)生法律關系的構成

醫(yī)療衛(wèi)生法律關系主體醫(yī)療衛(wèi)（五）衛(wèi)生違法行為及法律責任衛(wèi)生違法行為是指個人、組織所實施的違反衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為。

法律責任刑事責任行政責任民事責任（五）衛(wèi)生違法行為及法律責任法律責任刑事責任行政責任民事責三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

（一）醫(yī)療糾紛

1.醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛泛指醫(yī)患雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及產(chǎn)生原因認識不一致而引起的糾紛，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外和醫(yī)療合同等方面的糾紛，但不限于這些糾紛。

三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故（一）醫(yī)療糾紛存在過失并造成損害有診療過失未造成損害無過失但有損害結果醫(yī)療供應品發(fā)生意外患方單方面誤解與診療無關的其他糾紛2.醫(yī)療糾紛的分類存在過失并造成損害有診療過失未造成損害無過失但有損害結果醫(yī)療醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國侵權責任法3.處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國侵權責任法3.處理醫(yī)療糾紛的（二）醫(yī)療事故

1.醫(yī)療事故的概念指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。（二）醫(yī)療事故醫(yī)療事故的構成要件：醫(yī)療行為與后果間有因果關系6.產(chǎn)生了嚴重的危害后果5.醫(yī)務人員在主觀上必須有過失4.主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員1.發(fā)生在醫(yī)療活動中2.醫(yī)療行為具有違法性3.醫(yī)療事故的構成要件：醫(yī)療行為與后果間有因果關系6.產(chǎn)生了嚴重不屬于醫(yī)療事故的情形：緊急情況下為搶救危重病人生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的在醫(yī)療活動中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外的在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血造成不良后果的因病人原因延誤診療導致不良后果的因不可抗力造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故的情形：2.醫(yī)療事故的分級

一級:造成病人死亡、重度殘疾二級:造成中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。醫(yī)療事故四級:造成病人明顯人身損害的其他后果。三級:造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。2.醫(yī)療事故的分級

一級:造成病人死亡、二級:造成中度殘疾3.醫(yī)療事故的處理

技術鑒定賠償處罰報告證據(jù)封存3.醫(yī)療事故的處理

技術鑒定賠償報告證據(jù)封存第三節(jié)護理法

Nursinglegislation第三節(jié)護理法

Nursinglegislation一、護理法的概述1.概念

護理法是國家通過立法程序制定的有關護理人員從業(yè)資格、權利義務、執(zhí)業(yè)責任和行為規(guī)范的法律，對護理工作有約束、監(jiān)督和指導的作用。一、護理法的概述內容總綱護理服務護理教育護士注冊2.護理法的基本內容內容總綱護理服務護理教育護士注冊2.護理法的基本

二、護理立法的歷史發(fā)展（一）世界各國護理立法概況1901年，新西蘭頒布了世界上最早的護士法案1919年，英國頒布了世界上第一部護理法在亞洲，日本于1948年正式公布了護士法1968年國際護士會成立了立法委員會，并制訂了護理立法史上劃時代的綱領性文件——《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》二、護理立法的歷史發(fā)展（一）世界各國護理

（二）我國護理立法概況1993年衛(wèi)生部頒布了《護士管理辦法》2008年1月23日國務院通過了《護士條例》2008年5月4日衛(wèi)生部頒布《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》2010年，衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部頒布了

《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》（二）我國護理立法概況1993年衛(wèi)1．護理管理法制化2．促進護理教育及護理學科的發(fā)展3．維護護士的權益4．維護所有服務對象的正當權益三、護理立法的意義1．護理管理法制化2．促進護理教育及護理學科的發(fā)展3．維護護四、護理執(zhí)業(yè)中相關法律的種類護理法衛(wèi)生法律部門規(guī)章診療護理規(guī)范、常規(guī)行政法規(guī)四、護理執(zhí)業(yè)中相關法律的種類護理法衛(wèi)生法律部門規(guī)章診療護理行第四節(jié)護理工作中的法律問題

Legalissues

in

nursing第四節(jié)護理工作中的法律問題

Legalissues

in一、舉證倒置與護士的法律責任（一）舉證倒置

當病人提出訴訟，由醫(yī)方列舉事實及證據(jù)材料，證明自己的醫(yī)療行為沒有過錯，否則醫(yī)方就要承擔責任。一、舉證倒置與護士的法律責任（一）舉證倒置1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑一般情況，應該及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑病人對醫(yī)囑提出質疑，護士應該核實醫(yī)囑的準確性病人病情發(fā)生變化，應及時與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑試用期醫(yī)師及實習醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護士有權拒絕執(zhí)行（二）護士的法律責任1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑（二）護士的法律責任2.實施護理措施獨立實施護理措施時，應明確自己的職責范圍及工作規(guī)范在委派他人實施護理時，必須明確被委派人有勝任此項工作的資格、能力及知識

（二）護士的法律責任2.實施護理措施（二）護士的法律責任（二）護士的法律責任3.護理記錄避免漏記、錯記、隨意涂改、不認真記錄執(zhí)行者及時簽名，并承擔相應的法律責任記錄原則：

及時、準確、完整、簡要、清晰（二）護士的法律責任3.護理記錄4.麻醉藥品與物品的管理

護理人員若利用自己工作之便竊取、盜賣或自己使用麻醉藥品，則犯了販毒、吸毒罪將臨床上使用的其他藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等占為己有，對情節(jié)嚴重者可被起訴犯盜竊公共財產(chǎn)罪

（二）護士的法律責任4.麻醉藥品與物品的管理護理人員若利用自己工作之便竊取、盜（二）護士的法律責任5.病人的入院與出院管理入院入院標準是患者病情接收危重者，需創(chuàng)造搶救條件，配合救治出院常規(guī)出院，協(xié)助辦理出院手續(xù)患方要求出院者，耐心說服，堅持出院者辦理“自動出院”（二）護士的法律責任5.病人的入院與出院管理入院入院標準是患（二）護士的法律責任6．病人死亡及有關問題的處理遺囑2～3個人見證聽到或看到并有記錄，當場簽字，有公正機關的公正。患者立遺囑時意識完全清醒，護士是受益人則必須回避確認死亡后準確護理記錄。及時尸體護理后立即移至太平間同意尸檢者需要有書面簽字文書。遺物必須兩人清點患方要求出院，先說服，堅持出院者辦理“自動出院”（二）護士的法律責任6．病人死亡及有關問題的處理遺囑2～3個1.為臨床實習做好充分的準備2.熟悉醫(yī)療護理政策和操作規(guī)程3.對不熟悉的操作或尚未做好準備時應告知注意：

護生只能在專業(yè)教師或注冊護士的指導下，嚴格按照護理操作規(guī)范對病人實施護理。（三）護生的法律責任1.為臨床實習做好充分的準備（三）護生的法律責任二、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪

侵權有意侵權欺騙、誹謗、威脅、侵犯身體或隱私無意侵權疏忽大意瀆職二、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪侵權有意二、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪

2.犯罪：指危害社會、觸犯國家刑法，應當受到法律懲處的行為。

犯罪故意犯罪過失犯罪二、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權與犯罪犯罪故意犯罪過失（二）收禮與受賄

在工作過程中若是護士主動向病人及家屬索取巨額紅包等不義之財，則犯了索賄、受賄罪。二、護理工作中的違法與犯罪（二）收禮與受賄二、護理工作中的違法與犯罪三、護理工作中法律問題的防范建立良好護患關系4.規(guī)范護理行為3.加強護理管理2.強化法制觀念1.參加職業(yè)保險7.做好護理記錄6.促進信息溝通5.三、護理工作中法律問題的防范建立良好護患關系4.規(guī)范護理行為1.許多法律規(guī)范影響護理實踐，其中民法、刑法、衛(wèi)生法與護理實踐密切相關。

Manydifferenttypesoflawaffectthepracticeofnursing.Civillaw,criminallawandhealthlawhaveacloserelationshipwithnursingpractice.2．護理立法始于20世紀初。英國于1919年頒布了世界上第一部護理法。

Formulationoflawsinnursingbeganintheearlytwentiethcentury.In1919,thefirstlawfornursingwaspublishedbyBritishgovernment.

要點提示（keypoints）1.許多法律規(guī)范影響護理實踐，其中民法、刑法、衛(wèi)生法要點3.專業(yè)團體的規(guī)范標準及工作機構的有關政策和制度可以指引護理實踐，具有一定的法律效應。

Professionalstandards,employerjobdescription,policies,andproceduresdirectthepracticeofnursinginaspecificemploymentsetting.Thesedirectivesshouldconformtoprofessionalandlegalpracticeguidelines.

4．法律意義上的護士指經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的衛(wèi)生技術人員。Anurseinthelegalsensereferstothehealthandtechnicalpersonnelwhohaveobtainedthepracticingcertificateofthenurseafterpracticing.

要點提示（keypoints）3.專業(yè)團體的規(guī)范標準及工作機構的有關政策和制度可以指要點5．護士的法律責任包括為病人提供服務和作為醫(yī)療事故訴訟中的專家見證人。

Thelegalresponsibilitiesofthenurseincludeelementssuchasprovidingservicestoclientsandactingasexpertwitnessesinmalpracticesuits.

6.有意侵權行為包括欺騙、誹謗、威脅、侵犯病人身體、侵犯病人隱私。Legalliabilitymayresultfromintentionaltortsinvolvingfraud，defamation，threats,theinvasionofthepatient'sbody,theinvasionofprivacyofpatients.要點提示（keypoints）5．護士的法律責任包括為病人提供服務和作為醫(yī)療事故訴訟要點7．無意侵權行為包括疏忽大意、瀆職。

Negligenceandmalpracticeareunintentionaltorts.8．

知情同意包括病人有權了解與其疾病相關的足夠、準確醫(yī)療信息，并可以對醫(yī)務人員所采取的醫(yī)療護理措施取舍。

Informedconsentinvolvesthelegalrightofclientstoreceiveadequateandaccurateinformationabouttheirmedicalconditionandtreatment.Suchinformationisnecessaryforclientstoexercisetheirrighttoselectandconsenttoparticulartreatments.

要點提示（keypoints）7．無意侵權行為包括疏忽大意、瀆職。要點提示（keypo9．

在處理病人死亡有關問題時，如宣布死亡、安樂死、遺囑、器官捐獻和尸體解剖，護士必須了解和遵守現(xiàn)行的法律法規(guī)及地方性法規(guī)。

Intermsofspecificclientcareissuessuchaspronouncementofdeath,euthanasia,careofthedeceased,wills,organdonation,andautopsies,nursesmustknowandcomplywiththeexistinglawsandregulationsthatpertaintotheseareasintheirindividualstatesandprovincesoflicensure.要點提示（keypoints）9．在處理病人死亡有關問題時，如宣布死亡、安樂死、要點提10．護理人員要確保執(zhí)業(yè)安全，應通過閱讀專業(yè)書籍、參加繼續(xù)教育項目、學術會議和在職教育不斷更新自己的知識。Nursesshouldensurethesafetyofprofessionalpracticebyreadingprofessionalpublicationsandattendingcontinuingeducationprograms，professionalmeetings，andin-serviceprograms.要點提示（keypoints）10．護理人員要確保執(zhí)業(yè)安全，應通過閱讀專業(yè)書籍、參加繼續(xù)教

劉某，