醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明課件

醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明2022/12/19醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明2022/12/13醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查表》（一）依法執(zhí)業(yè)，鞏固并持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度以及病人安全目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性（300分）1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實(shí)到位。（100分）醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查表》（一）依法執(zhí)業(yè)，鞏2活動(dòng)檢查表詳細(xì)闡述了核心制度檢查內(nèi)容、方法、權(quán)重、扣分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)檢查內(nèi)容權(quán)重1.1核心制度知曉情況20分1.2首診負(fù)責(zé)制10分1.3查房制度10分1.4疑難病例討論制度10分1.5危重患者搶救制度10分1.6會(huì)診制度10分1.7術(shù)前討論制度10分1.8死亡病例討論制度10分1.9交接班制度10分查8項(xiàng)核心制度100分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明活動(dòng)檢查表詳細(xì)闡述了核心制度序號(hào)檢查內(nèi)容權(quán)重1.1核心制度知31.1核心制度知曉情況（20分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象:病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人內(nèi)容:依據(jù)科室出示的該院制定的核心制度進(jìn)行檢查每人至少考核2項(xiàng)核心制度,了解掌握情況扣分標(biāo)準(zhǔn)核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人扣2分掌握不全面或有明顯缺陷每人扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.1核心制度知曉情況（20分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度41.2首診負(fù)責(zé)制（10分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):急診，手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象:急診內(nèi)科、外科各2位醫(yī)師,每病房2位醫(yī)師內(nèi)容:對(duì)首診負(fù)責(zé)制度的知曉情況對(duì)復(fù)合傷病人的首診處理流程對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況扣分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)首診制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分對(duì)復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的,每人扣2分對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的,每人扣2分在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.2首診負(fù)責(zé)制（10分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)51.3查房制度（10分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象:每個(gè)病房抽查運(yùn)行病歷2份(手術(shù)科室抽查術(shù)后病歷、非手術(shù)科室抽查住院10天左右病歷)，共查8份運(yùn)行病歷內(nèi)容:查看三級(jí)查房落實(shí)情況扣分標(biāo)準(zhǔn)入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分主治醫(yī)師首次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同的，每份扣1分主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，每份扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.3查房制度（10分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明61.4疑難病例討論制度（10分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象:病房疑難病例討論記錄本內(nèi)容:2009年7、8、9三個(gè)月疑難病例討論制度執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)病房無(wú)疑難病例討論記錄本，每病房扣3分應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師參加討論，缺某一級(jí)醫(yī)師每例扣1分討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.4疑難病例討論制度（10分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度71.5危重患者搶救制度（10分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):放射科、核醫(yī)學(xué)科、超聲診斷科等輔助科室對(duì)象:文檔、設(shè)備、藥品內(nèi)容:危重癥病人搶救預(yù)案，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況扣分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)危重患者搶救預(yù)案的，每科室扣3分無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于備用狀態(tài)的，每科扣1分無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過(guò)期的，每科扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.5危重患者搶救制度（10分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度81.6會(huì)診制度（10分）檢查方法與內(nèi)容地點(diǎn)：常規(guī)會(huì)診在手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房急會(huì)診隨機(jī)選擇檢查地點(diǎn)對(duì)象：3名會(huì)診醫(yī)師、每病房2份運(yùn)行病歷內(nèi)容：模擬內(nèi)、外、婦急會(huì)診，檢查會(huì)診醫(yī)師是否在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。了解常規(guī)會(huì)診執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)的，每例扣2分常規(guī)會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成的，每次扣2分會(huì)診醫(yī)師為總住院醫(yī)師以下資質(zhì)的，每次扣1分會(huì)診記錄不規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過(guò)于簡(jiǎn)單、會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每次扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.6會(huì)診制度（10分）檢查方法與內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明91.7術(shù)前討論制度（10分）檢查方法和內(nèi)容地點(diǎn)：手術(shù)科室2個(gè)病房對(duì)象：每病房中等難度以上手術(shù)的運(yùn)行病歷各2份內(nèi)容：術(shù)前討論制度執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)中等難度以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥描述無(wú)針對(duì)性，無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案，無(wú)醫(yī)師簽名），每次扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.7術(shù)前討論制度（10分）檢查方法和內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)101.8死亡病例討論制度（10分）檢查方法和內(nèi)容地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)病房1個(gè)手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象：病房的死亡病例討論記錄本術(shù)后或住院一周以上的死亡病歷4份內(nèi)容：死亡病例討論制度執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)病房無(wú)死亡病例討論記錄本的，每病房扣3分未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不足,無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.8死亡病例討論制度（10分）檢查方法和內(nèi)容醫(yī)療核心制度111.9交接班制度（10分）檢查方法和內(nèi)容地點(diǎn)：參加1個(gè)病房的早交班手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象：交接班記錄本、運(yùn)行病歷等相關(guān)記錄內(nèi)容：交接班制度執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)早交班無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加的，扣2分早交接班內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出的，扣1分夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分無(wú)交接班記錄本的，每病房扣2分交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每病房扣1-2分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.9交接班制度（10分）檢查方法和內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明12檢查地點(diǎn)一覽表檢查地點(diǎn)檢查內(nèi)容手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房1.核心制度知曉情況2.查房制度3.疑難病例討論制度4.會(huì)診制度5.死亡病例討論制度6.交接班制度7.術(shù)前討論制度急診科首診負(fù)責(zé)制放射科、核醫(yī)學(xué)科、超聲診斷科危重患者搶救制度醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明檢查地點(diǎn)一覽表檢查地點(diǎn)檢查內(nèi)容手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房13注意事項(xiàng)1.盡量選取對(duì)醫(yī)院具有代表性的科室進(jìn)行檢查工作量大、人員多、技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的科室如：基外、骨科、心內(nèi)、呼吸相對(duì)規(guī)模小、人員少如：心外、血液、感染、免疫醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明注意事項(xiàng)1.盡量選取對(duì)醫(yī)院具有代表性的科室進(jìn)行檢查醫(yī)療核心制14注意事項(xiàng)2.因參加早交班,注意要提前到醫(yī)院在選擇早交班科室時(shí),盡量選取危重病人多、手術(shù)病人多的科室如ICU、CCU、普外、神外、心內(nèi)醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明注意事項(xiàng)2.因參加早交班,注意要提前到醫(yī)院醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)15注意事項(xiàng)3.扣分累計(jì)不得超過(guò)各項(xiàng)權(quán)重如會(huì)診制度檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，扣分不得超過(guò)10分4.掌握標(biāo)準(zhǔn)，確保檢查質(zhì)量按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄扣分依據(jù)5.特殊情況，酌情處理發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)未列舉的其它問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)記錄并酌情扣分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明注意事項(xiàng)3.扣分累計(jì)不得超過(guò)各項(xiàng)權(quán)重醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明16演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain2022/12/19醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain202217醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明2022/12/19醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明2022/12/13醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明18《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查表》（一）依法執(zhí)業(yè)，鞏固并持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度以及病人安全目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性（300分）1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實(shí)到位。（100分）醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查表》（一）依法執(zhí)業(yè)，鞏19活動(dòng)檢查表詳細(xì)闡述了核心制度檢查內(nèi)容、方法、權(quán)重、扣分標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)檢查內(nèi)容權(quán)重1.1核心制度知曉情況20分1.2首診負(fù)責(zé)制10分1.3查房制度10分1.4疑難病例討論制度10分1.5危重患者搶救制度10分1.6會(huì)診制度10分1.7術(shù)前討論制度10分1.8死亡病例討論制度10分1.9交接班制度10分查8項(xiàng)核心制度100分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明活動(dòng)檢查表詳細(xì)闡述了核心制度序號(hào)檢查內(nèi)容權(quán)重1.1核心制度知201.1核心制度知曉情況（20分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象:病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人內(nèi)容:依據(jù)科室出示的該院制定的核心制度進(jìn)行檢查每人至少考核2項(xiàng)核心制度,了解掌握情況扣分標(biāo)準(zhǔn)核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人扣2分掌握不全面或有明顯缺陷每人扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.1核心制度知曉情況（20分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度211.2首診負(fù)責(zé)制（10分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):急診，手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象:急診內(nèi)科、外科各2位醫(yī)師,每病房2位醫(yī)師內(nèi)容:對(duì)首診負(fù)責(zé)制度的知曉情況對(duì)復(fù)合傷病人的首診處理流程對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況扣分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)首診制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分對(duì)復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的,每人扣2分對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的,每人扣2分在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.2首診負(fù)責(zé)制（10分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)221.3查房制度（10分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象:每個(gè)病房抽查運(yùn)行病歷2份(手術(shù)科室抽查術(shù)后病歷、非手術(shù)科室抽查住院10天左右病歷)，共查8份運(yùn)行病歷內(nèi)容:查看三級(jí)查房落實(shí)情況扣分標(biāo)準(zhǔn)入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分主治醫(yī)師首次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同的，每份扣1分主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，每份扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.3查房制度（10分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明231.4疑難病例討論制度（10分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象:病房疑難病例討論記錄本內(nèi)容:2009年7、8、9三個(gè)月疑難病例討論制度執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)病房無(wú)疑難病例討論記錄本，每病房扣3分應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師參加討論，缺某一級(jí)醫(yī)師每例扣1分討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.4疑難病例討論制度（10分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度241.5危重患者搶救制度（10分）檢查方法及內(nèi)容地點(diǎn):放射科、核醫(yī)學(xué)科、超聲診斷科等輔助科室對(duì)象:文檔、設(shè)備、藥品內(nèi)容:危重癥病人搶救預(yù)案，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況扣分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)危重患者搶救預(yù)案的，每科室扣3分無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于備用狀態(tài)的，每科扣1分無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過(guò)期的，每科扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.5危重患者搶救制度（10分）檢查方法及內(nèi)容醫(yī)療核心制度251.6會(huì)診制度（10分）檢查方法與內(nèi)容地點(diǎn)：常規(guī)會(huì)診在手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房急會(huì)診隨機(jī)選擇檢查地點(diǎn)對(duì)象：3名會(huì)診醫(yī)師、每病房2份運(yùn)行病歷內(nèi)容：模擬內(nèi)、外、婦急會(huì)診，檢查會(huì)診醫(yī)師是否在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。了解常規(guī)會(huì)診執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)的，每例扣2分常規(guī)會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成的，每次扣2分會(huì)診醫(yī)師為總住院醫(yī)師以下資質(zhì)的，每次扣1分會(huì)診記錄不規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過(guò)于簡(jiǎn)單、會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每次扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.6會(huì)診制度（10分）檢查方法與內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明261.7術(shù)前討論制度（10分）檢查方法和內(nèi)容地點(diǎn)：手術(shù)科室2個(gè)病房對(duì)象：每病房中等難度以上手術(shù)的運(yùn)行病歷各2份內(nèi)容：術(shù)前討論制度執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)中等難度以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥描述無(wú)針對(duì)性，無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案，無(wú)醫(yī)師簽名），每次扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.7術(shù)前討論制度（10分）檢查方法和內(nèi)容醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)271.8死亡病例討論制度（10分）檢查方法和內(nèi)容地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)病房1個(gè)手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象：病房的死亡病例討論記錄本術(shù)后或住院一周以上的死亡病歷4份內(nèi)容：死亡病例討論制度執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)病房無(wú)死亡病例討論記錄本的，每病房扣3分未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不足,無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.8死亡病例討論制度（10分）檢查方法和內(nèi)容醫(yī)療核心制度281.9交接班制度（10分）檢查方法和內(nèi)容地點(diǎn)：參加1個(gè)病房的早交班手術(shù)科室、非手術(shù)科室各2個(gè)病房對(duì)象：交接班記錄本、運(yùn)行病歷等相關(guān)記錄內(nèi)容：交接班制度執(zhí)行情況扣分標(biāo)準(zhǔn)早交班無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加的，扣2分早交接班內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出的，扣1分夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分無(wú)交接班記錄本的，每病房扣2分交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每病房扣1-2分醫(yī)療核心制度檢查說(shuō)明1.9交接班制度（10分）檢查方法和內(nèi)容醫(yī)療核心制