高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用課件

§12.6高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用朱雙羅§12.6高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用朱雙羅1高壓氧在婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)用始于二十世紀(jì)60年代，國(guó)內(nèi)外不斷報(bào)道高壓氧可改善胎盤(pán)功能，有利于各種流產(chǎn)的保守治療及胎兒宮內(nèi)窘迫癥的治療等。目前我國(guó)已將高壓氧應(yīng)用于先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、過(guò)期妊娠及多種妊娠合并癥等。高壓氧在婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)用始于二十世紀(jì)60年代，國(guó)內(nèi)2一、胚胎發(fā)育(一)胚期（embryo）指第1～8周的早期發(fā)育階段。在此期間，胚體外形及各器官系統(tǒng)的發(fā)育初具雛形。(二)胎期(fetus)指第9～38周的發(fā)育階段。胎體外形和各器官系統(tǒng)逐漸發(fā)育成形，有的器官已表現(xiàn)一定的功能活動(dòng)。(三)圍產(chǎn)期（perinatalstage）妊娠滿28周的胎兒至出生后一周的新生兒階段稱為圍產(chǎn)期。一、胚胎發(fā)育(一)胚期（embryo）指第1～3二、胎兒高壓氧治療機(jī)理1.高壓氧治療可以明顯提高母體、胎盤(pán)和胎兒的氧分壓和氧含量；增加氧氣的彌散距離。2.高壓氧治療可促進(jìn)孕婦性腺及腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)雌、孕激素和腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，改善胎盤(pán)功能。二、胎兒高壓氧治療機(jī)理1.高壓氧治療可以明顯提高母4高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用課件5高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用課件6

（二）眼型氧中毒眼型氧中毒是指患兒吸入高濃度氧后引起的眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和纖維組織增生及晶狀體后纖維化。實(shí)驗(yàn)證明高濃度氧和高壓氧可以引起眼型氧中毒，表現(xiàn)為眼晶體后纖維組織增生等改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。也有些報(bào)告證明常規(guī)高壓氧治療并不影響胎兒的眼結(jié)構(gòu)和視力。（二）眼型氧中毒眼型氧中毒是指患7（三）高壓氧致胎兒生長(zhǎng)緩慢Bimes等（1973）將孕兔每日進(jìn)行2.0MPa，每次吸氧1～2小時(shí)，每日1次。在第27～30日取胎兔，發(fā)現(xiàn)胎兔體重比對(duì)照組輕1/2。（三）高壓氧致胎兒生長(zhǎng)緩慢Bimes8四、產(chǎn)科疾病的高壓氧應(yīng)用（一）先兆流產(chǎn)妊娠在28周以前終止，胚胎或胎兒（重量在100g以下）及其附屬物排出母體，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)分兩類：自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。四、產(chǎn)科疾病的高壓氧應(yīng)用（一）先兆流9【臨床表現(xiàn)】在妊娠滿28周之前，出現(xiàn)陰道流血或下腹疼痛、腰酸等。婦科檢查：子宮大小與孕周符合而子宮頸無(wú)變化，子宮口未開(kāi)，胚胎、胎兒及其附屬物尚未排出?！九R床表現(xiàn)】10【常規(guī)治療】1.密切觀察胎兒情況。2.精神安慰。3.臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4.藥物治療：黃體酮、維生素E、甲狀腺素片等?！境Ｒ?guī)治療】11【高壓氧治療】～80分鐘，每日1次。2.高壓氧治療次數(shù)不宜過(guò)多，一般以10～20次為宜。一旦病情得到緩解立即停止治療。3.高壓氧治療時(shí)應(yīng)服抗氧化劑，如維生素C、E等。4.對(duì)于3個(gè)月以內(nèi)的孕婦，應(yīng)采取慎重的態(tài)度治療。【高壓氧治療】125.治療效果Pobeclinsky等（1981）對(duì)155例先兆流產(chǎn)、胎盤(pán)功能不全的孕婦進(jìn)行高壓氧治療，均延長(zhǎng)了妊娠。謝光明等（1989）報(bào)道了先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩113例，經(jīng)高壓氧治療1～3個(gè)療程，效果良好。有88例分娩活嬰，無(wú)1例畸形及盲嬰。5.治療效果Pobeclinsky等（19813（二）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)（發(fā)育）遲緩（IUGR）是指胎兒體重低于同齡胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或在同齡胎兒體重的第10百分位以下。（二）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩14【臨床表現(xiàn)】1.檢測(cè)孕婦體重、腹圍、宮高，推測(cè)胎兒大小。其中以宮底高度比較重要。若宮底高度＜-3則為IUGR。2.超聲波檢查精確地測(cè)量胎兒不同部位的大小。測(cè)量值與正常值比較，判斷胎兒的發(fā)育程度。3.多普勒超聲儀檢查臍動(dòng)脈血流收縮期峰速（S）與舒張期低速（D）的比(S/D)，觀察S/D比值的動(dòng)態(tài)變化，可判斷胎盤(pán)的發(fā)育情況?！九R床表現(xiàn)】15

【常規(guī)治療】1.左側(cè)臥位休息。2.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.藥物治療維生素E及維生素C、丙烯雌二醇、硫酸鋅糖漿、硫酸亞鐵等?！境Ｒ?guī)治療】16【高壓氧治療】～0.20MPa，每次吸氧時(shí)間60分鐘、每日1次。2.療程長(zhǎng)短以胎兒發(fā)育達(dá)到正常水平為準(zhǔn)。3.對(duì)于3個(gè)月以內(nèi)的孕婦，應(yīng)采取慎重的態(tài)度，治療壓力不宜過(guò)高，療程不宜過(guò)長(zhǎng)?！靖邏貉踔委煛?74.治療效果Aksenova(1981)對(duì)230例（心臟病70例、腎病70例、胎盤(pán)功能不全70例、貧血10例、高血壓10例）患者在受孕后2～3個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行0.15～0.18MPa，每次吸氧40～50分鐘，共10～12次。結(jié)果高壓氧治療組的胎兒缺氧和生長(zhǎng)遲緩的癥狀減輕或消失。國(guó)內(nèi)報(bào)道IUGR患兒301例，經(jīng)高壓氧治療，壓力0.20～0.22MPa，每次吸氧60～80分鐘，每日1次，連續(xù)5～20次。結(jié)果順產(chǎn)正常嬰兒297例(98.67%)。4.治療效果18（三）胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)，因各種原因引起的缺氧、酸中毒，因而表現(xiàn)出一系列的癥狀。（三）胎兒宮內(nèi)窘迫19【臨床表現(xiàn)】主觀感覺(jué)僅為胎兒活動(dòng)減少。12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)＜10次考慮胎兒有缺氧現(xiàn)象。胎兒心率超過(guò)160次/分或低于120次/分均為異常。通過(guò)肉眼和羊膜鏡檢查將羊水污染分3度：Ⅰ度污染羊水呈淺綠色；Ⅱ度污染羊水呈黃綠色、有水糞塊；Ⅲ度污染羊水深棕色、胎糞較多。胎兒頭皮血PH值＜7.2，提示胎兒因缺氧而發(fā)生酸中毒?！九R床表現(xiàn)】20【常規(guī)治療】1.孕期處理（1）多采取變換臥位。（2）吸氧。（3）孕婦注射或口服碳酸氫鈉造成堿性環(huán)境可糾正胎兒酸中毒。（4）抑制子宮收縮。（5）靜注葡萄糖可以補(bǔ)充胎兒能量。（6）治療孕婦并發(fā)癥?！境Ｒ?guī)治療】212.分娩期處理（1）宮頸口完全擴(kuò)張，先露部已在坐骨棘水平以下2cm者可實(shí)行助產(chǎn)。（2）宮頸口未開(kāi)全者，可予以吸氧觀察或剖腹產(chǎn)手術(shù)。2.分娩期處理22【高壓氧治療】1.治療壓力不應(yīng)太高，0.18～0.20MPa較適宜，每次吸氧60～80分鐘，每日1～2次。2.臨床產(chǎn)時(shí)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，可以在高壓氧艙內(nèi)分娩，從而增加胎兒的成活率，減輕缺氧對(duì)胎兒損傷程度。3.高壓氧療程不宜過(guò)長(zhǎng)，療程視孕期和胎兒情況而定。【高壓氧治療】234.治療效果吳桂芳等(1986)報(bào)道1例、毛云鵬等(1998)報(bào)道2例、陳成秀（1990）報(bào)道45例、謝光明等（1995）報(bào)道34例。均獲得滿意效果，無(wú)1例死胎或新生兒窒息。4.治療效果吳桂芳等(1986)報(bào)道1例、毛24(四）過(guò)期妊娠妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)，稱過(guò)期妊娠。

(四）過(guò)期妊娠25【常規(guī)處理】1.產(chǎn)前處理過(guò)期妊娠一經(jīng)確診，應(yīng)終止妊娠。2.產(chǎn)時(shí)處理在分娩時(shí)應(yīng)監(jiān)護(hù)胎兒，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒異常、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、羊水中混有胎糞，應(yīng)及時(shí)作剖腹產(chǎn)?！境Ｒ?guī)處理】26【高壓氧治療】～0.20MPa為宜，每次吸氧50～60分鐘，每日1～2次。2.對(duì)胎兒異常、胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦可以在高壓氧艙內(nèi)分娩，這樣可以提高嬰兒的成活率，減少胎兒死亡率。【高壓氧治療】273.治療效果陳成秀（1990）報(bào)道過(guò)期妊娠6例，經(jīng)壓力為0.2MPa的高壓氧治療5～7次，均順產(chǎn)活嬰。無(wú)1例死胎和窒息。李成等（1994）報(bào)道2例過(guò)期妊娠1例43周，1例43.5周，均為胎心減慢、胎動(dòng)減少、羊水減少。經(jīng)壓力為0.18MPa的高壓氧治療，每次吸氧80分鐘，每日1次，連續(xù)3日，心音改善、心率增加（＞160次/分）、胎動(dòng)增多后引產(chǎn)，順利娩出活嬰。3.治療效果陳成秀（1990）報(bào)道過(guò)期妊娠628§12.6高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用朱雙羅§12.6高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用朱雙羅29高壓氧在婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)用始于二十世紀(jì)60年代，國(guó)內(nèi)外不斷報(bào)道高壓氧可改善胎盤(pán)功能，有利于各種流產(chǎn)的保守治療及胎兒宮內(nèi)窘迫癥的治療等。目前我國(guó)已將高壓氧應(yīng)用于先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、過(guò)期妊娠及多種妊娠合并癥等。高壓氧在婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)用始于二十世紀(jì)60年代，國(guó)內(nèi)30一、胚胎發(fā)育(一)胚期（embryo）指第1～8周的早期發(fā)育階段。在此期間，胚體外形及各器官系統(tǒng)的發(fā)育初具雛形。(二)胎期(fetus)指第9～38周的發(fā)育階段。胎體外形和各器官系統(tǒng)逐漸發(fā)育成形，有的器官已表現(xiàn)一定的功能活動(dòng)。(三)圍產(chǎn)期（perinatalstage）妊娠滿28周的胎兒至出生后一周的新生兒階段稱為圍產(chǎn)期。一、胚胎發(fā)育(一)胚期（embryo）指第1～31二、胎兒高壓氧治療機(jī)理1.高壓氧治療可以明顯提高母體、胎盤(pán)和胎兒的氧分壓和氧含量；增加氧氣的彌散距離。2.高壓氧治療可促進(jìn)孕婦性腺及腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)雌、孕激素和腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，改善胎盤(pán)功能。二、胎兒高壓氧治療機(jī)理1.高壓氧治療可以明顯提高母32高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用課件33高壓氧在產(chǎn)科的應(yīng)用課件34

（二）眼型氧中毒眼型氧中毒是指患兒吸入高濃度氧后引起的眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和纖維組織增生及晶狀體后纖維化。實(shí)驗(yàn)證明高濃度氧和高壓氧可以引起眼型氧中毒，表現(xiàn)為眼晶體后纖維組織增生等改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。也有些報(bào)告證明常規(guī)高壓氧治療并不影響胎兒的眼結(jié)構(gòu)和視力。（二）眼型氧中毒眼型氧中毒是指患35（三）高壓氧致胎兒生長(zhǎng)緩慢Bimes等（1973）將孕兔每日進(jìn)行2.0MPa，每次吸氧1～2小時(shí)，每日1次。在第27～30日取胎兔，發(fā)現(xiàn)胎兔體重比對(duì)照組輕1/2。（三）高壓氧致胎兒生長(zhǎng)緩慢Bimes36四、產(chǎn)科疾病的高壓氧應(yīng)用（一）先兆流產(chǎn)妊娠在28周以前終止，胚胎或胎兒（重量在100g以下）及其附屬物排出母體，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)分兩類：自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。四、產(chǎn)科疾病的高壓氧應(yīng)用（一）先兆流37【臨床表現(xiàn)】在妊娠滿28周之前，出現(xiàn)陰道流血或下腹疼痛、腰酸等。婦科檢查：子宮大小與孕周符合而子宮頸無(wú)變化，子宮口未開(kāi)，胚胎、胎兒及其附屬物尚未排出?！九R床表現(xiàn)】38【常規(guī)治療】1.密切觀察胎兒情況。2.精神安慰。3.臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4.藥物治療：黃體酮、維生素E、甲狀腺素片等。【常規(guī)治療】39【高壓氧治療】～80分鐘，每日1次。2.高壓氧治療次數(shù)不宜過(guò)多，一般以10～20次為宜。一旦病情得到緩解立即停止治療。3.高壓氧治療時(shí)應(yīng)服抗氧化劑，如維生素C、E等。4.對(duì)于3個(gè)月以內(nèi)的孕婦，應(yīng)采取慎重的態(tài)度治療?！靖邏貉踔委煛?05.治療效果Pobeclinsky等（1981）對(duì)155例先兆流產(chǎn)、胎盤(pán)功能不全的孕婦進(jìn)行高壓氧治療，均延長(zhǎng)了妊娠。謝光明等（1989）報(bào)道了先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩113例，經(jīng)高壓氧治療1～3個(gè)療程，效果良好。有88例分娩活嬰，無(wú)1例畸形及盲嬰。5.治療效果Pobeclinsky等（19841（二）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)（發(fā)育）遲緩（IUGR）是指胎兒體重低于同齡胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或在同齡胎兒體重的第10百分位以下。（二）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩42【臨床表現(xiàn)】1.檢測(cè)孕婦體重、腹圍、宮高，推測(cè)胎兒大小。其中以宮底高度比較重要。若宮底高度＜-3則為IUGR。2.超聲波檢查精確地測(cè)量胎兒不同部位的大小。測(cè)量值與正常值比較，判斷胎兒的發(fā)育程度。3.多普勒超聲儀檢查臍動(dòng)脈血流收縮期峰速（S）與舒張期低速（D）的比(S/D)，觀察S/D比值的動(dòng)態(tài)變化，可判斷胎盤(pán)的發(fā)育情況?！九R床表現(xiàn)】43

【常規(guī)治療】1.左側(cè)臥位休息。2.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.藥物治療維生素E及維生素C、丙烯雌二醇、硫酸鋅糖漿、硫酸亞鐵等?！境Ｒ?guī)治療】44【高壓氧治療】～0.20MPa，每次吸氧時(shí)間60分鐘、每日1次。2.療程長(zhǎng)短以胎兒發(fā)育達(dá)到正常水平為準(zhǔn)。3.對(duì)于3個(gè)月以內(nèi)的孕婦，應(yīng)采取慎重的態(tài)度，治療壓力不宜過(guò)高，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。【高壓氧治療】454.治療效果Aksenova(1981)對(duì)230例（心臟病70例、腎病70例、胎盤(pán)功能不全70例、貧血10例、高血壓10例）患者在受孕后2～3個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行0.15～0.18MPa，每次吸氧40～50分鐘，共10～12次。結(jié)果高壓氧治療組的胎兒缺氧和生長(zhǎng)遲緩的癥狀減輕或消失。國(guó)內(nèi)報(bào)道IUGR患兒301例，經(jīng)高壓氧治療，壓力0.20～0.22MPa，每次吸氧60～80分鐘，每日1次，連續(xù)5～20次。結(jié)果順產(chǎn)正常嬰兒297例(98.67%)。4.治療效果46（三）胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)，因各種原因引起的缺氧、酸中毒，因而表現(xiàn)出一系列的癥狀。（三）胎兒宮內(nèi)窘迫47【臨床表現(xiàn)】主觀感覺(jué)僅為胎兒活動(dòng)減少。12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)＜10次考慮胎兒有缺氧現(xiàn)象。胎兒心率超過(guò)160次/分或低于120次/分均為異常。通過(guò)肉眼和羊膜鏡檢查將羊水污染分3度：Ⅰ度污染羊水呈淺綠色；Ⅱ度污染羊水呈黃綠色、有水糞塊；Ⅲ度污染羊水深棕色、胎糞較多。胎兒頭皮血PH值＜7.2，提示胎兒因缺氧而發(fā)生酸中毒?！九R床表現(xiàn)】48【常規(guī)治療】1.孕期處理（1）多采取變換臥位。（2）吸氧。（3）孕婦注射或口服碳酸氫鈉造成堿性環(huán)境可糾正胎兒酸中毒。（4）抑制子宮收縮。（5）靜注葡萄糖可以補(bǔ)充胎兒能量。（6）治療孕婦并發(fā)癥。【常規(guī)治療】492.分娩期處理（1）宮頸口完全擴(kuò)張，先露部已在坐骨棘水平以下2cm者可實(shí)行助產(chǎn)。（2）宮頸口未開(kāi)全者，可予以吸氧觀察或剖腹產(chǎn)手術(shù)。2.分娩期處理50【高壓氧治療】1.治療壓力不應(yīng)太高，0.18～0.20MPa較適宜，每次吸氧60～80分鐘，每日1～2次。