縱膈腫瘤術后病人查房培訓課程課件

縱膈腫瘤術后病人查房縱膈腫瘤術后病人查房1（優(yōu)選）縱膈腫瘤術后病人查房（優(yōu)選）縱膈腫瘤術后病人查房縱膈腫瘤術后病人查房培訓課程課件2.護理查房3.討論與學習1.相關知識學習2.護理查房3.討論與學習1.相關知識學習

一.簡要病史：

患者王美琴，女，65歲，患者因右胸部疼痛一年余，查胸部CT示:前縱膈占位，左側(cè)胸腔、心包少量積液，于03月01擬“縱膈腫瘤”收住入院，步入病房，患者既往有“心絞痛”病史七年余，自服藥物治療，具體不詳；有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持續(xù)震顫，自服“鹽酸苯海索片”治療。病情介紹一.簡要病史：病情介紹

入院后積極完善各項輔助檢查，于03月05日在全麻下行縱膈腫瘤切除+左側(cè)頭臂靜脈重建術，于15:30術畢返室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料潔，術中留置左側(cè)胸腔引流管、縱膈引流管、保留導尿管、左下肢靜脈止痛泵各一根，測血壓75/47mmHg，心率113次/分，予夾閉鎮(zhèn)痛泵、建立兩路靜脈通路快速補液，多巴胺、阿拉明靜脈維持，輸血漿等措施，后血壓維持在110/60mmHg左右，心率115次/分；并予消炎、止咳、化痰、制酸、抗凝、靜脈營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等治療；

術后11小時后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；術后第1天協(xié)助取半臥位，指導進食半流質(zhì)飲食；查急診血常規(guī)提示貧血，予輸紅細胞糾正貧血；術后第2天心率快，130次/分左右，心電圖示：竇性心率，予倍他樂克口服后心率波動在82-117次/分；術后第3天拔除止痛泵；術后第6天拔除縱膈引流管，腫脹較前明顯消退；術后第七天拔除導尿管、停記24小時尿量，患者小便自解，能下床活動；術后7天未解大便，遵醫(yī)囑灌腸后大便順利解出；術后11小時后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿

術后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片0.45gBid、雙克12.5mgBid口服，查血鉀：3.0mmol/L,予氯化鉀緩釋片1gTid口服；術后第10天，彩超示：右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術，抽出黃色胸水800ml；術后第11天，患者頭面部及雙上肢腫脹較前緩解，醫(yī)囑予停雙克口服，術后第12天，醫(yī)囑予停左側(cè)胸腔閉式引流管。今術后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動，食欲可，大便暢，術后病理結(jié)果未出。術后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片2.護理體檢：入院查體:T：36.6℃P:98次/分R:20Bp:143/90mmHg,營養(yǎng)中等，神志清楚，胸部無明顯塌陷，兩側(cè)肺呼吸音低，雙肺可聞及濕性羅音。術后查體:T:36.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無液體引出，水柱波動明顯，咳嗽時無氣泡溢出；縱膈引流管一根，接胸腔閉式引流瓶暫無液體引出，水柱波動明顯，咳嗽時無氣泡溢出，保留導尿管接引流袋引出黃色澄清尿液，左下肢靜脈止痛泵在位通暢。2.護理體檢：3.實驗室檢查：術前：腎功能：尿酸361.80umol/L↑(參考值:143.00-339.00umol/L)CT:03-031、前縱隔不均質(zhì)占位，考慮胸腺瘤（侵襲性可能）。2、心包少量積液。3、附見：左腎囊腫。

03-141.前縱膈占位術后改變，術區(qū)軟組織腫脹、積氣2.雙側(cè)胸腔積液伴右肺部分膨脹不全3.兩肺炎癥

4.左側(cè)氣胸5.心包增厚

MR：03-031、輕度老年腦。2、部分空蝶鞍。3、右篩竇、額竇炎癥。B超：03-03各房室大小正常，左心室收縮功能正常，心包積液。彩超：03-15右側(cè)胸腔積液3.實驗室檢查：此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。術后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片0.03-06：血紅蛋白85.加強病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時處理。指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；4、加強基礎護理：利于術后康復。03-09：總蛋白59.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無液體引出，水柱波動明顯，咳嗽時無氣泡溢出；100.4510^12/L↓、軀體活動障礙：與手術創(chuàng)傷、震顫、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關5、積極完善各項輔助檢查，講解疾病相關知識及手術配合要領。對有過敏史、有出血傾向及凝血機制障礙者，已口服足量抗凝藥者、妊娠婦女要慎用并注意監(jiān)護；縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒80umol/L↑(參考值:143.指導患者每小時挪動上下肢或者握拳、屈伸肘、踝泵運動以促進靜脈回流。3.實驗室檢查：術后：血常規(guī):03-06：血紅蛋白85.0g/l↓(參考值：115.0-150.0g/l）紅細胞2.8710^12/L↓（參考值：3.80-5.1010^12/L）白細胞19.5010^9↑(參考值：3.5-9.510^9）紅細胞壓積0.27L/L↓(參考值：0.350-0.450L/L）03-07：血紅蛋白93.0g/l↓、紅細胞3.0710^12/L↓、白細胞23.810^9↑、紅細胞壓積0.282L/L↓03-09：血紅蛋白73.0g/l↓、紅細胞2.4510^12/L↓、白細胞13.210^9↑、紅細胞壓積0.224L/L↓

03-14：血紅蛋白98.0g/l↓、紅細胞3.1410^12/L↓、白細胞12.910^9↑、紅細胞壓積0.21L/L↓

此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。3.實驗室檢查：3.實驗室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：200.00-400.00mg/L）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：0.50-2.22mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實驗室檢查：3.實驗室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：200.00-400.00mg/L）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：0.50-2.22mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實驗室檢查：3.實驗室檢查：凝血四項：

03-07：凝血酶原時間：11.70s（參考值：9.1-12.5s）

D-二聚體：1.09mg/L↑（參考值：0.00-0.50mg/L）03-09：凝血酶原時間：10.80s

D-二聚體：3.11mg/L↑03-14：凝血酶原時間：11.00s

D-二聚體：2.21mg/L↑3.實驗室檢查：體液不足：手術創(chuàng)傷、術中失血、失液有關。周圍組織灌注不足：與手術引起循環(huán)血量減少、靜脈重建血流不暢有關氣體交換受損：與組織病變、手術、麻醉肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留等有關低效型呼吸型態(tài)：與手術創(chuàng)傷、全身麻醉有關、切口疼痛、呼吸運動受限有關清理呼吸道低效：與切口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關軀體活動障礙：與手術創(chuàng)傷、震顫、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關自理缺陷：與虛弱無力、帶有根引流管及震顫有關護理診斷體液不足：手術創(chuàng)傷、術中失血、失液有關。護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與進食少、消耗增加有關便秘：與進食少、膳食中纖維不足，臥床腸蠕動減少有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識活動無耐力：與疼痛不適、營養(yǎng)不良有關有受傷的危險：與留置引流管、術后虛弱、震顫、步態(tài)不穩(wěn)有關睡眠形態(tài)紊亂：與術后疼痛有關有皮膚完整性受損的可能：與水腫、長期臥床有關16.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、水電解質(zhì)紊亂、心律失常、支氣管胸膜瘺、窒息、肺不張、成人呼吸窘迫綜合征等17.焦慮：與對疾病的恐懼、擔心疾病預后有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與進食少、消耗增加有關體位：術后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥位：一方面利于上半身靜脈回流，防止血栓形成及減輕水腫；指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；910^9↑、紅細胞壓積0.55mg/L↓（參考值：200.用藥護理：遵醫(yī)囑輸血輸液，予消炎、止咳、化痰、抗凝、制酸、利尿、鎮(zhèn)痛、補液、營養(yǎng)支持等治療，觀察療效及不良反應。術后抗凝治療與護理：為防止術后形成血栓，予低分子肝素鈣短期低量抗凝。術前避免損傷和炎癥反應。00g/L↓（參考值：40.4510^12/L↓、使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)今術后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動，食欲可，大便暢，術后病理結(jié)果未出。觀察止痛泵連接使用效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或排痰前給予止痛劑并評價效果。每次叩擊應在餐后2小時或餐前30分鐘進行，叩擊時間為5-15分鐘指導病人練習有效咳嗽和排痰的方法。紅細胞壓積0.此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。用藥期間檢查凝血酶原時間及活動度，觀察患者有無出血傾向：如注射部位有無青紫或血腫、有無鼻出血或牙齦出血及大小便顏色等，該患者用藥期間檢查凝血酶原時間及活動度均正常，無出血傾向；預防感染：嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時換藥。術前護理1、呼吸道管理：對患者進行深呼吸及腹式呼吸訓練；通過示范及訓練，使患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。2、心理護理：通過溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術的最佳狀態(tài)。3、營養(yǎng)支持：指導患者進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化飲食，提高手術耐受力。4、加強基礎護理：利于術后康復。5、積極完善各項輔助檢查，講解疾病相關知識及手術配合要領。護理措施體位：術后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥術后護理1.體位：術后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥位：一方面利于上半身靜脈回流，防止血栓形成及減輕水腫；另一方面利于呼吸與引流。抬高左上肢、右下肢高于心臟水平，促進靜脈回流。2.病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度變化并記錄；觀察病人每小時尿色、量；觀察病人頭頸面部腫脹、皮膚、黏膜及切口敷料情況;監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原時間等變化；觀察肢體靜脈回流情況。護理措施術后護理護理措施術后護理3.呼吸道護理：遵醫(yī)囑吸氧，氧流量4L/min，觀察病人痰液的性狀、量、是否咳出，勤翻身拍背，指導深呼吸、有效咳嗽的方法，促進排痰，預防肺不張。保持空氣新鮮、潔凈、維持適宜的溫濕度。4.引流管護理：遵循十六字方針：無菌、密閉、標識、固定、觀察、通暢、記錄、拔管。向病人及家屬講解各引流管留置的目的及注意事項，有異常及時匯報醫(yī)生。護理措施術后護理護理措施術后護理5.術后抗凝治療與護理：為防止術后形成血栓，予低分子肝素鈣短期低量抗凝。用藥期間檢查凝血酶原時間及活動度，觀察患者有無出血傾向：如注射部位有無青紫或血腫、有無鼻出血或牙齦出血及大小便顏色等，該患者用藥期間檢查凝血酶原時間及活動度均正常，無出血傾向；觀察切口敷料及引流液的量、質(zhì)、色，防止胸腔內(nèi)出血。護理措施術后護理護理措施術后護理6.靜脈輸液護理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時松解右手臂輸液側(cè)血壓計袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預防深靜脈血栓?；颊咝g后體液不足，建立兩路靜脈通路，快速補液，改善組織灌注。生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。護理措施術后護理護理措施術后護理7.疼痛護理：妥善固定各引流管，指導患者更換臥位、下床活動、咳嗽排痰時輕提引流管，避免牽拉引起疼痛；協(xié)助患者的取半臥位，減少切口張力，咳嗽時雙手按住傷口，以減輕疼痛；觀察止痛泵連接使用效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或排痰前給予止痛劑并評價效果。患者于術后第3、4天切口處疼痛難忍，P-H評分：4分，遵醫(yī)囑予杜冷丁75mg肌肉注射后疼痛緩解。

護理措施術后護理護理措施術后護理8.飲食護理：術后6小時內(nèi)禁食，6小時后遵醫(yī)囑指導進食半流質(zhì)，宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物?；颊吣蛩岣?，指導低嘌呤、低脂、低鹽飲食；血鉀低，指導進食富含鉀的食物。

9.便秘護理：評估患者食欲和進食情況，詢問患者有無便意，是否排氣；指導增加纖維素攝入、多飲水、腹部環(huán)形按摩；指導患者床上排便時勿用力屏氣，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑和灌腸，患者術后第四天后口服乳果糖效果不明顯，于術后第七天灌腸后解出大便。

護理措施術后護理護理措施術后護理10.活動指導：術后協(xié)助患者床上翻身活動、被動活動關節(jié)，進行肢體按摩；指導患者每小時挪動上下肢或者握拳、屈伸肘、踝泵運動以促進靜脈回流。鼓勵早期下床活動，向患者及家屬講解早期下床活動的好處，指導起床三部曲。患者因留置引流管連接兩個胸腔閉式引流瓶，同時有帕金森病史，于術后第6天下床活動。護理措施術后護理護理措施3.03-14：總蛋白56.21mmol/L↑（參考值：0.03-14：血紅蛋白98.2.生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。靜脈輸液護理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時松解右手臂輸液側(cè)血壓計袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預防深靜脈血栓。指導病人練習有效咳嗽和排痰的方法?？s血管和擴血管應在不同管路輸入。術后11小時后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；每次叩擊應在餐后2小時或餐前30分鐘進行，叩擊時間為5-15分鐘焦慮：與對疾病的恐懼、擔心疾病預后有關深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒2.2.遵醫(yī)囑預防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。6g/L↓（參考值：65.飲食護理：術后6小時內(nèi)禁食，6小時后遵醫(yī)囑指導進食半流質(zhì)，宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物。每日3次，安排在就餐前，練習時間為1周左右。0g/l↓、紅細胞3.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂靜脈重建，導致血管壁損傷。術后護理11.用藥護理：遵醫(yī)囑輸血輸液，予消炎、止咳、化痰、抗凝、制酸、利尿、鎮(zhèn)痛、補液、營養(yǎng)支持等治療，觀察療效及不良反應。12.加強基礎護理：保持床單元清潔干燥，做好皮膚、會陰護理，預防壓瘡及感染等的發(fā)生。13.心理護理：進行心理安慰，緩解焦慮情緒。講解疾病預后相關知識。

護理措施3.術后護理護理措施1.指導病人練習深呼吸運動和腹式呼吸。深呼吸的方法：用鼻子吸氣，使胸廓盡量擴張，感覺到不能再吸氣為止，然后經(jīng)微張的嘴緩緩吐氣，速度一定要慢，吸氣時間：呼氣時間一般為1：3。每日練習2次，每次10分鐘。腹式呼吸的方法：病人取立位、半臥位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口出，手感到腹部下降。2.指導病人練習有效咳嗽和排痰的方法。3.體能鍛煉，督促病人每日平地快速步行、爬樓梯或進行吹氣球訓練，以增強心肺功能。討論與學習一.呼吸功能鍛煉包括哪些？1.指導病人練習深呼吸運動和腹式呼吸。討論與學習一.呼吸功能1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾2.深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒3.縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒4.身體前傾，進行2-3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌。二.有效咳嗽的方法和注意事項？1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾二.有效咳嗽的方法和注意事項1.評估有無氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證4.以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁5.叩擊頻率為120-180次/分6.每次叩擊應在餐后2小時或餐前30分鐘進行，叩擊時間為5-15分鐘7.叩擊避開乳房、心臟、骨突處三.簡述胸部叩擊的實施方法？1.評估有無氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證三.簡述胸部叩擊的實1.一般護理：①病人絕對臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。②吸氧。2.加強病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時處理。3.保持引流通暢：①引流瓶必須處于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受壓、扭曲；③繼續(xù)觀察引流通暢的情況，如有氣體自水封瓶液面溢出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。④根據(jù)病情定期擠壓引流管；鼓勵病人適當翻身，并進行深呼吸和咳嗽，以促進氣體排除，使肺盡早復張。四.胸腔閉式引流的護理的要點？1.一般護理：①病人絕對臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如4.預防感染：嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時換藥。也可根據(jù)不同的引流瓶按時更換。5.預防氣體進入胸腔：①搬動病人時，需用雙重夾閉引流管，防止空氣進入②更換引流瓶時，應先將近心端的引流管夾住后再更換；③引流瓶被打破時，應立即夾住引流管；若引流管不慎滑出胸腔時，應囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生處理。6.拔管；肺完全復張，無氣體溢出后24小時，再夾管24小時，若X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復發(fā)，可拔管。能鍛煉包括哪些？4.預防感染：嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時換藥。也病人自手術室安返病房后給予鼻導管或面罩吸氧，流量為4~6升/分，待缺氧癥狀改善后，改為2~3升/分，以后逐漸改為間斷吸氧或按需給氧。1、保持呼吸道通暢：在吸氧前應幫助患者去除鼻腔及氣道分泌物2、保證吸氧管通暢，避免打折、扭曲；3、有肺部感染的患者應鼓勵其咳痰，加強翻身、叩背，保證呼吸道通暢；加強氣道濕化，保持鼻腔濕潤。4、根據(jù)患者病情選擇適宜的吸氧濃度和方式。5、觀察患者氧療的效果，注重病人的主訴。五.手術后如何給病人用氧？患者氧療護士應該注意哪些問題？病人自手術室安返病房后給予鼻導管或面罩吸氧，流量為4~6升/1.正常值：3.5-.5.5mmol/L2.臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難?；颊哂袗盒摹I吐、腹脹及腸麻痹的變現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、肌反射減弱或消失。心臟受累時表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。六.血鉀的正常值？低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？1.正常值：3.5-.5.5mmol/L六.血鉀的正常值？低1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)2.嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴數(shù)3.血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。5.縮血管和擴血管應在不同管路輸入。七.使用血管活性藥物要注意什么？1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)七.使用血管活性藥

體位變換時要緩慢，睡眠時可取高枕臥位。長期臥床病人從臥位到立位時應①每日1-2次抬高床頭10~15cm，每次5~10分鐘。3天后，抬高床頭的次數(shù)、時間可視病人的耐受情況增加。②病人已耐受，并無不適感后，開始取坐位。每日3次，安排在就餐前，練習時間為1周左右。③病人取坐位后，安排每日的雙腿床邊下垂，注意保證病人安全坐穩(wěn)。時間和次數(shù)可視病人的具體情況而定。

討論與學習八.簡述起床三步曲？體位變換時要緩慢，睡眠時可取高枕臥位。長期臥床病人從臥位指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；避免進食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物；嚴禁飲酒，并指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。九.針對病人尿酸高，如何進行詳細的飲食指導？指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水20001.患者腫脹，伴皮溫升高2.局部劇痛或壓痛、3.Homans征陽性，作踝關節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛4.淺靜脈擴張。十.血栓的臨床表現(xiàn)？1.患者腫脹，伴皮溫升高十.血栓的臨床表現(xiàn)？原因：1.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂靜脈重建，導致血管壁損傷。

2.患者高齡、肥胖。

3.患者術后臥床時間長，活動減少，致血液流動緩慢，血液凝固性增加，機體處于高凝狀態(tài)。

4.血管反復穿刺置管造成血管內(nèi)膜損傷。預防：1.患者術后臥床期間，加強床上運動；取半臥位，抬高患肢，促進靜脈回流；向患者講解早期下床活動的益處，鼓勵早期下床活動。

2.輸液時盡量保護靜脈，避免患肢輸液，避免在同一部位反復穿刺，盡量避免下肢靜脈輸液。護理人員提高穿刺技術，減少血管損傷刺激。

3.遵醫(yī)囑預防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。

4.飲食應低脂、粗纖維，多飲水，減輕血液粘稠度，保持大便通暢。

十一.該病人為何易發(fā)生血栓？如何預防血栓的發(fā)生？原因：1.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂靜脈重建，導致血管壁1.藥理作用：一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥。2.不良反應：出血、過敏反應、血小板減少癥和注射部位輕度血腫和壞死。3.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫），硬膜外麻醉方式者術前2-4小時慎用。4.對有過敏史、有出血傾向及凝血機制障礙者，已口服足量抗凝藥者、妊娠婦女要慎用并注意監(jiān)護；不宜用為體外循環(huán)術中抗凝劑，不宜用于嚴重腎功能損害患者。4.治療期間，注意定期監(jiān)測活化的部分凝血酶時間、血小板計數(shù)等指標。5.出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素。6.注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出血點、瘀斑等現(xiàn)象。

十二.低分子肝素鈣使用注意事項？1.藥理作用：一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥。十二.術后第10天，彩超示：右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術，抽出黃色胸水800ml；118.03-07：血紅蛋白93.指導患者床上排便時勿用力屏氣，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑和灌腸，患者術后第四天后口服乳果糖效果不明顯，于術后第七天灌腸后解出大便。飲食應低脂、粗纖維，多飲水，減輕血液粘稠度，保持大便通暢。自理缺陷：與虛弱無力、帶有根引流管及震顫有關60g/L↓白蛋白31.術后第1天協(xié)助取半臥位，指導進食半流質(zhì)飲食；加強病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時處理?？s血管和擴血管應在不同管路輸入。100.03-07：血紅蛋白93.患者尿酸高，指導低嘌呤、低脂、低鹽飲食；遵醫(yī)囑預防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。清理呼吸道低效：與切口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關一般護理：①病人絕對臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。0g/l↓(參考值：115.血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入遵醫(yī)囑預防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。03-09：血紅蛋白73.嚴禁飲酒，并指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。今術后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動，食欲可，大便暢，術后病理結(jié)果未出。白細胞23.術后11小時后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；簡述胸部叩擊的實施方法？D-二聚體：2.觀察肢體靜脈回流情況。每次叩擊應在餐后2小時或餐前30分鐘進行，叩擊時間為5-15分鐘03-07：血紅蛋白93.每日練習2次，每次10分鐘。生化：03-06：尿素8.03-14：血紅蛋白98.術后第七天拔除導尿管、停記24小時尿量，患者小便自解，能下床活動；2.生化：03-06：尿素8.另一方面利于呼吸與引流。肌酐115.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無液體引出，水柱波動明顯，咳嗽時無氣泡溢出；以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁03-14：總蛋白56.向病人及家屬講解各引流管留置的目的及注意事項，有異常及時匯報醫(yī)生。靜脈輸液護理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時松解右手臂輸液側(cè)血壓計袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預防深靜脈血栓。協(xié)助患者的取半臥位，減少切口張力，咳嗽時雙手按住傷口，以減輕疼痛；術后第11天，患者頭面部及雙上肢腫脹較前緩解，醫(yī)囑予停雙克口服，術后第12天，醫(yī)囑予停左側(cè)胸腔閉式引流管。0710^12/L↓、嚴禁飲酒，并指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。加強病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時處理。白細胞23.縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒白細胞12.術后第七天拔除導尿管、停記24小時尿量，患者小便自解，能下床活動；生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。術后第11天，患者頭面部及雙上肢腫脹較前緩解，醫(yī)囑予停雙克口服，術后第12天，醫(yī)囑予停左側(cè)胸腔閉式引流管。尿酸378.血鉀低，指導進食富含鉀的食物?；颊哂袗盒?、嘔吐、腹脹及腸麻痹的變現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、肌反射減弱或消失。保持空氣新鮮、潔凈、維持適宜的溫濕度。5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無液體引出，水柱波動明顯，咳嗽時無氣泡溢出；取半臥位，抬高患肢，促進靜脈回流；術后第3天拔除止痛泵；1.術前避免損傷和炎癥反應。2.禁忌下肢靜脈穿刺。3.盡量延長彈性繃帶的包扎時間。4.指導患者下肢抬高，促進回流。5.活動下肢，以加強交通支的建立。十三.大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護理措施有哪些？術后第10天，彩超示：右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術，抽出黃色胸縱膈腫瘤術后病人查房縱膈腫瘤術后病人查房40（優(yōu)選）縱膈腫瘤術后病人查房（優(yōu)選）縱膈腫瘤術后病人查房縱膈腫瘤術后病人查房培訓課程課件2.護理查房3.討論與學習1.相關知識學習2.護理查房3.討論與學習1.相關知識學習

一.簡要病史：

患者王美琴，女，65歲，患者因右胸部疼痛一年余，查胸部CT示:前縱膈占位，左側(cè)胸腔、心包少量積液，于03月01擬“縱膈腫瘤”收住入院，步入病房，患者既往有“心絞痛”病史七年余，自服藥物治療，具體不詳；有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持續(xù)震顫，自服“鹽酸苯海索片”治療。病情介紹一.簡要病史：病情介紹

入院后積極完善各項輔助檢查，于03月05日在全麻下行縱膈腫瘤切除+左側(cè)頭臂靜脈重建術，于15:30術畢返室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料潔，術中留置左側(cè)胸腔引流管、縱膈引流管、保留導尿管、左下肢靜脈止痛泵各一根，測血壓75/47mmHg，心率113次/分，予夾閉鎮(zhèn)痛泵、建立兩路靜脈通路快速補液，多巴胺、阿拉明靜脈維持，輸血漿等措施，后血壓維持在110/60mmHg左右，心率115次/分；并予消炎、止咳、化痰、制酸、抗凝、靜脈營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等治療；

術后11小時后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；術后第1天協(xié)助取半臥位，指導進食半流質(zhì)飲食；查急診血常規(guī)提示貧血，予輸紅細胞糾正貧血；術后第2天心率快，130次/分左右，心電圖示：竇性心率，予倍他樂克口服后心率波動在82-117次/分；術后第3天拔除止痛泵；術后第6天拔除縱膈引流管，腫脹較前明顯消退；術后第七天拔除導尿管、停記24小時尿量，患者小便自解，能下床活動；術后7天未解大便，遵醫(yī)囑灌腸后大便順利解出；術后11小時后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿

術后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片0.45gBid、雙克12.5mgBid口服，查血鉀：3.0mmol/L,予氯化鉀緩釋片1gTid口服；術后第10天，彩超示：右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術，抽出黃色胸水800ml；術后第11天，患者頭面部及雙上肢腫脹較前緩解，醫(yī)囑予停雙克口服，術后第12天，醫(yī)囑予停左側(cè)胸腔閉式引流管。今術后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動，食欲可，大便暢，術后病理結(jié)果未出。術后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片2.護理體檢：入院查體:T：36.6℃P:98次/分R:20Bp:143/90mmHg,營養(yǎng)中等，神志清楚，胸部無明顯塌陷，兩側(cè)肺呼吸音低，雙肺可聞及濕性羅音。術后查體:T:36.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無液體引出，水柱波動明顯，咳嗽時無氣泡溢出；縱膈引流管一根，接胸腔閉式引流瓶暫無液體引出，水柱波動明顯，咳嗽時無氣泡溢出，保留導尿管接引流袋引出黃色澄清尿液，左下肢靜脈止痛泵在位通暢。2.護理體檢：3.實驗室檢查：術前：腎功能：尿酸361.80umol/L↑(參考值:143.00-339.00umol/L)CT:03-031、前縱隔不均質(zhì)占位，考慮胸腺瘤（侵襲性可能）。2、心包少量積液。3、附見：左腎囊腫。

03-141.前縱膈占位術后改變，術區(qū)軟組織腫脹、積氣2.雙側(cè)胸腔積液伴右肺部分膨脹不全3.兩肺炎癥

4.左側(cè)氣胸5.心包增厚

MR：03-031、輕度老年腦。2、部分空蝶鞍。3、右篩竇、額竇炎癥。B超：03-03各房室大小正常，左心室收縮功能正常，心包積液。彩超：03-15右側(cè)胸腔積液3.實驗室檢查：此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。術后第9天，患者右上肢腫脹、左上肢腫脹加重，予地奧司明片0.03-06：血紅蛋白85.加強病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時處理。指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；4、加強基礎護理：利于術后康復。03-09：總蛋白59.5℃P:113次/分Bp:75/47mmHgR:20次/分SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料潔，留置左側(cè)胸腔引流管一根，接引流瓶暫無液體引出，水柱波動明顯，咳嗽時無氣泡溢出；100.4510^12/L↓、軀體活動障礙：與手術創(chuàng)傷、震顫、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關5、積極完善各項輔助檢查，講解疾病相關知識及手術配合要領。對有過敏史、有出血傾向及凝血機制障礙者，已口服足量抗凝藥者、妊娠婦女要慎用并注意監(jiān)護；縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒80umol/L↑(參考值:143.指導患者每小時挪動上下肢或者握拳、屈伸肘、踝泵運動以促進靜脈回流。3.實驗室檢查：術后：血常規(guī):03-06：血紅蛋白85.0g/l↓(參考值：115.0-150.0g/l）紅細胞2.8710^12/L↓（參考值：3.80-5.1010^12/L）白細胞19.5010^9↑(參考值：3.5-9.510^9）紅細胞壓積0.27L/L↓(參考值：0.350-0.450L/L）03-07：血紅蛋白93.0g/l↓、紅細胞3.0710^12/L↓、白細胞23.810^9↑、紅細胞壓積0.282L/L↓03-09：血紅蛋白73.0g/l↓、紅細胞2.4510^12/L↓、白細胞13.210^9↑、紅細胞壓積0.224L/L↓

03-14：血紅蛋白98.0g/l↓、紅細胞3.1410^12/L↓、白細胞12.910^9↑、紅細胞壓積0.21L/L↓

此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。3.實驗室檢查：3.實驗室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：200.00-400.00mg/L）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：0.50-2.22mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實驗室檢查：3.實驗室檢查：生化：03-06：尿素8.84mmol/L↑（參考值：1.70-8.30mmol/L）肌酐115.40mmol/L↑（參考值：40.0-80.0ummol/L）03-07：總蛋白62.6g/L↓（參考值：65.00-85.00g/L）白蛋白37.00g/L↓（參考值：40.00-55.00g/L）前白蛋白131.55mg/L↓（參考值：200.00-400.00mg/L）

尿素11.16mmol/L↑肌酐118.30mmol/L↑尿酸378.30↑（參考值：）乳酸3.21mmol/L↑（參考值：0.50-2.22mmol/L）03-09：總蛋白59.10g/L↓白蛋白37.40g/L↓前白蛋白118.74↓尿酸364.80↑

03-14：總蛋白56.60g/L↓白蛋白31.10g/L↓前白蛋白100.60↓尿酸302.00↑鉀：3.0mmol/L

3.實驗室檢查：3.實驗室檢查：凝血四項：

03-07：凝血酶原時間：11.70s（參考值：9.1-12.5s）

D-二聚體：1.09mg/L↑（參考值：0.00-0.50mg/L）03-09：凝血酶原時間：10.80s

D-二聚體：3.11mg/L↑03-14：凝血酶原時間：11.00s

D-二聚體：2.21mg/L↑3.實驗室檢查：體液不足：手術創(chuàng)傷、術中失血、失液有關。周圍組織灌注不足：與手術引起循環(huán)血量減少、靜脈重建血流不暢有關氣體交換受損：與組織病變、手術、麻醉肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留等有關低效型呼吸型態(tài)：與手術創(chuàng)傷、全身麻醉有關、切口疼痛、呼吸運動受限有關清理呼吸道低效：與切口疼痛、懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關軀體活動障礙：與手術創(chuàng)傷、震顫、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關自理缺陷：與虛弱無力、帶有根引流管及震顫有關護理診斷體液不足：手術創(chuàng)傷、術中失血、失液有關。護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與進食少、消耗增加有關便秘：與進食少、膳食中纖維不足，臥床腸蠕動減少有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識活動無耐力：與疼痛不適、營養(yǎng)不良有關有受傷的危險：與留置引流管、術后虛弱、震顫、步態(tài)不穩(wěn)有關睡眠形態(tài)紊亂：與術后疼痛有關有皮膚完整性受損的可能：與水腫、長期臥床有關16.潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、水電解質(zhì)紊亂、心律失常、支氣管胸膜瘺、窒息、肺不張、成人呼吸窘迫綜合征等17.焦慮：與對疾病的恐懼、擔心疾病預后有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與進食少、消耗增加有關體位：術后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥位：一方面利于上半身靜脈回流，防止血栓形成及減輕水腫；指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；910^9↑、紅細胞壓積0.55mg/L↓（參考值：200.用藥護理：遵醫(yī)囑輸血輸液，予消炎、止咳、化痰、抗凝、制酸、利尿、鎮(zhèn)痛、補液、營養(yǎng)支持等治療，觀察療效及不良反應。術后抗凝治療與護理：為防止術后形成血栓，予低分子肝素鈣短期低量抗凝。術前避免損傷和炎癥反應。00g/L↓（參考值：40.4510^12/L↓、使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)今術后第17天，頭面部及右上肢腫脹明顯緩解，左上肢仍稍有腫脹,能下床活動，食欲可，大便暢，術后病理結(jié)果未出。觀察止痛泵連接使用效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或排痰前給予止痛劑并評價效果。每次叩擊應在餐后2小時或餐前30分鐘進行，叩擊時間為5-15分鐘指導病人練習有效咳嗽和排痰的方法。紅細胞壓積0.此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。用藥期間檢查凝血酶原時間及活動度，觀察患者有無出血傾向：如注射部位有無青紫或血腫、有無鼻出血或牙齦出血及大小便顏色等，該患者用藥期間檢查凝血酶原時間及活動度均正常，無出血傾向；預防感染：嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時換藥。術前護理1、呼吸道管理：對患者進行深呼吸及腹式呼吸訓練；通過示范及訓練，使患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。2、心理護理：通過溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術的最佳狀態(tài)。3、營養(yǎng)支持：指導患者進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化飲食，提高手術耐受力。4、加強基礎護理：利于術后康復。5、積極完善各項輔助檢查，講解疾病相關知識及手術配合要領。護理措施體位：術后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥術后護理1.體位：術后平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭，取半臥位：一方面利于上半身靜脈回流，防止血栓形成及減輕水腫；另一方面利于呼吸與引流。抬高左上肢、右下肢高于心臟水平，促進靜脈回流。2.病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度變化并記錄；觀察病人每小時尿色、量；觀察病人頭頸面部腫脹、皮膚、黏膜及切口敷料情況;監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血酶原時間等變化；觀察肢體靜脈回流情況。護理措施術后護理護理措施術后護理3.呼吸道護理：遵醫(yī)囑吸氧，氧流量4L/min，觀察病人痰液的性狀、量、是否咳出，勤翻身拍背，指導深呼吸、有效咳嗽的方法，促進排痰，預防肺不張。保持空氣新鮮、潔凈、維持適宜的溫濕度。4.引流管護理：遵循十六字方針：無菌、密閉、標識、固定、觀察、通暢、記錄、拔管。向病人及家屬講解各引流管留置的目的及注意事項，有異常及時匯報醫(yī)生。護理措施術后護理護理措施術后護理5.術后抗凝治療與護理：為防止術后形成血栓，予低分子肝素鈣短期低量抗凝。用藥期間檢查凝血酶原時間及活動度，觀察患者有無出血傾向：如注射部位有無青紫或血腫、有無鼻出血或牙齦出血及大小便顏色等，該患者用藥期間檢查凝血酶原時間及活動度均正常，無出血傾向；觀察切口敷料及引流液的量、質(zhì)、色，防止胸腔內(nèi)出血。護理措施術后護理護理措施術后護理6.靜脈輸液護理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時松解右手臂輸液側(cè)血壓計袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預防深靜脈血栓。患者術后體液不足，建立兩路靜脈通路，快速補液，改善組織灌注。生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。護理措施術后護理護理措施術后護理7.疼痛護理：妥善固定各引流管，指導患者更換臥位、下床活動、咳嗽排痰時輕提引流管，避免牽拉引起疼痛；協(xié)助患者的取半臥位，減少切口張力，咳嗽時雙手按住傷口，以減輕疼痛；觀察止痛泵連接使用效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或排痰前給予止痛劑并評價效果。患者于術后第3、4天切口處疼痛難忍，P-H評分：4分，遵醫(yī)囑予杜冷丁75mg肌肉注射后疼痛緩解。

護理措施術后護理護理措施術后護理8.飲食護理：術后6小時內(nèi)禁食，6小時后遵醫(yī)囑指導進食半流質(zhì)，宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物。患者尿酸高，指導低嘌呤、低脂、低鹽飲食；血鉀低，指導進食富含鉀的食物。

9.便秘護理：評估患者食欲和進食情況，詢問患者有無便意，是否排氣；指導增加纖維素攝入、多飲水、腹部環(huán)形按摩；指導患者床上排便時勿用力屏氣，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑和灌腸，患者術后第四天后口服乳果糖效果不明顯，于術后第七天灌腸后解出大便。

護理措施術后護理護理措施術后護理10.活動指導：術后協(xié)助患者床上翻身活動、被動活動關節(jié)，進行肢體按摩；指導患者每小時挪動上下肢或者握拳、屈伸肘、踝泵運動以促進靜脈回流。鼓勵早期下床活動，向患者及家屬講解早期下床活動的好處，指導起床三部曲?；颊咭蛄糁靡鞴苓B接兩個胸腔閉式引流瓶，同時有帕金森病史，于術后第6天下床活動。護理措施術后護理護理措施3.03-14：總蛋白56.21mmol/L↑（參考值：0.03-14：血紅蛋白98.2.生命體征平穩(wěn)后，注意液體平衡，量出為入。靜脈輸液護理：避免左上肢、左鎖骨下靜脈輸液，每2小時松解右手臂輸液側(cè)血壓計袖帶，盡量避免雙下肢輸液或者選擇粗、直的血管，預防深靜脈血栓。指導病人練習有效咳嗽和排痰的方法?？s血管和擴血管應在不同管路輸入。術后11小時后患者出現(xiàn)面部、頸部、雙肩部、左手臂腫脹，尿量少，予速尿靜脈推注，白蛋白、血漿支持；每次叩擊應在餐后2小時或餐前30分鐘進行，叩擊時間為5-15分鐘焦慮：與對疾病的恐懼、擔心疾病預后有關深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒2.2.遵醫(yī)囑預防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。6g/L↓（參考值：65.飲食護理：術后6小時內(nèi)禁食，6小時后遵醫(yī)囑指導進食半流質(zhì)，宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物。每日3次，安排在就餐前，練習時間為1周左右。0g/l↓、紅細胞3.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂靜脈重建，導致血管壁損傷。術后護理11.用藥護理：遵醫(yī)囑輸血輸液，予消炎、止咳、化痰、抗凝、制酸、利尿、鎮(zhèn)痛、補液、營養(yǎng)支持等治療，觀察療效及不良反應。12.加強基礎護理：保持床單元清潔干燥，做好皮膚、會陰護理，預防壓瘡及感染等的發(fā)生。13.心理護理：進行心理安慰，緩解焦慮情緒。講解疾病預后相關知識。

護理措施3.術后護理護理措施1.指導病人練習深呼吸運動和腹式呼吸。深呼吸的方法：用鼻子吸氣，使胸廓盡量擴張，感覺到不能再吸氣為止，然后經(jīng)微張的嘴緩緩吐氣，速度一定要慢，吸氣時間：呼氣時間一般為1：3。每日練習2次，每次10分鐘。腹式呼吸的方法：病人取立位、半臥位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口出，手感到腹部下降。2.指導病人練習有效咳嗽和排痰的方法。3.體能鍛煉，督促病人每日平地快速步行、爬樓梯或進行吹氣球訓練，以增強心肺功能。討論與學習一.呼吸功能鍛煉包括哪些？1.指導病人練習深呼吸運動和腹式呼吸。討論與學習一.呼吸功能1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾2.深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒3.縮唇，緩慢呼吸，再深吸一口氣后屏氣3-5秒4.身體前傾，進行2-3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌。二.有效咳嗽的方法和注意事項？1.患者取坐位或半坐位，頭略前傾二.有效咳嗽的方法和注意事項1.評估有無氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證4.以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁5.叩擊頻率為120-180次/分6.每次叩擊應在餐后2小時或餐前30分鐘進行，叩擊時間為5-15分鐘7.叩擊避開乳房、心臟、骨突處三.簡述胸部叩擊的實施方法？1.評估有無氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證三.簡述胸部叩擊的實1.一般護理：①病人絕對臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。②吸氧。2.加強病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常及時處理。3.保持引流通暢：①引流瓶必須處于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受壓、扭曲；③繼續(xù)觀察引流通暢的情況，如有氣體自水封瓶液面溢出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。④根據(jù)病情定期擠壓引流管；鼓勵病人適當翻身，并進行深呼吸和咳嗽，以促進氣體排除，使肺盡早復張。四.胸腔閉式引流的護理的要點？1.一般護理：①病人絕對臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如4.預防感染：嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時換藥。也可根據(jù)不同的引流瓶按時更換。5.預防氣體進入胸腔：①搬動病人時，需用雙重夾閉引流管，防止空氣進入②更換引流瓶時，應先將近心端的引流管夾住后再更換；③引流瓶被打破時，應立即夾住引流管；若引流管不慎滑出胸腔時，應囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生處理。6.拔管；肺完全復張，無氣體溢出后24小時，再夾管24小時，若X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復發(fā)，可拔管。能鍛煉包括哪些？4.預防感染：嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時換藥。也病人自手術室安返病房后給予鼻導管或面罩吸氧，流量為4~6升/分，待缺氧癥狀改善后，改為2~3升/分，以后逐漸改為間斷吸氧或按需給氧。1、保持呼吸道通暢：在吸氧前應幫助患者去除鼻腔及氣道分泌物2、保證吸氧管通暢，避免打折、扭曲；3、有肺部感染的患者應鼓勵其咳痰，加強翻身、叩背，保證呼吸道通暢；加強氣道濕化，保持鼻腔濕潤。4、根據(jù)患者病情選擇適宜的吸氧濃度和方式。5、觀察患者氧療的效果，注重病人的主訴。五.手術后如何給病人用氧？患者氧療護士應該注意哪些問題？病人自手術室安返病房后給予鼻導管或面罩吸氧，流量為4~6升/1.正常值：3.5-.5.5mmol/L2.臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難?；颊哂袗盒?、嘔吐、腹脹及腸麻痹的變現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、肌反射減弱或消失。心臟受累時表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。此外患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。六.血鉀的正常值？低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？1.正常值：3.5-.5.5mmol/L六.血鉀的正常值？低1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)2.嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴數(shù)3.血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。5.縮血管和擴血管應在不同管路輸入。七.使用血管活性藥物要注意什么？1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴數(shù)七.使用血管活性藥

體位變換時要緩慢，睡眠時可取高枕臥位。長期臥床病人從臥位到立位時應①每日1-2次抬高床頭10~15cm，每次5~10分鐘。3天后，抬高床頭的次數(shù)、時間可視病人的耐受情況增加。②病人已耐受，并無不適感后，開始取坐位。每日3次，安排在就餐前，練習時間為1周左右。③病人取坐位后，安排每日的雙腿床邊下垂，注意保證病人安全坐穩(wěn)。時間和次數(shù)可視病人的具體情況而定。

討論與學習八.簡述起床三步曲？體位變換時要緩慢，睡眠時可取高枕臥位。長期臥床病人從臥位指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水2000ml，增加尿酸的排泄；避免進食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物；嚴禁飲酒，并指導病人進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果。九.針對病人尿酸高，如何進行詳細的飲食指導？指導患者控制總熱量、蛋白質(zhì)攝入，多飲水，每天至少飲水20001.患者腫脹，伴皮溫升高2.局部劇痛或壓痛、3.Homans征陽性，作踝關節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛4.淺靜脈擴張。十.血栓的臨床表現(xiàn)？1.患者腫脹，伴皮溫升高十.血栓的臨床表現(xiàn)？原因：1.患者右下肢取大隱靜脈，左側(cè)頭臂