賁門癌的圍手術期護理課件

賁門癌的圍手術期護理賁門癌的圍手術期護理1一、賁門癌的相關知識定義賁門癌是起源于賁門粘膜上皮細胞和賁門腺上皮細胞的惡性腫瘤，發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下2cm范圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區(qū)分，但是它由與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖組織學特性和性質，獨特的診斷和治療方法。賁門癌在我國高發(fā)區(qū)發(fā)病率很高，據(jù)這些地區(qū)及腫瘤研治機構的統(tǒng)計，食管癌與賁門癌的比例約為2∶1。一、賁門癌的相關知識定義賁門癌是起源于賁門粘膜上皮細胞和2賁門癌的圍手術期護理課件3正常賁門正常賁門4

病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素。是人類上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素；

2.幽門螺旋桿菌感染；3.癌前病變和癌前狀態(tài)；4.遺傳因素。食管賁門癌具有比較顯著的家族聚集現(xiàn)象。病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素。是人類上消化道各種癌腫的5

臨床表現(xiàn)：1早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎。停滯常通過飲水而緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢，容易被忽視。2中晚期進行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可發(fā)生聲音嘶??；侵犯主動脈、潰爛破裂時，可引起大量嘔血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現(xiàn)惡病質。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結腫大，肝轉移者可觸及肝腫塊，嚴重者有腹水癥。臨床表現(xiàn)：6賁門癌的檢查方法：

1、X線鋇餐造影檢查：首選。早期表現(xiàn)為細微的粘膜改變，晚期賁門癌X線觀察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門通道扭曲狹窄等

2、纖維食管鏡或胃鏡檢查：早期診斷的重要檢查方法?？梢粤私獠≡畎l(fā)生的部位、長度、食管狹窄程度等的診斷。賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。

3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)賁門癌的位置、形態(tài)、大小、與周圍組織關系以及癌腫侵潤食管深度及附近淋巴結是否腫大，有助于賁門癌和食管癌的早期診斷。

4、CT檢查：能夠了解賁門部與食管及周圍臟器的關系。腫瘤侵潤的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴張，淋巴結及遠處臟器轉移等情況。有利于賁門癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。

5、細胞學檢查：又稱拉網(wǎng)細胞學檢查;賁門癌的細胞學檢查的陽性率低于食管癌。賁門癌的檢查方法：7告知患者手術前后的配合方法④骨隆突部位避免長期受壓，勤觀察患者受壓皮膚并給予骨突處的按摩或貼減壓貼。4、要普及防癌知識，提高防癌意識。病理示：胃底低分化胰癌②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力有助于緩解疼痛。食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進食時嗆咳及肺部感染。三、護理診斷及護理措施O7:患者未發(fā)生口腔炎I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。有利于賁門癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。在不影響病情的情況下經(jīng)常調整體位，以病人自覺舒適為宜。⑤可進食后宜選擇高熱量，高蛋白，維生素豐富低渣飲食、正確使用腹帶，觀察疼痛性質，腹肌緊張的程度，以正確的評估（5）注意口腔清潔，禁食時給以口腔護理，預防口腔感染。I1:①對病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定12月25日發(fā)現(xiàn)骶尾部有1*2cm的壓瘡P6:有皮膚完整性受損的危險三、護理診斷及護理措施常用的手術方法是近側胃次全切除術，適應于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時;腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術，最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。賁門癌病理組織學大體病理學類型：早期賁門癌大體類型有隆起型、平坦型、凹陷型三種。中晚期賁門癌的大體類型：潰瘍型、息肉型和浸潤型三種普通類型：1管狀腺癌(最多見）；2乳頭狀腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒細胞癌特殊類型：1腺鱗癌；2鱗癌；3類癌；4未分化癌等病理細胞學檢查方法只是在病理組織學檢查條件不具備時的替代方法。告知患者手術前后的配合方法賁門癌病理組織學大體病理學類型：早8賁門癌（菜花樣）賁門癌（菜花樣）9浸潤型賁門癌浸潤型賁門癌10賁門癌(潰瘍型）賁門癌(潰瘍型）11

轉移途徑1.直接侵潤：直接浸潤蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜后結構。2.淋巴轉移：如轉移到賁門壁內，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進入胸導管。3.血行轉移：①經(jīng)過門靜脈進肝，通過下腔靜脈進體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接進體循環(huán)，前者是最常見轉移通路。4.腹腔種植：癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。轉移途徑1.直接侵潤：12

處理原則：

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。以手術為主，輔以放射、化學藥物輔助治療。

處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。13外科手術方式

常用的手術方法是近側胃次全切除術，適應于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時;腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術，最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。作者認為前者操作較簡，空腸血運較后者保存更好。如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管瘺。外科手術方式常用的手術方法是近側胃次全切除術，適應于14賁門癌的圍手術期護理課件15空腸食管-Roux-en-y吻合術空腸食管-Roux-en-y吻合術16食管空腸袢吻合術食管空腸袢吻合術17(一)術前護理

1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術。

2、營養(yǎng)支持根據(jù)梗阻程度，能進食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質或半流質飲食，注意食后有無潴留和返流現(xiàn)象。不能進食者，按醫(yī)囑靜脈補液或輸血。

3、口腔護理保持口腔清潔，指導病人術前三天用朵貝氏液嗽口。

4、腸道準備術前晚開始禁食，手術日晨留置胃管，如梗阻嚴重者，術前三晚用溫生理鹽水沖洗食道，行腸代食道者，術前需作腸道準備，全麻術者，術前留置尿管。

4.術前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。(一)術前護理

1、心理護理病人日益消瘦，對182、術后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）定時翻身，協(xié)助病人作有效的咳嗽，必要時用胸帶和腹帶以降低傷口張力，減輕疼痛。（3）保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量并定時擠壓引流管。（4）持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量。準確記錄24小時出入量。（5）注意口腔清潔，禁食時給以口腔護理，預防口腔感染。（6）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。（7）食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應禁食水，胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進，防止進食過快及過量。（8）觀察吻合口瘺的癥狀食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。2、術后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口19

賁門癌的預防七則

1、改掉吸煙飲酒的習慣，改良水質，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。2、不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎癥，時間長了，就會慢慢從炎癥轉變?yōu)榘┌Y。3、有人喜歡蹲著吃飯，這樣腹部的壓力比較高，食物滯留在食管和賁門的時間比較長，這可能和食管癌、賁門癌的發(fā)生有關。4、要普及防癌知識，提高防癌意識。對易感人群進行檢測，對高危人群要定期進行防癌體檢。5、積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門失遲緩癥等與食管癌、賁門癌發(fā)生相關的疾病。6、吃飯別太快，要細嚼慢咽。吃飯?zhí)?，食物沒有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利于消化，而且會刺激食管和胃黏膜。7、提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，盡量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用發(fā)霉變質的食物，尤其是發(fā)霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃曲霉毒素。不要吃過于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，這些食品都不容易嚼碎，應增加一些優(yōu)質蛋白質食品，比如雞蛋、牛奶等。賁門癌的預防七則20二、病史5023床何玉坤63歲男現(xiàn)病史：

2013年12月15日緣于入院前三個月無明顯誘因出現(xiàn)反復中上腹部悶脹不適，伴食欲不振，食量較前減少，精神疲乏，無惡心，無噯氣、反酸，無畏冷、發(fā)熱等不適，當時未予以重視未給予治療，三個月來病情呈漸進性發(fā)展，3天前就診我院門診，門診擬“胃低分化胰癌”收入住院。既往史：既往半年前因“上消化道出血”于我院消化科治療，出院后無再黑便、嘔血；否認“肝炎、傷寒”等傳染病。未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史。無手術史，無外傷史，有輸血史，預防接種史。二、病史5023床何玉坤63歲男21各引流帶勿高于引流口。1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。不能進食者，按醫(yī)囑靜脈補液或輸血。（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。1早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食管空腸袢吻合術正確使用腹帶，觀察疼痛性質，腹肌緊張的程度，以正確的評估術前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。③保持尿道口清潔，會陰護理每天兩次賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。6、吃飯別太快，要細嚼慢咽。③教會病人對活動反應的自我監(jiān)測。F、定時觀察患者腹部切口敷料滲出情況,敷料滲出及時更換；2中晚期進行性吞咽困難。O1:患者焦慮情緒緩解地域環(huán)境及飲食生活因素。2、不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎癥，時間長了，就會慢慢從炎癥轉變?yōu)榘┌Y。④評估記錄引流液、尿液的色、量。P3：體液不足的危險與術中失血、失液、術后各引流管失液及禁食有關I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口輔助檢查體格檢查：

T：36.3℃P：82次∕分BP：110∕70mmHg?？茩z查：全腹軟，中上腹輕壓不適。其他檢查無異常。輔助檢查：

2013-12-12胃鏡示：胃潰瘍（惡變？）病理示：胃底低分化胰癌初步診斷：1.胃底賁門惡性腫瘤（低分化胰癌）

2.上消化道出血治療后各引流帶勿高于引流口。輔助檢查2212月19日在復合全麻下全胃切除術+DⅡ淋巴結清掃術+P袢空腸消化道重建術。手術順利，安返病房，麻醉已清醒，精神疲乏，呼吸平順，右頸靜脈置管通暢，置入15cm，周圍皮膚情況正常，切口輔料干燥，予腹帶加壓包扎，各引流管通暢，盆腔引流液，右肝下引流液及膈下引流液均呈血性。尿液呈淡黃色?？漳c營養(yǎng)管接負壓餅持續(xù)引流。遵醫(yī)囑予一級護理，禁食，心電監(jiān)護及鼻導管氧氣吸入2L/MIN，并記錄24小時出入量，定時測cvp，抑制腺體分泌，保護胃粘膜，止血止痛，補液改善循環(huán)等對癥處理。12月19日在復合全麻下全胃切除術+DⅡ淋巴結清掃術+P袢空23生命體征平穩(wěn)于

12月21日遵醫(yī)囑予停持續(xù)心電監(jiān)護及鼻導管氧氣吸入。

12月25日遵醫(yī)囑予拔除脾窩引流管。

12月27日遵醫(yī)囑予拔除導尿管及右肝下引流管，空腸營養(yǎng)管。停止記錄24小時出入量。小便已自解。

12月28日遵醫(yī)囑予拔除膈下引流管，指導少量流質飲食，如米湯、米糊等。12月25日發(fā)現(xiàn)骶尾部有1*2cm的壓瘡繼續(xù)觀察患者病情，協(xié)助日常護理工作。生命體征平穩(wěn)于24三、護理診斷及護理措施

P1：焦慮與恐懼癌癥、手術及術后康復及聽力障礙有關

I1:①對病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定②盡量用肢體語言或圖片向患者解釋相關疾病知識介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術。告知患者手術前后的配合方法，舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③安撫患者，尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持使患者安心住院治療

O1:患者焦慮情緒緩解三、護理診斷及護理措施

P1：焦慮與恐懼癌癥、手術25三、護理診斷及護理措施

P2：疼痛：與手術切口有關

I2：①評估非語言性的疼痛及表現(xiàn)疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施，在疼痛的過程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵，解釋工作盡可能簡單語言和盡量用肢體語言或圖片向患者解釋疼痛原因，多關心患者予以心理護理②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力有助于緩解疼痛。在不影響病情的情況下經(jīng)常調整體位，以病人自覺舒適為宜。

③采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除緊張，指導家屬協(xié)助分散注意力④保持病房環(huán)境安靜舒適⑤鼓勵患者提出止痛要求，按醫(yī)囑予藥物止痛，如鎮(zhèn)痛泵（患者術后曲馬多2ml/h靜脈泵入）。正確使用腹帶，觀察疼痛性質，腹肌緊張的程度，以正確的評估

O2：患者主訴疼痛緩解

三、護理診斷及護理措施

P2：疼痛：與手術切口有關26三、護理診斷及護理措施P3：體液不足的危險與術中失血、失液、術后各引流管失液及禁食有關I3：①建立靜脈通道（建立兩路靜脈通路）遵醫(yī)囑給予液體和電解質的補充。加強營養(yǎng)治療，保證液體入量，制訂補液計劃維持正常體液平衡；補液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補鉀。②補液觀察和監(jiān)測觀察患者精神狀況面色，評估記錄病人皮膚彈性及粘膜情況記錄生命體征變化，注意有無低血容量的表現(xiàn)；③觀察病人尿量準確記錄出入量，定期檢測電解質及血紅蛋白，注意患者的主訴④評估記錄引流液、尿液的色、量。⑤可進食后宜選擇高熱量，高蛋白，維生素豐富低渣飲食、

O3：患者體液無失衡三、護理診斷及護理措施P3：體液不足的危險與術中失血、失27

三、護理診斷及護理措施

P4:排尿異常與術后留置導尿有關

I4:①妥善固定導尿管，保證有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流導致感染②每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，在無菌操作下更換引流袋③保持尿道口清潔，會陰護理每天兩次④訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3-4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復⑤注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次。

O4:12月27日尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無尿路感染

三、護理診斷及護理措施

P4:排尿異常與術后留置28癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。常用的手術方法是近側胃次全切除術，適應于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時;腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術，最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。②盡量用肢體語言或圖片向患者解釋相關疾病知識介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術。普通類型：1管狀腺癌(最多見）；④訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。告知患者手術前后的配合方法在不影響病情的情況下經(jīng)常調整體位，以病人自覺舒適為宜。I4:①妥善固定導尿管，保證有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流導致感染P7:有口腔炎發(fā)生的危險與留置胃管長期禁食有關F、定時觀察患者腹部切口敷料滲出情況,敷料滲出及時更換；I8:①用簡單易懂的語言及肢體語言和圖片等向患者解釋賁門癌的病因及臨床表現(xiàn)是人類上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素；4、要普及防癌知識，提高防癌意識。I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。①經(jīng)過門靜脈進肝，通過下腔靜脈進體循環(huán)；O2：患者主訴疼痛緩解無管道意外脫離。②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力有助于緩解疼痛。三、護理診斷及護理措施

P5:活動無耐力與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關

I5:①補充病人禁食期間所需的液體和電解質遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療②與病人共同商討制定活動計劃，按循序漸進的原則，以病人耐受程度為標準增加活功量。

③教會病人對活動反應的自我監(jiān)測。把用物放在病人伸手可及之處。

④鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助患者床邊活動，鼓勵患者下床活動。

O5:現(xiàn)患者可在協(xié)助下床邊活動癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。三、29三、護理診斷及護理措施P6:有皮膚完整性受損的危險

I6:①評估一次病人皮膚狀況維持足夠的體液攝入以保持體內充分的水分

。

②避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。

③避免局部長期受壓，一種姿勢不超過2小時，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時仍未消失時，必須增加翻身次數(shù)，每次更換體位時應觀察容易發(fā)生褥瘡的部位

，病情允許，鼓勵下床活動

。

④骨隆突部位避免長期受壓，勤觀察患者受壓皮膚并給予骨突處的按摩或貼減壓貼。⑤翻身避免托、拉、拽等動作正確使用便器，防止皮膚擦傷

O6:12月25日發(fā)現(xiàn)皮膚受損的發(fā)生三、護理診斷及護理措施P6:有皮膚完整性受損的危險30三、護理診斷及護理措施P7:有口腔炎發(fā)生的危險與留置胃管長期禁食有關I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口②選擇合適的漱口液：有特殊臭味的患者應做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果來選擇漱口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應根據(jù)培養(yǎng)結果或口腔pH測試結果選擇口腔護理液。

③腸蠕動恢復后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者進食少量流質

O7:患者未發(fā)生口腔炎三、護理診斷及護理措施P7:有口腔炎發(fā)生的危險與留置胃管31三、護理診斷及護理措施P8:知識缺乏有管道脫離的危險及缺乏賁門癌疾病及手術的相關知識

I8:①用簡單易懂的語言及肢體語言和圖片等向患者解釋賁門癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術前后的配合方法盡量用肢體語言或圖片向患者解釋相關疾病知識介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術。告知患者手術前后的配合方法③妥善固定各管道，并定期更換固定膠布，保持胃腸減壓的有效負壓，并告知目的。告知留置的重要性，囑勿自行拔管。半臥位或45℃以上臥位防止管道扭曲、受壓、反折?；顒訒r管道保留一定長度，防止牽拉滑脫。各引流帶勿高于引流口。

O8:患者基本了解了疾病及手術的相關知識無管道意外脫離。

三、護理診斷及護理措施P8:知識缺乏有管道脫離的危險及缺32四、潛在并發(fā)癥：切口感染A、術前做好充分的腸道準備；B、遵醫(yī)囑術前半小時使用抗生素嚴密觀察患者的生命體征的變化;C、術前即可備皮防止劃傷皮膚;D、術前術中術后均給與保暖；E、術后遵醫(yī)囑給與抗感染治療增強抵抗力；F、定時觀察患者腹部切口敷料滲出情況,敷料滲出及時更換；G、協(xié)助責任醫(yī)生進行腹腔引流液藥敏培養(yǎng)實驗，遵醫(yī)囑給與抗感染治療;

患者未發(fā)生切口感染。四、潛在并發(fā)癥：切口感染331、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。②選擇合適的漱口液：有特殊臭味的患者應做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果來選擇漱口液。12月19日在復合全麻下全胃切除術+DⅡ淋巴結清掃術+P袢空腸消化道重建術。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。1早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。P3：體液不足的危險與術中失血、失液、術后各引流管失液及禁食有關吃飯?zhí)欤澄餂]有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利于消化，而且會刺激食管和胃黏膜。③避免局部長期受壓，一種姿勢不超過2小時，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時仍未消失時，必須增加翻身次數(shù)，每次更換體位時應觀察容易發(fā)生褥瘡的部位，病情允許，鼓勵下床活動。③安撫患者，尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持使患者安心住院治療有利于賁門癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。5、積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門失遲緩癥等與食管癌、賁門癌發(fā)生相關的疾病。7、提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，盡量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口三、護理診斷及護理措施地域環(huán)境及飲食生活因素。賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。⑤注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次。三、護理診斷及護理措施2013年12月15日緣于入院前三個月無明顯誘因出現(xiàn)反復中上腹部悶脹不適，伴食欲不振，食量較前減少，精神疲乏，無惡心，無噯氣、反酸，無畏冷、發(fā)熱等不適，當時未予以重視未給予治療，三個月來病情呈漸進性發(fā)展，3天前就診我院門診，門診擬“胃低分化胰癌”收入住院。1、改掉吸煙飲酒的習慣，改良水質，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。O3：患者體液無失衡吃飯?zhí)?，食物沒有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利于消化，而且會刺激食管和胃黏膜。如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術。繼續(xù)觀察患者病情，協(xié)助日常護理工作。三、護理診斷及護理措施③安撫患者，尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持使患者安心住院治療告知留置的重要性，囑勿自行拔管。③觀察病人尿量準確記錄出入量，定期檢測電解質及血紅蛋白，注意患者的主訴各引流帶勿高于引流口。I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口告知患者手術前后的配合方法侵犯主動脈、潰爛破裂時，可引起大量嘔血；G、協(xié)助責任醫(yī)生進行腹腔引流液藥敏培養(yǎng)實驗，遵醫(yī)囑給與抗感染治療;12月25日發(fā)現(xiàn)骶尾部有1*2cm的壓瘡無管道意外脫離。食管空腸袢吻合術G、協(xié)助責任醫(yī)生進行腹腔引流液藥敏培養(yǎng)實驗，遵醫(yī)囑給與抗感染治療;O6:12月25日發(fā)現(xiàn)皮膚受損的發(fā)生③安撫患者，尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持使患者安心住院治療不食用發(fā)霉變質的食物，尤其是發(fā)霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃曲霉毒素。告知留置的重要性，囑勿自行拔管。正確使用腹帶，觀察疼痛性質，腹肌緊張的程度，以正確的評估空腸食管-Roux-en-y吻合術食管賁門癌具有比較顯著的家族聚集現(xiàn)象。告知患者手術前后的配合方法I3：①建立靜脈通道（建立兩路靜脈通路）遵醫(yī)囑給予液體和電解質的補充。各引流帶勿高于引流口。賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。②選擇合適的漱口液：有特殊臭味的患者應做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果來選擇漱口液。停止記錄24小時出入量。（3）保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量并定時擠壓引流管。P6:有皮膚完整性受損的危險F、定時觀察患者腹部切口敷料滲出情況,敷料滲出及時更換；1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。O3：患者體液無失衡④評估記錄引流液、尿液的色、量。癥狀時輕時重，進展緩慢，容易被忽視。4、腸道準備術前晚開始禁食，手術日晨留置胃管，如梗阻嚴重者，術前三晚用溫生理鹽水沖洗食道，行腸代食道者，術前需作腸道準備，全麻術者，術前留置尿管。謝謝觀看！1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺34賁門癌的圍手術期護理賁門癌的圍手術期護理35一、賁門癌的相關知識定義賁門癌是起源于賁門粘膜上皮細胞和賁門腺上皮細胞的惡性腫瘤，發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下2cm范圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區(qū)分，但是它由與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖組織學特性和性質，獨特的診斷和治療方法。賁門癌在我國高發(fā)區(qū)發(fā)病率很高，據(jù)這些地區(qū)及腫瘤研治機構的統(tǒng)計，食管癌與賁門癌的比例約為2∶1。一、賁門癌的相關知識定義賁門癌是起源于賁門粘膜上皮細胞和36賁門癌的圍手術期護理課件37正常賁門正常賁門38

病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素。是人類上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素；

2.幽門螺旋桿菌感染；3.癌前病變和癌前狀態(tài)；4.遺傳因素。食管賁門癌具有比較顯著的家族聚集現(xiàn)象。病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素。是人類上消化道各種癌腫的39

臨床表現(xiàn)：1早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎。停滯常通過飲水而緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢，容易被忽視。2中晚期進行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可發(fā)生聲音嘶??；侵犯主動脈、潰爛破裂時，可引起大量嘔血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現(xiàn)惡病質。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結腫大，肝轉移者可觸及肝腫塊，嚴重者有腹水癥。臨床表現(xiàn)：40賁門癌的檢查方法：

1、X線鋇餐造影檢查：首選。早期表現(xiàn)為細微的粘膜改變，晚期賁門癌X線觀察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門通道扭曲狹窄等

2、纖維食管鏡或胃鏡檢查：早期診斷的重要檢查方法?？梢粤私獠≡畎l(fā)生的部位、長度、食管狹窄程度等的診斷。賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。

3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)賁門癌的位置、形態(tài)、大小、與周圍組織關系以及癌腫侵潤食管深度及附近淋巴結是否腫大，有助于賁門癌和食管癌的早期診斷。

4、CT檢查：能夠了解賁門部與食管及周圍臟器的關系。腫瘤侵潤的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴張，淋巴結及遠處臟器轉移等情況。有利于賁門癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。

5、細胞學檢查：又稱拉網(wǎng)細胞學檢查;賁門癌的細胞學檢查的陽性率低于食管癌。賁門癌的檢查方法：41告知患者手術前后的配合方法④骨隆突部位避免長期受壓，勤觀察患者受壓皮膚并給予骨突處的按摩或貼減壓貼。4、要普及防癌知識，提高防癌意識。病理示：胃底低分化胰癌②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力有助于緩解疼痛。食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進食時嗆咳及肺部感染。三、護理診斷及護理措施O7:患者未發(fā)生口腔炎I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。有利于賁門癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。在不影響病情的情況下經(jīng)常調整體位，以病人自覺舒適為宜。⑤可進食后宜選擇高熱量，高蛋白，維生素豐富低渣飲食、正確使用腹帶，觀察疼痛性質，腹肌緊張的程度，以正確的評估（5）注意口腔清潔，禁食時給以口腔護理，預防口腔感染。I1:①對病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定12月25日發(fā)現(xiàn)骶尾部有1*2cm的壓瘡P6:有皮膚完整性受損的危險三、護理診斷及護理措施常用的手術方法是近側胃次全切除術，適應于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時;腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術，最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。賁門癌病理組織學大體病理學類型：早期賁門癌大體類型有隆起型、平坦型、凹陷型三種。中晚期賁門癌的大體類型：潰瘍型、息肉型和浸潤型三種普通類型：1管狀腺癌(最多見）；2乳頭狀腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒細胞癌特殊類型：1腺鱗癌；2鱗癌；3類癌；4未分化癌等病理細胞學檢查方法只是在病理組織學檢查條件不具備時的替代方法。告知患者手術前后的配合方法賁門癌病理組織學大體病理學類型：早42賁門癌（菜花樣）賁門癌（菜花樣）43浸潤型賁門癌浸潤型賁門癌44賁門癌(潰瘍型）賁門癌(潰瘍型）45

轉移途徑1.直接侵潤：直接浸潤蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜后結構。2.淋巴轉移：如轉移到賁門壁內，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進入胸導管。3.血行轉移：①經(jīng)過門靜脈進肝，通過下腔靜脈進體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接進體循環(huán)，前者是最常見轉移通路。4.腹腔種植：癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。轉移途徑1.直接侵潤：46

處理原則：

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。以手術為主，輔以放射、化學藥物輔助治療。

處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。47外科手術方式

常用的手術方法是近側胃次全切除術，適應于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時;腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術，最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。作者認為前者操作較簡，空腸血運較后者保存更好。如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管瘺。外科手術方式常用的手術方法是近側胃次全切除術，適應于48賁門癌的圍手術期護理課件49空腸食管-Roux-en-y吻合術空腸食管-Roux-en-y吻合術50食管空腸袢吻合術食管空腸袢吻合術51(一)術前護理

1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術。

2、營養(yǎng)支持根據(jù)梗阻程度，能進食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質或半流質飲食，注意食后有無潴留和返流現(xiàn)象。不能進食者，按醫(yī)囑靜脈補液或輸血。

3、口腔護理保持口腔清潔，指導病人術前三天用朵貝氏液嗽口。

4、腸道準備術前晚開始禁食，手術日晨留置胃管，如梗阻嚴重者，術前三晚用溫生理鹽水沖洗食道，行腸代食道者，術前需作腸道準備，全麻術者，術前留置尿管。

4.術前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。(一)術前護理

1、心理護理病人日益消瘦，對522、術后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）定時翻身，協(xié)助病人作有效的咳嗽，必要時用胸帶和腹帶以降低傷口張力，減輕疼痛。（3）保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量并定時擠壓引流管。（4）持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量。準確記錄24小時出入量。（5）注意口腔清潔，禁食時給以口腔護理，預防口腔感染。（6）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。（7）食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后應禁食水，胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進，防止進食過快及過量。（8）觀察吻合口瘺的癥狀食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。2、術后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口53

賁門癌的預防七則

1、改掉吸煙飲酒的習慣，改良水質，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。2、不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎癥，時間長了，就會慢慢從炎癥轉變?yōu)榘┌Y。3、有人喜歡蹲著吃飯，這樣腹部的壓力比較高，食物滯留在食管和賁門的時間比較長，這可能和食管癌、賁門癌的發(fā)生有關。4、要普及防癌知識，提高防癌意識。對易感人群進行檢測，對高危人群要定期進行防癌體檢。5、積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門失遲緩癥等與食管癌、賁門癌發(fā)生相關的疾病。6、吃飯別太快，要細嚼慢咽。吃飯?zhí)?，食物沒有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利于消化，而且會刺激食管和胃黏膜。7、提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，盡量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用發(fā)霉變質的食物，尤其是發(fā)霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃曲霉毒素。不要吃過于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，這些食品都不容易嚼碎，應增加一些優(yōu)質蛋白質食品，比如雞蛋、牛奶等。賁門癌的預防七則54二、病史5023床何玉坤63歲男現(xiàn)病史：

2013年12月15日緣于入院前三個月無明顯誘因出現(xiàn)反復中上腹部悶脹不適，伴食欲不振，食量較前減少，精神疲乏，無惡心，無噯氣、反酸，無畏冷、發(fā)熱等不適，當時未予以重視未給予治療，三個月來病情呈漸進性發(fā)展，3天前就診我院門診，門診擬“胃低分化胰癌”收入住院。既往史：既往半年前因“上消化道出血”于我院消化科治療，出院后無再黑便、嘔血；否認“肝炎、傷寒”等傳染病。未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史。無手術史，無外傷史，有輸血史，預防接種史。二、病史5023床何玉坤63歲男55各引流帶勿高于引流口。1、心理護理病人日益消瘦，對手術的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。不能進食者，按醫(yī)囑靜脈補液或輸血。（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。1早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食管空腸袢吻合術正確使用腹帶，觀察疼痛性質，腹肌緊張的程度，以正確的評估術前練習教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。③保持尿道口清潔，會陰護理每天兩次賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。6、吃飯別太快，要細嚼慢咽。③教會病人對活動反應的自我監(jiān)測。F、定時觀察患者腹部切口敷料滲出情況,敷料滲出及時更換；2中晚期進行性吞咽困難。O1:患者焦慮情緒緩解地域環(huán)境及飲食生活因素。2、不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎癥，時間長了，就會慢慢從炎癥轉變?yōu)榘┌Y。④評估記錄引流液、尿液的色、量。P3：體液不足的危險與術中失血、失液、術后各引流管失液及禁食有關I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口輔助檢查體格檢查：

T：36.3℃P：82次∕分BP：110∕70mmHg?？茩z查：全腹軟，中上腹輕壓不適。其他檢查無異常。輔助檢查：

2013-12-12胃鏡示：胃潰瘍（惡變？）病理示：胃底低分化胰癌初步診斷：1.胃底賁門惡性腫瘤（低分化胰癌）

2.上消化道出血治療后各引流帶勿高于引流口。輔助檢查5612月19日在復合全麻下全胃切除術+DⅡ淋巴結清掃術+P袢空腸消化道重建術。手術順利，安返病房，麻醉已清醒，精神疲乏，呼吸平順，右頸靜脈置管通暢，置入15cm，周圍皮膚情況正常，切口輔料干燥，予腹帶加壓包扎，各引流管通暢，盆腔引流液，右肝下引流液及膈下引流液均呈血性。尿液呈淡黃色?？漳c營養(yǎng)管接負壓餅持續(xù)引流。遵醫(yī)囑予一級護理，禁食，心電監(jiān)護及鼻導管氧氣吸入2L/MIN，并記錄24小時出入量，定時測cvp，抑制腺體分泌，保護胃粘膜，止血止痛，補液改善循環(huán)等對癥處理。12月19日在復合全麻下全胃切除術+DⅡ淋巴結清掃術+P袢空57生命體征平穩(wěn)于

12月21日遵醫(yī)囑予停持續(xù)心電監(jiān)護及鼻導管氧氣吸入。

12月25日遵醫(yī)囑予拔除脾窩引流管。

12月27日遵醫(yī)囑予拔除導尿管及右肝下引流管，空腸營養(yǎng)管。停止記錄24小時出入量。小便已自解。

12月28日遵醫(yī)囑予拔除膈下引流管，指導少量流質飲食，如米湯、米糊等。12月25日發(fā)現(xiàn)骶尾部有1*2cm的壓瘡繼續(xù)觀察患者病情，協(xié)助日常護理工作。生命體征平穩(wěn)于58三、護理診斷及護理措施

P1：焦慮與恐懼癌癥、手術及術后康復及聽力障礙有關

I1:①對病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定②盡量用肢體語言或圖片向患者解釋相關疾病知識介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術。告知患者手術前后的配合方法，舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③安撫患者，尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持使患者安心住院治療

O1:患者焦慮情緒緩解三、護理診斷及護理措施

P1：焦慮與恐懼癌癥、手術59三、護理診斷及護理措施

P2：疼痛：與手術切口有關

I2：①評估非語言性的疼痛及表現(xiàn)疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施，在疼痛的過程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵，解釋工作盡可能簡單語言和盡量用肢體語言或圖片向患者解釋疼痛原因，多關心患者予以心理護理②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力有助于緩解疼痛。在不影響病情的情況下經(jīng)常調整體位，以病人自覺舒適為宜。

③采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除緊張，指導家屬協(xié)助分散注意力④保持病房環(huán)境安靜舒適⑤鼓勵患者提出止痛要求，按醫(yī)囑予藥物止痛，如鎮(zhèn)痛泵（患者術后曲馬多2ml/h靜脈泵入）。正確使用腹帶，觀察疼痛性質，腹肌緊張的程度，以正確的評估

O2：患者主訴疼痛緩解

三、護理診斷及護理措施

P2：疼痛：與手術切口有關60三、護理診斷及護理措施P3：體液不足的危險與術中失血、失液、術后各引流管失液及禁食有關I3：①建立靜脈通道（建立兩路靜脈通路）遵醫(yī)囑給予液體和電解質的補充。加強營養(yǎng)治療，保證液體入量，制訂補液計劃維持正常體液平衡；補液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補鉀。②補液觀察和監(jiān)測觀察患者精神狀況面色，評估記錄病人皮膚彈性及粘膜情況記錄生命體征變化，注意有無低血容量的表現(xiàn)；③觀察病人尿量準確記錄出入量，定期檢測電解質及血紅蛋白，注意患者的主訴④評估記錄引流液、尿液的色、量。⑤可進食后宜選擇高熱量，高蛋白，維生素豐富低渣飲食、

O3：患者體液無失衡三、護理診斷及護理措施P3：體液不足的危險與術中失血、失61

三、護理診斷及護理措施

P4:排尿異常與術后留置導尿有關

I4:①妥善固定導尿管，保證有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流導致感染②每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，在無菌操作下更換引流袋③保持尿道口清潔，會陰護理每天兩次④訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3-4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復⑤注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規(guī)檢查一次。

O4:12月27日尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無尿路感染

三、護理診斷及護理措施

P4:排尿異常與術后留置62癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。常用的手術方法是近側胃次全切除術，適應于賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時;腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，全胃切除后縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術，最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。②盡量用肢體語言或圖片向患者解釋相關疾病知識介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術。普通類型：1管狀腺癌(最多見）；④訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。告知患者手術前后的配合方法在不影響病情的情況下經(jīng)常調整體位，以病人自覺舒適為宜。I4:①妥善固定導尿管，保證有效引流，引流袋低于膀胱位置，防止逆流導致感染P7:有口腔炎發(fā)生的危險與留置胃管長期禁食有關F、定時觀察患者腹部切口敷料滲出情況,敷料滲出及時更換；I8:①用簡單易懂的語言及肢體語言和圖片等向患者解釋賁門癌的病因及臨床表現(xiàn)是人類上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素；4、要普及防癌知識，提高防癌意識。I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡復查。（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。①經(jīng)過門靜脈進肝，通過下腔靜脈進體循環(huán)；O2：患者主訴疼痛緩解無管道意外脫離。②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力有助于緩解疼痛。三、護理診斷及護理措施

P5:活動無耐力與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關

I5:①補充病人禁食期間所需的液體和電解質遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療②與病人共同商討制定活動計劃，按循序漸進的原則，以病人耐受程度為標準增加活功量。

③教會病人對活動反應的自我監(jiān)測。把用物放在病人伸手可及之處。

④鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助患者床邊活動，鼓勵患者下床活動。

O5:現(xiàn)患者可在協(xié)助下床邊活動癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。三、63三、護理診斷及護理措施P6:有皮膚完整性受損的危險

I6:①評估一次病人皮膚狀況維持足夠的體液攝入以保持體內充分的水分

。

②避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。

③避免局部長期受壓，一種姿勢不超過2小時，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時仍未消失時，必須增加翻身次數(shù)，每次更換體位時應觀察容易發(fā)生褥瘡的部位

，病情允許，鼓勵下床活動

。

④骨隆突部位避免長期受壓，勤觀察患者受壓皮膚并給予骨突處的按摩或貼減壓貼。⑤翻身避免托、拉、拽等動作正確使用便器，防止皮膚擦傷

O6:12月25日發(fā)現(xiàn)皮膚受損的發(fā)生三、護理診斷及護理措施P6:有皮膚完整性受損的危險64三、護理診斷及護理措施P7:有口腔炎發(fā)生的危險與留置胃管長期禁食有關I7:①禁食期間口腔護理一天兩次并鼓勵患者勤漱口②選擇合適的漱口液：有特殊臭味的患者應做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果來選擇漱口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應根據(jù)培養(yǎng)結果或口腔pH測試結果選擇口腔護理液。

③腸蠕動恢復后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者進食少量流質

O7:患者未發(fā)生口腔炎三、護理診斷及護理措施P7:有口腔炎發(fā)生的危險與留置胃管65三、護理診斷及護理措施P8:知識缺乏有管道脫離的危險及缺乏賁門癌疾病及手術的相關知識

I8:①用簡單易懂的語言及肢體語言和圖片等向患者解釋賁門癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術前后的配合方法盡量用肢體語言或圖片向患者解釋相關疾病知識介紹麻醉方式、手術的大致過程及手術。告知患者手術前后的配合方法③妥善固定各管道，并定期更換固定膠布，保持胃腸減壓的有效負壓，并告知目的。告知留置的重要性，囑勿自行拔管。半臥位或45℃以上臥位防止管道扭曲、受壓、反折?；顒訒r管道保留一定長度，防止牽拉滑脫。各引流帶勿高于引流口。

O8:患者基本