β受體阻滯劑心血管系統(tǒng)課程課件

原發(fā)性高血壓心內(nèi)科龍仙萍原發(fā)性高血壓心內(nèi)科龍仙萍講授目的和要求掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)分層及治療原則熟悉較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓掌握降壓藥物種類及特點(diǎn)，降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥了解高血壓的幾種特殊臨床類型，了解高血壓急癥的治療ZunYiMedicalUniversity講授目的和要求掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、危以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素可損傷重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征原發(fā)性高血壓Logo2010年中國(guó)高血壓防治指南Logo2010年中國(guó)高血壓防治指南臨床表現(xiàn)——癥狀大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)頭昏頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸視力模糊、鼻出血受累器官的癥狀：胸悶、氣短、心絞痛、多尿降壓藥的不良反應(yīng)所致癥狀Logo臨床表現(xiàn)——癥狀大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)Logo一般較少血管雜音：頸部、背部?jī)蓚?cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處心臟聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音繼發(fā)性高血壓相應(yīng)體征Logo臨床表現(xiàn)——體征一般較少Logo臨床表現(xiàn)——體征并發(fā)癥腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、TIA心力衰竭和冠心病慢性腎衰主動(dòng)脈夾層Logo并發(fā)癥腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、TIALoLogo實(shí)驗(yàn)室檢查ForPowerPoint97-2010基本項(xiàng)目血液生化檢查.全血細(xì)胞計(jì)數(shù).血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析心電圖ForPowerPoint97-2010Logo實(shí)驗(yàn)室檢查ForPowerPoint97-20Logo實(shí)驗(yàn)室檢查推薦項(xiàng)目24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后2小時(shí)血糖血同型半胱氨酸尿白蛋白定量、尿蛋白定量眼底檢查踝臂血壓指數(shù)Logo實(shí)驗(yàn)室檢查推薦項(xiàng)目24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)Logo實(shí)驗(yàn)室檢查選擇項(xiàng)目：懷疑繼發(fā)性高血壓者血漿腎素活性血和尿醛固酮測(cè)定血、尿皮質(zhì)醇測(cè)定血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素血、尿兒茶酚胺動(dòng)脈造影腎和腎上腺超聲、CT或MRI睡眠呼吸監(jiān)測(cè)對(duì)有并發(fā)癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的心、腦、腎功能檢查L(zhǎng)ogo實(shí)驗(yàn)室檢查選擇項(xiàng)目：懷疑繼發(fā)性高血壓者血漿腎素活性Logo非同日測(cè)量3次血壓家庭自測(cè)血壓收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg診室血壓收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg高血壓的診斷24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓平均值≥130mmHg和（或）舒張壓平均值≥80mmHg白天收縮壓平均值≥135mmHg和（或）舒張壓平均值≥85mmHg夜間收縮壓平均值≥120mmHg和（或）舒張壓平均值≥70mmHgLogo非同日測(cè)量家庭自測(cè)血壓診室血壓高血壓的診斷24小時(shí)動(dòng)HypertensionPrimaryHypertension原發(fā)性高血壓95%SecondaryHypertension繼發(fā)性高血壓5%①primaryhypertension:highbloodpressurewithnoobviousunderlying(潛在的,根本的)medicalcause.②SecondaryHypertension:Highbloodpressurethatiscausedbyanothermedicalcondition(醫(yī)療條件)ormedication(藥物).ClassificationOfHypertensionLogoHypertensionPrimaryHypertensiLogo嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈縮窄皮質(zhì)醇增多癥腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥腎實(shí)質(zhì)性高血壓繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓的診斷——除外繼發(fā)性高血壓Logo嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈縮窄皮質(zhì)醇增多癥腎血管性高血壓原發(fā)性14預(yù)后——心血管危險(xiǎn)分層影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及伴隨臨床疾患。高血壓患者根據(jù)血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和伴隨臨床疾患進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)測(cè)患者10年發(fā)生心腦血管病事件的風(fēng)險(xiǎn)，分為低危、中危、高危和很高危。Logo14預(yù)后——心血管危險(xiǎn)分層影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素Log影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo18心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估Logo18心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估Logo治療原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治辦法降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率Logo治療原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治辦法LogoLogo治療原則BMI＜24kg/m2＜6g/d減輕體重減輕精神壓力補(bǔ)充鉀鹽Textinhere戒煙限酒健康生活減少鈉鹽攝入減少脂肪攝入增加運(yùn)動(dòng)治療性生活方式干預(yù)Logo治療原則BMI＜24kg/m2＜6g/d減輕體重減Logo降壓藥物治療對(duì)象合并糖尿病已有心腦腎靶器官損害或并發(fā)癥高血壓2級(jí)或以上高血壓的治療原則血壓持續(xù)升高，改善生活方式后未有效控制從心血管危險(xiǎn)分層角度，高危和很高危患者需藥物強(qiáng)化治療Logo降壓藥物合并糖尿病高血壓2級(jí)或以上高血壓的治療原則血Logo血壓控制目標(biāo)值糖尿病、慢性腎病、心衰或穩(wěn)定的冠心病患者＜130/80mmHg一般應(yīng)＜140/90mmHg高血壓的治療原則老年收縮期高血壓收縮壓＜150mmHg如能耐受，可降至140mmHg以下Logo血壓控制糖尿病、慢性腎病、心衰或穩(wěn)定的冠心病患者一般小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每月給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓增加降壓效果，減少不良反應(yīng)降壓藥物應(yīng)用基本原則

小劑量

優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合應(yīng)用ContentTitle根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥

個(gè)體化高血壓的降壓藥物治療小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每月給藥1次，有效平穩(wěn)控制利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)高血壓治療——藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE利尿劑利尿劑β受體阻滯劑機(jī)制效應(yīng)適應(yīng)癥通過(guò)抑制中樞和周圍的交感活性負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用使心排量降低起效較迅速、強(qiáng)力心絞痛、心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠β受體阻滯劑機(jī)制效應(yīng)適應(yīng)癥通過(guò)抑制中樞和周圍的交感活性起效較種類藥物選擇性(β1)受體阻滯劑兼有α受體阻滯劑非選擇性(β1與β2)受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾β受體阻滯劑種類藥物選擇性(β1)受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾副作用抑制心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律血脂升高增加胰島素抵抗氣管痙攣β受體阻滯劑副作用抑制心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律β受體阻滯劑絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯哮喘周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者β受體阻滯劑絕對(duì)相對(duì)Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯周圍血管病β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑機(jī)制分類阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流→減弱興奮-收縮耦聯(lián)→降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。根據(jù)核心分子結(jié)構(gòu)二氫吡啶類：硝苯地平非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓鈣通道阻滯劑機(jī)制分類阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流→減弱興奮-收縮耦聯(lián)優(yōu)點(diǎn)副作用對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響在老年患者有較好的降壓效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者長(zhǎng)期應(yīng)用具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用起效迅速反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)(尤其短效制劑）心率增快、臉紅、頭痛、下肢水腫鈣通道阻滯劑優(yōu)點(diǎn)副作用對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)適應(yīng)癥老年高血壓，周圍血管病妊娠，單純收縮期高血壓心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化常用藥物美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾鈣通道阻滯劑適應(yīng)癥老年高血壓，周圍血管病常用藥物美托洛爾、比索洛爾、阿替機(jī)制效應(yīng)常用藥物減少血管緊張素Ⅱ生成緩激肽降解減少降壓起效緩慢，在34周時(shí)達(dá)最大作用聯(lián)合利尿劑→起效迅速和作用增強(qiáng)卡托普利、依那普利、貝那普利賴諾普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)制效應(yīng)常用藥物減少血管緊張素Ⅱ生成降壓起效緩慢，在34特點(diǎn)常用藥物

改善胰島素抵抗、減少尿蛋白充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病腎病1型糖尿病蛋白尿血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑特點(diǎn)常用藥物改善胰島素抵抗、減少尿蛋白充血性心力衰竭血管緊禁忌癥副作用妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎功能衰竭（血肌酐）265mol/L）刺激性干咳血管性水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁忌癥副作用妊娠刺激性干咳血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)制效應(yīng)阻斷血管緊張素的血管收縮、水鈉潴留及組織重構(gòu)作用激活A(yù)T2→進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑起效緩慢，但持久而平穩(wěn)低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)用能明顯增加療效常用藥物氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦機(jī)制效應(yīng)阻斷血管緊張素的血管收縮、水鈉潴留及組織重構(gòu)作用其他藥物交感神經(jīng)抑制劑利血平、可樂(lè)定直接血管擴(kuò)張劑肼屈嗪α1受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用其他藥物交感神經(jīng)抑制劑頑固性高血壓的治療頑固性高血壓的治療

根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點(diǎn)選用首選藥進(jìn)行治療：

（1）對(duì)象有否心血管危險(xiǎn)因素（2）對(duì)象有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿?。?）對(duì)象有否受抗高血壓藥影響的其他疾?。?）與治療其他并存疾病的藥物之間有無(wú)相互作用（5）選用藥物是否有減少心血管并發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度（6）所在地區(qū)抗高血壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力（7）患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦出血血壓200／130mmHg——考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下降壓治療血壓控制目標(biāo)值——不低于160／100mmHg腦梗死血壓在數(shù)天內(nèi)常自行下降，波動(dòng)較大，一般不需積極處理可選擇：ACEI、ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑腦血管病腦血管病合并穩(wěn)定性心絞痛：β受體阻滯劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑心肌梗死后：ACEI、β受體阻滯劑急性冠脈綜合癥血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg硝酸甘油、地爾硫卓靜脈滴注或口服ACEI、β受體阻滯劑冠心病冠心病合并無(wú)癥狀左心室功能不全ACEIβ受體阻滯劑有心力衰竭癥狀者ACEI或ARB利尿劑β受體阻滯劑聯(lián)合治療心力衰竭合并無(wú)癥狀左心室功能不全聯(lián)合治療心力衰竭降壓治療目的：延緩腎功能惡化，預(yù)防心、腦血管病發(fā)生積極降壓，通常需要3種或3種以上降壓藥方能達(dá)標(biāo)ACEI或ARB用于疾病早、中期慢性腎衰降壓治療目的：慢性腎衰積極降壓治療可選擇：ACEIARB長(zhǎng)效鈣拮抗劑小劑量利尿劑減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展改善血糖控制糖尿病減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展糖尿病迅速降低血壓選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈滴注給藥（常用硝普鈉）控制性降壓開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)——血壓降低20％25％48小時(shí)內(nèi)——血壓不低于160／100mmHg隨后的12周內(nèi)——血壓逐步降到正常水平合理選擇降壓藥起效迅速、持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)小不影響心率、心排出量和腦血流量高血壓急癥治療原則迅速降低血壓高血壓急癥治療原則ThankyouThankyou原發(fā)性高血壓心內(nèi)科龍仙萍原發(fā)性高血壓心內(nèi)科龍仙萍講授目的和要求掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)分層及治療原則熟悉較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓掌握降壓藥物種類及特點(diǎn)，降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥了解高血壓的幾種特殊臨床類型，了解高血壓急癥的治療ZunYiMedicalUniversity講授目的和要求掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、危以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素可損傷重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征原發(fā)性高血壓Logo2010年中國(guó)高血壓防治指南Logo2010年中國(guó)高血壓防治指南臨床表現(xiàn)——癥狀大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)頭昏頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸視力模糊、鼻出血受累器官的癥狀：胸悶、氣短、心絞痛、多尿降壓藥的不良反應(yīng)所致癥狀Logo臨床表現(xiàn)——癥狀大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)Logo一般較少血管雜音：頸部、背部?jī)蓚?cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處心臟聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音繼發(fā)性高血壓相應(yīng)體征Logo臨床表現(xiàn)——體征一般較少Logo臨床表現(xiàn)——體征并發(fā)癥腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、TIA心力衰竭和冠心病慢性腎衰主動(dòng)脈夾層Logo并發(fā)癥腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、TIALoLogo實(shí)驗(yàn)室檢查ForPowerPoint97-2010基本項(xiàng)目血液生化檢查.全血細(xì)胞計(jì)數(shù).血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析心電圖ForPowerPoint97-2010Logo實(shí)驗(yàn)室檢查ForPowerPoint97-20Logo實(shí)驗(yàn)室檢查推薦項(xiàng)目24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后2小時(shí)血糖血同型半胱氨酸尿白蛋白定量、尿蛋白定量眼底檢查踝臂血壓指數(shù)Logo實(shí)驗(yàn)室檢查推薦項(xiàng)目24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)Logo實(shí)驗(yàn)室檢查選擇項(xiàng)目：懷疑繼發(fā)性高血壓者血漿腎素活性血和尿醛固酮測(cè)定血、尿皮質(zhì)醇測(cè)定血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素血、尿兒茶酚胺動(dòng)脈造影腎和腎上腺超聲、CT或MRI睡眠呼吸監(jiān)測(cè)對(duì)有并發(fā)癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的心、腦、腎功能檢查L(zhǎng)ogo實(shí)驗(yàn)室檢查選擇項(xiàng)目：懷疑繼發(fā)性高血壓者血漿腎素活性Logo非同日測(cè)量3次血壓家庭自測(cè)血壓收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg診室血壓收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg高血壓的診斷24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓平均值≥130mmHg和（或）舒張壓平均值≥80mmHg白天收縮壓平均值≥135mmHg和（或）舒張壓平均值≥85mmHg夜間收縮壓平均值≥120mmHg和（或）舒張壓平均值≥70mmHgLogo非同日測(cè)量家庭自測(cè)血壓診室血壓高血壓的診斷24小時(shí)動(dòng)HypertensionPrimaryHypertension原發(fā)性高血壓95%SecondaryHypertension繼發(fā)性高血壓5%①primaryhypertension:highbloodpressurewithnoobviousunderlying(潛在的,根本的)medicalcause.②SecondaryHypertension:Highbloodpressurethatiscausedbyanothermedicalcondition(醫(yī)療條件)ormedication(藥物).ClassificationOfHypertensionLogoHypertensionPrimaryHypertensiLogo嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈縮窄皮質(zhì)醇增多癥腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥腎實(shí)質(zhì)性高血壓繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓的診斷——除外繼發(fā)性高血壓Logo嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈縮窄皮質(zhì)醇增多癥腎血管性高血壓原發(fā)性61預(yù)后——心血管危險(xiǎn)分層影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及伴隨臨床疾患。高血壓患者根據(jù)血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和伴隨臨床疾患進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)測(cè)患者10年發(fā)生心腦血管病事件的風(fēng)險(xiǎn)，分為低危、中危、高危和很高危。Logo14預(yù)后——心血管危險(xiǎn)分層影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素Log影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo影響高血壓患者預(yù)后的因素Logo65心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估Logo18心血管危險(xiǎn)分層評(píng)估Logo治療原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治辦法降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率Logo治療原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治辦法LogoLogo治療原則BMI＜24kg/m2＜6g/d減輕體重減輕精神壓力補(bǔ)充鉀鹽Textinhere戒煙限酒健康生活減少鈉鹽攝入減少脂肪攝入增加運(yùn)動(dòng)治療性生活方式干預(yù)Logo治療原則BMI＜24kg/m2＜6g/d減輕體重減Logo降壓藥物治療對(duì)象合并糖尿病已有心腦腎靶器官損害或并發(fā)癥高血壓2級(jí)或以上高血壓的治療原則血壓持續(xù)升高，改善生活方式后未有效控制從心血管危險(xiǎn)分層角度，高危和很高?；颊咝杷幬飶?qiáng)化治療Logo降壓藥物合并糖尿病高血壓2級(jí)或以上高血壓的治療原則血Logo血壓控制目標(biāo)值糖尿病、慢性腎病、心衰或穩(wěn)定的冠心病患者＜130/80mmHg一般應(yīng)＜140/90mmHg高血壓的治療原則老年收縮期高血壓收縮壓＜150mmHg如能耐受，可降至140mmHg以下Logo血壓控制糖尿病、慢性腎病、心衰或穩(wěn)定的冠心病患者一般小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每月給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓增加降壓效果，減少不良反應(yīng)降壓藥物應(yīng)用基本原則

小劑量

優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合應(yīng)用ContentTitle根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥

個(gè)體化高血壓的降壓藥物治療小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每月給藥1次，有效平穩(wěn)控制利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)高血壓治療——藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE利尿劑利尿劑β受體阻滯劑機(jī)制效應(yīng)適應(yīng)癥通過(guò)抑制中樞和周圍的交感活性負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用使心排量降低起效較迅速、強(qiáng)力心絞痛、心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠β受體阻滯劑機(jī)制效應(yīng)適應(yīng)癥通過(guò)抑制中樞和周圍的交感活性起效較種類藥物選擇性(β1)受體阻滯劑兼有α受體阻滯劑非選擇性(β1與β2)受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾β受體阻滯劑種類藥物選擇性(β1)受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾副作用抑制心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律血脂升高增加胰島素抵抗氣管痙攣β受體阻滯劑副作用抑制心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律β受體阻滯劑絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯哮喘周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者β受體阻滯劑絕對(duì)相對(duì)Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯周圍血管病β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑機(jī)制分類阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流→減弱興奮-收縮耦聯(lián)→降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。根據(jù)核心分子結(jié)構(gòu)二氫吡啶類：硝苯地平非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓鈣通道阻滯劑機(jī)制分類阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流→減弱興奮-收縮耦聯(lián)優(yōu)點(diǎn)副作用對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響在老年患者有較好的降壓效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者長(zhǎng)期應(yīng)用具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用起效迅速反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)(尤其短效制劑）心率增快、臉紅、頭痛、下肢水腫鈣通道阻滯劑優(yōu)點(diǎn)副作用對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)適應(yīng)癥老年高血壓，周圍血管病妊娠，單純收縮期高血壓心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化常用藥物美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾鈣通道阻滯劑適應(yīng)癥老年高血壓，周圍血管病常用藥物美托洛爾、比索洛爾、阿替機(jī)制效應(yīng)常用藥物減少血管緊張素Ⅱ生成緩激肽降解減少降壓起效緩慢，在34周時(shí)達(dá)最大作用聯(lián)合利尿劑→起效迅速和作用增強(qiáng)卡托普利、依那普利、貝那普利賴諾普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)制效應(yīng)常用藥物減少血管緊張素Ⅱ生成降壓起效緩慢，在34特點(diǎn)常用藥物

改善胰島素抵抗、減少尿蛋白充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病腎病1型糖尿病蛋白尿血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑特點(diǎn)常用藥物改善胰島素抵抗、減少尿蛋白充血性心力衰竭血管緊禁忌癥副作用妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎功能衰竭（血肌酐）265mol/L）刺激性干咳血管性水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁忌癥副作用妊娠刺激性干咳血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)制效應(yīng)阻斷血管緊張素的血管收縮、水鈉潴留及組織重構(gòu)作用激活A(yù)T2→進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑起效緩慢，但持久而平穩(wěn)低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)用能明顯增加療效常用藥物氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦機(jī)制效應(yīng)阻斷血管緊張素的血管收縮、水鈉潴留及組織重構(gòu)作用其他藥物交感神經(jīng)抑制劑利血平、可樂(lè)定直接血管擴(kuò)張劑肼屈嗪α1受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用其他藥物交感神經(jīng)抑制劑頑固性高血壓的治療頑固性高血壓的治療