顱內(nèi)感染疾病課件

臨床與病理

病理：1、急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫、白細(xì)胞滲出、點狀出血和小軟化

2、化膿期：膿腔形成,周圍不規(guī)則肉芽組織

3、包膜形成期：內(nèi)層－炎癥細(xì)胞帶中層－肉芽和纖維組織外層－增生神經(jīng)膠質(zhì)層臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀

臨床與病理1影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)

2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強化；壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀強化；有占位效應(yīng)。

3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。

4、不典型者：無完整環(huán)、分房、分隔，甚至有壁結(jié)節(jié)。

影像學(xué)表現(xiàn)2腦膿腫腦膿腫3平掃增強早期增強晚期平掃增強早期增強晚期4非典型腦膿腫非典型腦膿腫5非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）6MRI：

1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位征象。

2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強化明顯呈環(huán)狀（類似于CT）。

MRI：7急性腦炎期（入院第5天）急性腦炎期（入院第5天）8化膿期（入院后第15天）化膿期（入院后第15天）9女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWIT1WICE女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWI10典型腦膿腫典型腦膿腫11平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。組織水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤并有斑病理：早期主要為血管充血，局部腦②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫早期：血管擴張充血、滲出等臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病病理：早期主要為血管充血，局部腦是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變病理：早期主要為血管充血，局部腦（致病菌、白細(xì)胞及蛋白）1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，腦積水。②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫腦囊蟲?。X實質(zhì)型-多發(fā)小囊型）腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。多發(fā)腦膿腫平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之12膿毒血癥患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎膿毒血癥患者13鑒別診斷星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術(shù)后殘存。MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT鑒別診斷14二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等途徑：同膿腫

二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）15臨床與病理

病理：

早期：血管擴張充血、滲出等晚期:腦膜增厚易出血，少數(shù)侵犯腦組織發(fā)生腦炎或腦膿腫

臨床：全身（發(fā)熱）＋CNS（頭痛、精神異常和腦膜刺激征）＋腦脊液穿刺（致病菌、白細(xì)胞及蛋白）

臨床與病理16影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內(nèi)之間界限模糊

增強：柔腦膜強化

其他：腦積水等

MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優(yōu)于CT

影像學(xué)表現(xiàn)：17化膿性腦膜炎CT化膿性腦膜炎CT18顱內(nèi)感染疾病課件19化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫20鑒別診斷：結(jié)核性腦膜炎（后述），主要要結(jié)合臨床癥狀和腦脊液穿刺

鑒別診斷：21

三、顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtuberculosis）

屬繼發(fā)性結(jié)核（血行播散），多見于兒童和青年人者

三、顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtubercu22結(jié)核性腦膜炎（后述），血腫吸收期、術(shù)后殘存。是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變病理：早期主要為血管充血，局部腦②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫腦囊蟲病（腦實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）病理：早期主要為血管充血，局部腦血腫吸收期、術(shù)后殘存?；撔阅X膜炎合并硬膜下膿腫星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮外層－增生神經(jīng)膠質(zhì)層2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結(jié)核的診斷。血腫吸收期、術(shù)后殘存。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。（cerebralcysticercosis）中層－肉芽和纖維組織臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；結(jié)核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結(jié)核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。結(jié)核性腦膜炎（后述），臨床與病理23顱內(nèi)感染疾病課件24

1、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)裂池）；增強呈線狀、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強化；腦積水征象。

2、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發(fā)80%，水腫及占位效應(yīng)因時間而定。增強可呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強化，或不強化（干酪樣壞死）。

3、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結(jié)節(jié)樣強化或環(huán)形強化。影像表現(xiàn)：

CT：

1、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)25結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性26結(jié)核性腦膜炎CT平掃結(jié)核性腦膜炎CT平掃27結(jié)核性腦膜炎CT增強結(jié)核性腦膜炎CT增強28單發(fā)結(jié)核瘤單發(fā)結(jié)核瘤29MRI：

1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外側(cè)裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水征象。

2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。

MRI：30結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎31結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤32多發(fā)結(jié)核瘤多發(fā)結(jié)核瘤33彌漫性結(jié)核瘤彌漫性結(jié)核瘤34顱內(nèi)感染疾病課件35鑒別診斷：化膿性腦膜炎；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核病史；緩慢發(fā)??；全身中毒癥狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結(jié)核的診斷。結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI價值相當(dāng)，而對于結(jié)核瘤則宜首選CT，因?qū)︹}化敏感。

鑒別診斷：36其他：腦積水等3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、病理：早期主要為血管充血，局部腦結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病腦囊蟲?。X實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄多見于兒童和青年人者（cerebralcysticercosis）是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變者可呈斑片狀、腦回狀強化。血腫吸收期、術(shù)后殘存。膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。病理：早期主要為血管充血，局部腦影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤病理：早期主要為血管充血，局部腦（cerebralcysticercosis）

四、腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）

是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途徑：食入吸壁血流腦

其他：腦積水等四、腦囊蟲病是豬絳蟲囊尾蚴所致—37臨床與病理

病理：

炎癥反應(yīng)期肉芽腫形成期纖維化鈣化期腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔

臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結(jié)節(jié)，抗原實驗

臨床與病理38影像學(xué)表現(xiàn)：

X線平片：

顱高壓；多發(fā)鈣化點，3—5mm。

影像學(xué)表現(xiàn)：39CT：1、腦實質(zhì)型：①急性腦炎型：廣泛低密度，多在白質(zhì)內(nèi)，腦腫脹征象，無強化②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫③單發(fā)大囊型④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型

⑤多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化2—5mmCT：402、腦室型：以四腦室內(nèi)多見，腦室擴大，可見壁鈣化，或強化，腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上并存。

2、腦室型：以四腦室內(nèi)多見，腦室擴41腦囊蟲?。X實質(zhì)型-多發(fā)小囊型）腦囊蟲?。X實質(zhì)型-多發(fā)小囊型）42

腦囊蟲病（腦實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）腦囊蟲?。X實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）43四腦室囊蟲（大囊型）四腦室囊蟲（大囊型）44MRI：囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節(jié)為等或稍高信號。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。MRI顯示頭節(jié)、腦室內(nèi)、腦膜病變優(yōu)于CT，顯示鈣化不如CT。

MRI：45腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）頭節(jié)腦囊蟲病（多發(fā)小囊型）頭節(jié)46彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優(yōu)于CT③單發(fā)大囊型晚期出現(xiàn)壞死、毛細(xì)血管增生血腫吸收期、術(shù)后殘存。2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。臨床：全身（發(fā)熱）＋CNS（頭痛、精神異②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；4、不典型者：無完整環(huán)、分房、分隔，甚至有壁結(jié)節(jié)。（cerebralcysticercosis）（cerebralcysticercosis）②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變斑片狀出血：高密度或相應(yīng)信號大，可見壁鈣化，或強化，病理：早期主要為血管充血，局部腦腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）47囊蟲存活期頭節(jié)囊蟲存活期頭節(jié)48腦囊蟲?。◤浡遗菪停┠X囊蟲病49MRI增強治療后CT表現(xiàn)MRI治療后50五、病毒性腦炎

1.病因：（1）DNA病毒:

單純皰疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:

流感病毒、腸道病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉(zhuǎn)錄酶病毒(HIV)等五、病毒性腦炎1.病因：512.病理：早期主要為血管充血，局部腦組織水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤并有斑片狀出血；晚期出現(xiàn)壞死、毛細(xì)血管增生及腦軟化。3.臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、精神癥狀。

2.病理：早期主要為血管充血，局部腦524.影像學(xué)表現(xiàn)：

CT和MRI：

水腫:低密度和長T1、長T2信號

斑片狀出血：高密度或相應(yīng)信號

占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄

增強：病程短者多無強化；病程長者可呈斑片狀、腦回狀強化。4.影像學(xué)表現(xiàn)：535.診斷和鑒別診斷：

影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮

6.鑒別診斷:

腦梗死、脫髓鞘病變、低級別膠質(zhì)瘤5.診斷和鑒別診斷：54單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎55病毒性腦炎MRI平掃和增強病毒性腦炎MRI平掃和增強56CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。結(jié)核性腦膜炎（后述），3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，③單發(fā)大囊型中層－肉芽和纖維組織血腫吸收期、術(shù)后殘存。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。③單發(fā)大囊型結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤2、腦室型：以四腦室內(nèi)多見，腦室擴頭節(jié)和囊壁可輕度強化。⑤多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化2—5mm⑤多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化2—5mm病毒性腦炎后腦萎縮CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化57鑒別診斷星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術(shù)后殘存。MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT鑒別診斷58結(jié)核性腦膜炎CT平掃結(jié)核性腦膜炎CT平掃59MRI：

1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外側(cè)裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水征象。

2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。

MRI：60結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎61結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤62顱內(nèi)感染疾病課件63腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）腦囊蟲病（多發(fā)小囊型）64腦積水。囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節(jié)為等或稍高信號。血腫吸收期、術(shù)后殘存。平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、臨床：全身（發(fā)熱）＋CNS（頭痛、精神異2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫化膿期（入院后第15天）星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；組織水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤并有斑斑片狀出血：高密度或相應(yīng)信號結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤外層－增生神經(jīng)膠質(zhì)層其他：腦積水等病理：早期主要為血管充血，局部腦化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫邊緣不清，有占位征象。病理：早期主要為血管充血，局部腦1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）腦囊蟲?。X實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節(jié)為等或稍高信號。MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等四、腦囊蟲病CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)血腫吸收期、術(shù)后殘存。5.診斷和鑒別診斷：

影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮

6.鑒別診斷:

腦梗死、脫髓鞘病變、低級別膠質(zhì)瘤腦積水。外層－增生神經(jīng)膠質(zhì)層5.診斷和鑒別診斷：65臨床與病理

病理：1、急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫、白細(xì)胞滲出、點狀出血和小軟化

2、化膿期：膿腔形成,周圍不規(guī)則肉芽組織

3、包膜形成期：內(nèi)層－炎癥細(xì)胞帶中層－肉芽和纖維組織外層－增生神經(jīng)膠質(zhì)層臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀

臨床與病理66影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)

2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強化；壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀強化；有占位效應(yīng)。

3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。

4、不典型者：無完整環(huán)、分房、分隔，甚至有壁結(jié)節(jié)。

影像學(xué)表現(xiàn)67腦膿腫腦膿腫68平掃增強早期增強晚期平掃增強早期增強晚期69非典型腦膿腫非典型腦膿腫70非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）71MRI：

1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位征象。

2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強化明顯呈環(huán)狀（類似于CT）。

MRI：72急性腦炎期（入院第5天）急性腦炎期（入院第5天）73化膿期（入院后第15天）化膿期（入院后第15天）74女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWIT1WICE女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWI75典型腦膿腫典型腦膿腫76平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。組織水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤并有斑病理：早期主要為血管充血，局部腦②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫早期：血管擴張充血、滲出等臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病病理：早期主要為血管充血，局部腦是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變病理：早期主要為血管充血，局部腦（致病菌、白細(xì)胞及蛋白）1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，腦積水。②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫腦囊蟲?。X實質(zhì)型-多發(fā)小囊型）腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。多發(fā)腦膿腫平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之77膿毒血癥患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎膿毒血癥患者78鑒別診斷星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術(shù)后殘存。MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT鑒別診斷79二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等途徑：同膿腫

二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）80臨床與病理

病理：

早期：血管擴張充血、滲出等晚期:腦膜增厚易出血，少數(shù)侵犯腦組織發(fā)生腦炎或腦膿腫

臨床：全身（發(fā)熱）＋CNS（頭痛、精神異常和腦膜刺激征）＋腦脊液穿刺（致病菌、白細(xì)胞及蛋白）

臨床與病理81影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內(nèi)之間界限模糊

增強：柔腦膜強化

其他：腦積水等

MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優(yōu)于CT

影像學(xué)表現(xiàn)：82化膿性腦膜炎CT化膿性腦膜炎CT83顱內(nèi)感染疾病課件84化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫85鑒別診斷：結(jié)核性腦膜炎（后述），主要要結(jié)合臨床癥狀和腦脊液穿刺

鑒別診斷：86

三、顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtuberculosis）

屬繼發(fā)性結(jié)核（血行播散），多見于兒童和青年人者

三、顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtubercu87結(jié)核性腦膜炎（后述），血腫吸收期、術(shù)后殘存。是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變病理：早期主要為血管充血，局部腦②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫腦囊蟲病（腦實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）病理：早期主要為血管充血，局部腦血腫吸收期、術(shù)后殘存?；撔阅X膜炎合并硬膜下膿腫星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮外層－增生神經(jīng)膠質(zhì)層2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結(jié)核的診斷。血腫吸收期、術(shù)后殘存。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。（cerebralcysticercosis）中層－肉芽和纖維組織臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；結(jié)核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結(jié)核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。結(jié)核性腦膜炎（后述），臨床與病理88顱內(nèi)感染疾病課件89

1、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)裂池）；增強呈線狀、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強化；腦積水征象。

2、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發(fā)80%，水腫及占位效應(yīng)因時間而定。增強可呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強化，或不強化（干酪樣壞死）。

3、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結(jié)節(jié)樣強化或環(huán)形強化。影像表現(xiàn)：

CT：

1、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)90結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性91結(jié)核性腦膜炎CT平掃結(jié)核性腦膜炎CT平掃92結(jié)核性腦膜炎CT增強結(jié)核性腦膜炎CT增強93單發(fā)結(jié)核瘤單發(fā)結(jié)核瘤94MRI：

1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外側(cè)裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水征象。

2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。

MRI：95結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎96結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤97多發(fā)結(jié)核瘤多發(fā)結(jié)核瘤98彌漫性結(jié)核瘤彌漫性結(jié)核瘤99顱內(nèi)感染疾病課件100鑒別診斷：化膿性腦膜炎；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核病史；緩慢發(fā)?。蝗碇卸景Y狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結(jié)核的診斷。結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI價值相當(dāng)，而對于結(jié)核瘤則宜首選CT，因?qū)︹}化敏感。

鑒別診斷：101其他：腦積水等3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、病理：早期主要為血管充血，局部腦結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病腦囊蟲病（腦實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄多見于兒童和青年人者（cerebralcysticercosis）是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變者可呈斑片狀、腦回狀強化。血腫吸收期、術(shù)后殘存。膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。病理：早期主要為血管充血，局部腦影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤病理：早期主要為血管充血，局部腦（cerebralcysticercosis）

四、腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）

是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途徑：食入吸壁血流腦

其他：腦積水等四、腦囊蟲病是豬絳蟲囊尾蚴所致—102臨床與病理

病理：

炎癥反應(yīng)期肉芽腫形成期纖維化鈣化期腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔

臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結(jié)節(jié)，抗原實驗

臨床與病理103影像學(xué)表現(xiàn)：

X線平片：

顱高壓；多發(fā)鈣化點，3—5mm。

影像學(xué)表現(xiàn)：104CT：1、腦實質(zhì)型：①急性腦炎型：廣泛低密度，多在白質(zhì)內(nèi)，腦腫脹征象，無強化②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫③單發(fā)大囊型④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化型

⑤多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化2—5mmCT：1052、腦室型：以四腦室內(nèi)多見，腦室擴大，可見壁鈣化，或強化，腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上并存。

2、腦室型：以四腦室內(nèi)多見，腦室擴106腦囊蟲?。X實質(zhì)型-多發(fā)小囊型）腦囊蟲?。X實質(zhì)型-多發(fā)小囊型）107

腦囊蟲?。X實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）腦囊蟲病（腦實質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）108四腦室囊蟲（大囊型）四腦室囊蟲（大囊型）109MRI：囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節(jié)為等或稍高信號。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。MRI顯示頭節(jié)、腦室內(nèi)、腦膜病變優(yōu)于CT，顯示鈣化不如CT。

MRI：110腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）頭節(jié)腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）頭節(jié)111彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優(yōu)于CT③單發(fā)大囊型晚期出現(xiàn)壞死、毛細(xì)血管增生血腫吸收期、術(shù)后殘存。2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。臨床：全身（發(fā)熱）＋CNS（頭痛、精神異②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；4、不典型者：無完整環(huán)、分房、分隔，甚至有壁結(jié)節(jié)。（cerebralcysticercosis）（cerebralcysticercosis）②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變斑片狀出血：高密度或相應(yīng)信號大，可見壁鈣化，或強化，病理：早期主要為血管充血，局部腦腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）112囊蟲存活期頭節(jié)囊蟲存活期頭節(jié)113腦囊蟲?。◤浡遗菪停┠X囊蟲病114MRI增強治療后CT表現(xiàn)MRI治療后115五、病毒性腦炎

1.病因：（1）DNA病毒:

單純皰疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:

流感病毒、腸道病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉(zhuǎn)錄酶病毒(HIV)等五、病毒性腦炎1.病因：1162.病理：早期主要為血管充血，局部腦組織水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤并有斑片狀出血；晚期出現(xiàn)壞死、毛細(xì)血管增生及腦軟化。3.臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、精神癥狀。

2.病理：早期主要為血管充血，局部腦1174.影像學(xué)表現(xiàn)：

CT和MRI：

水腫:低密度和長T1、長T2信號

斑片狀出血：高密度或相應(yīng)信號

占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄

增強：病程短者多無強化；病程長者可呈斑片狀、腦回狀強化。4.影像學(xué)表現(xiàn)：1185.診斷和鑒別診斷：

影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮

6.鑒別診斷:

腦梗死、脫髓鞘病變、低級別膠質(zhì)瘤5.診斷和鑒別診斷：119單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎120病毒性腦炎MRI平掃和增強病毒性腦炎MRI平掃和增強121CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應(yīng)臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。結(jié)核性腦膜炎（后述），3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，③單發(fā)大囊型中層－肉芽和纖維組織血腫吸收期、術(shù)后殘存。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。3、小膿腫：平