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文檔簡介
第一部分髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件1髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJoint髖關(guān)節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的,如交通事故,高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJ2后脫位病因、機(jī)制常見85-90%后脫位發(fā)生的機(jī)制當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時,股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位后脫位病因、機(jī)制常見85-90%后脫位發(fā)生的機(jī)制當(dāng)大腿處于3后脫位臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史:巨大暴力、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收2癥狀:髖關(guān)節(jié)疼痛、不能活動3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4X線、CT后脫位臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史:巨大暴力、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收4后脫位分型Epstein分型后脫位分型Epstein分型5其他分型Pipkin針對Thompson-Epstein中V型脫位的分型Stewart-Milford(1954)分型Levin(1998)分型其他分型Pipkin針對Thompson-Epstein中6后脫位治療1復(fù)位麻醉下復(fù)位,24小時內(nèi)復(fù)位幻燈片92固定I型骨折:皮牽引或丁字鞋2-3周3鍛煉:麻醉消退后即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,2-3周開始活動關(guān)節(jié),4周部分負(fù)重,3月完全負(fù)重4手術(shù)治療后脫位治療1復(fù)位麻醉下復(fù)位,24小時內(nèi)復(fù)位幻燈片97后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法后脫位治療Allis法8??9髖關(guān)節(jié)前脫位少見機(jī)制:交通事故髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈曲高處墜落髖關(guān)節(jié)外展外旋,髖后部直接暴力分類:閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位髖關(guān)節(jié)前脫位少見10前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.11第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)DislocationofHipJoint如交通事故,高處墜落傷2髖部疼痛、活動受限,肢體可能短縮第II型后壁骨折(坐骨部分)股骨頭圓韌帶-小凹動脈IV型:III型+大轉(zhuǎn)子骨折,20.適應(yīng)證:年齡大、情況差,不能耐受手術(shù)骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大Stewart-Milford(1954)分型分類:閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位分型方法很多:Evans分型、AO分型等Bigelow法幻燈片103鍛煉:麻醉消退后即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,2-3周開始活動關(guān)節(jié),4周部分負(fù)重,3月完全負(fù)重適應(yīng)證:所有股骨頸骨折均應(yīng)手術(shù)治療,不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定(只要耐受麻醉,就能耐受手術(shù))。外展、外旋、屈曲畸形.2人工關(guān)節(jié)置換后1周即可部分負(fù)重行走,2-3月后完全負(fù)重行走。復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者;,大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上。后脫位、前脫位、中心性脫位前脫位治療復(fù)位固定功能鍛煉第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)前脫位治療復(fù)位12髖關(guān)節(jié)中心脫位機(jī)制:來自側(cè)方的暴力臨床表現(xiàn):1外傷史2髖部疼痛、活動受限,肢體可能短縮3可能發(fā)生失血性休克4可能合并盆腔臟器損傷髖關(guān)節(jié)中心脫位機(jī)制:來自側(cè)方的暴力13髖關(guān)節(jié)中心脫位診斷:1臨床表現(xiàn)2影像學(xué)資料:X線、CT髖關(guān)節(jié)中心脫位診斷:14髖關(guān)節(jié)中心脫位分型第I型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折(恥骨部分)第II型后壁骨折(坐骨部分)第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)第IV型爆破型骨折,髖臼全部受累髖關(guān)節(jié)中心脫位分型15髖關(guān)節(jié)中心脫位治療警惕休克和內(nèi)臟損傷。第I型:臥床休息10-12周,軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。3個月后負(fù)重。切開復(fù)位內(nèi)固定:復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者;合并同側(cè)股骨骨折者。第II-IV型:髖臼損毀明顯。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);必要時行關(guān)節(jié)融合或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)中心脫位治療16第二部分股骨頸骨折Fractureoffemoralneck髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件17解剖包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外解剖包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外18解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角19解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈-2/3—4/5旋股外側(cè)動脈股骨干滋養(yǎng)動脈解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈-2/3—4/5旋股外20解剖110°~140°,平均127°
。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻前傾角:股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°解剖110°~140°,平均127°。前傾角:股骨頸的長軸21病因髖部外傷老年人多見,與骨質(zhì)疏松有關(guān)年輕人多為較大暴力或扭力所致,不穩(wěn)定型多見病因髖部外傷222影像學(xué)資料:X線、CT外展、外旋、屈曲畸形.Stewart-Milford(1954)分型腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭Ⅲ型:完全骨折,部分移位III型:小轉(zhuǎn)子粉碎,累及股骨距,不穩(wěn)定,45.2影像學(xué)資料:X線、CT第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)后脫位、前脫位、中心性脫位1外傷史:巨大暴力、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收年輕人多為較大暴力或扭力所致,不穩(wěn)定型多見第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)Ⅲ型:完全骨折,部分移位髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJoint高處墜落髖關(guān)節(jié)外展外旋,髖后部直接暴力包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)Bigelow法幻燈片10V型:逆轉(zhuǎn)子間骨折,不穩(wěn)定,6.角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。臨床表現(xiàn)1外傷史2癥狀:髖部疼痛,不能站立、行走3體征:下肢短縮外旋畸形短縮多少與骨折端移位有關(guān),外旋45-60°Bryant三角底邊較健側(cè)縮短,大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上。2影像學(xué)資料:X線、CT臨床表現(xiàn)1外傷史23診斷1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2影像學(xué)資料X線、CT(在可疑骨折時有用)診斷1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)24分型頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類分型頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差25分型骨折線與雙側(cè)髂嵴連線(水平線)所成的角度角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現(xiàn)分類(Pauwels分類)
外展型中間型內(nèi)收型分型骨折線與雙側(cè)髂嵴連線(水平線)所成的角度②按X線表現(xiàn)分類26分型③Garden分型按移位程度:Ⅰ型:不完全骨折Ⅱ型:完全骨折,無移位Ⅲ型:完全骨折,部分移位Ⅳ型:完全骨折,完全移位分型③Garden分型按移位程度:27治療1非手術(shù)治療適應(yīng)證:年齡大、情況差,不能耐受手術(shù)丁字鞋、牽引6-8周,下肢肌肉鍛煉,防止靜脈血栓,3月后不負(fù)重行走,6月后部分負(fù)重。2手術(shù)治療適應(yīng)證:所有股骨頸骨折均應(yīng)手術(shù)治療,不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定(只要耐受麻醉,就能耐受手術(shù))。
治療1非手術(shù)治療28治療手術(shù)方法1閉合復(fù)位內(nèi)固定2切開復(fù)位內(nèi)固定治療手術(shù)方法29治療手術(shù)方法3人工股骨頭置換術(shù)4人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療手術(shù)方法30治療鍛煉1內(nèi)固定手術(shù)后,麻醉消退后即可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,2-3天可以坐位,6周后部分負(fù)重行走,骨折愈合后完全負(fù)重行走。2人工關(guān)節(jié)置換后1周即可部分負(fù)重行走,2-3月后完全負(fù)重行走。治療鍛煉31第三部分股骨粗隆間骨折(轉(zhuǎn)子間骨折)
femoral
intertrochantericfracture髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件32解剖股骨距:股骨頸、體連接部的內(nèi)后方,實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸,其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時,可在前后位X線上顯示。解剖股骨距:股骨頸、體連接部的內(nèi)后方,實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮33病因外傷輕度外傷,老年人,最常見的髖部骨折病死率高,并發(fā)癥多病因34臨床表現(xiàn)及診斷1外傷史2癥狀:髖部疼痛,不能活動和站立3體征:髖部壓痛,下肢外旋短縮畸形,下肢外旋可達(dá)90度影像學(xué)檢查:X線、CT臨床表現(xiàn)及診斷1外傷史35分型分型方法很多:Evans分型、AO分型等I型:轉(zhuǎn)子間骨折,骨折無移位,11.1%。II型:小轉(zhuǎn)子輕度移位,股骨距完整,穩(wěn)定,17.4%III型:小轉(zhuǎn)子粉碎,累及股骨距,不穩(wěn)定,45.1%IV型:III型+大轉(zhuǎn)子骨折,20.1%不穩(wěn)定V型:逆轉(zhuǎn)子間骨折,不穩(wěn)定,6.3%分型分型方法很多:Evans分型、AO分型等36第II型后壁骨折(坐骨部分)外展、外旋、屈曲畸形.第一部分髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint3鍛煉:麻醉消退后即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,2-3周開始活動關(guān)節(jié),4周部分負(fù)重,3月完全負(fù)重股骨距:股骨頸、體連接部的內(nèi)后方,實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸,其厚度基本相同。第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭如交通事故,高處墜落傷股骨頭圓韌帶-小凹動脈Bryant三角底邊較健側(cè)縮短2人工關(guān)節(jié)置換后1周即可部分負(fù)重行走,2-3月后完全負(fù)重行走。Stewart-Milford(1954)分型角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJoint3體征:髖部壓痛,下肢外旋短縮畸形,下肢外旋可達(dá)90度外展、外旋、屈曲畸形.外展、外旋、屈曲畸形.III型:小轉(zhuǎn)子粉碎,累及股骨距,不穩(wěn)定,45.治療非手術(shù)治療:骨牽引,10-12周后扶拐下地活動,手術(shù)治療:建議所有患者手術(shù)治療。DCSDHSPCCPLCPGammanailPFNA第II型后壁骨折(坐骨部分)治療非手術(shù)治療:DCSDHSP37ThankYouForYourAttention!ThankYouForYourAttention!第一部分髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件39髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJoint髖關(guān)節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的,如交通事故,高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJ40后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法后脫位治療Allis法41前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.42髖關(guān)節(jié)中心脫位治療警惕休克和內(nèi)臟損傷。第I型:臥床休息10-12周,軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。3個月后負(fù)重。切開復(fù)位內(nèi)固定:復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者;合并同側(cè)股骨骨折者。第II-IV型:髖臼損毀明顯。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);必要時行關(guān)節(jié)融合或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)中心脫位治療43Ⅲ型:完全骨折,部分移位3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的,Bryant三角底邊較健側(cè)縮短如交通事故,高處墜落傷如交通事故,高處墜落傷如交通事故,高處墜落傷包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外第I型:臥床休息10-12周,軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。DislocationofHipJoint3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形在股骨外旋超過30度時,可在前后位X線上顯示。Bigelow法幻燈片10第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者;第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)第一部分髖關(guān)節(jié)脫位第I型:臥床休息10-12周,軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形如交通事故,高處墜落傷股骨距:股骨頸、體連接部的內(nèi)后方,實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸,其厚度基本相同。第II型后壁骨折(坐骨部分)第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。股骨頭圓韌帶-小凹動脈3鍛煉:麻醉消退后即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,2-3周開始活動關(guān)節(jié),4周部分負(fù)重,3月完全負(fù)重2人工關(guān)節(jié)置換后1周即可部分負(fù)重行走,2-3月后完全負(fù)重行走。腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭DislocationofHipJoint丁字鞋、牽引6-8周,下肢肌肉鍛煉,防止靜脈血栓,3月后不負(fù)重行走,6月后部分負(fù)重。2影像學(xué)資料X線、CT(在可疑骨折時有用)Stewart-Milford(1954)分型外傷輕度外傷,老年人,最常見的髖部骨折Bigelow法幻燈片10Bigelow法幻燈片10第II型后壁骨折(坐骨部分)腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭Ⅲ型:完全骨折,部分移位年輕人多為較大暴力或扭力所致,不穩(wěn)定型多見2影像學(xué)資料:X線、CT,大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上。如交通事故,高處墜落傷Bigelow法幻燈片10股骨頭圓韌帶-小凹動脈Pipkin針對Thompson-Epstein中V型脫位的分型V型:逆轉(zhuǎn)子間骨折,不穩(wěn)定,6.第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)Ⅳ型:完全骨折,完全移位第II-IV型:髖臼損毀明顯。3體征:髖部壓痛,下肢外旋短縮畸形,下肢外旋可達(dá)90度第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)2髖部疼痛、活動受限,肢體可能短縮髖關(guān)節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的,DislocationofHipJoint骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大110°~140°,平均127°。腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形如交通事故,高處墜落傷骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大影像學(xué)檢查:X線、CT股骨頭圓韌帶-小凹動脈Bigelow法幻燈片10股骨距:股骨頸、體連接部的內(nèi)后方,實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸,其厚度基本相同。2影像學(xué)資料:X線、CT短縮多少與骨折端移位有關(guān),如交通事故,高處墜落傷外展、外旋、屈曲畸形.分型方法很多:Evans分型、AO分型等I型:轉(zhuǎn)子間骨折,骨折無移位,11.丁字鞋、牽引6-8周,下肢肌肉鍛煉,防止靜脈血栓,3月后不負(fù)重行走,6月后部分負(fù)重。包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。110°~140°,平均127°。髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJointBryant三角底邊較健側(cè)縮短Stewart-Milford(1954)分型第二部分股骨頸骨折DislocationofHipJoint2癥狀:髖部疼痛,不能站立、行走解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈-2/3—4/5旋股外側(cè)動脈股骨干滋養(yǎng)動脈Ⅲ型:完全骨折,部分移位第一部分髖關(guān)節(jié)脫位腹股溝區(qū)腫脹、44第一部分髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件45髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJoint髖關(guān)節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的,如交通事故,高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJ46后脫位病因、機(jī)制常見85-90%后脫位發(fā)生的機(jī)制當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時,股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位后脫位病因、機(jī)制常見85-90%后脫位發(fā)生的機(jī)制當(dāng)大腿處于47后脫位臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史:巨大暴力、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收2癥狀:髖關(guān)節(jié)疼痛、不能活動3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4X線、CT后脫位臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史:巨大暴力、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收48后脫位分型Epstein分型后脫位分型Epstein分型49其他分型Pipkin針對Thompson-Epstein中V型脫位的分型Stewart-Milford(1954)分型Levin(1998)分型其他分型Pipkin針對Thompson-Epstein中50后脫位治療1復(fù)位麻醉下復(fù)位,24小時內(nèi)復(fù)位幻燈片92固定I型骨折:皮牽引或丁字鞋2-3周3鍛煉:麻醉消退后即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,2-3周開始活動關(guān)節(jié),4周部分負(fù)重,3月完全負(fù)重4手術(shù)治療后脫位治療1復(fù)位麻醉下復(fù)位,24小時內(nèi)復(fù)位幻燈片951后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法后脫位治療Allis法52??53髖關(guān)節(jié)前脫位少見機(jī)制:交通事故髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈曲高處墜落髖關(guān)節(jié)外展外旋,髖后部直接暴力分類:閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位髖關(guān)節(jié)前脫位少見54前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.55第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)DislocationofHipJoint如交通事故,高處墜落傷2髖部疼痛、活動受限,肢體可能短縮第II型后壁骨折(坐骨部分)股骨頭圓韌帶-小凹動脈IV型:III型+大轉(zhuǎn)子骨折,20.適應(yīng)證:年齡大、情況差,不能耐受手術(shù)骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大Stewart-Milford(1954)分型分類:閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位分型方法很多:Evans分型、AO分型等Bigelow法幻燈片103鍛煉:麻醉消退后即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,2-3周開始活動關(guān)節(jié),4周部分負(fù)重,3月完全負(fù)重適應(yīng)證:所有股骨頸骨折均應(yīng)手術(shù)治療,不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定(只要耐受麻醉,就能耐受手術(shù))。外展、外旋、屈曲畸形.2人工關(guān)節(jié)置換后1周即可部分負(fù)重行走,2-3月后完全負(fù)重行走。復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者;,大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上。后脫位、前脫位、中心性脫位前脫位治療復(fù)位固定功能鍛煉第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)前脫位治療復(fù)位56髖關(guān)節(jié)中心脫位機(jī)制:來自側(cè)方的暴力臨床表現(xiàn):1外傷史2髖部疼痛、活動受限,肢體可能短縮3可能發(fā)生失血性休克4可能合并盆腔臟器損傷髖關(guān)節(jié)中心脫位機(jī)制:來自側(cè)方的暴力57髖關(guān)節(jié)中心脫位診斷:1臨床表現(xiàn)2影像學(xué)資料:X線、CT髖關(guān)節(jié)中心脫位診斷:58髖關(guān)節(jié)中心脫位分型第I型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折(恥骨部分)第II型后壁骨折(坐骨部分)第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)第IV型爆破型骨折,髖臼全部受累髖關(guān)節(jié)中心脫位分型59髖關(guān)節(jié)中心脫位治療警惕休克和內(nèi)臟損傷。第I型:臥床休息10-12周,軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。3個月后負(fù)重。切開復(fù)位內(nèi)固定:復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者;合并同側(cè)股骨骨折者。第II-IV型:髖臼損毀明顯。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);必要時行關(guān)節(jié)融合或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)中心脫位治療60第二部分股骨頸骨折Fractureoffemoralneck髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件61解剖包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外解剖包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外62解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角63解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈-2/3—4/5旋股外側(cè)動脈股骨干滋養(yǎng)動脈解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈-2/3—4/5旋股外64解剖110°~140°,平均127°
。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻前傾角:股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°解剖110°~140°,平均127°。前傾角:股骨頸的長軸65病因髖部外傷老年人多見,與骨質(zhì)疏松有關(guān)年輕人多為較大暴力或扭力所致,不穩(wěn)定型多見病因髖部外傷662影像學(xué)資料:X線、CT外展、外旋、屈曲畸形.Stewart-Milford(1954)分型腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭Ⅲ型:完全骨折,部分移位III型:小轉(zhuǎn)子粉碎,累及股骨距,不穩(wěn)定,45.2影像學(xué)資料:X線、CT第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)后脫位、前脫位、中心性脫位1外傷史:巨大暴力、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收年輕人多為較大暴力或扭力所致,不穩(wěn)定型多見第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)Ⅲ型:完全骨折,部分移位髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJoint高處墜落髖關(guān)節(jié)外展外旋,髖后部直接暴力包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)Bigelow法幻燈片10V型:逆轉(zhuǎn)子間骨折,不穩(wěn)定,6.角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。臨床表現(xiàn)1外傷史2癥狀:髖部疼痛,不能站立、行走3體征:下肢短縮外旋畸形短縮多少與骨折端移位有關(guān),外旋45-60°Bryant三角底邊較健側(cè)縮短,大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上。2影像學(xué)資料:X線、CT臨床表現(xiàn)1外傷史67診斷1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2影像學(xué)資料X線、CT(在可疑骨折時有用)診斷1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)68分型頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類分型頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差69分型骨折線與雙側(cè)髂嵴連線(水平線)所成的角度角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現(xiàn)分類(Pauwels分類)
外展型中間型內(nèi)收型分型骨折線與雙側(cè)髂嵴連線(水平線)所成的角度②按X線表現(xiàn)分類70分型③Garden分型按移位程度:Ⅰ型:不完全骨折Ⅱ型:完全骨折,無移位Ⅲ型:完全骨折,部分移位Ⅳ型:完全骨折,完全移位分型③Garden分型按移位程度:71治療1非手術(shù)治療適應(yīng)證:年齡大、情況差,不能耐受手術(shù)丁字鞋、牽引6-8周,下肢肌肉鍛煉,防止靜脈血栓,3月后不負(fù)重行走,6月后部分負(fù)重。2手術(shù)治療適應(yīng)證:所有股骨頸骨折均應(yīng)手術(shù)治療,不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定(只要耐受麻醉,就能耐受手術(shù))。
治療1非手術(shù)治療72治療手術(shù)方法1閉合復(fù)位內(nèi)固定2切開復(fù)位內(nèi)固定治療手術(shù)方法73治療手術(shù)方法3人工股骨頭置換術(shù)4人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療手術(shù)方法74治療鍛煉1內(nèi)固定手術(shù)后,麻醉消退后即可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,2-3天可以坐位,6周后部分負(fù)重行走,骨折愈合后完全負(fù)重行走。2人工關(guān)節(jié)置換后1周即可部分負(fù)重行走,2-3月后完全負(fù)重行走。治療鍛煉75第三部分股骨粗隆間骨折(轉(zhuǎn)子間骨折)
femoral
intertrochantericfracture髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件76解剖股骨距:股骨頸、體連接部的內(nèi)后方,實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸,其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時,可在前后位X線上顯示。解剖股骨距:股骨頸、體連接部的內(nèi)后方,實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮77病因外傷輕度外傷,老年人,最常見的髖部骨折病死率高,并發(fā)癥多病因78臨床表現(xiàn)及診斷1外傷史2癥狀:髖部疼痛,不能活動和站立3體征:髖部壓痛,下肢外旋短縮畸形,下肢外旋可達(dá)90度影像學(xué)檢查:X線、CT臨床表現(xiàn)及診斷1外傷史79分型分型方法很多:Evans分型、AO分型等I型:轉(zhuǎn)子間骨折,骨折無移位,11.1%。II型:小轉(zhuǎn)子輕度移位,股骨距完整,穩(wěn)定,17.4%III型:小轉(zhuǎn)子粉碎,累及股骨距,不穩(wěn)定,45.1%IV型:III型+大轉(zhuǎn)子骨折,20.1%不穩(wěn)定V型:逆轉(zhuǎn)子間骨折,不穩(wěn)定,6.3%分型分型方法很多:Evans分型、AO分型等80第II型后壁骨折(坐骨部分)外展、外旋、屈曲畸形.第一部分髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint3鍛煉:麻醉消退后即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉,2-3周開始活動關(guān)節(jié),4周部分負(fù)重,3月完全負(fù)重股骨距:股骨頸、體連接部的內(nèi)后方,實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸,其厚度基本相同。第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭如交通事故,高處墜落傷股骨頭圓韌帶-小凹動脈Bryant三角底邊較健側(cè)縮短2人工關(guān)節(jié)置換后1周即可部分負(fù)重行走,2-3月后完全負(fù)重行走。Stewart-Milford(1954)分型角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJoint3體征:髖部壓痛,下肢外旋短縮畸形,下肢外旋可達(dá)90度外展、外旋、屈曲畸形.外展、外旋、屈曲畸形.III型:小轉(zhuǎn)子粉碎,累及股骨距,不穩(wěn)定,45.治療非手術(shù)治療:骨牽引,10-12周后扶拐下地活動,手術(shù)治療:建議所有患者手術(shù)治療。DCSDHSPCCPLCPGammanailPFNA第II型后壁骨折(坐骨部分)治療非手術(shù)治療:DCSDHSP81ThankYouForYourAttention!ThankYouForYourAttention!第一部分髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件83髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJoint髖關(guān)節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的,如交通事故,高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位髖關(guān)節(jié)脫位
DislocationoftheHipJ84后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法后脫位治療Allis法85前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.86髖關(guān)節(jié)中心脫位治療警惕休克和內(nèi)臟損傷。第I型:臥床休息10-12周,軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。3個月后負(fù)重。切開復(fù)位內(nèi)固定:復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者;合并同側(cè)股骨骨折者。第II-IV型:髖臼損毀明顯。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);必要時行關(guān)節(jié)融合或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)中心脫位治療87Ⅲ型:完全骨折,部分移位3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的,Bryant三角底邊較健側(cè)縮短如交通事故,高處墜落傷如交通事故,高處墜落傷如交通事故,高處墜落傷包繞股骨頭和股骨頸,只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外第I型:臥床休息10-12周,軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。DislocationofHipJoint3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形在股骨外旋超過30度時,可在前后位X線上顯示。Bigelow法幻燈片10第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者;第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭第III型髖臼頂有骨折(髂骨部分)第一部分髖關(guān)節(jié)脫位第I型:臥床休息10-12周,軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。3體征:患肢短縮,屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形如交通
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