重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南重癥患者侵襲性真菌感染(IF)診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)目錄CU患者IF的流行病學(xué)二、IF的定義三、重癥患者IF的診斷四、重癥患者F的預(yù)防五、重癥患者lF的治療隨著素質(zhì)教育的不斷推進(jìn)，新課程改革已深入教育教學(xué)中，面對(duì)此輪新課改，對(duì)從教多年的教師，如何盡快適應(yīng)，怎樣盡快提高課堂和效益，這是擺在數(shù)以萬(wàn)計(jì)的中學(xué)語(yǔ)文教師面前的任務(wù)。下面，我就初中語(yǔ)文教學(xué)中的體會(huì)談一點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。新課改初中語(yǔ)文提高效益一、認(rèn)真?zhèn)湔n，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程。1、改變傳統(tǒng)的導(dǎo)入模式，導(dǎo)入體現(xiàn)以生為主體。例如：我在組織學(xué)生學(xué)習(xí)《童趣》這篇文章時(shí)，我的導(dǎo)入設(shè)計(jì)是這樣：①四人一小組，分別講一個(gè)童年難忘的趣事。②全班集中由同學(xué)自主舉手，然后抽2――3名同學(xué)各講一件童年趣事。事畢，掌聲響起來(lái)。③師請(qǐng)一名同學(xué)小結(jié)。先后對(duì)此活動(dòng)總結(jié)，并引導(dǎo)全班同學(xué)再次響起熱烈的掌聲，最后自然過(guò)渡到《童趣》。再例如：我在組織同學(xué)們學(xué)習(xí)《看云識(shí)天氣》這篇課文時(shí)，我的導(dǎo)入是這樣設(shè)計(jì)的：①師問(wèn)：天氣對(duì)我們的學(xué)習(xí)、生活、外出活動(dòng)重要嗎？請(qǐng)同學(xué)們以小組為單位討論，然后各位講一下天氣與學(xué)習(xí)、生活、外出活動(dòng)有關(guān)的故事。②全班集中，請(qǐng)2至3名同學(xué)給全班同學(xué)講。③師作結(jié)：首先掌聲響起來(lái)，感謝同學(xué)的精彩故事，接著師說(shuō)：“今天我們?cè)诩乙捞鞖馇闆r，非常簡(jiǎn)單―看天氣預(yù)報(bào)，然而當(dāng)我們出門在外又不具備條件時(shí)，要知道天氣情況時(shí)怎么辦？請(qǐng)同學(xué)們與我一起走進(jìn)《看云識(shí)天氣》，它會(huì)告訴你。古人云：“良好的開(kāi)端是成功的一半”，有效，精彩的導(dǎo)入定能引領(lǐng)學(xué)生走向成功的課堂。2、課堂提問(wèn)講求藝術(shù)。成功的提問(wèn)，能促使學(xué)生認(rèn)真閱讀課文，并積極動(dòng)腦筋思考問(wèn)題，從而提高分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。①提問(wèn)要有目的性。提問(wèn)是為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的服務(wù)的。所以，必須從對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的意義出發(fā)來(lái)設(shè)計(jì)提問(wèn)。要做到有的放矢，教師就要對(duì)提問(wèn)認(rèn)真準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)。②提問(wèn)要有趣味性。富有趣味性的提問(wèn)，能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和熱情，使課堂教學(xué)在比較輕松、和諧、融洽的氛圍中順利進(jìn)行。③提問(wèn)要抓住矛盾，激活思維。在課堂教學(xué)中學(xué)生往往并不是一開(kāi)始就非常感興趣，所以教師應(yīng)抓住矛盾，設(shè)置問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，從而拓寬學(xué)生思維的空間。④提問(wèn)要注意總結(jié)評(píng)述。教師對(duì)學(xué)生的回答，不能置之不理，或者簡(jiǎn)單說(shuō)“行”、“可以”之類，需要在內(nèi)容、思路、方法、語(yǔ)言等方面作出簡(jiǎn)要的評(píng)述。既要讓答問(wèn)的學(xué)生知道自己答得對(duì)不對(duì)，好不好，又要讓全班學(xué)生知道正確的答案是什么，怎么回答更符合要求?？偨Y(jié)評(píng)述是回答過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)與綜合，認(rèn)識(shí)的明晰與深化，起著至關(guān)重要的作用，直接關(guān)系著提問(wèn)的質(zhì)量。3、引導(dǎo)學(xué)生合理的分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的目的，就是要逐漸提高學(xué)生的聽(tīng)、說(shuō)，讀、寫能力，這些能力從何而來(lái)？精心設(shè)計(jì)教法并組織實(shí)施至關(guān)重要，此環(huán)節(jié)我是這樣做的：①短小優(yōu)美的文章，還朗朗的讀書聲于課堂。古人云：“書讀百遍，其意自現(xiàn)”。“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)吟詩(shī)也會(huì)吟”例如：我在組織學(xué)生學(xué)習(xí)朱自清的《春》時(shí)，就是先采取各種方式讓學(xué)生讀，然后再引導(dǎo)學(xué)生分析作者抓住了春的哪些方面進(jìn)行描繪，結(jié)果大多數(shù)學(xué)生都能說(shuō)出（春草，春花，春雨和老少迎春），②一篇課文側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生一至兩個(gè)方面的分析能力，一篇文章什么能力都想培養(yǎng)，結(jié)果什么也得不到。例如，我在組織學(xué)生學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)《中國(guó)石拱橋時(shí)》，此文我就只側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)說(shuō)明文中說(shuō)明的事物要抓住事物特征進(jìn)行說(shuō)明這一能力，教案中我的分析過(guò)程和對(duì)問(wèn)題的探究設(shè)計(jì)都圍繞抓特征而展開(kāi)。③巧妙合理的板書設(shè)計(jì)是提高課堂效益的重要手段。良好的板書設(shè)計(jì)就像一則精美的廣告，令人難忘。為了提高課堂效益，我對(duì)此非?？粗?。二、全面樹立“把課堂交給學(xué)生的意識(shí)”傳統(tǒng)的教學(xué)模式在廣大教師的頭腦中根深蒂固，為打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，盡快步入新課改行列，我一方面積極參與各方面培訓(xùn)；另一方面經(jīng)常擠時(shí)步入新課改走在前面的名師課堂，向他們求取真金，不斷樹立把課堂交給學(xué)生的意識(shí)。新課改的意識(shí)逐漸占據(jù)了我的大腦，取而代之的是自然而然的行動(dòng)。老師當(dāng)導(dǎo)演，學(xué)生當(dāng)演員的行動(dòng)在我班的語(yǔ)文課上越演越烈，課堂活起來(lái)了，學(xué)生動(dòng)起來(lái)了，課堂的效益也突顯出來(lái)了。三、講究聽(tīng)課技巧，注意聽(tīng)課方法。課堂是學(xué)生獲取知識(shí)的主渠道，是舉疑解難的過(guò)程。聽(tīng)課方法得當(dāng)，習(xí)慣有素，配合默契，能使課堂的每分鐘有效地得到運(yùn)用，提高課堂教學(xué)效率，產(chǎn)生更好的教學(xué)效果。在聽(tīng)課的方法與習(xí)慣養(yǎng)成上，由于每個(gè)語(yǔ)文教師課堂教學(xué)的特色各異，語(yǔ)文教師在剛開(kāi)始接受新班級(jí)授課時(shí)，都有一個(gè)了解、融通、適應(yīng)到默契的過(guò)程。適應(yīng)與默契。首先老師要適應(yīng)學(xué)生，適應(yīng)學(xué)生的基礎(chǔ)，適應(yīng)學(xué)生的特點(diǎn)，關(guān)鍵要適應(yīng)學(xué)生以往語(yǔ)文養(yǎng)成的一些好習(xí)慣；其次老師要放開(kāi)架子讓學(xué)生適應(yīng)自己。適應(yīng)的最高境界就是默契，每個(gè)學(xué)生不同的神情，老師能體察出對(duì)知識(shí)的掌握運(yùn)用程度；老師的每一種神情、動(dòng)作，學(xué)生都能體會(huì)出所傳遞的知識(shí)信息。當(dāng)然，良好默契的語(yǔ)文學(xué)習(xí)氛圍的養(yǎng)成，是語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)的難點(diǎn)，也是閃光點(diǎn)，它要求教師：教風(fēng)民主、知識(shí)全面、思維敏捷、駕馭課堂嫻熟自如，調(diào)控得心應(yīng)手。特別表現(xiàn)在學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難題上教師要堅(jiān)信：態(tài)度上只有沉下來(lái)，學(xué)生的問(wèn)題才能提上去。四、滲透德育，鞏固遷移，提高能力。結(jié)合課文內(nèi)容對(duì)生進(jìn)行德育教育都是我每節(jié)課堂設(shè)計(jì)不可少的內(nèi)容之一。例如，我組織學(xué)生學(xué)習(xí)完《論語(yǔ)》十則后，作結(jié)時(shí)，我引導(dǎo)學(xué)生先歸納出文中我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)，如何做人的名句，然后請(qǐng)生說(shuō)感想，談體會(huì)，事畢學(xué)生受到很大的振動(dòng)，特別是對(duì)“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”和“已所不欲，勿施于人”的感想。學(xué)生是談得振振有詞，激動(dòng)萬(wàn)分。后來(lái)寫作文時(shí)，部分學(xué)生還引用了此文中的許多名句進(jìn)行說(shuō)理，啟發(fā)讀者，教育他人。在課堂教學(xué)后的遷移練習(xí)，能夠使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)合適的消化土壤，從而使學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力得到極大的提高，學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力只有在實(shí)踐中才能得到鍛煉和培養(yǎng)。新課程標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定：語(yǔ)文教育的目的是“培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文能力，發(fā)展學(xué)生的健康個(gè)性，形成學(xué)生的健全人格”[1]。要想對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康個(gè)性的培養(yǎng)與健全人格的塑造，在語(yǔ)文教學(xué)中必須積極地同德育相滲透?！袄怼迸c“情”是小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)中的兩個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)。把握好了這兩點(diǎn)，才能提高學(xué)生的道德素養(yǎng)。一、對(duì)“理”與“情”的概述小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)不僅擔(dān)負(fù)著傳道、授業(yè)、解惑的功能，同樣承載著培養(yǎng)學(xué)生良好道德素養(yǎng)的重任[2]。尤其是在國(guó)家大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育的今天，我們更要有意識(shí)地在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中滲透德育。“理”與“情”是小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)中的兩個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)，也是我們?cè)谶M(jìn)行小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)時(shí)的突破口。二、教學(xué)中對(duì)“情”的運(yùn)用1.充分挖掘出課文中的情感每篇課文都有其內(nèi)在的情感，它們是對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育的良好素材。因此，我們要通過(guò)對(duì)課文中內(nèi)在的情感進(jìn)行深入挖掘，使這些情感成為滋潤(rùn)學(xué)生心靈的“清泉”，使他們的心靈得到感化。例如，人教版語(yǔ)文一年級(jí)下冊(cè)的《鄧小平爺爺植樹》，我們?cè)诮虒W(xué)這篇課文時(shí)，首先要聲情并茂地為學(xué)生朗讀課文，讓學(xué)生感受課文中的情感表達(dá)。然后我們便帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行朗讀和精讀，并在此過(guò)程中引導(dǎo)他們進(jìn)行思考：文中分別從哪些方面，表達(dá)了鄧小平爺爺什么樣的情感？原來(lái)，通過(guò)鄧小平爺爺對(duì)植樹造林的身體力行，以及在植樹過(guò)程中表現(xiàn)出的嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和一絲不茍的精神，來(lái)表達(dá)鄧爺爺對(duì)祖國(guó)、對(duì)人民的熱愛(ài)。雖然植樹看上去只是一件小事，但其中蘊(yùn)藏了鄧爺爺無(wú)私的愛(ài)國(guó)愛(ài)民的情懷。這里，我們可以向?qū)W生介紹鄧小平先生的一句名言――我是中國(guó)人民的兒子，我深情地愛(ài)著我的祖國(guó)和人民。2.在教學(xué)過(guò)程中為學(xué)生傾注自己的愛(ài)心無(wú)私地愛(ài)每一個(gè)學(xué)生，是教師必須遵循的職業(yè)道德底線。因此我們?cè)谶M(jìn)行語(yǔ)文教學(xué)時(shí)，也要寓自己無(wú)私的愛(ài)于教學(xué)環(huán)節(jié)的一點(diǎn)一滴中。以自己博大的愛(ài)心來(lái)打動(dòng)學(xué)生，感化學(xué)生的心靈，贏得他們的信任。比如，在教學(xué)中，我們難免會(huì)遇到一些基礎(chǔ)較差的學(xué)生，難免會(huì)遇到一些對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)缺乏興趣，甚至在語(yǔ)文課堂上調(diào)皮搗蛋的學(xué)生。此時(shí)，出于“愛(ài)”的角度，我們要對(duì)所有的學(xué)生一視同仁，給予其充分的尊重和信任。任何的歧視甚至打擊都是不可取的。我們要知道，任何學(xué)生的身上都有其閃光點(diǎn)，充分肯定學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，再對(duì)他們的不足之處加以正確引導(dǎo)，以平等的姿態(tài)與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，才能使他們得到進(jìn)步與提高。三、教學(xué)中對(duì)“理”的運(yùn)用如果說(shuō)在小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)中“情”是基礎(chǔ)，那么“理”就起著保障的作用。“理”是我們?cè)趯?duì)學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)時(shí)的一種有效手段，也就是對(duì)學(xué)生擺事實(shí)，講道理，以理服人。這樣，才能與學(xué)生的思想產(chǎn)生共鳴，幫助學(xué)生化解心中的“結(jié)”，讓他們認(rèn)識(shí)到課文與生活中的真善美。在運(yùn)用“理”來(lái)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，我們要充分地挖掘出課文中的“理”，并將其作為德育的素材，并結(jié)合社會(huì)和人文精神，來(lái)對(duì)學(xué)生循循善誘。尤其是要做到因人施“理”，針對(duì)不同學(xué)生的個(gè)性特質(zhì)而選擇不同的方式。比如，人教版語(yǔ)文二年級(jí)下冊(cè)的《愛(ài)迪生救媽媽》，這里我們需要挖掘出的“理”有?傻悖?分別是愛(ài)迪生對(duì)母親的孝心，愛(ài)迪生臨危不懼的心理品質(zhì)。我們需要就這兩點(diǎn)與學(xué)生展開(kāi)溝通和探討，一方面讓他們懂得孝敬父母的道理，另一方面讓他們學(xué)會(huì)在遭遇任何困難時(shí)都不要內(nèi)心慌亂，要積極地尋求克服困難的對(duì)策。在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中滲透德育教學(xué)，是基于新課程標(biāo)準(zhǔn)下的素質(zhì)教育理念對(duì)我們提出的要求。而“理”與“情”是語(yǔ)文德育教學(xué)中的兩個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)。對(duì)此，我們要充分掌握好對(duì)“理”與“情”的運(yùn)用，來(lái)把小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)落到實(shí)處。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指1重癥患者侵襲性真菌感染(IF)診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)重癥患者侵襲性真菌感染2目錄CU患者IF的流行病學(xué)二、IF的定義三、重癥患者IF的診斷四、重癥患者F的預(yù)防五、重癥患者lF的治療目錄3一、ICU患者F的流行病學(xué)1.CU患者F的發(fā)病率2.ICU患者IF的重要病原菌3.ICU患者IF的病死率4.ICU患者IF的高危因素一、ICU患者F的流行病學(xué)41.CU患者F的發(fā)病率在過(guò)去的幾十年中CU患者|F的發(fā)病率不斷升高,約占醫(yī)院獲得性感染的8%~15%。以念珠菌為主的酵母樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是|F最常見(jiàn)的病原菌,分別占91.4%和59%。盡管抗真菌的非藥物治療措施越來(lái)越受到重視,且不斷有新的抗真菌藥物問(wèn)世,但|F的發(fā)病率仍呈明顯上升趨勢(shì)1.CU患者F的發(fā)病率52.ICU患者|F的重要病原菌lCU患者F的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。CU患者F仍以念珠菌為主,其中白念珠菌是最常見(jiàn)的病原菌(占40%~60%)。但近年來(lái)非白念珠菌(如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐漸增2.ICU患者|F的重要病原菌63.ICU患者IF的病死率|CU患者|Fi的病死率很高,僅次于血液系統(tǒng)腫瘤患者。n侵襲性念珠菌感染的病死率達(dá)30%~60%,而念珠菌血癥的粗病死率甚至高達(dá)40%~75%,其中光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染的病死率明顯高于白念珠菌等其他念珠菌盡管lC∪患者侵襲性曲霉感染發(fā)生率低,但其病死率高,是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。3.ICU患者IF的病死率74.CU患者F的高危因素■與其他科室的患者相比,|CU患者最突出的特點(diǎn)是其解剖生理屏障完整性的破壞。CU患者往往帶有多種體腔和血管內(nèi)的插管,且消化道難以正常利用,較其他患者具有更多的皮膚、黏膜等解剖生理屏障損害故使得正常定植于體表皮膚和體腔黏膜表面的條件致病真菌以及環(huán)境中的真菌易于侵入原本無(wú)菌的深部組織與血液。4.CU患者F的高危因素8CU患者IF的高危因素主要(1)ICU患者病情危重且復(fù)雜;(2)侵入性監(jiān)測(cè)與治療手段的廣泛應(yīng)用;(3)應(yīng)用廣譜抗菌藥物;(4)常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病;(5)類固醇激素與免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用;(6)器官移植的廣泛開(kāi)展;(7)腫瘤化療/放療、HⅣ感染等導(dǎo)致患者免疫功能低下;(8)隨著ICU診治水平的不斷提高,使重癥患者生存時(shí)間與住|CU的時(shí)間延長(zhǎng)CU患者IF的高危因素主要9二、|的定義HF|系指真菌侵入人體組織、血液,并在其中生長(zhǎng)繁殖引致組織損害、器官功能障礙、炎癥反應(yīng)的病理改變及病理生理過(guò)程。對(duì)于重癥患者l的定義目前尚無(wú)統(tǒng)一定論危險(xiǎn)(宿主)因素、臨床特征、微生物檢查構(gòu)成了此定義的基礎(chǔ)。二、|的定義10、重癥患者IF的診斷重癥患者|F的診斷分3個(gè)級(jí)別:確診、臨床診斷、擬診。IF的診斷一般由危險(xiǎn)(宿主)因素臨床特征、微生物學(xué)檢查、組織病理學(xué)4部分組成。組織病理學(xué)仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。、重癥患者IF的診斷11重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理12重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理13重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理14重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理15重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理16重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理17重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理18重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理19重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理20重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理21重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理22重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理23重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理24重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理25重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理26重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理27重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理28重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理29重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理30重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理31重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理32重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理33重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理34重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理35重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理36重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理37重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理38重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理39重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理40重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理41重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理42重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理43重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理44重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理45重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理46重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理47重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理48重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理49重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理50重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理51謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，52時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南重癥患者侵襲性真菌感染(IF)診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)目錄CU患者IF的流行病學(xué)二、IF的定義三、重癥患者IF的診斷四、重癥患者F的預(yù)防五、重癥患者lF的治療隨著素質(zhì)教育的不斷推進(jìn)，新課程改革已深入教育教學(xué)中，面對(duì)此輪新課改，對(duì)從教多年的教師，如何盡快適應(yīng)，怎樣盡快提高課堂和效益，這是擺在數(shù)以萬(wàn)計(jì)的中學(xué)語(yǔ)文教師面前的任務(wù)。下面，我就初中語(yǔ)文教學(xué)中的體會(huì)談一點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。新課改初中語(yǔ)文提高效益一、認(rèn)真?zhèn)湔n，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程。1、改變傳統(tǒng)的導(dǎo)入模式，導(dǎo)入體現(xiàn)以生為主體。例如：我在組織學(xué)生學(xué)習(xí)《童趣》這篇文章時(shí)，我的導(dǎo)入設(shè)計(jì)是這樣：①四人一小組，分別講一個(gè)童年難忘的趣事。②全班集中由同學(xué)自主舉手，然后抽2――3名同學(xué)各講一件童年趣事。事畢，掌聲響起來(lái)。③師請(qǐng)一名同學(xué)小結(jié)。先后對(duì)此活動(dòng)總結(jié)，并引導(dǎo)全班同學(xué)再次響起熱烈的掌聲，最后自然過(guò)渡到《童趣》。再例如：我在組織同學(xué)們學(xué)習(xí)《看云識(shí)天氣》這篇課文時(shí)，我的導(dǎo)入是這樣設(shè)計(jì)的：①師問(wèn)：天氣對(duì)我們的學(xué)習(xí)、生活、外出活動(dòng)重要嗎？請(qǐng)同學(xué)們以小組為單位討論，然后各位講一下天氣與學(xué)習(xí)、生活、外出活動(dòng)有關(guān)的故事。②全班集中，請(qǐng)2至3名同學(xué)給全班同學(xué)講。③師作結(jié)：首先掌聲響起來(lái)，感謝同學(xué)的精彩故事，接著師說(shuō)：“今天我們?cè)诩乙捞鞖馇闆r，非常簡(jiǎn)單―看天氣預(yù)報(bào)，然而當(dāng)我們出門在外又不具備條件時(shí)，要知道天氣情況時(shí)怎么辦？請(qǐng)同學(xué)們與我一起走進(jìn)《看云識(shí)天氣》，它會(huì)告訴你。古人云：“良好的開(kāi)端是成功的一半”，有效，精彩的導(dǎo)入定能引領(lǐng)學(xué)生走向成功的課堂。2、課堂提問(wèn)講求藝術(shù)。成功的提問(wèn)，能促使學(xué)生認(rèn)真閱讀課文，并積極動(dòng)腦筋思考問(wèn)題，從而提高分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。①提問(wèn)要有目的性。提問(wèn)是為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的服務(wù)的。所以，必須從對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的意義出發(fā)來(lái)設(shè)計(jì)提問(wèn)。要做到有的放矢，教師就要對(duì)提問(wèn)認(rèn)真準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)。②提問(wèn)要有趣味性。富有趣味性的提問(wèn)，能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和熱情，使課堂教學(xué)在比較輕松、和諧、融洽的氛圍中順利進(jìn)行。③提問(wèn)要抓住矛盾，激活思維。在課堂教學(xué)中學(xué)生往往并不是一開(kāi)始就非常感興趣，所以教師應(yīng)抓住矛盾，設(shè)置問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，從而拓寬學(xué)生思維的空間。④提問(wèn)要注意總結(jié)評(píng)述。教師對(duì)學(xué)生的回答，不能置之不理，或者簡(jiǎn)單說(shuō)“行”、“可以”之類，需要在內(nèi)容、思路、方法、語(yǔ)言等方面作出簡(jiǎn)要的評(píng)述。既要讓答問(wèn)的學(xué)生知道自己答得對(duì)不對(duì)，好不好，又要讓全班學(xué)生知道正確的答案是什么，怎么回答更符合要求?？偨Y(jié)評(píng)述是回答過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)與綜合，認(rèn)識(shí)的明晰與深化，起著至關(guān)重要的作用，直接關(guān)系著提問(wèn)的質(zhì)量。3、引導(dǎo)學(xué)生合理的分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的目的，就是要逐漸提高學(xué)生的聽(tīng)、說(shuō)，讀、寫能力，這些能力從何而來(lái)？精心設(shè)計(jì)教法并組織實(shí)施至關(guān)重要，此環(huán)節(jié)我是這樣做的：①短小優(yōu)美的文章，還朗朗的讀書聲于課堂。古人云：“書讀百遍，其意自現(xiàn)”。“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)吟詩(shī)也會(huì)吟”例如：我在組織學(xué)生學(xué)習(xí)朱自清的《春》時(shí)，就是先采取各種方式讓學(xué)生讀，然后再引導(dǎo)學(xué)生分析作者抓住了春的哪些方面進(jìn)行描繪，結(jié)果大多數(shù)學(xué)生都能說(shuō)出（春草，春花，春雨和老少迎春），②一篇課文側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生一至兩個(gè)方面的分析能力，一篇文章什么能力都想培養(yǎng)，結(jié)果什么也得不到。例如，我在組織學(xué)生學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)《中國(guó)石拱橋時(shí)》，此文我就只側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)說(shuō)明文中說(shuō)明的事物要抓住事物特征進(jìn)行說(shuō)明這一能力，教案中我的分析過(guò)程和對(duì)問(wèn)題的探究設(shè)計(jì)都圍繞抓特征而展開(kāi)。③巧妙合理的板書設(shè)計(jì)是提高課堂效益的重要手段。良好的板書設(shè)計(jì)就像一則精美的廣告，令人難忘。為了提高課堂效益，我對(duì)此非?？粗亍６?、全面樹立“把課堂交給學(xué)生的意識(shí)”傳統(tǒng)的教學(xué)模式在廣大教師的頭腦中根深蒂固，為打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，盡快步入新課改行列，我一方面積極參與各方面培訓(xùn)；另一方面經(jīng)常擠時(shí)步入新課改走在前面的名師課堂，向他們求取真金，不斷樹立把課堂交給學(xué)生的意識(shí)。新課改的意識(shí)逐漸占據(jù)了我的大腦，取而代之的是自然而然的行動(dòng)。老師當(dāng)導(dǎo)演，學(xué)生當(dāng)演員的行動(dòng)在我班的語(yǔ)文課上越演越烈，課堂活起來(lái)了，學(xué)生動(dòng)起來(lái)了，課堂的效益也突顯出來(lái)了。三、講究聽(tīng)課技巧，注意聽(tīng)課方法。課堂是學(xué)生獲取知識(shí)的主渠道，是舉疑解難的過(guò)程。聽(tīng)課方法得當(dāng)，習(xí)慣有素，配合默契，能使課堂的每分鐘有效地得到運(yùn)用，提高課堂教學(xué)效率，產(chǎn)生更好的教學(xué)效果。在聽(tīng)課的方法與習(xí)慣養(yǎng)成上，由于每個(gè)語(yǔ)文教師課堂教學(xué)的特色各異，語(yǔ)文教師在剛開(kāi)始接受新班級(jí)授課時(shí)，都有一個(gè)了解、融通、適應(yīng)到默契的過(guò)程。適應(yīng)與默契。首先老師要適應(yīng)學(xué)生，適應(yīng)學(xué)生的基礎(chǔ)，適應(yīng)學(xué)生的特點(diǎn)，關(guān)鍵要適應(yīng)學(xué)生以往語(yǔ)文養(yǎng)成的一些好習(xí)慣；其次老師要放開(kāi)架子讓學(xué)生適應(yīng)自己。適應(yīng)的最高境界就是默契，每個(gè)學(xué)生不同的神情，老師能體察出對(duì)知識(shí)的掌握運(yùn)用程度；老師的每一種神情、動(dòng)作，學(xué)生都能體會(huì)出所傳遞的知識(shí)信息。當(dāng)然，良好默契的語(yǔ)文學(xué)習(xí)氛圍的養(yǎng)成，是語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)的難點(diǎn)，也是閃光點(diǎn)，它要求教師：教風(fēng)民主、知識(shí)全面、思維敏捷、駕馭課堂嫻熟自如，調(diào)控得心應(yīng)手。特別表現(xiàn)在學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難題上教師要堅(jiān)信：態(tài)度上只有沉下來(lái)，學(xué)生的問(wèn)題才能提上去。四、滲透德育，鞏固遷移，提高能力。結(jié)合課文內(nèi)容對(duì)生進(jìn)行德育教育都是我每節(jié)課堂設(shè)計(jì)不可少的內(nèi)容之一。例如，我組織學(xué)生學(xué)習(xí)完《論語(yǔ)》十則后，作結(jié)時(shí)，我引導(dǎo)學(xué)生先歸納出文中我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)，如何做人的名句，然后請(qǐng)生說(shuō)感想，談體會(huì)，事畢學(xué)生受到很大的振動(dòng)，特別是對(duì)“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”和“已所不欲，勿施于人”的感想。學(xué)生是談得振振有詞，激動(dòng)萬(wàn)分。后來(lái)寫作文時(shí)，部分學(xué)生還引用了此文中的許多名句進(jìn)行說(shuō)理，啟發(fā)讀者，教育他人。在課堂教學(xué)后的遷移練習(xí)，能夠使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)合適的消化土壤，從而使學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力得到極大的提高，學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力只有在實(shí)踐中才能得到鍛煉和培養(yǎng)。新課程標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定：語(yǔ)文教育的目的是“培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文能力，發(fā)展學(xué)生的健康個(gè)性，形成學(xué)生的健全人格”[1]。要想對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康個(gè)性的培養(yǎng)與健全人格的塑造，在語(yǔ)文教學(xué)中必須積極地同德育相滲透。“理”與“情”是小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)中的兩個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)。把握好了這兩點(diǎn)，才能提高學(xué)生的道德素養(yǎng)。一、對(duì)“理”與“情”的概述小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)不僅擔(dān)負(fù)著傳道、授業(yè)、解惑的功能，同樣承載著培養(yǎng)學(xué)生良好道德素養(yǎng)的重任[2]。尤其是在國(guó)家大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育的今天，我們更要有意識(shí)地在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中滲透德育?！袄怼迸c“情”是小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)中的兩個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)，也是我們?cè)谶M(jìn)行小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)時(shí)的突破口。二、教學(xué)中對(duì)“情”的運(yùn)用1.充分挖掘出課文中的情感每篇課文都有其內(nèi)在的情感，它們是對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育的良好素材。因此，我們要通過(guò)對(duì)課文中內(nèi)在的情感進(jìn)行深入挖掘，使這些情感成為滋潤(rùn)學(xué)生心靈的“清泉”，使他們的心靈得到感化。例如，人教版語(yǔ)文一年級(jí)下冊(cè)的《鄧小平爺爺植樹》，我們?cè)诮虒W(xué)這篇課文時(shí)，首先要聲情并茂地為學(xué)生朗讀課文，讓學(xué)生感受課文中的情感表達(dá)。然后我們便帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行朗讀和精讀，并在此過(guò)程中引導(dǎo)他們進(jìn)行思考：文中分別從哪些方面，表達(dá)了鄧小平爺爺什么樣的情感？原來(lái)，通過(guò)鄧小平爺爺對(duì)植樹造林的身體力行，以及在植樹過(guò)程中表現(xiàn)出的嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和一絲不茍的精神，來(lái)表達(dá)鄧爺爺對(duì)祖國(guó)、對(duì)人民的熱愛(ài)。雖然植樹看上去只是一件小事，但其中蘊(yùn)藏了鄧爺爺無(wú)私的愛(ài)國(guó)愛(ài)民的情懷。這里，我們可以向?qū)W生介紹鄧小平先生的一句名言――我是中國(guó)人民的兒子，我深情地愛(ài)著我的祖國(guó)和人民。2.在教學(xué)過(guò)程中為學(xué)生傾注自己的愛(ài)心無(wú)私地愛(ài)每一個(gè)學(xué)生，是教師必須遵循的職業(yè)道德底線。因此我們?cè)谶M(jìn)行語(yǔ)文教學(xué)時(shí)，也要寓自己無(wú)私的愛(ài)于教學(xué)環(huán)節(jié)的一點(diǎn)一滴中。以自己博大的愛(ài)心來(lái)打動(dòng)學(xué)生，感化學(xué)生的心靈，贏得他們的信任。比如，在教學(xué)中，我們難免會(huì)遇到一些基礎(chǔ)較差的學(xué)生，難免會(huì)遇到一些對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)缺乏興趣，甚至在語(yǔ)文課堂上調(diào)皮搗蛋的學(xué)生。此時(shí)，出于“愛(ài)”的角度，我們要對(duì)所有的學(xué)生一視同仁，給予其充分的尊重和信任。任何的歧視甚至打擊都是不可取的。我們要知道，任何學(xué)生的身上都有其閃光點(diǎn)，充分肯定學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，再對(duì)他們的不足之處加以正確引導(dǎo)，以平等的姿態(tài)與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，才能使他們得到進(jìn)步與提高。三、教學(xué)中對(duì)“理”的運(yùn)用如果說(shuō)在小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)中“情”是基礎(chǔ)，那么“理”就起著保障的作用?！袄怼笔俏覀?cè)趯?duì)學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)時(shí)的一種有效手段，也就是對(duì)學(xué)生擺事實(shí)，講道理，以理服人。這樣，才能與學(xué)生的思想產(chǎn)生共鳴，幫助學(xué)生化解心中的“結(jié)”，讓他們認(rèn)識(shí)到課文與生活中的真善美。在運(yùn)用“理”來(lái)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，我們要充分地挖掘出課文中的“理”，并將其作為德育的素材，并結(jié)合社會(huì)和人文精神，來(lái)對(duì)學(xué)生循循善誘。尤其是要做到因人施“理”，針對(duì)不同學(xué)生的個(gè)性特質(zhì)而選擇不同的方式。比如，人教版語(yǔ)文二年級(jí)下冊(cè)的《愛(ài)迪生救媽媽》，這里我們需要挖掘出的“理”有?傻悖?分別是愛(ài)迪生對(duì)母親的孝心，愛(ài)迪生臨危不懼的心理品質(zhì)。我們需要就這兩點(diǎn)與學(xué)生展開(kāi)溝通和探討，一方面讓他們懂得孝敬父母的道理，另一方面讓他們學(xué)會(huì)在遭遇任何困難時(shí)都不要內(nèi)心慌亂，要積極地尋求克服困難的對(duì)策。在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中滲透德育教學(xué)，是基于新課程標(biāo)準(zhǔn)下的素質(zhì)教育理念對(duì)我們提出的要求。而“理”與“情”是語(yǔ)文德育教學(xué)中的兩個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)。對(duì)此，我們要充分掌握好對(duì)“理”與“情”的運(yùn)用，來(lái)把小學(xué)語(yǔ)文德育教學(xué)落到實(shí)處。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指53重癥患者侵襲性真菌感染(IF)診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)重癥患者侵襲性真菌感染54目錄CU患者IF的流行病學(xué)二、IF的定義三、重癥患者IF的診斷四、重癥患者F的預(yù)防五、重癥患者lF的治療目錄55一、ICU患者F的流行病學(xué)1.CU患者F的發(fā)病率2.ICU患者IF的重要病原菌3.ICU患者IF的病死率4.ICU患者IF的高危因素一、ICU患者F的流行病學(xué)561.CU患者F的發(fā)病率在過(guò)去的幾十年中CU患者|F的發(fā)病率不斷升高,約占醫(yī)院獲得性感染的8%~15%。以念珠菌為主的酵母樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是|F最常見(jiàn)的病原菌,分別占91.4%和59%。盡管抗真菌的非藥物治療措施越來(lái)越受到重視,且不斷有新的抗真菌藥物問(wèn)世,但|F的發(fā)病率仍呈明顯上升趨勢(shì)1.CU患者F的發(fā)病率572.ICU患者|F的重要病原菌lCU患者F的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。CU患者F仍以念珠菌為主,其中白念珠菌是最常見(jiàn)的病原菌(占40%~60%)。但近年來(lái)非白念珠菌(如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐漸增2.ICU患者|F的重要病原菌583.ICU患者IF的病死率|CU患者|Fi的病死率很高,僅次于血液系統(tǒng)腫瘤患者。n侵襲性念珠菌感染的病死率達(dá)30%~60%,而念珠菌血癥的粗病死率甚至高達(dá)40%~75%,其中光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染的病死率明顯高于白念珠菌等其他念珠菌盡管lC∪患者侵襲性曲霉感染發(fā)生率低,但其病死率高,是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。3.ICU患者IF的病死率594.CU患者F的高危因素■與其他科室的患者相比,|CU患者最突出的特點(diǎn)是其解剖生理屏障完整性的破壞。CU患者往往帶有多種體腔和血管內(nèi)的插管,且消化道難以正常利用,較其他患者具有更多的皮膚、黏膜等解剖生理屏障損害故使得正常定植于體表皮膚和體腔黏膜表面的條件致病真菌以及環(huán)境中的真菌易于侵入原本無(wú)菌的深部組織與血液。4.CU患者F的高危因素60CU患者IF的高危因素主要(1)ICU患者病情危重且復(fù)雜;(2)侵入性監(jiān)測(cè)與治療手段的廣泛應(yīng)用;(3)應(yīng)用廣譜抗菌藥物;(4)常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病;(5)類固醇激素與免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用;(6)器官移植的廣泛開(kāi)展;(7)腫瘤化療/放療、HⅣ感染等導(dǎo)致患者免疫功能低下;(8)隨著ICU診治水平的不斷提高,使重癥患者生存時(shí)間與住|CU的時(shí)間延長(zhǎng)CU患者IF的高危因素主要61二、|的定義HF|系指真菌侵入人體組織、血液,并在其中生長(zhǎng)繁殖引致組織損害、器官功能障礙、炎癥反應(yīng)的病理改變及病理生理過(guò)程。對(duì)于重癥患者l的定義目前尚無(wú)統(tǒng)一定論危險(xiǎn)(宿主)因素、臨床特征、微生物檢查構(gòu)成了此定義的基礎(chǔ)。二、|的定義62、重癥患者IF的診斷重癥患者|F的診斷分3個(gè)級(jí)別:確診、臨床診斷、擬診。IF的診斷一般由危險(xiǎn)(宿