氣管插管大學生臨床技能大賽課件

目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液進行有效的人工或機械通氣便于吸入全身麻醉藥物的應用目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道1適應癥呼吸心跳驟?；蛑舷⒑粑ソ哌M行機械通氣治療各種全麻維持人工通氣氣道梗阻或呼吸道分泌物過多呼吸保護反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失

要求所有醫(yī)務人員真正掌握氣管插管術，以提高急救成功率！適應癥呼吸心跳驟?；蛑舷?禁忌癥喉水腫急性喉炎喉頭黏膜下血腫插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血相對禁忌：呼吸道不全梗阻，出血傾向，主動脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁，頸椎骨折、脫位（頸椎固定后可以插管）咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物心跳呼吸驟停急救插管時，不存在禁忌癥?。?！禁忌癥喉水腫3插管前準備-導管準備選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣在導管內(nèi)放入導絲并塑型在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油插管前準備-導管準備選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣4插管前準備-導管大小選擇成年男性選用7.5~8.5號導管成年女性選用7.0~8.0號導管緊急情況下，無論男女均可使用7.5號導管小兒選用導管:F=年齡（歲）+18插管前準備-導管大小選擇成年男性選用7.5~8.5號導管5插管前準備-喉鏡準備選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片檢查光源后關閉，放置備用插管前準備-喉鏡準備選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片6插管前準備-膠布、聽診器準備固定膠布準備聽診器插管前準備-膠布、聽診器準備固定膠布7氣管導管準確進入氣管（20分）；喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.充分潤滑氣管導管（1.及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液選擇合適氣管導管（1.要求所有醫(yī)務人員真正掌握氣管插管術，以提高急救成功率！沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野充氣氣囊壓力適中（2.暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血插管前準備-膠布、聽診器氣管導管塑形滿意（1.體位保持好、無回位（2.固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰病人取仰臥位，用抬頦推額法，盡量使頭后仰、頸上抬充分潤滑氣管導管（1.保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.擺放體位病人取仰臥位，用抬頦推額法，盡量使頭后仰、頸上抬以便口腔、咽部、喉部成一直線，使聲門充分暴露

氣管導管準確進入氣管（20分）；擺放體位病人取仰臥位，用抬頦8執(zhí)鏡張口術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開執(zhí)鏡張口術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視9暴露聲門將喉鏡鏡片插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌壓到左側緩慢插入鏡身定位到會厭。彎型鏡身放到會厭谷，即舌跟和會厭之間暴露聲門將喉鏡鏡片插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌10暴露聲門正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看到聲門沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進暴露聲門正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看11插入氣管導管操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度插入氣管導管操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口12插入氣管導管注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野插入氣管導管注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管13導管插入深度導管尖端在氣管的中段，過聲門5—6cm男性：距門齒約23cm女性：距門齒約22cm兒童：距門齒12cm+(年齡/2)導管插入深度導管尖端在氣管的中段，過聲門5—6cm14確認導管位置氣囊充氣后，立即通氣，觀察雙側胸廓有無對稱起伏，聽診雙肺呼吸音是否對稱透明導管吸氣時管壁清亮，呼氣時有“白霧”二氧化碳監(jiān)測儀出現(xiàn)典型波形確認導管位置氣囊充氣后，立即通氣，觀察雙側胸廓有無對稱起伏，15固定導管放置牙墊后將喉鏡取出用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰固定導管放置牙墊后將喉鏡取出16并發(fā)癥插管損傷：唇、舌、齒、后咽壁、聲帶損傷插管反射：氣道反射（嗆咳+氣道痙攣)；循環(huán)反射（HR↑+BP波動）；迷走反射（心律失常+心搏驟停）導管過小→呼吸阻力↑；導管過大→氣管損傷插管過深→單肺通氣；插管過淺→導管脫出插入食道：快速拔出，給氧，重插并發(fā)癥插管損傷：唇、舌、齒、后咽壁、聲帶損傷17氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內(nèi)放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用準備固定膠布和聽診器擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用18固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰5分），相關物品放置有序（2.心跳呼吸驟停急救插管時，不存在禁忌癥！喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.體位保持好、無回位（2.及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液輕柔復位頭顱無摔響（2.進行有效的人工或機械通氣術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視輕柔復位頭顱無摔響（2.插管前準備-膠布、聽診器重復操作動作（扣10分）；5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進5分），相關物品放置有序（2.氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范充分潤滑氣管導管（1.暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離常在21～23cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣19確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，20操作評分標準準備：25分操作：75分操作評分標準準備：25分21準備評分（25分）準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物品放置有序（2.5分）病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.5分）；體位保持好、無回位（2.5分）準備評分（25分）準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物22選擇合適氣管導管（1.5分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1.5分）；氣管導管塑形滿意（1.5分）；充分潤滑氣管導管（1.5分）；喉鏡鏡片選擇得當(1.5分)；檢查喉鏡燈光良好（1.5分）；關閉燈光備用（1.5分）；準備牙墊（1.5分）；準備膠布（1.5分）；掛聽診器（1.5分）

準備時間不超過2分鐘（超過扣25分）準備順序顛倒（扣2.5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）準備評分（25分）選擇合適氣管導管（1.5分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1.5分23操作評分（75分）喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.5分）。不能有撬動門齒的聲音（5分），聲門暴露充分(2.5分)氣管導管進入深度適當，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(10分)氣管導管準確進入氣管（20分）；重復操作動作（扣10分）；誤入食道（扣20分）

操作評分（75分）喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深24充氣氣囊壓力適中（2.5分）聽診雙肺尖確認導管位置（2.5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.5分）；輕柔復位頭顱無摔響（2.5分）；正確固定導管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣操作過程不超過20秒（15分）操作評分（75分）充氣氣囊壓力適中（2.5分）操作評分（75分）25獎勵分：插管時間<10秒（獎2.5分）；10-15秒（獎1.25分）懲罰分：插管后套囊未充氣就進行通氣（扣10分），未聽診確認插管成功即放置牙墊、退出喉鏡（扣10分）獎勵分：插管時間<10秒（獎2.5分）；10-15秒（獎1.26麻醉視頻全身麻醉：33分14秒椎管內(nèi)麻醉：29分11秒局部麻醉：25分46秒麻醉視頻全身麻醉：33分14秒27目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液進行有效的人工或機械通氣便于吸入全身麻醉藥物的應用目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道28插管前準備-導管大小選擇在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油懲罰分：插管后套囊未充氣就進行通氣（扣10分），未聽診確認插管成功即放置牙墊、退出喉鏡（扣10分）氣管導管進入深度適當，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(10分)重復操作動作（扣10分）；5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.體位保持好、無回位（2.病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.插管前準備-膠布、聽診器插管前準備-膠布、聽診器進行有效的人工或機械通氣病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.選擇合適氣管導管（1.固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰便于吸入全身麻醉藥物的應用固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰呼吸保護反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失體位保持好、無回位（2.檢查光源后關閉，放置備用5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）插管前準備-膠布、聽診器氣管導管準確進入氣管（20分）；固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰充分潤滑氣管導管（1.檢查光源后關閉，放置備用充分潤滑氣管導管（1.病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.輕柔復位頭顱無摔響（2.請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.全身麻醉：33分14秒便于吸入全身麻醉藥物的應用操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野檢查喉鏡燈光良好（1.氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范體位保持好、無回位（2.插管前準備-膠布、聽診器操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤插管前準備-膠布、聽診器準備固定膠布準備聽診器插管前準備-導管大小選擇插管前準備-膠布、聽診器插管前準備-29執(zhí)鏡張口術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開執(zhí)鏡張口術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視30準備評分（25分）準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物品放置有序（2.5分）病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.5分）；體位保持好、無回位（2.5分）準備評分（25分）準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物31選擇合適氣管導管（1.5分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1.5分）；氣管導管塑形滿意（1.5分）；充分潤滑氣管導管（1.5分）；喉鏡鏡片選擇得當(1.5分)；檢查喉鏡燈光良好（1.5分）；關閉燈光備用（1.5分）；準備牙墊（1.5分）；準備膠布（1.5分）；掛聽診器（1.5分）

準備時間不超過2分鐘（超過扣25分）準備順序顛倒（扣2.5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）準備評分（25分）選擇合適氣管導管（1.5分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1.5分325分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看到聲門選擇合適氣管導管（1.充分潤滑氣管導管（1.沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）氣管導管進入深度適當，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(10分)病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.便于吸入全身麻醉藥物的應用要求所有醫(yī)務人員真正掌握氣管插管術，以提高急救成功率！要求所有醫(yī)務人員真正掌握氣管插管術，以提高急救成功率！導管尖端在氣管的中段，過聲門5—6cm氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范輕柔復位頭顱無摔響（2.便于吸入全身麻醉藥物的應用5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰輕柔復位頭顱無摔響（2.充分潤滑氣管導管（1.循環(huán)反射（HR↑+BP波動）；術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離常在21～23cm。5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范準備動作流暢、操作輕柔（2.將喉鏡鏡片插入病人右舌方。充分潤滑氣管導管（1.正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看到聲門5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.準備時間不超過2分鐘（超過扣25分）病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進體位保持好、無回位（2.要求所有醫(yī)務人員真正掌握氣管插管術，以提高急救成功率！二氧化碳監(jiān)測儀出現(xiàn)典型波形5分），相關物品放置有序（2.準備時間不超過2分鐘（超過扣25分）在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油病人取仰臥位，用抬頦推額法，盡量使頭后仰、頸上抬充氣氣囊壓力適中（2.5分）聽診雙肺尖確認導管位置（2.5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.5分）；輕柔復位頭顱無摔響（2.5分）；正確固定導管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣操作過程不超過20秒（15分）操作評分（75分）5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.循環(huán)反射（HR↑+BP波33目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液進行有效的人工或機械通氣便于吸入全身麻醉藥物的應用目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道34適應癥呼吸心跳驟?；蛑舷⒑粑ソ哌M行機械通氣治療各種全麻維持人工通氣氣道梗阻或呼吸道分泌物過多呼吸保護反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失

要求所有醫(yī)務人員真正掌握氣管插管術，以提高急救成功率！適應癥呼吸心跳驟停或窒息35禁忌癥喉水腫急性喉炎喉頭黏膜下血腫插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血相對禁忌：呼吸道不全梗阻，出血傾向，主動脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁，頸椎骨折、脫位（頸椎固定后可以插管）咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物心跳呼吸驟停急救插管時，不存在禁忌癥?。。〗砂Y喉水腫36插管前準備-導管準備選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣在導管內(nèi)放入導絲并塑型在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油插管前準備-導管準備選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣37插管前準備-導管大小選擇成年男性選用7.5~8.5號導管成年女性選用7.0~8.0號導管緊急情況下，無論男女均可使用7.5號導管小兒選用導管:F=年齡（歲）+18插管前準備-導管大小選擇成年男性選用7.5~8.5號導管38插管前準備-喉鏡準備選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片檢查光源后關閉，放置備用插管前準備-喉鏡準備選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片39插管前準備-膠布、聽診器準備固定膠布準備聽診器插管前準備-膠布、聽診器準備固定膠布40氣管導管準確進入氣管（20分）；喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.充分潤滑氣管導管（1.及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液選擇合適氣管導管（1.要求所有醫(yī)務人員真正掌握氣管插管術，以提高急救成功率！沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野充氣氣囊壓力適中（2.暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血插管前準備-膠布、聽診器氣管導管塑形滿意（1.體位保持好、無回位（2.固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰病人取仰臥位，用抬頦推額法，盡量使頭后仰、頸上抬充分潤滑氣管導管（1.保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.擺放體位病人取仰臥位，用抬頦推額法，盡量使頭后仰、頸上抬以便口腔、咽部、喉部成一直線，使聲門充分暴露

氣管導管準確進入氣管（20分）；擺放體位病人取仰臥位，用抬頦41執(zhí)鏡張口術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開執(zhí)鏡張口術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視42暴露聲門將喉鏡鏡片插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌壓到左側緩慢插入鏡身定位到會厭。彎型鏡身放到會厭谷，即舌跟和會厭之間暴露聲門將喉鏡鏡片插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌43暴露聲門正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看到聲門沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進暴露聲門正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看44插入氣管導管操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度插入氣管導管操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口45插入氣管導管注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野插入氣管導管注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管46導管插入深度導管尖端在氣管的中段，過聲門5—6cm男性：距門齒約23cm女性：距門齒約22cm兒童：距門齒12cm+(年齡/2)導管插入深度導管尖端在氣管的中段，過聲門5—6cm47確認導管位置氣囊充氣后，立即通氣，觀察雙側胸廓有無對稱起伏，聽診雙肺呼吸音是否對稱透明導管吸氣時管壁清亮，呼氣時有“白霧”二氧化碳監(jiān)測儀出現(xiàn)典型波形確認導管位置氣囊充氣后，立即通氣，觀察雙側胸廓有無對稱起伏，48固定導管放置牙墊后將喉鏡取出用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰固定導管放置牙墊后將喉鏡取出49并發(fā)癥插管損傷：唇、舌、齒、后咽壁、聲帶損傷插管反射：氣道反射（嗆咳+氣道痙攣)；循環(huán)反射（HR↑+BP波動）；迷走反射（心律失常+心搏驟停）導管過小→呼吸阻力↑；導管過大→氣管損傷插管過深→單肺通氣；插管過淺→導管脫出插入食道：快速拔出，給氧，重插并發(fā)癥插管損傷：唇、舌、齒、后咽壁、聲帶損傷50氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內(nèi)放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用準備固定膠布和聽診器擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用51固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰5分），相關物品放置有序（2.心跳呼吸驟停急救插管時，不存在禁忌癥！喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.體位保持好、無回位（2.及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液輕柔復位頭顱無摔響（2.進行有效的人工或機械通氣術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視輕柔復位頭顱無摔響（2.插管前準備-膠布、聽診器重復操作動作（扣10分）；5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野沿著喉鏡手軸向病人足側方向推進5分），相關物品放置有序（2.氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范充分潤滑氣管導管（1.暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離常在21～23cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣52確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，53操作評分標準準備：25分操作：75分操作評分標準準備：25分54準備評分（25分）準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物品放置有序（2.5分）病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.5分）；體位保持好、無回位（2.5分）準備評分（25分）準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物55選擇合適氣管導管（1.5分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1.5分）；氣管導管塑形滿意（1.5分）；充分潤滑氣管導管（1.5分）；喉鏡鏡片選擇得當(1.5分)；檢查喉鏡燈光良好（1.5分）；關閉燈光備用（1.5分）；準備牙墊（1.5分）；準備膠布（1.5分）；掛聽診器（1.5分）

準備時間不超過2分鐘（超過扣25分）準備順序顛倒（扣2.5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）準備評分（25分）選擇合適氣管導管（1.5分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1.5分56操作評分（75分）喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.5分）。不能有撬動門齒的聲音（5分），聲門暴露充分(2.5分)氣管導管進入深度適當，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(10分)氣管導管準確進入氣管（20分）；重復操作動作（扣10分）；誤入食道（扣20分）

操作評分（75分）喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深57充氣氣囊壓力適中（2.5分）聽診雙肺尖確認導管位置（2.5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.5分）；輕柔復位頭顱無摔響（2.5分）；正確固定導管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣操作過程不超過20秒（15分）操作評分（75分）充氣氣囊壓力適中（2.5分）操作評分（75分）58獎勵分：插管時間<10秒（獎2.5分）；10-15秒（獎1.25分）懲罰分：插管后套囊未充氣就進行通氣（扣10分），未聽診確認插管成功即放置牙墊、退出喉鏡（扣10分）獎勵分：插管時間<10秒（獎2.5分）；10-15秒（獎1.59麻醉視頻全身麻醉：33分14秒椎管內(nèi)麻醉：29分11秒局部麻醉：25分46秒麻醉視頻全身麻醉：33分14秒60目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液進行有效的人工或機械通氣便于吸入全身麻醉藥物的應用目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道61插管前準備-導管大小選擇在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油懲罰分：插管后套囊未充氣就進行通氣（扣10分），未聽診確認插管成功即放置牙墊、退出喉鏡（扣10分）氣管導管進入深度適當，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(10分)重復操作動作（扣10分）；5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.體位保持好、無回位（2.病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.插管前準備-膠布、聽診器插管前準備-膠布、聽診器進行有效的人工或機械通氣病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.選擇合適氣管導管（1.固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰便于吸入全身麻醉藥物的應用固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰呼吸保護反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失體位保持好、無回位（2.檢查光源后關閉，放置備用5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）插管前準備-膠布、聽診器氣管導管準確進入氣管（20分）；固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰充分潤滑氣管導管（1.檢查光源后關閉，放置備用充分潤滑氣管導管（1.病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.輕柔復位頭顱無摔響（2.請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.全身麻醉：33分14秒便于吸入全身麻醉藥物的應用操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野檢查喉鏡燈光良好（1.氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范體位保持好、無回位（2.插管前準備-膠布、聽診器操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤插管前準備-膠布、聽診器準備固定膠布準備聽診器插管前準備-導管大小選擇插管前準備-膠布、聽診器插管前準備-62執(zhí)鏡張口術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開執(zhí)鏡張口術者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視63準備評分（25分）準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物品放置有序（2.5分）病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.5分）；體位保持好、無回位（2.5分）準備評分（25分）準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物64