結(jié)核病感染控制課件

結(jié)核病感染控制結(jié)核病感染控制1一、結(jié)核感染與結(jié)核?。ㄒ唬┎≡瓕W(xué)（二）結(jié)核病的傳播（三）結(jié)核菌感染與發(fā)?。ㄋ模┯绊懡Y(jié)核菌感染的因素二、結(jié)核病感染控制（一）管理控制（二）環(huán)境控制（三）個(gè)人呼吸保護(hù)（四）結(jié)核病診治醫(yī)院感染控制要求一、結(jié)核感染與結(jié)核病2結(jié)核感染與結(jié)核病結(jié)核感染與結(jié)核病3（一）病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌（86.4%)、牛分枝桿菌(2.5%)、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌、卡耐提分枝桿菌等）其它的分枝桿菌稱非結(jié)核分枝桿菌（分４群）(11.1%)（一）病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌（86.4%)、4結(jié)核分枝桿菌的特點(diǎn)1.細(xì)長(zhǎng),稍彎曲,兩端圓形的桿菌;2.直徑0.2-0.5微米,2-4微米長(zhǎng);3.抗酸性-可抵抗鹽酸,酒精的脫色作用;4.生長(zhǎng)緩慢(每18-24小時(shí));5.細(xì)胞壁脂質(zhì)甚高;6.休眠狀態(tài)可長(zhǎng)達(dá)幾十年;7.需氧菌;8.非運(yùn)動(dòng)性.結(jié)核分枝桿菌的特點(diǎn)1.細(xì)長(zhǎng),稍彎曲,兩端圓形的桿菌;5結(jié)核分枝桿菌的抵抗力在室溫和陰暗處干燥痰內(nèi)存活６-8個(gè)月;粘附在飛揚(yáng)塵埃中可保持傳染性8-10天;對(duì)光線和射線敏感,在太陽(yáng)直射下2-7小時(shí)殺死;紫外線在１米以內(nèi)持續(xù)３-10殺死;直接接觸75%酒精5-30分鐘殺死;結(jié)核分枝桿菌的抵抗力在室溫和陰暗處干燥痰內(nèi)存活６-8個(gè)月;6（二）結(jié)核病的傳播結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、講話時(shí)產(chǎn)生內(nèi)含結(jié)核桿菌的飛沫核感染性飛沫核直徑1－5微米，可在空中漂浮數(shù)天敏感人體吸入感染性飛沫核，病原菌到達(dá)肺泡－－感染出現(xiàn)病原菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，并可到達(dá)人體其它部位部分病原菌保持休眠狀態(tài)達(dá)數(shù)年（二）結(jié)核病的傳播結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、講話時(shí)產(chǎn)生內(nèi)含結(jié)核桿7結(jié)核菌－飛沫－傳播結(jié)核菌－飛沫－傳播8肺結(jié)核病患者通過(guò)空氣傳給其他人涂陽(yáng)病人估計(jì)一年中可能傳播其它密切接觸者5-10人左右Source:CDC,2000不太常見(jiàn)的傳播途徑：吃下含有牛分枝桿菌的未經(jīng)高溫消毒的奶制品實(shí)驗(yàn)室事故肺結(jié)核病患者通過(guò)空氣傳給其他人Source:CDC,209

劇烈的噴嚏

劇烈的噴嚏10所釋放出的微生物的數(shù)量和大小釋放出的微生物的數(shù)量講話： 0-200咳嗽： 0-3,500打噴嚏： 4,500-1,000,000飛沫的大小

（空氣流速的函數(shù)）打噴嚏~3-10m/s（75%的直徑

~10μm;<25%為飛沫核）。所釋放出的微生物的數(shù)量和大小釋放出的微生物的數(shù)量11結(jié)核分枝桿菌氣溶膠直徑大于100μm的飛沫很快就落到地面而小些的則形成直徑為1-5微米的“飛沫核”飛沫核可懸浮在空氣中1.0μm飛沫核的下落速度為

0.0035cm/sec或24小時(shí)下降3米！結(jié)核分枝桿菌氣溶膠直徑大于100μm的飛沫很快就落到地面12飛沫核直徑2μm才能進(jìn)入肺泡;直徑>10μm或<0.01μm不能在肺內(nèi)定位;陽(yáng)光中的紫外線可殺滅飛沫中的結(jié)核桿菌,但經(jīng)6小時(shí)后仍有46.7-55.8%存活。

研究已充分證實(shí):認(rèn)為肺結(jié)核病人咳嗽時(shí)排出的飛沫核是結(jié)核病傳播最主要的方式飛沫核直徑2μm才能進(jìn)入肺泡;13

（三）結(jié)核菌感染與發(fā)病暴露TB感染(30%)未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(~60%)原發(fā)結(jié)核

(5%)HIV(~40%)長(zhǎng)期帶菌

(90%)HIV+(?)TB病

(5%)HIV+(2-10%/年)（三）結(jié)核菌感染與發(fā)病TB感染未感染PPD14結(jié)核菌潛伏感染人體：1.沒(méi)有生病2.不傳染3.x-線胸片結(jié)果正常4.結(jié)核菌素皮內(nèi)測(cè)試往往呈陽(yáng)性細(xì)菌：1.呈睡眠狀態(tài)，但仍是活的2.被身體免疫系統(tǒng)所包圍（防御）結(jié)核菌潛伏感染人體：15活動(dòng)性結(jié)核病肉芽腫分解，結(jié)核菌逃出，開(kāi)始繁殖。細(xì)菌：1.非睡眠狀態(tài);2.繁殖旺盛;3.會(huì)損害肺人體：1.會(huì)生病2.會(huì)傳染（在服藥前）3.結(jié)核菌素皮內(nèi)測(cè)試往往呈陽(yáng)性4.X-線胸片結(jié)果往往異常（肺結(jié)核病人）活動(dòng)性結(jié)核病肉芽腫分解，結(jié)核菌逃出，開(kāi)始繁殖。細(xì)菌：16HIV病毒對(duì)結(jié)核病的影響增加了潛伏結(jié)核感染,結(jié)核桿菌被重新激活的風(fēng)險(xiǎn)（艾滋病毒陽(yáng)性人群HIV+的年風(fēng)險(xiǎn)率為10%，而正常人群一生的風(fēng)險(xiǎn)率為10%）。在被感染后會(huì)在早期就發(fā)展成結(jié)核病。艾滋病毒感染進(jìn)程的任何階段都有可能患結(jié)核病(任何CD4細(xì)胞計(jì)數(shù))復(fù)發(fā)性結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)高（復(fù)發(fā)或再感染）HIV病毒對(duì)結(jié)核病的影響增加了潛伏結(jié)核感染,結(jié)核桿菌被重新激17結(jié)核病對(duì)HIV病情進(jìn)展的影響TB通過(guò)激活免疫系統(tǒng)促進(jìn)HIV病毒的復(fù)制。雙重感染的病人HIV病毒載量往往很高。免疫抑制進(jìn)展得更快，且雖然成功地對(duì)結(jié)核病進(jìn)行了治療，生存時(shí)間可能會(huì)縮短。與單純的HIV病毒感染者相比，雙重感染的病人的生存時(shí)間更短。結(jié)核病對(duì)HIV病情進(jìn)展的影響TB通過(guò)激活免疫系統(tǒng)促進(jìn)HIV18（四）影響結(jié)核菌感染的因素1.環(huán)境因素空氣中傳染性飛沫濃度愈高，愈易傳播空氣流通的通暢度會(huì)影響結(jié)核菌的傳播暴露于含傳染性飛沫核空間的時(shí)間愈久，感染的機(jī)會(huì)愈大（四）影響結(jié)核菌感染的因素1.環(huán)境因素192.病人因素傳染性：痰涂片，

空洞情況，咳嗽的強(qiáng)度和頻率*對(duì)結(jié)核病及正確的咳嗽方式的認(rèn)識(shí)*，對(duì)感染控制的相關(guān)做法的遵守情況。治療（從開(kāi)始正確的治療后一直堅(jiān)持下去）。*咳嗽誘導(dǎo)方式一般身體狀況

（免疫狀況*，營(yíng)養(yǎng)狀況，共存疾病，如：

糖尿病、艾滋病毒感染者或免疫力抑制病人）*影響到室內(nèi)空氣中的傳染性細(xì)菌的數(shù)量2.病人因素傳染性：痰涂片，空洞情況，咳嗽的強(qiáng)度和頻率*203.人體的易感性人體的易感性:未受結(jié)核感染的人是結(jié)核病的易感人體，一旦受到結(jié)核桿菌傳播，具有普遍的易感性。一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)的繁殖情況天數(shù)結(jié)核桿菌數(shù)1253210102420104856

3.人體的易感性人體的易感性:未受結(jié)核感染的214.受體因素與結(jié)核病人接觸的距離有多近，時(shí)間有多長(zhǎng)，及有多頻繁*。感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)

（先前的治療，年齡，

是否無(wú)家可歸，是否與確診者有接觸，等等

）。對(duì)感染控制措施的遵守情況*出于自身固有的或獲得性原因而易被感染

（如：

免疫狀況，一般健康狀況，是否有其他疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況，年齡）。*影響到所吸入的細(xì)菌量。4.受體因素與結(jié)核病人接觸的距離有多近，時(shí)間有多長(zhǎng)，及有多頻22涂陽(yáng)病人咳嗽次數(shù)與接觸者感染率

咳嗽次數(shù)接觸者人數(shù)結(jié)素反應(yīng)感染率(每晚)(0-14歲)陽(yáng)性人數(shù)(%)<12511427.512-4722731.848572543.9涂陽(yáng)病人咳嗽次數(shù)與接觸者感染率

咳嗽次數(shù)接觸者人數(shù)235.排菌量結(jié)核病主要是人與人的傳染病,發(fā)生結(jié)核桿菌傳播取決于傳染源的排菌情況;因肺結(jié)核病變進(jìn)展而形成空洞的患者中含大量結(jié)核桿菌,這類患者是結(jié)核病的主要傳染源;痰中結(jié)核桿菌越多,傳染的危險(xiǎn)越大；若1毫升痰液中含菌量為1000-10000,其痰涂片陽(yáng)性率為40%-50%。5.排菌量結(jié)核病主要是人與人的傳染病,發(fā)生結(jié)核桿菌傳播取決于24研究結(jié)果顯示：

痰涂片與痰標(biāo)本中結(jié)核桿菌數(shù)發(fā)現(xiàn)1個(gè)桿菌需查視野數(shù)涂片上桿菌數(shù)1ml標(biāo)本中桿菌數(shù)100100100010100010000110000100000家庭兒童密切接觸者感染率涂陰培陰17.6%涂陰培陽(yáng)26.8%涂陽(yáng)培陽(yáng)65.0%研究結(jié)果顯示：

痰涂片與痰標(biāo)本中256.醫(yī)療因素對(duì)結(jié)核病人忽視及延誤診斷（結(jié)核病癥狀多樣化）延緩開(kāi)始治療給予不正確的治療藥物醫(yī)院內(nèi)誘導(dǎo)咳痰安全防護(hù)措施不足6.醫(yī)療因素26與醫(yī)療相關(guān)的結(jié)核分枝桿菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)在那些會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的操作程序中與傳染性結(jié)核病人有密切接觸氣管插管或氣管內(nèi)吸引術(shù)支氣管鏡檢膿腫沖洗尸體解剖痰液誘導(dǎo)氣霧劑治療與醫(yī)療相關(guān)的結(jié)核分枝桿菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)在那些會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的操作程27結(jié)核病感染控制課件28結(jié)核菌感染現(xiàn)狀WHO估計(jì)全球有1/3人口感染了結(jié)核菌(感染率在13%-42%),約為20億;發(fā)達(dá)國(guó)家80%的感染人口年齡在50歲以上；發(fā)展中國(guó)家75%的感染人口年齡在50歲以下；中國(guó)全人口結(jié)核菌感染率44.5%(約6億),其中0-14歲兒童感染為9.0%。農(nóng)村兒童感染為35.9%,城鎮(zhèn)為59.4%,城市為55.1%。結(jié)核菌感染現(xiàn)狀WHO估計(jì)全球有1/3人口感染了結(jié)核菌(感染率29結(jié)核病感染控制

感染控制定義:減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程,是旨在減少結(jié)核病在人群的傳播的多種措施的綜合,其基礎(chǔ)是早期快速診斷、治療和對(duì)結(jié)核病患者正確管理。

結(jié)核病感染控制

感染控制定義:減少結(jié)核桿菌傳播的特定30個(gè)人呼吸保護(hù)（避免吸入飛沫）環(huán)境控制(減少環(huán)境中飛沫的濃度)管理控制(預(yù)防飛沫產(chǎn)生)個(gè)人呼吸保護(hù)（避免吸入飛沫）3132結(jié)核病人所去過(guò)的地方家/把病人轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)TB科TB病房掛號(hào)處門(mén)診咨詢臺(tái)放射科化驗(yàn)室藥房其他科室普通病房產(chǎn)科病房未被懷疑的結(jié)核病人32結(jié)核病人所去過(guò)的地方家/把病人轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)TB科32（一）管理控制目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過(guò)快速診斷與治療減少感染的播散通過(guò)管理方法（早期診斷、結(jié)核病人的及時(shí)隔離、及時(shí)正確的抗結(jié)核治療）預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生、從而減少結(jié)核播散的危險(xiǎn)的方法（一）管理控制目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過(guò)快速診斷與治療減少33管理控制措施內(nèi)容:感染者的早期診斷、及時(shí)隔離以及早期恰當(dāng)?shù)闹委?機(jī)構(gòu)中傳染性的評(píng)估;制定感染控制計(jì)劃;對(duì)醫(yī)護(hù)工作者培訓(xùn)。管理控制措施內(nèi)容:34感染控制計(jì)劃篩選病人對(duì)可疑者或病人提供口罩，以及廢物收集容器在候診區(qū)將結(jié)核可疑者和病人與其他病人隔離將可疑者和病人置于候診區(qū)前方以便加速他們的診療速度將可疑者轉(zhuǎn)診結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，確診病人及時(shí)治療使用環(huán)境控制措施培訓(xùn)和教育感染控制計(jì)劃實(shí)施的監(jiān)測(cè)感染控制計(jì)劃篩選病人35感染評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)主要需要考慮以下因素：每年接診的傳染性結(jié)核病患者的人數(shù);傳染性結(jié)核病患者在本機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)內(nèi)特定區(qū)域停留的時(shí)間;與傳染性結(jié)核病患者直接接觸的時(shí)間;是否進(jìn)行了導(dǎo)致傳染性增加的操作(例如痰誘導(dǎo)等)

不同風(fēng)險(xiǎn)---不同處理感染評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)主要需要考慮以下因素：36人員培訓(xùn)結(jié)核桿菌傳播與病理基本概念結(jié)核病癥狀與體征HIV以及其它免疫抑制病人感染結(jié)核后發(fā)病危險(xiǎn)增加感染控制計(jì)劃以及人員職責(zé)重要性特殊區(qū)域結(jié)核傳播危險(xiǎn)增加減少結(jié)核播散的特殊感染控制方法與工作流程人員培訓(xùn)結(jié)核桿菌傳播與病理基本概念37病人教育---咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻。堅(jiān)持治療重要性涂陽(yáng)病人與親屬的隔離病人教育---咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻38痰標(biāo)本收集最好設(shè)有單獨(dú)的留痰室室外（開(kāi)放環(huán)境）遠(yuǎn)離人群嚴(yán)禁候診區(qū)、病房等人群聚集區(qū)痰標(biāo)本收集最好設(shè)有單獨(dú)的留痰室39降低實(shí)驗(yàn)室的暴露風(fēng)險(xiǎn)只允許必要的實(shí)驗(yàn)工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室在實(shí)驗(yàn)室區(qū)域內(nèi)進(jìn)行痰涂片的收集應(yīng)該有一個(gè)用來(lái)專門(mén)傳遞標(biāo)本的通道最好使用帶有螺旋蓋的痰盒降低實(shí)驗(yàn)室的暴露風(fēng)險(xiǎn)只允許必要的實(shí)驗(yàn)工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室40可疑者的處理病人候診室開(kāi)放、通風(fēng);在病房或候診室隔離可疑者;避免將結(jié)核病可疑者與其它非結(jié)核病人、尤其是免疫抑制病人在一起;對(duì)咳嗽大于２周的可疑者，若不能在候診區(qū)隔離，應(yīng)采取其它辦法：在候診區(qū)前方以便快速得到診療,每次檢查室僅進(jìn)入1人門(mén)診:減少停留時(shí)間和接觸機(jī)會(huì)?？梢烧叩奶幚聿∪撕蛟\室開(kāi)放、通風(fēng);41感染控制的策略加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性結(jié)核病感染的防護(hù)建立健全感染控制的制度和管理辦法開(kāi)展避免職業(yè)暴露的技術(shù)培訓(xùn)，提高自我防范采用多種宣傳教育形式，對(duì)病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核病感染預(yù)防知識(shí)宣傳設(shè)立防護(hù)設(shè)施，消除高危環(huán)境感染控制的策略加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性結(jié)核病感染的防護(hù)42（二）環(huán)境控制第二道防線在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度（二）環(huán)境控制第二道防線43感染的高危環(huán)境候診室和走廊門(mén)診病房實(shí)驗(yàn)室和放射檢查室感染的高危環(huán)境候診室和走廊44通風(fēng)的方法通風(fēng)（自然和機(jī)械）空氣消毒:紫外線照射高效過(guò)濾裝置化學(xué)消毒結(jié)核病感染控制課件45最簡(jiǎn)單并且花費(fèi)最少：自然通風(fēng)；相對(duì)復(fù)雜花費(fèi)較高：機(jī)械通風(fēng)裝置（例如窗扇，外排風(fēng)系統(tǒng)等）；最復(fù)雜且花費(fèi)最高：空氣過(guò)濾裝置（移走傳染性顆粒）和紫外燈（照射殺滅結(jié)核分枝桿菌）。最簡(jiǎn)單并且花費(fèi)最少：自然通風(fēng)；46通風(fēng)通過(guò)空氣流動(dòng)達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少飛沫核濃度理想狀況是：新鮮空氣不斷進(jìn)入，污染空氣排到外面。每小時(shí)更換數(shù)次。通風(fēng)充分房間:每小時(shí)換氣次數(shù)至少12單位的房間.通風(fēng)通過(guò)空氣流動(dòng)達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少飛沫核47機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口（避免“短路”）機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出48自然通風(fēng)自然通風(fēng)49結(jié)核病感染控制課件50

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53結(jié)核病感染控制課件54自然通風(fēng)和風(fēng)扇的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：可迅速實(shí)施自然通風(fēng)通過(guò)開(kāi)放的門(mén)、窗、天窗將新鮮空氣帶進(jìn)室內(nèi)：不僅減少結(jié)核菌傳播危險(xiǎn)，也改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，減少了有害的室內(nèi)污染和氣味。風(fēng)扇相對(duì)便宜和易實(shí)施，并可改裝。自然通風(fēng)和風(fēng)扇的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：55缺點(diǎn)

自然通風(fēng)不易控制，依賴風(fēng)力和其它因素。風(fēng)直接從外部進(jìn)入，未經(jīng)過(guò)濾或處理。負(fù)面因素：噪音、灰塵、氣味等門(mén)窗開(kāi)放負(fù)面因素：安全、私密性等。尤其是夜間及晚上。缺點(diǎn)

自然通風(fēng)不易控制，依賴風(fēng)力和其它因素。56通風(fēng)監(jiān)測(cè)香煙（煙霧）纖維燈火專用設(shè)備通風(fēng)監(jiān)測(cè)香煙（煙霧）57紫外線照射研究顯示結(jié)核分枝桿菌充分暴露在紫外燈下能夠被殺死。與機(jī)械設(shè)備系統(tǒng)合用照射強(qiáng)度－取決于UV燈的亮度（瓦特）、狀況以及使用時(shí)間暴露時(shí)間－依賴含感染顆粒空氣經(jīng)過(guò)UV燈的速度感染顆粒與UV燈的接近程度－取決于燈的位置與數(shù)量紫外線照射研究顯示結(jié)核分枝桿菌充分暴露在紫外燈下能夠被殺死。58紫外線裝置種類下照式移動(dòng)式上照式（推薦）：持續(xù)需要空氣混合在病人進(jìn)入房間后殺菌

紫外線裝置種類下照式59結(jié)核病感染控制課件60紫外線使用注意點(diǎn)濕度－相對(duì)濕度大于70％的房間不建議使用;一般按每立方米空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W。照射時(shí)間應(yīng)大于30分鐘。天花板的高度空氣流動(dòng)質(zhì)量：5000－10000小時(shí)（7－14月）燈管清潔避免皮膚、眼睛損害紫外線使用注意點(diǎn)濕度－相對(duì)濕度大于70％的房間不建議使用;61高效空氣過(guò)濾器高效離子過(guò)濾器是一種專門(mén)安裝在通風(fēng)系統(tǒng)的過(guò)濾裝置，能夠幫助移走空氣中的飛沫核。高效離子過(guò)濾器能夠幫助把室內(nèi)的空氣通過(guò)通風(fēng)管道排到周圍環(huán)境中。高效空氣過(guò)濾器高效離子過(guò)濾器是一種專門(mén)安裝在通風(fēng)系統(tǒng)的過(guò)濾裝62優(yōu)點(diǎn)實(shí)施方便?可以在不同房間使用?氣流可調(diào)整?可手提?可移走室內(nèi)其它空氣顆粒，如灰塵和過(guò)敏原缺點(diǎn)有噪音?不能帶進(jìn)外部空氣?不能過(guò)濾氣味相對(duì)昂貴優(yōu)點(diǎn)63（三）個(gè)人呼吸保護(hù)抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線避免吸入飛沫建立在管理控制與環(huán)境控制基礎(chǔ)上，是前兩者的補(bǔ)充（三）個(gè)人呼吸保護(hù)64外科口罩手術(shù)口罩可以減少來(lái)自配戴者的微生物傳播（防護(hù)的是呼出的飛沫）。不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對(duì)佩帶者無(wú)保護(hù)（過(guò)濾功能有限，口鼻處松散－導(dǎo)致含結(jié)核菌的氣溶膠自由出入）外科口罩手術(shù)口罩可以減少來(lái)自配戴者的微生物傳播（防護(hù)的是呼出65員工的防護(hù)裝備：醫(yī)用防護(hù)口罩N95：能有效過(guò)濾95%

FFP3：能過(guò)濾98%≥0.3微米的微粒N95/FFP2FFP3員工的防護(hù)裝備：醫(yī)用防護(hù)口罩N95：能有效過(guò)濾95%66Ｎ95口罩特殊類型口罩能阻擋直徑1微米的微粒適合臉型防止邊緣滲漏推薦使用能阻擋95％的直徑0.3微米微粒的呼吸器能重復(fù)使用數(shù)天N95口罩一般可以滿足結(jié)核病防護(hù)的要求。Ｎ95口罩特殊類型口罩N95口罩一般可以滿足結(jié)核病防護(hù)的要求67正確配戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95和FFP2)，正確配戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95和FFP2)，68Ｎ95口罩建議使用的場(chǎng)所門(mén)診病人隔離房間痰誘導(dǎo)或其它誘導(dǎo)咳嗽的場(chǎng)所氣管鏡室肺功能室結(jié)核病可疑者的急診手術(shù)場(chǎng)所

Ｎ95口罩建議使用的場(chǎng)所門(mén)診69結(jié)核病感染控制課件70結(jié)核病診治醫(yī)院感染控制要求(一)行政控制:1.成立單位分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組;2.建立綜合的感染控制工作機(jī)制;3.建立完整的感染控制管理制度,切實(shí)落實(shí)感染控制的各項(xiàng)措施;4.開(kāi)展本醫(yī)院肺結(jié)核感染危險(xiǎn)性評(píng)估;５.對(duì)所有人員進(jìn)行感染控制相關(guān)政策和制度培訓(xùn)和宣教。結(jié)核病診治醫(yī)院感染控制要求(一)行政控制:71（二）環(huán)境控制1.設(shè)立獨(dú)立的肺結(jié)核門(mén)診，與其它門(mén)診、急診相隔離,并有明顯的標(biāo)識(shí)；2.設(shè)立獨(dú)立肺結(jié)核病區(qū)、病房、必須保持良好的通風(fēng)狀態(tài)，有明顯的標(biāo)識(shí);3.設(shè)立通風(fēng)良好的結(jié)核病人候診室,并提倡門(mén)診為患者提供紙幣或口罩;3.走廊和門(mén)診應(yīng)裝紫外線燈消毒;4.結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室做好生物安全。（二）環(huán)境控制1.設(shè)立獨(dú)立的肺結(jié)核門(mén)診，與其它門(mén)診、急診相隔72(三)個(gè)人呼吸防護(hù)1.肺結(jié)核病患者在結(jié)防門(mén)診、病房;在治療、服藥、留痰等時(shí)需戴口罩。

2.醫(yī)務(wù)人員與肺結(jié)核病患者，特別涂陽(yáng)、耐藥病人接觸時(shí)必需戴口罩（最好戴Ｎ95口罩）。3.每天做好地面、物體表面等消毒工作。(三)個(gè)人呼吸防護(hù)1.肺結(jié)核病患者在結(jié)防門(mén)診、病房;在治療、73謝謝！謝謝！74結(jié)核病感染控制結(jié)核病感染控制75一、結(jié)核感染與結(jié)核病（一）病原學(xué)（二）結(jié)核病的傳播（三）結(jié)核菌感染與發(fā)?。ㄋ模┯绊懡Y(jié)核菌感染的因素二、結(jié)核病感染控制（一）管理控制（二）環(huán)境控制（三）個(gè)人呼吸保護(hù)（四）結(jié)核病診治醫(yī)院感染控制要求一、結(jié)核感染與結(jié)核病76結(jié)核感染與結(jié)核病結(jié)核感染與結(jié)核病77（一）病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌（86.4%)、牛分枝桿菌(2.5%)、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌、卡耐提分枝桿菌等）其它的分枝桿菌稱非結(jié)核分枝桿菌（分４群）(11.1%)（一）病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌（86.4%)、78結(jié)核分枝桿菌的特點(diǎn)1.細(xì)長(zhǎng),稍彎曲,兩端圓形的桿菌;2.直徑0.2-0.5微米,2-4微米長(zhǎng);3.抗酸性-可抵抗鹽酸,酒精的脫色作用;4.生長(zhǎng)緩慢(每18-24小時(shí));5.細(xì)胞壁脂質(zhì)甚高;6.休眠狀態(tài)可長(zhǎng)達(dá)幾十年;7.需氧菌;8.非運(yùn)動(dòng)性.結(jié)核分枝桿菌的特點(diǎn)1.細(xì)長(zhǎng),稍彎曲,兩端圓形的桿菌;79結(jié)核分枝桿菌的抵抗力在室溫和陰暗處干燥痰內(nèi)存活６-8個(gè)月;粘附在飛揚(yáng)塵埃中可保持傳染性8-10天;對(duì)光線和射線敏感,在太陽(yáng)直射下2-7小時(shí)殺死;紫外線在１米以內(nèi)持續(xù)３-10殺死;直接接觸75%酒精5-30分鐘殺死;結(jié)核分枝桿菌的抵抗力在室溫和陰暗處干燥痰內(nèi)存活６-8個(gè)月;80（二）結(jié)核病的傳播結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、講話時(shí)產(chǎn)生內(nèi)含結(jié)核桿菌的飛沫核感染性飛沫核直徑1－5微米，可在空中漂浮數(shù)天敏感人體吸入感染性飛沫核，病原菌到達(dá)肺泡－－感染出現(xiàn)病原菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，并可到達(dá)人體其它部位部分病原菌保持休眠狀態(tài)達(dá)數(shù)年（二）結(jié)核病的傳播結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、講話時(shí)產(chǎn)生內(nèi)含結(jié)核桿81結(jié)核菌－飛沫－傳播結(jié)核菌－飛沫－傳播82肺結(jié)核病患者通過(guò)空氣傳給其他人涂陽(yáng)病人估計(jì)一年中可能傳播其它密切接觸者5-10人左右Source:CDC,2000不太常見(jiàn)的傳播途徑：吃下含有牛分枝桿菌的未經(jīng)高溫消毒的奶制品實(shí)驗(yàn)室事故肺結(jié)核病患者通過(guò)空氣傳給其他人Source:CDC,2083

劇烈的噴嚏

劇烈的噴嚏84所釋放出的微生物的數(shù)量和大小釋放出的微生物的數(shù)量講話： 0-200咳嗽： 0-3,500打噴嚏： 4,500-1,000,000飛沫的大小

（空氣流速的函數(shù)）打噴嚏~3-10m/s（75%的直徑

~10μm;<25%為飛沫核）。所釋放出的微生物的數(shù)量和大小釋放出的微生物的數(shù)量85結(jié)核分枝桿菌氣溶膠直徑大于100μm的飛沫很快就落到地面而小些的則形成直徑為1-5微米的“飛沫核”飛沫核可懸浮在空氣中1.0μm飛沫核的下落速度為

0.0035cm/sec或24小時(shí)下降3米！結(jié)核分枝桿菌氣溶膠直徑大于100μm的飛沫很快就落到地面86飛沫核直徑2μm才能進(jìn)入肺泡;直徑>10μm或<0.01μm不能在肺內(nèi)定位;陽(yáng)光中的紫外線可殺滅飛沫中的結(jié)核桿菌,但經(jīng)6小時(shí)后仍有46.7-55.8%存活。

研究已充分證實(shí):認(rèn)為肺結(jié)核病人咳嗽時(shí)排出的飛沫核是結(jié)核病傳播最主要的方式飛沫核直徑2μm才能進(jìn)入肺泡;87

（三）結(jié)核菌感染與發(fā)病暴露TB感染(30%)未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(~60%)原發(fā)結(jié)核

(5%)HIV(~40%)長(zhǎng)期帶菌

(90%)HIV+(?)TB病

(5%)HIV+(2-10%/年)（三）結(jié)核菌感染與發(fā)病TB感染未感染PPD88結(jié)核菌潛伏感染人體：1.沒(méi)有生病2.不傳染3.x-線胸片結(jié)果正常4.結(jié)核菌素皮內(nèi)測(cè)試往往呈陽(yáng)性細(xì)菌：1.呈睡眠狀態(tài)，但仍是活的2.被身體免疫系統(tǒng)所包圍（防御）結(jié)核菌潛伏感染人體：89活動(dòng)性結(jié)核病肉芽腫分解，結(jié)核菌逃出，開(kāi)始繁殖。細(xì)菌：1.非睡眠狀態(tài);2.繁殖旺盛;3.會(huì)損害肺人體：1.會(huì)生病2.會(huì)傳染（在服藥前）3.結(jié)核菌素皮內(nèi)測(cè)試往往呈陽(yáng)性4.X-線胸片結(jié)果往往異常（肺結(jié)核病人）活動(dòng)性結(jié)核病肉芽腫分解，結(jié)核菌逃出，開(kāi)始繁殖。細(xì)菌：90HIV病毒對(duì)結(jié)核病的影響增加了潛伏結(jié)核感染,結(jié)核桿菌被重新激活的風(fēng)險(xiǎn)（艾滋病毒陽(yáng)性人群HIV+的年風(fēng)險(xiǎn)率為10%，而正常人群一生的風(fēng)險(xiǎn)率為10%）。在被感染后會(huì)在早期就發(fā)展成結(jié)核病。艾滋病毒感染進(jìn)程的任何階段都有可能患結(jié)核病(任何CD4細(xì)胞計(jì)數(shù))復(fù)發(fā)性結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)高（復(fù)發(fā)或再感染）HIV病毒對(duì)結(jié)核病的影響增加了潛伏結(jié)核感染,結(jié)核桿菌被重新激91結(jié)核病對(duì)HIV病情進(jìn)展的影響TB通過(guò)激活免疫系統(tǒng)促進(jìn)HIV病毒的復(fù)制。雙重感染的病人HIV病毒載量往往很高。免疫抑制進(jìn)展得更快，且雖然成功地對(duì)結(jié)核病進(jìn)行了治療，生存時(shí)間可能會(huì)縮短。與單純的HIV病毒感染者相比，雙重感染的病人的生存時(shí)間更短。結(jié)核病對(duì)HIV病情進(jìn)展的影響TB通過(guò)激活免疫系統(tǒng)促進(jìn)HIV92（四）影響結(jié)核菌感染的因素1.環(huán)境因素空氣中傳染性飛沫濃度愈高，愈易傳播空氣流通的通暢度會(huì)影響結(jié)核菌的傳播暴露于含傳染性飛沫核空間的時(shí)間愈久，感染的機(jī)會(huì)愈大（四）影響結(jié)核菌感染的因素1.環(huán)境因素932.病人因素傳染性：痰涂片，

空洞情況，咳嗽的強(qiáng)度和頻率*對(duì)結(jié)核病及正確的咳嗽方式的認(rèn)識(shí)*，對(duì)感染控制的相關(guān)做法的遵守情況。治療（從開(kāi)始正確的治療后一直堅(jiān)持下去）。*咳嗽誘導(dǎo)方式一般身體狀況

（免疫狀況*，營(yíng)養(yǎng)狀況，共存疾病，如：

糖尿病、艾滋病毒感染者或免疫力抑制病人）*影響到室內(nèi)空氣中的傳染性細(xì)菌的數(shù)量2.病人因素傳染性：痰涂片，空洞情況，咳嗽的強(qiáng)度和頻率*943.人體的易感性人體的易感性:未受結(jié)核感染的人是結(jié)核病的易感人體，一旦受到結(jié)核桿菌傳播，具有普遍的易感性。一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)的繁殖情況天數(shù)結(jié)核桿菌數(shù)1253210102420104856

3.人體的易感性人體的易感性:未受結(jié)核感染的954.受體因素與結(jié)核病人接觸的距離有多近，時(shí)間有多長(zhǎng)，及有多頻繁*。感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)

（先前的治療，年齡，

是否無(wú)家可歸，是否與確診者有接觸，等等

）。對(duì)感染控制措施的遵守情況*出于自身固有的或獲得性原因而易被感染

（如：

免疫狀況，一般健康狀況，是否有其他疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況，年齡）。*影響到所吸入的細(xì)菌量。4.受體因素與結(jié)核病人接觸的距離有多近，時(shí)間有多長(zhǎng)，及有多頻96涂陽(yáng)病人咳嗽次數(shù)與接觸者感染率

咳嗽次數(shù)接觸者人數(shù)結(jié)素反應(yīng)感染率(每晚)(0-14歲)陽(yáng)性人數(shù)(%)<12511427.512-4722731.848572543.9涂陽(yáng)病人咳嗽次數(shù)與接觸者感染率

咳嗽次數(shù)接觸者人數(shù)975.排菌量結(jié)核病主要是人與人的傳染病,發(fā)生結(jié)核桿菌傳播取決于傳染源的排菌情況;因肺結(jié)核病變進(jìn)展而形成空洞的患者中含大量結(jié)核桿菌,這類患者是結(jié)核病的主要傳染源;痰中結(jié)核桿菌越多,傳染的危險(xiǎn)越大；若1毫升痰液中含菌量為1000-10000,其痰涂片陽(yáng)性率為40%-50%。5.排菌量結(jié)核病主要是人與人的傳染病,發(fā)生結(jié)核桿菌傳播取決于98研究結(jié)果顯示：

痰涂片與痰標(biāo)本中結(jié)核桿菌數(shù)發(fā)現(xiàn)1個(gè)桿菌需查視野數(shù)涂片上桿菌數(shù)1ml標(biāo)本中桿菌數(shù)100100100010100010000110000100000家庭兒童密切接觸者感染率涂陰培陰17.6%涂陰培陽(yáng)26.8%涂陽(yáng)培陽(yáng)65.0%研究結(jié)果顯示：

痰涂片與痰標(biāo)本中996.醫(yī)療因素對(duì)結(jié)核病人忽視及延誤診斷（結(jié)核病癥狀多樣化）延緩開(kāi)始治療給予不正確的治療藥物醫(yī)院內(nèi)誘導(dǎo)咳痰安全防護(hù)措施不足6.醫(yī)療因素100與醫(yī)療相關(guān)的結(jié)核分枝桿菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)在那些會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的操作程序中與傳染性結(jié)核病人有密切接觸氣管插管或氣管內(nèi)吸引術(shù)支氣管鏡檢膿腫沖洗尸體解剖痰液誘導(dǎo)氣霧劑治療與醫(yī)療相關(guān)的結(jié)核分枝桿菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)在那些會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的操作程101結(jié)核病感染控制課件102結(jié)核菌感染現(xiàn)狀WHO估計(jì)全球有1/3人口感染了結(jié)核菌(感染率在13%-42%),約為20億;發(fā)達(dá)國(guó)家80%的感染人口年齡在50歲以上；發(fā)展中國(guó)家75%的感染人口年齡在50歲以下；中國(guó)全人口結(jié)核菌感染率44.5%(約6億),其中0-14歲兒童感染為9.0%。農(nóng)村兒童感染為35.9%,城鎮(zhèn)為59.4%,城市為55.1%。結(jié)核菌感染現(xiàn)狀WHO估計(jì)全球有1/3人口感染了結(jié)核菌(感染率103結(jié)核病感染控制

感染控制定義:減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程,是旨在減少結(jié)核病在人群的傳播的多種措施的綜合,其基礎(chǔ)是早期快速診斷、治療和對(duì)結(jié)核病患者正確管理。

結(jié)核病感染控制

感染控制定義:減少結(jié)核桿菌傳播的特定104個(gè)人呼吸保護(hù)（避免吸入飛沫）環(huán)境控制(減少環(huán)境中飛沫的濃度)管理控制(預(yù)防飛沫產(chǎn)生)個(gè)人呼吸保護(hù)（避免吸入飛沫）105106結(jié)核病人所去過(guò)的地方家/把病人轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)TB科TB病房掛號(hào)處門(mén)診咨詢臺(tái)放射科化驗(yàn)室藥房其他科室普通病房產(chǎn)科病房未被懷疑的結(jié)核病人32結(jié)核病人所去過(guò)的地方家/把病人轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)TB科106（一）管理控制目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過(guò)快速診斷與治療減少感染的播散通過(guò)管理方法（早期診斷、結(jié)核病人的及時(shí)隔離、及時(shí)正確的抗結(jié)核治療）預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生、從而減少結(jié)核播散的危險(xiǎn)的方法（一）管理控制目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過(guò)快速診斷與治療減少107管理控制措施內(nèi)容:感染者的早期診斷、及時(shí)隔離以及早期恰當(dāng)?shù)闹委?機(jī)構(gòu)中傳染性的評(píng)估;制定感染控制計(jì)劃;對(duì)醫(yī)護(hù)工作者培訓(xùn)。管理控制措施內(nèi)容:108感染控制計(jì)劃篩選病人對(duì)可疑者或病人提供口罩，以及廢物收集容器在候診區(qū)將結(jié)核可疑者和病人與其他病人隔離將可疑者和病人置于候診區(qū)前方以便加速他們的診療速度將可疑者轉(zhuǎn)診結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，確診病人及時(shí)治療使用環(huán)境控制措施培訓(xùn)和教育感染控制計(jì)劃實(shí)施的監(jiān)測(cè)感染控制計(jì)劃篩選病人109感染評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)主要需要考慮以下因素：每年接診的傳染性結(jié)核病患者的人數(shù);傳染性結(jié)核病患者在本機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)內(nèi)特定區(qū)域停留的時(shí)間;與傳染性結(jié)核病患者直接接觸的時(shí)間;是否進(jìn)行了導(dǎo)致傳染性增加的操作(例如痰誘導(dǎo)等)

不同風(fēng)險(xiǎn)---不同處理感染評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)主要需要考慮以下因素：110人員培訓(xùn)結(jié)核桿菌傳播與病理基本概念結(jié)核病癥狀與體征HIV以及其它免疫抑制病人感染結(jié)核后發(fā)病危險(xiǎn)增加感染控制計(jì)劃以及人員職責(zé)重要性特殊區(qū)域結(jié)核傳播危險(xiǎn)增加減少結(jié)核播散的特殊感染控制方法與工作流程人員培訓(xùn)結(jié)核桿菌傳播與病理基本概念111病人教育---咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻。堅(jiān)持治療重要性涂陽(yáng)病人與親屬的隔離病人教育---咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻112痰標(biāo)本收集最好設(shè)有單獨(dú)的留痰室室外（開(kāi)放環(huán)境）遠(yuǎn)離人群嚴(yán)禁候診區(qū)、病房等人群聚集區(qū)痰標(biāo)本收集最好設(shè)有單獨(dú)的留痰室113降低實(shí)驗(yàn)室的暴露風(fēng)險(xiǎn)只允許必要的實(shí)驗(yàn)工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室在實(shí)驗(yàn)室區(qū)域內(nèi)進(jìn)行痰涂片的收集應(yīng)該有一個(gè)用來(lái)專門(mén)傳遞標(biāo)本的通道最好使用帶有螺旋蓋的痰盒降低實(shí)驗(yàn)室的暴露風(fēng)險(xiǎn)只允許必要的實(shí)驗(yàn)工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室114可疑者的處理病人候診室開(kāi)放、通風(fēng);在病房或候診室隔離可疑者;避免將結(jié)核病可疑者與其它非結(jié)核病人、尤其是免疫抑制病人在一起;對(duì)咳嗽大于２周的可疑者，若不能在候診區(qū)隔離，應(yīng)采取其它辦法：在候診區(qū)前方以便快速得到診療,每次檢查室僅進(jìn)入1人門(mén)診:減少停留時(shí)間和接觸機(jī)會(huì)?？梢烧叩奶幚聿∪撕蛟\室開(kāi)放、通風(fēng);115感染控制的策略加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性結(jié)核病感染的防護(hù)建立健全感染控制的制度和管理辦法開(kāi)展避免職業(yè)暴露的技術(shù)培訓(xùn)，提高自我防范采用多種宣傳教育形式，對(duì)病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核病感染預(yù)防知識(shí)宣傳設(shè)立防護(hù)設(shè)施，消除高危環(huán)境感染控制的策略加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性結(jié)核病感染的防護(hù)116（二）環(huán)境控制第二道防線在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度（二）環(huán)境控制第二道防線117感染的高危環(huán)境候診室和走廊門(mén)診病房實(shí)驗(yàn)室和放射檢查室感染的高危環(huán)境候診室和走廊118通風(fēng)的方法通風(fēng)（自然和機(jī)械）空氣消毒:紫外線照射高效過(guò)濾裝置化學(xué)消毒結(jié)核病感染控制課件119最簡(jiǎn)單并且花費(fèi)最少：自然通風(fēng)；相對(duì)復(fù)雜花費(fèi)較高：機(jī)械通風(fēng)裝置（例如窗扇，外排風(fēng)系統(tǒng)等）；最復(fù)雜且花費(fèi)最高：空氣過(guò)濾裝置（移走傳染性顆粒）和紫外燈（照射殺滅結(jié)核分枝桿菌）。最簡(jiǎn)單并且花費(fèi)最少：自然通風(fēng)；120通風(fēng)通過(guò)空氣流動(dòng)達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少飛沫核濃度理想狀況是：新鮮空氣不斷進(jìn)入，污染空氣排到外面。每小時(shí)更換數(shù)次。通風(fēng)充分房間:每小時(shí)換氣次數(shù)至少12單位的房間.通風(fēng)通過(guò)空氣流動(dòng)達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少飛沫核121機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口（避免“短路”）機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出122自然通風(fēng)自然通風(fēng)123結(jié)核病感染控制課件124

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127結(jié)核病感染控制課件128自然通風(fēng)和風(fēng)扇的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：可迅速實(shí)施自然通風(fēng)通過(guò)開(kāi)放的門(mén)、窗、天窗將新鮮空氣帶進(jìn)室內(nèi)：不僅減少結(jié)核菌傳播危險(xiǎn)，也改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，減少了有害的室內(nèi)污染和氣味。風(fēng)扇相對(duì)便宜和易實(shí)施，并可改裝。自然通風(fēng)和風(fēng)扇的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：129缺點(diǎn)

自然通風(fēng)不易控制，依賴風(fēng)力和其它因素。風(fēng)直接從外部進(jìn)入，未經(jīng)過(guò)濾或處理。負(fù)面因素：噪音、灰塵、氣味等門(mén)窗開(kāi)放負(fù)面因素：安全、私密性等。尤其是夜間及晚上。缺點(diǎn)

自然通風(fēng)不易控制，依賴風(fēng)力和其它因素。130通風(fēng)監(jiān)測(cè)香煙（煙霧）纖維燈火專用設(shè)備通風(fēng)監(jiān)測(cè)香煙（煙霧）131紫外線照射研究顯示結(jié)核分枝桿菌充分暴露在紫外燈下能夠被